Anosognosia

Kliinilist nähtust, milleks on patsiendi puuduse eitamine (alahindamine) ja haiguse sümptomite ignoreerimist, nimetatakse anosognosiaks. Selline oma oleku tagasilükkamine on viis reaalsuse vältimiseks. Kaasaegne psühhiaatria tõlgendab anosognosiat psühholoogilise kaitsemehhanismina, mis aitab patsiendil haiguse mõttega hakkama saada ja sellega harjuda. Samal ajal peetakse seda patoloogiliseks kohanemiseks, kuna vastumeelsus tunnistada haigestumist takistab õigeaegset ravi ja nõuab tavaliselt suuri pingutusi inimese reaalsusesse naasmiseks ja haiguse fakti mõistmiseks. [1]

Anosognosia on patsiendi lähedase keskkonna jaoks iseloomulik nähtus, sõltumata haridustasemest. Sugulased ei taha lähedase raske haiguse käes leppida ega eita selle esinemist, õigustades skisofreenia, epilepsia ja muude vaimuhaiguste käitumuslikke kõrvalekaldeid valitsevatel tingimustel, laiskust, ekstsentrilisust ja rasket iseloomu. Anosognosia korral moodustub võimetus märgata ilmseid fakte ja valulikke ilminguid, hoolimata asjaolust, et üldiselt säilitab patsient üldise orientatsiooni. [2]

Epidemioloogia

On tõendeid, et tugevama soo liikmetel on tõenäolisem anosognosia teke, mis pole üllatav. Neid panevad sageli narkoloogide patsiendid, nad saavad peavigastusi, neil on sagedamini insult ja neil tekivad rasked vaimuhaigused. Lisaks usutakse, et naised on suurema osa oma elust kaitstud ateroskleroosi ja insuldi eest östrogeenidega, reageerivad traumaatilistele sündmustele erinevalt (emotsioon on parem) ja üldiselt on nad liikuvamad. Kõik see vähendab anosognosia riski inimkonna nõrgas pooles. [3]

Samuti on teada, et isheemilise insuldi tagajärjel tekkivat anosognosiat täheldatakse varase taastusravi perioodil umbes veerandil patsientidest. Taastumisel sümptomid siluvad ja kaovad.

Narkoloogilistel patsientidel on see kliiniline nähtus peaaegu alati olemas.

Anosognosia võib tekkida pärast ägedat traumaatilist ajukahjustust, nagu insult või ajukahjustus, kuid see võib esineda ka muudes aju kahjustavates haigusseisundites. Hemipareesi põdeva insuldiga patsientidel on anosognosia esinemissagedus 10–18%. [4] Mõiste anosognosy võib tähendada ka psühhiaatrilistes seisundites täheldatavat teadmatust, kui patsiendid eitavad või vähendavad psühhiaatrilisi sümptomeid. Arvatakse, et 50% -l skisofreeniaga patsientidest ja 40% -l bipolaarse häirega patsientidest on anosognosia või niinimetatud halb seisund või puudub arusaam oma haigusest. Dementsuse [5]korral näib, et 60% kerge kognitiivse kahjustusega patsientidest ja 81% Alzheimeri tõvega patsientidest on mingis vormis anosognosia: nende seisunditega patsiendid eitavad või vähendavad mälukahjustusi miinimumini. [6], [7]

Põhjused anosognosia

Anosognosia on levinud psüühikahäiretega inimestel ja see võib viidata tõsisele haigusele, näiteks skisofreeniale või bipolaarsele häirele. Sel juhul ei saa patsient aru, et ta on haige, ja protesteerib aktiivselt talle määratud ravi vastu. Vaimsete patoloogiatega inimestel areneb haigusseisund täielikult tagasi ilma tõendite süsteemita. Patsientide anosognosia areneb enamasti järgmiste tegurite mõjul:

• intelligentsuse ja muude vaimsete funktsioonide järkjärguline langus, eriti mäluhäired (amneesia, dementsus);
• äge psühhoos koos teadvuse lagunemisega, võimetus kriitiliselt hinnata ja üldiselt ratsionaalne mõtlemine;
• hüsteeriline psühhoos;
• autopsühhiline desorientatsioon kroonilises psühhoosis;
• kõikne tarbiv ükskõiksus (apaatia);
• igasuguse sügavusega teadvuse uimastamine, kuna kõrgem närviline aktiivsus kannatab.

Anosognosia areneb sageli krooniliste alkohoolikute ja narkomaanide käes, nad ei taha end pidada haigeks, eirata sümptomeid ega keelduda ravist. Enamik psühhiaatrid omistavad selle nähtuse narkoloogilistel patsientidel kaitsev reaktsioon püsiva sõltuvuse esinemise kohta käivale teabele, kuna selle fakti äratundmine kahjustab patsiendi enesehinnangut ja mõned uurijad omistavad alkohoolikute (narkomaanide) suutmatusele kriitilise enesetunnetuse koos kaitsealuse repressiooni (süü eitamise) alateadliku aktiveerimisega.

K. Jaspersi sõnul põhineb alkohoolikute ja narkomaanide anosognosia nende patoloogilisel enesetunnetusel. Narkoloogilistel patsientidel on spetsiaalne isiksuseladu, nende olemust iseloomustab patoloogiline külgetõmme psühhoaktiivsete ainete kasutamisel. Enamik alkohoolikuid ja narkomaane tunnistab end harva haigena ega märka patoloogilise alkoholiseerumise (anesteesia) tekke sümptomeid, eriti vaimseid. Sellel kontingendil on soov võtta vastu ainult järgmine annus alkoholi või narkootikume, mille kahjustus on hästi teada, ja nende sõltuvust peetakse paheks. Anosognosia võimaldab maskeerida sõltuvuse tajumist ja mitte karta tagajärgi, pikaajalise väärkohtlemise korral areneb orgaaniline psühhosündroom ja selle põhjal areneb psüühikahäire. [8]

Haiguse tagasilükkamine areneb ka erineva päritoluga kesknärvisüsteemi kahjustusega patsientidel. Riskifaktorid: traumaatilised ajukahjustused, infektsioonid, mürgistused, eriti vingugaas või elavhõbe, hüpoksia, isheemia, insuldid, progresseeruv ateroskleroos. Sõltuvalt kahjustuse fookuse lokaliseerimisest ei tunnista patsiendid, kellel on reaalses olukorras täielikult säilinud võime navigeerida, oma füüsilisi puudeid, pimedust või kurtust, usuvad, et nende halvatud jäsemed liiguvad jne.

Somaatilistel ja somatopsühhiaatrilistel patsientidel täheldatakse anosognosiat selliste haiguste nagu vähk, AIDS, tuberkuloos, hepatiit, peptiline haavand, arteriaalne hüpertensioon. Nendel juhtudel peavad mõned teadlased psühholoogilise tervise säilitamiseks vajalikuks haiguse anosognostilist suhtumist.

Pathogenesis

Ülaltoodud põhjustel põhinev anosognosia patogenees näib psühholoogilisel tasandil olevat kaitsereaktsiooni “eitus”, mida peetakse katseks vältida uut soovimatut teavet, mis on vastuolus inimese valitseva minapildiga. Patsient minimeerib oma häiriva olukorra, alahinnates teadlikult selle olulisust ja vältides sellega emotsionaalset stressi.

Anosognosia tekke ohus on egotsentrilised isikud, kellel on vähenenud kalduvus enesekriitikale ja liigne enesehinnang.

Enda haiguse tagasilükkamise probleem tekib paljudes tingimustes, seda uuritakse ja seda ei ole veel üheselt lahendatud. Selle ja selle manifestatsioonide (täielikud või osalised) ühtse lähenemise kriteeriumid pole välja töötatud, seetõttu puudub statistika anosognosia juhtude kohta. [9]

Sümptomid anosognosia

Anosognosiat täheldatakse erinevates patsientide rühmades ja isegi patsientide sugulaste vahel, seetõttu on kliinilised ilmingud kvalitatiivselt erinevad. Patsient võib eitada haiguse sümptomite esinemist, võib nõustuda, et ta on haige, kuid eitada haiguse põhjustatud kahju või ei soovi teda ravida. Esimesed märgid ilmnevad erineval viisil: diagnostiliste testide, analüüside ja meditsiiniliste aruannete tulemusi võib täielikult ignoreerida või kahtluse alla seada. Mõni patsient valib vahemaa või otse põgenemise taktika, vältides kokkupuudet meditsiinitöötajatega, mõnel juhul näitavad patsiendid kujuteldavat koostöövalmidust, mis tegelikult muutub vaikseks sabotaažiks ja soovituste täitmata jätmiseks.

Määrake täielik ja osaline anosognosia. Hülgamise ilmingute hulgas on haiguse tõsiduse alahindamine, teadmatus selle olemasolust iseeneses, selle ilmingute eiramine, lihtne täielik tagasilükkamine ja tagasilükkamine väljamõeldiste ja deliiriumiga. Sellised ilmingud võivad olla püsivad või varieeruda patoloogiliste staadiumidena.

Alkohoolne anosognosia, nagu ka narkootiline aine, väljendub peamiselt haiguse olemasolu ja sellega seotud käitumishäirete ning psühhootiliste sümptomite täielikus eitamises. Narkoloogilised patsiendid kipuvad vastutuse psühhoaktiivsete ainete pideva kuritarvitamise ja sellega seotud probleemide üle kandma teistele inimestele (sageli on nad lähedased inimesed), asjaolude kokkusattumusest ja näitavad peamiselt täielikku võimetust kriitiliseks enesetajuks.

Tüsistused ja tagajärjed

Anosognosia saab ravi vastukaaluks. Haiguse tagasilükkamise tõttu jääb aega mööda, kui patsiendile saab osutada kõige tõhusamat abi. Sageli juhtub see tõsise haiguse algfaasis, kui endiselt pole märgatavat ebamugavust ja valu, mis toidab heaolu illusiooni. Üldiselt nõutakse meditsiinitöötajatelt suuri jõupingutusi, et panna patsient olukorda kained hindama ning võtma meetmeid oma tervise ja sageli ka elu säilitamiseks.

Diagnostika anosognosia

Esiteks peab patsiendil olema haigus. Et oleks midagi eitada. Teiseks, arstide ja sugulaste sõnul ei kiirusta ta ravi, ignoreerib oma haigust ega hinda selle ohtu piisavalt.

Põhimõtteliselt tehakse diagnoos patsiendi vestluse põhjal, mõnikord korratakse seda.

Levinumate juhtumite, näiteks alkohoolse anosognosia hindamiseks on loodud küsimustikud, et hinnata patsiendi suhtumist oma haigusse kui lihtsalt teadmatust selle kohta või selle täielikku või osalist eitamist. Küsitlus kestab umbes pool tundi, vastused loetakse ja tõlgendatakse vastavalt juhistele.

Insuldijärgsed patsiendid läbivad ka mitmesuguseid teste, eriti kasutavad nad “Täitevfunktsiooni häirete küsimustikku”. Selle testi läbimisel võrreldakse patsiendi vastuseid tema võimete kohta vaatleja vastustega. Küsimustik sisaldab nelja skaalat: kaks - füüsiliste võimete subjektiivne ja objektiivne hindamine, kaks - vaimne.

Põhimõtteliselt diagnoositakse mis tahes anosognosiat kasutades neuropsühholoogilise testimise meetodit või viies läbi patsientidega kliinilisi intervjuusid.

Peaaegu alati tehakse aju neurokaadreid (arvutatud või magnetresonantstomograafiat angiograafiaga või ilma), et teha kindlaks selle struktuuride orgaaniline kahjustus. [10], [11]

Diferentseeritud diagnoos

Anosognosia diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kindlaks teha selle tüüp:

• hävitav, väljendudes haiguse tagasilükkamises ja regressioonis, mida iseloomustavad kõige moonutatud ideed haiguse ja enda kohta;
• mõõdukalt hävitav, mille puhul teadmiseks on lubatud osa haigust käsitlevast teabest;
• konstruktiivne, kui patsient saab haiguse kohta teavet.

Ravi anosognosia

Somaatiliste patsientide anosognosia nõuab peamiselt psühhoteraapilist ravi, psühhiaatriliste patsientide puhul hõlmab see patsiendil esineva psühhiaatrilise haiguse ravi. Ravimid on ette nähtud sõltuvalt patsiendi seisundist. Sageli muutub pärast psühhoosi sümptomite taandumist patsiendi hoiak haiguse vastu.

Alkohoolse ja narkootilise anosognosia ravi hõlmab psühhoterapeutilist abi, sageli perepsühhoteraapiat koos narkoloogilisega.

Orgaaniliste ajukahjustustega, pärast vigastusi ja lööke, on mõnikord vaja kirurgilist ravi.

Patsiendi ja ühiskonna jaoks eriti rasketel ja ohtlikel juhtudel kasutatakse tahtmatut haiglaravi, ehkki anosognosia ravimise peamine eesmärk on patsiendi haiguse ja ravivajaduse äratundmine. Kõigil juhtudel on lähenemisviis individuaalne. [12], [13]

Ärahoidmine

Nende haiguse eitamine moodustub kaitsereaktsioonina paljudes haigustes, seetõttu võivad ennetusmeetmed olla kõige tavalisemad. Kõrge vaimse ja füüsilise tervise säilitamine, mida soodustavad eluviis, toitumine ja halbade harjumuste puudumine, vähendab tõsiste patoloogiate ohtu.

Lisaks peaks rolli mängima elanikkonna laialdane teadlikkus, et õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi võib ravida paljusid tõsiseid haigusi, mis muutuvad edasijõudnute staadiumis ravimatuks.

Prognoos

Totaalne anosognosia on prognostiliselt ebasoodsam kui selle kergemad vormid. Palju sõltub haigusest, milles kliiniline nähtus on tekkinud. Kõige soodsam prognoos on intellektuaalselt turvalistel inimestel, kelle haigus lükati tagasi kaitsereaktsioonina uuele stressirohkele teabele.