Anosognosia

Kliinilist nähtust, mis seisneb patsiendi poolt oma defekti eitamises (alahindamises), haiguse sümptomite ignoreerimises, nimetatakse anosognosiaks. Selline oma seisundi eitamine on viis reaalsusest põgenemiseks. Kaasaegne psühhiaatria tõlgendab anosognosiat psühholoogilise kaitsemehhanismina, mis aitab patsiendil haiguse mõttega toime tulla, sellega harjuda. Samal ajal peetakse seda patoloogiliseks kohanemiseks, kuna soovimatus ennast haigena tunnistada takistab õigeaegset ravi ning tavaliselt on vaja suuri pingutusi, et inimene reaalsusesse ja haiguse fakti teadvustamisse tagasi pöörduks. [ 1 ]

Anosognosia on iseloomulik nähtus ka patsiendi lähiümbrusele, olenemata haridustasemest. Sugulased ei taha leppida lähedase raske haigusega ja eitavad selle olemasolu, õigustades skisofreenia, epilepsia ja teiste vaimuhaiguste käitumuslikke kõrvalekaldeid valitsevate olude, laiskuse, ekstsentrilisuse ja raske iseloomuga. Anosognosia korral tekib suutmatus märgata ilmseid fakte ja valulikke ilminguid, hoolimata asjaolust, et üldiselt säilitab patsient sageli üldise orientatsiooni. [ 2 ]

Epidemioloogia

On tõendeid, et tugevama soo esindajad on anosognosia tekke suhtes vastuvõtlikumad, mis pole üllatav. Neil diagnoosivad seda sagedamini narkomaania spetsialistid, nad saavad peavigastusi, põevad sagedamini insulte ja neil tekivad rasked vaimuhaigused. Lisaks arvatakse, et naisi kaitsevad ateroskleroosi ja insuldi eest suurema osa elust östrogeenid, nad reageerivad psühhotraumaatilistele sündmustele erinevalt (nad väljendavad oma emotsioone paremini) ja on üldiselt liikuvamad. Kõik see vähendab anosognosia tekke riski inimkonna nõrgemal poolel. [ 3 ]

Samuti on teada, et isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud anosognosia esineb umbes veerandil patsientidest varajases taastusravi perioodis. Taastumise edenedes sümptomid siluvad ja kaovad.

Narkomaaniahaigetel on see kliiniline nähtus peaaegu alati olemas.

Anosognosia võib tekkida pärast ägedat ajukahjustust, näiteks insulti või traumaatilist ajukahjustust, kuid see võib esineda ka muude aju kahjustavate seisundite korral. Hemipareesiga insuldihaigetel on anosognosia esinemissagedus 10–18%.[ 4 ] Mõiste anosognosia võib viidata ka teadlikkuse puudumisele psühhiaatriliste seisundite korral, kus patsiendid eitavad või vähendavad psühhiaatrilisi sümptomeid. Hinnanguliselt 50%-l skisofreeniaga patsientidest ja 40%-l bipolaarse häirega patsientidest esineb anosognosia ehk halb otsustusvõime või haigusest arusaamise puudumine. Dementsuse korral näib 60%-l kerge kognitiivse kahjustusega patsientidest [ 5 ] ja 81%-l Alzheimeri tõvega patsientidest olevat mingisugune anosognosia: nende seisundite all kannatavad patsiendid eitavad või vähendavad mäluhäireid. [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused anosognosia

Anosognosia on tüüpiline vaimuhaigustega inimestele ja võib viidata tõsisele haigusele, näiteks skisofreeniale või bipolaarsele häirele. Sellisel juhul ei saa patsient aru, et ta on haige, ja protesteerib aktiivselt talle määratud ravi vastu. Vaimsete patoloogiatega inimestel tekib tavaliselt oma valuliku seisundi täielik eitamine ilma tõendite süsteemita. Anosognosia areneb patsientidel kõige sagedamini järgmiste tegurite mõjul:

• intelligentsuse ja muude vaimsete funktsioonide progresseeruv langus, eriti mäluhäired (amneesia, dementsus);
• äge psühhoos koos teadvuse häiretega, suutmatus kriitiliselt hinnata ja üldiselt ratsionaalselt mõelda;
• hüsteeriline psühhoos;
• autopsüühiline desorientatsioon kroonilise psühhoosi korral;
• kõikehõlmav ükskõiksus (apaatia);
• mis tahes sügavuse teadvuse uimastamine, kuna see mõjutab kõrgemat närvilist aktiivsust.

Anosognosia tekib sageli kroonilistel alkohoolikutel ja narkomaanidel, nad ei taha end haigeks pidada, ignoreerivad sümptomeid ja keelduvad ravist. Enamik psühhiaatreid omistab selle nähtuse narkomaanidel kaitsvale reaktsioonile teabele püsiva sõltuvuse tekke kohta, kuna selle fakti tunnistamine kahjustab patsiendi enesehinnangut, seostavad mõned uurijad alkohoolikute (narkomaanide) suutmatust kriitiliseks enesetajuks ka süütunde kaitsva repressiooni (eitamise) alateadliku aktiveerimisega.

K. Jaspersi sõnul põhineb alkohoolikute ja narkomaanide anosognosia nende patoloogilisel enesetajul. Narkoloogilistel patsientidel on eriline isiksusetüüp, nende olemust iseloomustab patoloogiline külgetõmme psühhoaktiivsete ainete tarvitamise vastu. Enamik alkohoolikuid ja narkomaane harva teadvustab, et nad on haiged, ega märka patoloogilise alkoholismi (narkotiseerumise) sümptomeid, eriti vaimseid. Sellel kontingendil on mõtteviis ainult järgmise alkoholi- või narkootikumidoosi saamise järele, mille kahju on hästi teada ja sõltuvust neist peetakse paheks. Anosognosia võimaldab varjata sõltuvuse tajumist ja mitte karta tagajärgi, pikaajalise kuritarvitamise korral tekib orgaaniline psühhosündroom ja selle põhjal psüühikahäire. [ 8 ]

Oma haiguse hülgamine areneb ka erineva tekkepõhjusega kesknärvisüsteemi kahjustusega patsientidel. Riskifaktorid: kraniotserebraalne trauma, infektsioonid, mürgistus, eriti süsinikmonooksiid või elavhõbe, hüpoksia, isheemia, insuldid, progresseeruv ateroskleroos. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ei tunne reaalses olukorras täielikult säilinud navigeerimisvõimega patsiendid ära oma füüsilisi puudeid, pimedust või kurtust, usuvad, et nende halvatud jäsemed liiguvad jne.

Somaatilise ja somatopsüühilise taustaga patsientidel täheldatakse anosognosiat selliste haiguste nagu vähk, AIDS, tuberkuloos, hepatiit, peptiline haavand, arteriaalne hüpertensioon esmasümptomina. Nendel juhtudel peavad mõned teadlased anosognosilist tüüpi suhtumist haigusesse vajalikuks psühholoogilise tervise säilitamiseks.

Pathogenesis

Anosognosia patogenees, mis põhineb ülaltoodud põhjustel, avaldub psühholoogilisel tasandil kaitsva reaktsioonina "eitamise" näol, mida peetakse katseks vältida uut soovimatut teavet, mis on vastuolus inimese enda kohta väljakujunenud ettekujutustega. Patsient minimeerib teda muretsevat olukorda, alateadlikult vähendades selle olulisust ja vältides seeläbi emotsionaalset stressi.

Anosognosia tekkeriski hulka kuuluvad egotsentrilised isikud, kellel on vähenenud kalduvus enesekriitikale ja kõrge enesehinnang.

Oma haiguse mitteaktsepteerimise probleem esineb paljudes olukordades, seda uuritakse ja pole veel üheselt lahendatud. Samuti pole välja töötatud kriteeriume ühtseks lähenemiseks sellele ja selle ilmingutele (täielik või osaline), mistõttu puudub statistika anosognosia juhtude kohta. [ 9 ]

Sümptomid anosognosia

Anosognosia esineb erinevates patsientide rühmades ja isegi patsientide sugulaste seas, seega erinevad kliinilised ilmingud oma sisult kvalitatiivselt. Patsient võib eitada haiguse sümptomite esinemist, võib nõustuda, et ta on haige, kuid eitada haiguse tekitatud kahju või mitte soovida ravi. Esimesed märgid avalduvad erineval viisil: diagnostiliste uuringute, testide ja meditsiiniliste arvamuste tulemusi võidakse täielikult ignoreerida või kahtluse alla seada. Mõned patsiendid valivad distantseerumise või otsese põgenemise taktika – meditsiinipersonaliga kontaktide vältimise, mõnel juhul näitavad patsiendid väljamõeldud koostöövalmidust, mis tegelikult muutub vaikseks sabotaažiks ja soovituste mittetäitmiseks.

Eristatakse täielikku ja osalist anosognosiat. Äratõukamise ilmingute hulka kuuluvad haiguse tõsiduse alahindamine, selle olemasolu mitteteadvustamine, selle ilmingute ignoreerimine, lihtne täielik äratõukamine ning äratõukamine koos väljamõeldiste ja deliiriumiga. Sellised ilmingud võivad olla püsivad või muutuda patoloogiliste staadiumitena.

Alkohoolne anosognosia, nagu ka narkootikumide anosognosia, avaldub peamiselt haiguse ja sellega seotud käitumishäirete ning psühhootiliste sümptomite täielikus eitamises. Narkomaanid kipuvad vastutust psühhoaktiivsete ainete pideva kuritarvitamise ja sellega seotud probleemide eest nihutama teistele inimestele (tavaliselt lähedastele), asjaolude kokkulangemisele ning näitavad üles peamiselt täielikku suutmatust ennast kriitiliselt tajuda.

Tüsistused ja tagajärjed

Anosognosiast saab ravile vastukaal. Haiguse hülgamise tõttu jääb kasutamata aeg, mil patsiendile saaks anda kõige tõhusamat abi. See juhtub sageli tõsiste haiguste algstaadiumis, kui ebamugavustunnet ega valu veel pole, mis toidab heaolu illusiooni. Põhimõtteliselt nõuab meditsiinipersonalilt suuri pingutusi, et panna patsient olukorda kainelt hindama ja võtma meetmeid oma tervise ja sageli ka elu säilitamiseks.

Diagnostika anosognosia

Esiteks peab patsiendil olema haigus. Et oleks midagi eitada. Teiseks ei kiirusta ta arstide ja sugulaste arvates ravi saama, ignoreerides oma haigust või ei hinda selle ohtlikkust piisavalt.

Põhimõtteliselt pannakse diagnoos patsiendiga tehtud intervjuude põhjal, mõnikord mitu korda.

Kõige levinumate juhtude, näiteks alkohoolse anosognosia hindamiseks on loodud küsimustikud, mis võimaldavad hinnata patsiendi suhtumist oma haigusesse kui lihtsat teadmiste puudumist selle kohta või sellegipoolest selle täielikku või osalist eitamist. Uuring kestab umbes pool tundi, vastuseid hinnatakse punktides ja tõlgendatakse vastavalt juhistele.

Insuldijärgsed patsiendid läbivad ka mitmesuguseid teste, eelkõige "Täidesaatva funktsiooni kahjustuse küsimustiku". Selle testi tegemisel võrreldakse patsiendi vastuseid oma võimete kohta vaatleja vastustega. Küsimustik sisaldab nelja skaalat: kaks - füüsiliste võimete subjektiivne ja objektiivne hindamine, kaks - vaimne.

Põhimõtteliselt diagnoositakse mis tahes liiki anosognosia neuropsühholoogilise testimise või kliiniliste intervjuude abil patsientidega.

Peaaegu alati tehakse aju neurokuvamine (kompuuter- või magnetresonantstomograafia angiograafiaga või ilma), et teha kindlaks selle struktuuride orgaanilise kahjustuse olemasolu. [ 10 ], [ 11 ]

Diferentseeritud diagnoos

Anosognosia diferentsiaaldiagnostika taandub selle tüübi määramisele:

• hävitav, väljendub haiguse tagasilükkamises ja regressioonis, mida iseloomustavad maksimaalselt moonutatud ideed haiguse ja enda kohta;
• mõõdukalt hävitav, mille puhul on lubatud mõista mingit osa haiguse kohta käivast teabest;
• konstruktiivne, kui patsiendile on haiguse kohta käiv teave arusaadav.

Ravi anosognosia

Somaatilised patsiendid vajavad anosognosia puhul üldiselt psühhoterapeutilist ravi, psühhiaatrilistel patsientidel aga sageli patsiendi psühhiaatrilise haiguse medikamentoosset ravi. Ravimid määratakse vastavalt patsiendi seisundile. Sageli pärast psühhoosi sümptomite leevenemist muutub patsiendi suhtumine haigusesse.

Alkoholi ja narkootikumide anosognosia ravi hõlmab psühhoterapeutilist abi, sageli perekondlikku psühhoteraapiat, koos narkosõltuvuse raviga.

Orgaanilise ajukahjustuse korral, pärast vigastusi ja insulte, on mõnikord vaja kirurgilist ravi.

Eriti rasketel ja patsiendi ning ühiskonna jaoks ohtlikel juhtudel kasutatakse tahtmatut haiglaravi, kuigi anosognosia ravi peamine eesmärk on patsiendi teadlikkus oma haigusest ja ravivajadusest. Lähenemisviis on kõigil juhtudel individuaalne. [ 12 ], [ 13 ]

Ärahoidmine

Oma haiguse eitamine kujuneb paljude haiguste puhul kaitsereaktsioonina, seega võivad ennetavad meetmed olla väga üldised. Vaimse ja füüsilise tervise kõrge taseme säilitamine, mida soodustavad elustiil, toitumine ja halbade harjumuste puudumine, minimeerib tõsiste patoloogiate riski.

Lisaks peaks rolli mängima laialdane avalikkuse teadlikkus asjaolust, et õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi saab ravida paljusid tõsiseid haigusi, mis kaugelearenenud staadiumis muutuvad ravimatuks.

Prognoos

Totaalne anosognosia on prognostiliselt ebasoodsam kui selle kergemad vormid. Palju sõltub haigusest, mille puhul kliiniline nähtus on tekkinud. Kõige soodsam prognoos on intellektuaalselt tervetel inimestel, kelle haiguse hülgamine toimus kaitsva reaktsioonina uuele stressirohkele teabele.