Ärevushäired lastel

Teatud määral ärevus on lapse arengu normaalne aspekt. Näiteks kardab enamik 1- kuni 2-aastaseid lapsi emast lahkuminekut, eriti võõrastes kohtades. Pimeduse, koletiste, putukate ja ämblike hirm on 3- kuni 4-aastaste seas tavaline. Häbelikel lastel võib uutele olukordadele esmaseks reaktsiooniks olla hirm või hülgamine. Vanemate laste puhul on tavaline hirm vigastuste ja surma ees. Vanemad lapsed ja noorukid muutuvad sageli ärevaks, kui nad klassile raamatut esitlevad. Selliseid raskusi ei tohiks pidada häire ilminguteks. Kui need muidu normaalsed ärevuse ilmingud muutuvad aga nii väljendunuks, et normaalne toimimine on oluliselt häiritud või laps kogeb tugevat stressi, tuleks kaaluda ärevushäiret.

Epidemioloogia

Lapsepõlves esineb eri aegadel ligikaudu 10–15% lastest ärevushäireid (nt generaliseerunud ärevushäire, eraldumisärevus, sotsiaalfoobia; obsessiiv-kompulsiivne häire; spetsiifilised foobiad; äge ja traumajärgne stressihäire). Kõigi ärevushäirete ühine joon on hirmu, mure või ärevuse seisund, mis häirib oluliselt lapse elustiili ja on ebaproportsionaalne seda põhjustanud asjaoludega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused ärevushäired lapsel

Ärevushäirete põhjus on geneetiline, kuid psühhosotsiaalne kogemus muudab seda oluliselt; pärimisviis on polügeenne ja praeguseks on kirjeldatud vaid väikest arvu spetsiifilisi geene. Ärevatel vanematel on kalduvus saada ärevaid lapsi, mis võib lapse probleeme süvendada, kui need muidu oleksid. Isegi normaalsel lapsel on ärevate vanemate juuresolekul raske rahulikuks ja kogutuks jääda ning geneetiliselt ärevusele eelsoodumusega lapse puhul on see palju problemaatilisem. 30% juhtudest saavutatakse ärevushäirete ravi mõju vanemate ravimise ja lapse ravi kombinatsioonis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sümptomid ärevushäired lapsel

Tõenäoliselt on kõige levinum ilming koolist keeldumine. „Koolist keeldumine“ on suures osas asendatud terminiga „koolifoobia“. Tõeline koolihirm on äärmiselt haruldane. Enamikul lastest, kes keelduvad koolist minemast, on tõenäoliselt eraldusärevus, sotsiaalfoobia, paanikahäire või nende kombinatsioon. Koolist keeldumist esineb mõnikord ka lastel, kellel on teatud foobiad.

Mõned lapsed kurdavad ärevuse üle otsekoheselt, kirjeldades seda millegi pärast muretsemisena, näiteks „Ma kardan, et ma ei näe sind enam kunagi“ (eraldumisärevus) või „Ma kardan, et lapsed naeravad mu üle“ (sotsiaalfoobia). Samal ajal kirjeldab enamik lapsi ebamugavustunnet somaatiliste kaebustena: „Ma ei saa kooli minna, sest mu kõht valutab.“ Sellised kaebused võivad tekitada segadust, kuna laps räägib sageli tõtt. Ärevushäiretega lastel tekivad sageli kõhuhädad, iiveldus ja peavalud.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika ärevushäired lapsel

Diagnoos varieerub sõltuvalt konkreetsest ärevushäirest.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi ärevushäired lapsel

Laste ärevushäireid ravitakse käitumisteraapia abil (kokkupuude ärevust tekitava teguriga ja reaktsiooni ennetamine), mõnikord kombinatsioonis ravimitega. Käitumisteraapias asetatakse laps süstemaatiliselt ärevust tekitavasse olukorda, mille intensiivsus muutub järk-järgult. Aidates lapsel ärevust tekitavas olukorras püsida (reaktsiooni ennetamine), võimaldab teraapia lapsel järk-järgult muutuda selliste olukordade suhtes vähem vastuvõtlikuks ja ärevus väheneb. Käitumisteraapia on kõige tõhusam siis, kui kogenud terapeut, kes on tuttav lapse arenguga, individualiseerib neid põhimõtteid.

Kergetel juhtudel piisab tavaliselt ainult käitumisteraapiast, kuid raskematel juhtudel või kui laste käitumisteraapiale spetsialiseerunud kogenud terapeuti pole saadaval, võib osutuda vajalikuks ravimid. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) on tavaliselt esimene valik, kui on vaja ravimeid.

Enamik lapsi talub SSRI-ravi tüsistusteta. Mõnikord võib esineda mao ebamugavustunnet, kõhulahtisust või unetust. Mõnedel lastel esinevad käitumuslikud kõrvaltoimed, sealhulgas agitatsioon ja pidurdamatus. Väike osa lastest ei talu SSRI-sid, sellisel juhul on vastuvõetavad alternatiivid serotonergilised tritsüklilised antidepressandid, nagu klomipramiin või imipramiin; mõlemat manustatakse algannuses 25 mg suu kaudu enne magamaminekut, mis on sageli piisav. Kui on vaja suuremaid annuseid, tuleb jälgida seerumi ravimitaset ja EKG-d. Vere tase ei tohiks ületada 225 ng/ml, kuna kõrgemad tasemed on sageli seotud suurenenud kõrvaltoimete riskiga, kuid terapeutilise toime suurenemine on suhteliselt väike. Kuna ravimite imendumine ja metabolism on väga erinevad, on terapeutilise taseme saavutamiseks vajalikud annused väga erinevad. Mõnel juhul võib kõrvaltoimete vähendamiseks olla vajalik jagada annus kaheks või kolmeks annuseks.

SSRI-de kasutamine vanematel lastel ja noorukitel

Ettevalmistus	Algannus	Säilitusannus	Kommentaarid
Tsitalopraam	20 mg üks kord	40 mg üks kord päevas	Estsitalopraami analoog
Estsitalopraam	10 mg üks kord	20 mg üks kord päevas	SSRI-dest kõige selektiivsemad
Fluoksen	10 mg üks kord	40 mg üks kord päevas	Pikk poolväärtusaeg; kõige stimuleerivam SSRI; mõnedel patsientidel võib esineda ravimi akumuleerumist
Fluvoksamiin	50 mg üks kord	100 mg kaks korda päevas	Võib suurendada kofeiini ja teiste ksantiinide taset
Paroksetiin	10 mg üks kord	50 mg üks kord päevas	Omab kõigist SSRI-dest kõige tugevamat rahustavat toimet; mõnedel patsientidel võivad esineda võõrutusnähud
Sertraliin	25 mg üks kord	50 mg üks kord päevas	FDA on heaks kiitnud obsessiiv-kompulsiivse häire alla 6-aastastel lastel

¹ Võivad esineda käitumuslikud kõrvaltoimed, näiteks pidurdamatus ja agiteeritus. Need on tavaliselt kerged kuni mõõduka raskusastmega; käitumuslike kõrvaltoimete ohjamiseks piisab tavaliselt annuse vähendamisest või sarnasele ravimile üleminekust. Harva võivad esineda rasked kõrvaltoimed, näiteks agressiivsus ja suitsidaalne käitumine. Need kõrvaltoimed on isikupärased ja võivad esineda mis tahes antidepressandi kasutamisel ja ravi ajal igal ajal. Seetõttu tuleb nende ravimitega ravitavaid lapsi ja noorukeid hoolikalt jälgida.

Annustamisvahemik on ligikaudne. Nii terapeutilise toime kui ka kõrvaltoimete osas on märkimisväärne varieeruvus; algannust ületatakse ainult vajadusel. See tabel ei asenda ravimite kasutamise kohta täielikku teavet.

Prognoos

Prognoos sõltub raskusastmest, pädeva ravi kättesaadavusest ja lapse taastumisvõimest. Enamasti on lastel ärevussümptomitega raskusi ka täiskasvanueas ja hiljem. Varajase ravi korral õpivad paljud lapsed aga oma hirmu kontrollima.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]