Arteriaalne puudulikkus

Veresoonte (angiopaatiate) vereringesüsteemi haiguste ja patoloogiliste tingimuste hulgas hõivab esikoha arteriaalne puudulikkus, milles verevoolu arterite kaudu aeglustub või peatub.

Epidemioloogia

Mõnede uuringute kohaselt esineb 17% -l üle 55-aastastest elanikkonnast erinevaid arteriaalse puudulikkuse vorme. Alamjäsemete angiopaatia mõjutab umbes 13% alla 70-aastastest elanikkonnast ja 20% üle 75-aastastest elanikkonnast. Ja äge jäseme isheemia mõjutab peamiselt ka eakaid.

Samuti märgitakse, et pärast 60-aastast vanust on 40-50% raskete jäsemete puudulikkusega patsientidest arteriaalne puudulikkuse sündroom koos sellega kaasneva südamehaiguse (CHD) ja insuldidega.

Põhjused arteriaalne puudulikkus

Enamikul juhtudest on arteriaalse puudulikkuse etioloogia seotud arteriaalse valendiku ahenemise või ummistumisega aterosklerootiliste naastude akumuleerumise tõttu nende seintele ja trombi või embooluse moodustumise tõttu Iterosceri tekkimise ajal.

Määratakse arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimine:

• Alamjäseme vaskulaarne ateroskleroos, see tähendab, et alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia, mida diagnoositakse kui
• Koronaar ateroskleroos - südame veresoonte ateroskleroos;
• Emakakaela veresoonte ateroskleroos;
• Neeruarteri ateroskleroos;
• Kõhu aordi ateroskleroos ja selle harud.

Lisaks hõlmavad mitmesuguste lokaliseerimiste arteriaalse verevoolu puudulikkuse haruldased põhjused:

• Mõjutavad väikeseid arteriaalseid anumaid mitte-aheromatoosse arterioskleroosi (diabeediga patsientidel);
• Aordi ja selle harude seinte autoimmuunne põletik (subklaviaalne, unearter, selgrooarterid) - mittespetsiifiline aortoarteriit (Takayasu tõbi);
• Väikeste ja keskmise suurusega arterite põletikuline tromboos - hävitav trombangiit või hävitav endrteriit;
• Ebanormaalse glükoproteiini (amüloidi) sadestumine veresoonte seintes amüloidoos mis tahes päritolu.

Patsientidel, kellel on antifosfolipiidsündroom on sageli arteriaalse ja venoosse puudulikkuse kombinatsioon, mis on tingitud perifeersete veenide ja väikese läbimõõduga arteriaalsete anumate trombi oklusioonist.

Riskitegurid

Kõige olulisemad riskifaktorite hulka kuuluvad: lipiidide metabolismi häired hüperlipideemiaga, kõrgenenud vere kolesterooli tase hüperkolesteroleemia, arteriaalne hüpertensioon, diabeet, perekondlik ajalugu arteriaalsest ajalugu ja täiustatud innucy.

Pathogenesis

Ateroskleroosis seletatakse arteriaalse puudulikkuse patogeneesi arteriaalse valendiku aterotrombootilise kitsenemisega ja nende oklusiooniga, mis toimub siis, kui aterosklerootilised naastud moodustuvad laeva siseseinal. Laeva luumen blokeerib ka tromb, mis moodustub naastude rebenemisel.

See põhjustab vereringesüsteemis negatiivseid muutusi: ebapiisav perfusioon (verevool), isheemia (verevarustuse lokaalne viivitus) ja kudede trofismi halvenemine hüpoksia tekkega (hapnikupuudus).

Ebapiisava perfusiooni korral lülituvad kudede rakud anaeroobsele metabolismile, tekitades laktaati (piimhape); Laktaadi suurenemine häirib vere happe-aluse olekut, vähendades selle pH-d. Selle tulemusel areneb laktoatsidoos ja suureneb suurenenud reaktsioonivõimega hapnikumolekulide - vabade radikaalide - kogus.

Ja vabade radikaalide toime kutsub esile oksüdatiivse stressi - rakkude normaalse redoksseisundi häistumisel ja nende komponentide kahjustusel, mis võib põhjustada raku surma ja kudede nekroosi. [1]

Sümptomid arteriaalne puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse sümptomid sõltuvad sellest, kus veresoon on kitsendatud või selle valendik blokeeritakse (stenoos või oklusioon). Koronaararterite mõjutamisel võib tekkida valu rinnus (stenokardia pectoris).

Ajule verd varustavate unearterite arteriaalse puudulikkuse korral võivad esimesed märgid olla sagedased pearinglus, tasakaalu osade lühiajaline kaotus, peaosade osade (tuimus) (tuimus).

Kui ateroskleroosiga obliteranide või mittespetsiifilise aortoarteriidiga patsientidel on vistseraalsete arterite verevoolu vähenenud (glomerulaarne pagasiruumi ja parem mesenteriaalne arter) ja kõhu aordi, avalduvad kroonilise arteriaalse ebapiisavuse korral kõhuga, pärast sööki, kõhuliikumist või diarrhea. Seda seisundit võib määratleda kui krooniline mesenteriaalne isheemia ja kui isheemiline soolehaigus.

Kuid sagedamini diagnoositud ja kõige paremini uuritud jäsemete isheemia-nende krooniline ja äge veresoonkonna puudulikkus.

Alamjäsemete äge arteriaalne puudulikkus viib nende ägeda isheemiani ja avaldub valuga puhkeasendis olevate jalgade valu, naha kallutus ja pulsi puudumine, paresteesia ja halvatus.

Alajäsemete hävitav haigus jäsemete krooniline arteriaalne ebapiisavus avalduvad selliste angiopaatiliste sümptomitega nagu külma sensatsioon sääre ja jala külmas, nõrgestatud või puudub pulss jalgades, tuimus või nõrkus jalgades pärast kõndimist ja raskusi. [2]

Sõltuvalt sümptomite, kraadi või kroonilise arteriaalse puudulikkuse etapist on määratletud vastavalt fontaiinile (Fontaine, 1954):

• 1. astme arteriaalne puudulikkus: sümptomeid pole;
• 2. astme arteriaalne puudulikkus: 2A etapil on kõndimisel kerge vahelduv klaudikat, 2B etapp on mõõdukas kuni raske klaudikatsioon;
• 3. astme arteriaalne puudulikkus: valu puhkeasendis jalgades;
• 4. astme arteriaalne puudulikkus: kudede nekroosi ja/või gangreeni olemasolu.

Alamjäsemete isheemia etapid, mis annab klassifikatsiooni vastavalt Pokrovskyle (fonteiini klassifikatsioon A. V. Pokrovsky modifitseerimisel) jaguneb vahelduva klaudiatsiooni raskusega, kuid haiguse 1. etapi patsientide kindlaksmääramine peaks esinema jalgsi treeningu ja pikema kõndimise ajal.

Lisaks eristavad eksperdid selgroolüli- ja basiiliste arterite aterosklerootiliste kahjustuste korral selgroolülide ja basilaarsete arterite aterosklerootiliste kahjustuste abil selgroolüli ja.

Selle haigusseisundi sümptomiteks võivad olla pearinglus, tasakaalu kaotamine ja koordinatsioon, pea tagaosa valu, tuimus või käte või jalgade kipitamine, iiveldus ja oksendamine, äkiline tugev nõrkus kogu kehas, mööduv diplopia (kahekordne nägemine) või nägemise kaotus (üks või kahepoolne), kõnekahjustus, düsfaagia (keeruline swullowing) compantion of Confaly või kaotus. [3]

Tüsistused ja tagajärjed

Verevarustuse katkemine arteriaalse puudulikkuse korral põhjustab isheemilise neuropaatia arengut. Näiteks kui verevoolu pea ja kaela ekstrakraniaalsetes arterites halveneb, seisavad patsiendid silmitsi sellise komplikatsiooniga nagu isheemiline optiline neuropaatia.

Ajuarterite aterosklerootilised muutused, mis põhjustavad nende puudulikkust, võivad olla keerulised aju-aju isheemia (mööduvad isheemilised rünnakud) või isheemilise insult. Häiretega pärgarteri verevoolu komplikatsioon on südame isheemiahaigus.

Alamjäsemete veresoonte arteriaalse puudulikkuse tagajärg võib olla arteriaalsed troofilised haavandid ja kuiva gangreeni (sageli vajadusega jala amputeerida).

Ja krooniline isheemiline neeruhaigus (isheemiline nefropaatia) on arteriaalse puudulikkuse tagajärg hemodünaamiliselt olulisel määral neeruarterite aterosklerootiline stenoos, sekundaarsete komplikatsioonidega halvasti kontrollitud hüpertensiooni kujul, samuti progressiivne nefroscroscroscrosinoos, mis on renam, mis on renam-rike. [4]

Diagnostika arteriaalne puudulikkus

Arteriaalse puudulikkuse diagnoosimine nõuab patsiendi täielikku anamneesi ja põhjalikku uurimist arteriaalse uuringuga.

Tehakse üldised ja biokeemilised vereanalüüsid; Määratakse üldkolesterooli, LDL, HDL ja LDL-CS, aga ka valgu, kreatiniini, laktaadi ja plasminogeeni taseme vere tase. Vaja on ka uriinianalüüsi.

Viiakse läbi instrumentaaldiagnostika:

• Ultraheli doppleri veresoonte kujutis
• CT angiograafia
• Magnetresonantsangiograafia

Kui alajäsemete angiopaatia sümptomid on olemas, on vaja alamjäsemete funktsionaalsed testid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on tehtud kroonilise venoosse puudulikkuse, arteriaalse emboolia, ägeda arteriaalse tromboosi, aordi dissektsiooni, kroonilise pingesündroomiga (sektsiooni sündroom).

Ravi arteriaalne puudulikkus

Sõltuvalt arteriaalse puudulikkuse lokaliseerimisest ja astmest võib ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Ravimteraapias kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, sealhulgas::

• Angioprotektorid ja mikrotsirkulatsiooni korrektorid: pentoksifylliline, agapuriin jne;
• Antitrombootilised ained (antikoagulandid): varfariin, hepariin ja selle derivaadid;
• Antiagregandid ja antitrombootilised ained: Plavix (klopidogreel), tsilostasool, indobufen, aspiriin, ticlopidin või ticlid;
• Fibrinolüütika või trombolüütilised ravimid: urokinaas, streptokinaas, alteplaas jne;
• Statiini rühma ravimid kolesterooli alandamiseks: simvastatiin, lovastatiin, wabadin jne.

Perifeersete arterite ägeda oklusiooni ja alajäsemete kriitilise isheemia korral on vaja ägeda arteriaalse puudulikkuse hädaolukorra ravi. Esiteks manustatakse parenteraalselt hepariini (vähemalt 5000 ühikut). Samuti on vaja viivitamatut angiograafiat, et kinnitada oklusiooni ja hädaolukordade lokaliseerimist, mille eesmärk on taastada verevoolu - jäseme revaskularisatsioon. See võib hõlmata piirkondlikku kateetri trombolüüsi (trombi lahustumine fibrinolüütiliste ravimitega mitme tunni jooksul), samuti trombi eemaldamist arterist (trombektoomia), ateromatoossete naastude eemaldamine (endrterektoomia), perifeerne arteriarter ümberminekul (luua veekera marsruut).

Raske jäseme isheemia korral puhkeasendis ja raske progresseeruv claudikatsioon-jäsemete kadumise tõenäosuse minimeerimiseks, sümptomite vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks-kirurgiline ravi embolektoomia abil, kirurgiline trombolüüsi abil, endovaskulaarne dilatatsioon (angioplastika) või vaskulaarne on vajalik. [5]

Südame verevarustuse taastamiseks kasutatakse pärgarterite stenting. Neeruarteri stenoosi korral hõlmavad võimalikud kirurgilised sekkumised aordi- ja hepatorenaalsete ümbersõidukirurgia ning transaortilise endarterektoomia.

Füsioterapeutiline ravi hõlmab füsioteraapiat troofiliste haavandite jaoks, samuti terapeutiline massaaž vereringe aktiveerimiseks

Vähendab märkimisväärselt vahelduva klaudiatsiooni terapeutilise treeningu intensiivsust alajäsemete arteriaalse puudulikkuse korral, aga ka igapäevaselt kõndides (vähemalt tund ööpäevas).

Kas selles veresoonte patoloogias on võimalik ravimtaime? Fütoteraapia ei saa taastada normaalset verevoolu, vaid vähendada kolesterooli, nõgese dikotti, valge loorberi, Buddleia Ivy lehtede dekolesteerimist ja infusioone; Südamevalu jaoks - südant ja sood nisurohu; Kõhupuhastuse jaoks - apteegitilli seemned, kõhulahtisuse jaoks - püstitamise luupus, yatryschnia või yarrow.

Ärahoidmine

Arteriaalse puudulikkuse ennetamine on ateroskleroosi ennetamine, sealhulgas halbade harjumuste vältimine (peamiselt suitsetamine), korralik toitumine ja-kohustuslik mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Prognoos

Jäsemete kroonilise arteriaalse puudulikkuse korral suurendas ebasoodne prognoos kõndimisel valu ja sellest tulenevat liikumishirmu, mis mitte ainult ei halvenda patsientide füüsilist seisundit (põhjustades lihaste atroofiat), vaid kiirendab ka ateroskleroosi progresseerumist.

Kliinilised kogemused kinnitavad amputatsiooni vajadust ägeda alajäsemete arteriaalse puudulikkuse järele 20% ja suremuse korral 25%.