Autonoomsete häirete klassifikatsioon

Pole midagi keerulisemat kui meditsiiniliste klassifikatsioonide loomine. Need peavad olema teaduslikult põhjendatud, praktiseerivale arstile mugavad ja loodud teatud põhimõtete järgi. Kliinilise vegetoloogia iseärasused süvendavad üldisi raskusi, kuna enamasti on tegemist sündroomidega, mis tekivad mitmesuguste haiguste korral. Samuti on keeruline see, et me ei saa kasutada oma eelkäijate vilju. Maailma- ja kodumaises kirjanduses puuduvad vegetatiivsete häirete detailsed ja täielikud klassifikatsioonid. Sisuliselt, arutades oma eelkäijate töid, saame haarata teatud jaotusprintsiibi. Kodumaises kirjanduses domineeris aktuaalne printsiip: ajukoore, subkortikaalsete, dientsefaalsete, tüvi-, seljaaju-, sümpaatilise ahela, põimiku ja perifeersete närvide kahjustused. Neurooside vegetatiivseid ilminguid on kirjeldatud eraldi (GI Markelov, A. M. Grinshtein, II. Rusetsky, N. S. Chetverikov). Vegetatiivseid sündroome on kirjeldatud ka kui üksikute süsteemide - südame-, hingamis-, seedetrakti-, urogenitaalsüsteemi jne - vegetatiivse regulatsiooni häirete ilminguid [Grinshtein A. Mi, Popova N. A., 1971 ja teised]. R. Bannister lõi progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroomi klassifikatsiooni. Kui teatud patoloogiavaldkonna kohta puuduvad täielikud ja detailsed klassifikatsioonid, võib tekkida õigustatud küsimus: kas selleks on tegelikult vajadus? Meil pole vajaduses kahtlusi ja ainult suurte objektiivsete raskustega saame seletada isegi katsete puudumist luua universaalset ja täielikku rubriiki.

Nüüd klassifikatsiooni aluseks olevatest põhimõtetest. Ideaalis peaks see olema moodustatud ühe põhimõtte alusel. Meie aga ei suutnud seda teha ja pidime kasutama mitut lähenemisviisi. Esimene neist on patoloogia jaotus suprasegmentaalseteks ja segmentaalseteks vegetatiivseteks häireteks. Need erinevad põhimõtteliselt oma patogeneesi poolest (seda käsitletakse vastavas osas) ja mis kõige tähtsam, oma peamiste kliiniliste ilmingute poolest. Suprasegmentaalsete häirete aluseks on psühho-vegetatiivse sündroomi mitmesugused variandid. Segmentaalsed häired avalduvad progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroomina (protsessis osalevad vistseraalsed vegetatiivsed kiud) ja käte ja jalgade vegetatiivsete-vaskulaarsete-troofiliste häiretena (seljaaju juurte, plexuste ja perifeersete närvide vegetatiivsete kiudude kaasamisega). Sageli, nagu meditsiinis, esineb aga ka segasündroome, mis ühendavad suprasegmentaalseid ja segmentaalseid autonoomseid häireid.

Teine põhimõte on vegetatiivsete häirete primaarne ja sekundaarne olemus. Ja seda küsimust pole lihtne lahendada. Enamasti on vegetatiivsed häired mitmesuguste haiguste sündroomid ja seega sekundaarsed. Ja ometi oleme tuvastanud olukordi, kus vegetatiivsete häirete nosoloogilised tunnused on võimalikud.

Suprasegmentaalsed (tserebraalsed) autonoomsed häired

Püsiva ja/või paroksüsmaalse iseloomuga vegetatiivse düstoonia sündroom, mis on generaliseerunud ja/või lokaalne ning avaldub peamiselt psühhovegetatiivsete ja neuroendokriinsete sündroomidena.

• Esmane
  • Konstitutsioonilise iseloomuga vegetatiivne-emotsionaalne sündroom.
  • Vegetatiivne-emotsionaalne sündroom (reaktsioon) ägedale ja kroonilisele stressile (psühhofüsioloogiline vegetatiivne düstoonia).
  • Migreen.
  • Neurogeenne sünkoop.
  • Raynaud' tõbi.
  • Erütromelalgia.
• Teisejärguline
  • Neuroosid.
  • Vaimuhaigused (endogeensed, eksogeensed, psühhopaatia).
  • Orgaanilised ajuhaigused.
  • Somaatilised (sh psühhosomaatilised) haigused.
  • Hormonaalsed muutused (puberteet, menopaus).

Segmentaalsed (perifeersed) autonoomsed häired

Püsiva ja/või paroksüsmaalse iseloomuga vegetatiivse düstoonia sündroom, mis on generaliseerunud ja/või lokaalne ning avaldub progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse ja jäsemete vegetatiivsete-vaskulaarsete-troofiliste häirete sündroomina.

• Esmane
  • Pärilikud neuropaatiad (sensoorsed, Charcot-Marie-Tooth).
• Teisejärguline
  • Kompressioonikahjustused (selgroolülide, tunneli, lisaribide).
  • Endokriinsed haigused (diabeet, hüpotüreoos, hüpertüreoos, hüperparatüreoos, Addisoni tõbi jne).
  • Süsteemsed ja autoimmuunhaigused (amüloidoos, reuma, sklerodermia, Guillain-Barré tõbi, müasteenia, reumatoidartriit).
  • Ainevahetushäired (porfüüria, pärilik beeta-lipoproteiinide puudulikkus, Fabry tõbi, krüoglobulineemia).
  • Vaskulaarsed haigused (arteriit, arteriovenoossed aneurüsmid, veresoonte obliteratsioonid, tromboflebiit, veresoonte puudulikkus).
  • Ajutüve ja seljaaju orgaanilised haigused (süringomüeelia, kasvajad, veresoonkonnahaigused).
  • Kartsinomatoossed autonoomsed neuropaatiad.
  • Nakkushaigused (süüfilis, herpes, AIDS).
• Kombineeritud suprasegmektaalsed ja segmentaalsed autonoomsed häired
  • Primaarne (väljendub peamiselt progresseeruva autonoomse rikke sündroomina (PAFS)).
    • Idiopaatiline (PVN).
    • Mitme süsteemi atroofia ja PVN.
    • Parkinsonism ja PVN.
    • Perekondlik düsautonoomia (Riley - Deja).
  • Teisejärguline
    • Somaatilised haigused, mis hõlmavad samaaegselt nii suprasegmentaalset kui ka segmentaalset autonoomset süsteemi.
    • Somaatiliste ja vaimsete (eriti neurootiliste) häirete kombinatsioon.

Vajalikud selgitused tuleks anda. Seda nõuab klassifikatsioon ise selles säilinud vastuolude tõttu, millest me pole täielikult üle saanud.

Alustame primaarsetest suprasegmentaalsetest häiretest. Paistab, et perekondades esinevad ja varases eas avalduvad konstitutsioonilised häired ei tekita erilisi arutelusid. Teine punkt on keerulisem, kuigi mitte sisuliselt, vaid pigem seoses selle ebatraditsioonilisusega. Vegetatiivsed häired avalduvad selgelt ägeda ja kroonilise emotsionaalse stressi korral ning kuna teatud staadiumis haigus puudub, nimetatakse selliseid seisundeid psühhofüsioloogilisteks ja peetakse primaarseteks. Pole kahtlustki, et teatud tingimustel võivad need häired põhimõtteliselt areneda teatud psühhosomaatiliseks haiguseks. Seetõttu on oluline nende seisundite õigeaegne avastamine ja aktiivne sekkumine orgaaniliste haiguste ennetamiseks.

Järgmisse rühma kuuluvad vaskulaar-vegetatiivsed haigused: migreen, neurogeenne sünkoop, Raynaud' tõbi, erütromelalgia. Näib, et siin pole probleeme, kuid need seisnevad selles, et sageli ei ole need patoloogilised vormid idiopaatilised haigused, vaid sündroomid: pseudomigreenihood - ajukasvajate või vertebrogeense patoloogia korral, Raynaud' sündroom - sklerodermia korral, erütromelalgia sündroom - süsteemsete autoimmuunhaiguste korral.

Sekundaarsed suprasegmentaalsed vegetatiivsed häired on ilmsemad. Domineerivad neurootilised häired, mille puhul vegetatiivsed ilmingud on kohustuslikud. Vaimsete sündroomide seas on erilisel kohal ärevus-depressiivsed sündroomid. Aju orgaaniliste haiguste rühma kuuluvad ka nn hüpotalamuse sündroomid, mille juhtivateks neuroendokriinseteks häireteks on. Psühhosomaatiliste haiguste pildil on alati erineva intensiivsusega psühhovegetatiivne sündroom, mis on nende haiguste patogeneetiline alus. Seos vegetatiivsete häirete ja hormonaalsete häirete, st puberteedi ja menopausi patoloogiliste ilmingute vahel on selge.

Segmentaalsete vegetatiivsete häirete hulgas pole primaarseid praktiliselt tuvastatud; sisuliselt räägime somato-neuroloogilistest sündroomidest. Ainsateks eranditeks olid geneetiliselt määratud vormid. Tahaksin esile tõsta teatud "liidreid". Seoses vertebrogeensete ja endokriinsete (peamiselt suhkurtõve) vormide sageduse ja levimusega on need perifeerset segmentaalset vegetatiivset aparaati mõjutavad peamised tegurid. Haruldasemate hulgas tuleb märkida amüloidoosi, mille puhul perifeerset vegetatiivset puudulikkust avastatakse 80% juhtudest. Infektsioonid hõivavad väga tagasihoidliku koha, mistõttu on termin "neuropaatia" optimaalsem kui "neuriit".

Kahtlemata on vaja eristada kombineeritud suprasegmentaalseid ja segmentaalseid häireid. Primaarsete häirete hulka kuulub haiguste rühm, mis avaldub progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse sündroomina, mille üks silmatorkavamaid tunnuseid on ortostaatiline hüpotensioon. See põhineb aju süsteemide ja perifeersete vegetatiivsete neuronite degeneratiivsetel kahjustustel.

Samuti on ilmsed sekundaarsed kombineeritud häired. Esiteks on tegemist suprasegmentaalsete ja segmentaalsete süsteemide samaaegse kahjustusega, näiteks süsteemsete haiguste korral; teiseks on somaatiliste haiguste korral vaimsete reaktsioonide tõenäosus.

Kavandatud klassifikatsioon tundub realistlik ja kliinilises praktikas mugav, see moodustas raamatu kliiniliste ja patogeneetiliste kontseptsioonide aluse. Samal ajal oleme kindlad, et klassifikatsiooni loomise töö pole lõppenud ja seda jätkatakse. Autonoomse närvisüsteemi patoloogia uurimise teel on registreeritud vaid teatud etapp edusamme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]