Autonoomsete häirete klassifikatsioon

Miski pole keerulisem kui meditsiiniliste klassifikatsioonide loomine. Need peaksid olema teaduslikult põhjendatud, sobivad praktilistele arstidele, mis on loodud vastavalt teatud põhimõtetele. Kliinilise taimkoolkonna tunnused süvendavad tavalisi raskusi, sest enamasti esinevad need mitmesuguste haiguste korral esinevad sündroomid. Samuti on raske, et me ei saa nautida meie eelkäijate vilju. Maailmas ja rahvuskirjanduses puuduvad vegetatiivsete häirete üksikasjalikud ja täielikud klassifikatsioonid. Tegelikult, kui arutame meie eelkäijate tööd, võime jõuda klassifitseerimise teatud põhimõttele. Kodumaine kirjanduses domineerib paikset põhimõtet: kortikaalne, subkortikaalne, diencephalic, varre, seljaaju, sümpaatiline, plexus, perifeersete närvide kahjustused. Eraldi kirjeldatud neuroosidega vegetatiivseid ilminguid (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetatiivseid sündroome kirjeldati ka kui üksikute süsteemide - kardiaalse, hingamisteede, seedetrakti, urogenitaalsete jt - vegetatiivsete regulatsioonide häirete ilmnemist. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 ja teised]. R. Bannister on loonud progresseeruva autonoomse ebaõnnestumise sündroomi klassifikatsiooni. Kui konkreetse patoloogia valdkonna üksikasjalikud klassifikatsioonid puuduvad, võib tekkida õigustatud küsimus: kas see on tõeline vajadus selle järele? Meil ei ole mingeid kahtlusi vajaduse suhtes ja ainult suurte objektiivsete raskustega selgitame, et pole isegi üritatud luua universaalset täielikku rubriiki.

Nüüd klassifikatsiooni aluseks olevatest põhimõtetest. Ideaaljuhul peaks see moodustama ühe põhimõtte abil. Siiski ei õnnestunud meil ja meil oli vaja kasutada mitut lähenemisviisi. Esimene neist - jagamisest patoloogia suprasegmentaalset ja segmentaarne autonoomse häired. Nad erinevad oluliselt patogeneesis (see arutatakse asjakohases jaos), ja mis kõige tähtsam, peamine kliiniliste ilmingute. Alusel suprasegmentaalset haigused hõlmavad erinevaid variante psühho-vegetatiivse sündroom. Segmentaarne sama häire avaldub progresseeruva sündroom autonoomne häiritus (osalusel vistseraalne autonoomse kiud) ja vegetatiivselt-vasoregulatoorsed troofiliste häirete kätele ja jalgadele (huviga autonoomse kiududest ksreshkov seljaaju ja perifeerse närvi põimiku). Kuid sageli, nagu on juhtunud meditsiinis on segatud sündroomid, mis ühendavad suprasegmentaalset ja segmentaalkestuste autonoomne düsfunktsioon.

Teine põhimõte on vegetatiivsete häirete esmane ja sekundaarne iseloom. Ja see küsimus pole lihtne loa saamiseks. Enamasti on vegetatiivsed haigused mitmesuguste haiguste sündroomid ja on seetõttu sekundaarsed. Kuid me tuvastasime olukorra, kui vegetatiivsete haiguste nnoloogiline tunnus on võimalik.

Supra-segmentaalne (aju) vegetatiivsed häired

Püsiste ja (või) paroksüsmaalsete, üldiste ja (või) lokaalsete, püsivate ja (või) paroksüsmaalsete sündroomide sündroom, mis väljendub peamiselt psühho-vegetatiivsetes ja neuroendokriinsetes sündroomides.

• Esmane
  • Põhiseadusliku iseloomuga vegetatiivne-emotsionaalne sündroom.
  • Vegetatiivne-emotsionaalne sündroom (reaktsioon) ägedas ja kroonilises stressis (psühhofüsioloogiline autonoomne düstoonia).
  • Migreen
  • Neurogeenne sünkoop.
  • Raynaud 'tõbi.
  • Erütromelalgia.
• Sekundaarne
  • Neuroosid.
  • Vaimsed haigused (endogeenne, eksogeenne, psühhopaatia).
  • Aju looduslikud haigused.
  • Somaatilised (sh psühhosomaatilised) haigused.
  • Hormonaalsed ümberkorraldused (puberteet, menopaus).

Segmendilised (perifeersed) vegetatiivsed häired

Sündroom autonoomse düstoonia püsivad ja (või) iseloomu paroksismaalse, üldistatud ja (või) kohaliku väljenduv progresseeruva autonoomne häiritus sündroom ja vegetatiivselt-vasoregulatoorsed troofiliste häirete jäsemetes.

• Esmane
  • Pärilikud neuropaatiad (sensoorne, Charcot - Marie - Tooth).
• Sekundaarne
  • Kompressioonkahjustused (vertebrogenic, tunnel, täiendavad ribid).
  • Endokriinsed haigused (diabeet, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism, hüperparatüreoidism, Addisoni tõbi jne).
  • Süsteemsed ja autoimmuunsed haigused (amüloidid, reumaatilised haigused, sklerodermia, Guillain-Barre'i haigus, myasthenia gravis, reumatoidartriit).
  • Ainevahetushäired (porfüüria, pärilik beeta-lipoproteiinide puudulikkus, Fabry haigus, krüoglobuliin).
  • Vaskulaarsed haigused (arteriit, arteriovenoosne aneurüsm, vaskulaarne obliteratsioon, tromboflebiit, vaskulaarne puudulikkus).
  • Ajutüve ja seljaaju (syringomyelia, kasvajad, vaskulaarsed haigused) looduslikud haigused.
  • Kartsinoomsed autonoomsed neuropaatiad.
  • Nakkuslikud kahjustused (süüfilis, herpes, AIDS).
• Kombineeritud mittespetsiifilised ja segmendilised autonoomilised häired
  • Esmane (ennekõike progresseeruva autonoomse ebaõnnestumise sündroom (PVN)).
    • Idiopaatiline (PVL).
    • Mitu süsteemi atroofiat ja PID-i.
    • Parkinsonism ja PVN.
    • Perekonna disautonomia (Riley - Dey).
  • Sekundaarne
    • Somaatilised haigused, mis hõlmavad protsessi nii supra-segmentaalseid kui ka segmenteeritud vegetatiivseid süsteeme.
    • Somaatiliste ja vaimsete (eriti neurootiliste) häirete kombinatsioon.

On vaja anda vajalikud selgitused. See nõuab klassifitseerimist ennast selle vastuolude tõttu, mis jäävad selle piiresse, mida me ei ole lõpuni ületanud.

Alustame peamistest super-segmentidega. Tundub, et põhiseaduslikud häired, millel on perekondlik iseloom ja mis ilmnevad varases eas, ei tekita erilisi arutelusid. Kuid teine punkt on keerulisem, mitte sisuliselt, vaid seoses selle ebahariliku olemusega. Taimsed häired ilmnevad selgelt ägedas ja kroonilises emotsionaalses stressis ning kuna teatud etapil puudub haigus, siis nimetatakse selliseid seisundeid psühhofüsioloogilisteks ja peetakse esmasteks. Pole kahtlust, et tulevikus võivad need haigused teatud tingimustel endast kujuneda teatud psühhosomaatilisteks haigusteks. Seega on nende tingimuste õigeaegse tuvastamise ja aktiivse sekkumise tähtsus orgaaniliste haiguste ennetamisel.

Järgmisel töörühm koosneb vegetatiivse veresoonkonna haigused: migreen, neurogeenne minestus, Raynaud tõbi, rodonalgia. Tundub, et ei ole probleeme, kuid nad seisneda selles, et sageli need vormid patoloogia ei ole idiopaatiline haiguste ja sündroomide: psevdomigrenoznye rünnakud - in ajukasvajate või lülisamba haigused, Raynaud 'sündroom - sklerodermia, rodonalgia sündroom - in süsteemsed autoimmuunhaigused .

Sekundaarsed supratsentgulaarsed vegetatiivsed häired on selgemad. Neurootilised häired on domineerivad, kus vegetatiivsed ilmingud on kohustuslikud. Psüühiliste sündroomide seas on eriline koht ärevus-depressiivsete häiretega. Aju orgaaniliste haiguste rühma kuuluvad nn hüpotalamuse sündroomid, millel on juhtivad neuroendokriinsed häired. Psühhosomaatiliste haiguste näol on psühho-vegetatiivne sündroom, mis moodustab nende haiguste patogeneetilise aluse, alati erineva intensiivsusega. On selge, et vegetatiivsed häired on seotud hormonaalsete häiretega, st puberteedi ja menopausi patoloogiliste ilmingutega.

Segmendiliste vegetatiivsete häirete hulgas ei erinenud me põhiliselt peaaegu somato-neuroloogilisi sündroome. Erand tehti ainult geneetiliselt konditsioneeritud kujul. Tahaksin rõhutada teatavaid "juhte". Tänu sagedus ja levimus lülisamba ja endokriinsüsteemi (eriti saharnogr diabeet) vorme nad on peamised tegurid, mis mõjutavad perifeersete segmentaalkestuste vegetatiivse seade. Harvemini on amüloidoos, mille puhul perifeerset vegetatiivset puudulikkust esineb 80% juhtudest. Väga tagasihoidlik koht on nakkuste poolt, mis muudab termin "neuropaatia" optimaalsemaks kui "neuriit".

Kahtlemata on vaja määratleda kombineeritud üle-segmentide ja segmentide häired. Esmane rühm hõlmab haiguste rühma, mis ilmnevad progresseeruva autonoomse rike sündroomi, üks erksaid märke on ortostaatiline hüpotensioon. See põhineb tserebraalsete süsteemide ja perifeersete vegetatiivsete neuronite degeneratiivseks kahjustuseks.

Sekundaarsed kombineeritud häired on samuti ilmne. See on esiteks samaaegne kahjustus näiteks süsteemsetele haigustele, segmentidele ja segmentidele; teiseks füüsilise haiguse vaimsete reaktsioonide tõenäosus.

Kavandatav klassifikatsioon tundub olevat realistlik ja mugav kliinilises praktikas, see moodustas raamatu kliiniliste ja patogeneetiliste mõistete aluse. Samal ajal oleme kindlad, et klassifitseerimise loomine ei ole lõpetatud ja jätkub. Ainult teatav autonoomse närvisüsteemi patoloogia uurimise edenemise etapp on registreeritud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]