Bezoar

Bezoar on osaliselt seeditud ja seedimata materjali tahke mass, mida ei saa maost väljutada. Seda esineb sageli patsientidel, kellel on häiritud mao tühjenemine, mille võib põhjustada maooperatsioon. Paljud bezoaarid on asümptomaatilised, kuid mõnel tekivad mao väljumisava takistuse tunnused. Mõned bezoaarid saab lahustada ensümaatiliselt, teised aga vajavad endoskoopilist või kirurgilist eemaldamist.

Osaliselt seeditud taimse toidu või juuste kogunemisi nimetatakse vastavalt fütobesoaarideks või trihhobesoaarideks. Farmakobesoaarid on ravimite (eriti sukralfaadi ja alumiiniumhüdroksiidi geeli) tihedad kogumid. Bezoaarides võib leida ka mitmesuguseid muid aineid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab bezoaari?

Trihhobesoaarid, mis võivad kaaluda mitu kilogrammi, tekivad tavaliselt vaimse tervise häiretega patsientidel, kes närivad ja neelavad alla oma juukseid. Fütobesoaare leidub sageli patsientidel pärast Billroth I või II gastrektoomiat, eriti kui operatsioonidega kaasnes vagotoomia. Peamised soodustavad tegurid on hüpoklorhüüdria, antraalmotiilsuse vähenemine ja toidu mittetäielik närimine. Teiste tegurite hulka kuuluvad gastroparees diabeedi korral ja gastroplastiline kirurgia rasvumise korral. Lõpuks põhjustab hurma (maos polümeriseeruv tanniini sisaldav vili) tarbimine bezoaaride teket, mis vajavad kirurgilist ravi enam kui 90% juhtudest. Kaki bezoaarid on kõige levinumad piirkondades, kus seda vilja kasvatatakse.

Bezoari sümptomid

Enamik bezoaare on asümptomaatilised, kuigi võib esineda täiskõhutunnet pärast sööki, iiveldust ja oksendamist, kõhuvalu ja seedetrakti verejooksu.

Bezoaari diagnoosimine

Bezoaare diagnoositakse moodustistena pildiuuringutel (nt röntgen, ultraheli, kõhu kompuutertomograafia ), mida tehakse ülemise seedetrakti sümptomite hindamiseks. Neid võib ekslikult kasvajatega pidada; tavaliselt tehakse ülemise seedetrakti endoskoopia. Endoskoopial on bezoaaridel iseloomulik ebakorrapärane pind, mille värvus varieerub kollakasrohelisest hallikasmustani. Endoskoopiline biopsia on diagnostiline ja võib paljastada juukseid või taimset materjali.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bezoari ravi

Kui endoskoopia käigus diagnoositakse bezoaar, võib proovida seda kohe eemaldada. Moodustuse fragmenteerimine tangidega, traatsilmusega, vedelikujoaga või isegi laseriga võib bezoaari hävitada, luues tingimused selle loomulikuks evakueerimiseks või eemaldamiseks. Metoklopramiid 40 mg intravenoosselt päevas või 10 mg intramuskulaarselt iga 4 tunni järel mitme päeva jooksul aitab suurendada peristaltikat ja soodustab mao tühjenemist fragmenteerunud materjalist.

Kui esialgu endoskoopilist eemaldamist ei teostatud, on bezoaari ravi sümptomaatiline. Asümptomaatiliste bezoaaride puhul, mis avastatakse juhuslikult muude näidustuste uurimisel, ei ole spetsiaalset sekkumist vaja. Mõnel juhul võib läbi viia ensümaatilise ravi.

Ensüümide hulka kuuluvad papaiin (10 000 Ü iga toidukorraga), liha pehmendajad [5 ml (1 teelusikatäis) 225 g selges vedelikus enne sööki] või tselluloos (10 g lahustatuna 1 liitris vees 24 tunni jooksul, 2–3 päeva). Kui ensüümravi on ebaefektiivne või tekivad sümptomid, on näidustatud bezoaari endoskoopiline eemaldamine. Kivitihedad kahjustused ja trikhobesoaarid vajavad tavaliselt laparotoomiat.