Parema kimbu haru blokaad

Kui elektriliste impulsside möödumisel mööda südame juhtivaid lihaskiudu parema vatsakese müokardile, ilmneb nende viivitus, näitab elektrokardiogramm sellist patoloogilist seisundit nagu nüsise parempoolne kimp haru blokaad, mis mõjutab negatiivselt südant ja vere ringlust. [1]

Epidemioloogia

Parempoolne kimbu haru plokk esineb tervetel inimestel (kuni 0,5–0,0% alla 40-aastastest inimestest), kuid selle levimus - südame juhtivuste süsteemis muutuste tõttu - suureneb vanusega. Mõne hinnangu kohaselt registreerib 11,3% -l 80-aastasest elanikkonnast EKG selle patoloogilise seisundi ja infarkti korral peaaegu 6% -l patsientidest (sõltumata vanusest).

Põhjused parempoolse kimbu haruplokk

Süda on pidevalt kokku tõrke ja neid kokkutõmbeid reguleerivad südame juhtiv süsteem, mis koosneb kardiomüotsüütide korraldamisest, südamest läbi viidud lihakiududest. Parempoolse aatriumi atrioventrikulaarsest või kodade-ventrikulaarsest sõlmest (Nodus atrioventricularis) pärinevate kiudude kimpu nimetatakse Hissise kimpuks (Fasciculus atrioventricularis). Sellel kodade-ventrikulaarsel lihaste komplektil on ühine pagasiruum, mille hargnemisosa jaguneb paremale ja vasakule jalgadele.

Parempoolne jalapind on pikk, õhuke struktuur, mis koosneb kiiresti toimivatest Purkinje kiududest; Distaalne sektsioon läheb parema vatsakese müokardi juurde ja annab sinoatriaalsest (siinuse) sõlmest pärinevate elektriliste impulsside (aktsioonipotentsiaalide) juhtivuse, südamestimulaator (Pacesetter) ja põhjustab automaatselt parema aatriumi kokkutõmbumist ja lõdvestumist.

Tuleks meeles pidada, et mõne terve inimese elektrokardiogramm näitab seda seisundit ilma südamehaigusteta. Ja kardioloogide märgitud parempoolse kimbu haru blokaadi põhjused on seotud patsientide olemasoluga:

• Parempoolne vatsakese hüpertroofia või venitamine;
• Kardiomüopaatia (haigused, mis mõjutavad südame lihase kudesid-müokardi);
• Koronaar või südame isheemiahaigus;
• Müokardi infarkt;
• PostinFarction südame hemoperikardi;
• äge parem vatsakese rike;
• Südamefektid, näiteks kodade vaheseina defekt ja mitraalklapi stenoos;
• Reumatoidne südamehaigus, sealhulgas müokardiit;
• Brugada sündroom;
• Kearns-Sayre'i sündroom;
• Südame juhtivussüsteemi idiopaatiline fibroos ja lupjumine (seniilne degeneratsioon) - LEVA tõbi või Lenegre-Leve sündroom;
• Kopsu süda;
• Krooniline kopsuhaigus pulmonaalne hüpertensioon;
• Kopsuemboolia.

Parempoolne kimbu haru blokaad lapsel võib tekkida

Arütmogeenne parempoolne vatsakese kardiomüopaatia lastel või südameoperatsioon. Kaasasündinud parempoolse kimbu haru blokeerimist nähakse EKG-l kaasasündinud südamedefektide korral, nagu näiteks kodade primaarne vaheseina defekt või trikuspiidide klapi nihkumine parema vatsakese poole (Ebsteini anomaalia).

Loe ka - hissib kimbu haru blokaad: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Riskitegurid

Eakaid vanuseid, kõrge vererõhku (süsteemne hüpertensioon) ja südamehaigusi peetakse südame juhtivuse süsteemi düsfunktsiooni riskifaktoriteks Hissi komplekti haru blokaadi (BBBB) kujul.

Sageli on riski tingitud nüri traumast rindkerest või otsese löögi põhjustamisest ettevalmistavasse piirkonda, samuti rindkere seina pikaajaline kokkusurumine, mis põhjustab südame kokkusurumist selgroo ja rinnaku vahel.

Pathogenesis

Guis-kimbu haru blokaadid viitavad intraventrikulaarsetele blokaadidele ja eksperdid omistavad BPNPH patogeneesi, see tähendab elektrokardiogrammi tulemusi, et muutuda normaalse aktiveerimisjärjestuse muutusele Guis-Purkinje süsteemis.

Sissise kimbu parema jala Purkinje kimpude rakkude funktsioon on kiiresti (1-3 m/s) siinuse sõlme tekitatud aktsioonipotentsiaalide läbiviimine.

Normi osas toimub juhtivate kardiomüotsüütide esialgne aktiveerimine parema vatsakese endokardi tipu lähedal, kus parempoolne pedium jookseb interventrikulaarse vaheseina paremal küljest alla; Seejärel levib see vaheseina, millele järgneb parempoolne ja lihase osa keskmise kolmandik ja veelgi selle oksade abil, mis lähevad parema vatsakese vabale seinale. Ja alles pärast seda levisid elektrilised impulsid müokardi rakkudesse.

Blokaad tuleneb kõrvalekaldetest selles impulsijuhtivuse rajal: paremat vatsakest ei aktiveeritud otseselt parempoolse jalapinna Purkinje kiudude kimbust läbiva impulssidega, mille tulemuseks on parempoolse vatsakese aeglane ja põhjendamata depolarisatsioon - rakudevahelise juhtkonna tõttu, mis ulatub interventrilisest ja vasakul vatsakesest.

Sümptomid parempoolse kimbu haruplokk

Kaugeltki parempoolne kimbu haru plokk põhjustab sümptomeid, kuid elektriliste impulsside voolamise hilinemise tõttu parempoolsesse vatsakestesse võib südamerütm muutuda, mõjutades vererõhku, põhjustades pearinglust, nõrkust, sünkoogi ja minestamist.

Selle südame juhtivuse häirega erinevate haiguste juuresolekul võib kliiniline pilt sisaldada survet ja raskustunnet rinnus, õhupuudus, südamevalu, arütmia ja suurenenud pulss tachycardia.

Lisateave materjali kohta - südamerütm ja juhtivuse häired: sümptomid ja diagnoosi

Sõltuvalt juhtivushäirete astmest tehakse vahet näärimise parema kimbu haru mittetäieliku blokaadi vahel-kui impulsid mööduvad raskuste ja aeglasega (näiteks, nagu kombineeritud mitraalvormistus) -ja parema komplekti parema kimbu haru täielik blokeerimine, mis ei lähe.

Mööduv või mööduv parempoolne kimbu haru plokk võib esineda müokardi kontesiooniga rindkere trauma korral, pärast südame paremat kateteriseerimist, kopsupallide laienemist ning mitraalklapi ja kodade vaheseina defektide parandamist.

Normaalse südame rütmijuhi korral liigub elektriline signaal mööda GIS-i kimbu mõlemat jalgu ja parempoolse kimbu haru blokaad on määratletud siis, kui impulsse ei peeta üheaegselt GIS-i kimbu vasakule jalale, mis avaldub ebaregulaarse südamelöögiga.

Ning hüüsivahendi kimbu parema ja vasaku jala blokeerimine tähendab elektriliste signaalide täielikku blokeerimist südame ülemistest kambritest madalamateni, st atriast vatsakesteni.

Tüsistused ja tagajärjed

Milline on parema kimbu haru bloki oht? Patsientide südamehaiguste ja sümptomite puudumisel on selline blokaad sageli kliiniliselt tähtsusetu ega ohusta praktiliselt midagi.

Kui aga etioloogiliselt seotud haigused ja patoloogiad esinevad ning kui on olemas märkimisväärne sümptomatoloogia, võivad BPNPH mõjud ja komplikatsioonid ilmneda:

• Äge või krooniline südamepuudulikkus;
• Intravaskulaarsete hüübidega;
• Vatsakese virvendus;
• Progressioon atrioventrikulaarse ploki (AV plokk);
• Asüstole südame seiskumisega.

Diagnostika parempoolse kimbu haruplokk

Kui südame uurimine pärast auskulteerimist kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: EKG - elektrokardiograafia, Transthoracic Doppleri ehhokardiograafia, koronarograafia (koronaariangiograafia).

Parempoolne kimbu haruplokk EKG-l on südametelge parempoolne kõrvalekalle, laienedes QRS-i kompleksi (QRS-i laine kestus vahemikus 110 kuni 120 m/s). QRS-i kompleks näitab sageli täiendavat kõrvalekaldet, mis kajastab vasaku vatsakese kiiret depolarisatsiooni. Blokaad mõjutab vatsakese depolarisatsiooni terminaalset faasi, põhjustades paremas rindkere juhtnööris laiad R (suurenenud amplituud), vasakpoolses rindkere juhtnööris (lainekuju 1A-B) lai s ja T-naastu kõrvalekalle QRS-i kompleksi terminaalse kõrvalekalle vastas vastupidises suunas. Kõik need märgid on tingitud parema vatsakese hilinenud depolarisatsioonist.

Loe edasi: eKG analüüs ja dekodeerimine

Selle südame juhtivuse häire põhjuse väljaselgitamiseks tehakse troponiini taseme (CTN I ja CTN II) testid, sealhulgas üldine verearvestus ja lipideemiline indeks; AST, ALT ja amülaasi ensüümid; ja reumatoidsete tegurite jaoks.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on ka blokeerimise etioloogia välja selgitada.

Ravi parempoolse kimbu haruplokk

Juhtudel, kui puudub südame ega kopsuhaigus ega sümptomid, ei pea BPNPH-d ravida.

Ravi sõltub konkreetsetest sümptomitest ja seisunditest ning võib hõlmata järgmist:

• Hüpotensiivsed ravimid - kõrge vererõhu pillid;
• Antiarütmilised ravimid;
• Vandiivastased ained (aspiriin, klopidogreel) ja trombolüütika (urokinaas, alteplaas);
• Ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks ja korrektseks;
• Rahustid (Valeri tabletid, valtoordine ).

Tähe südamestimulaatorite paigutamist võib kaaluda, kui on olemas Hissi komplekti haru blokeerimine ja sünkrop.

Ärahoidmine

EKG-l täheldatud parempoolset kimbu haru blokaadi ei saa ära hoida, kuid südame- ja kopsuhaiguste ennetamiseks on soovitatav järgida tervislikku eluviisi ja tasakaalustatud dieedi põhimõtteid.

Prognoos

Iga patsiendi jaoks sõltub prognoos parempoolse kimbu haru blokeerimise korral südame-veresoonkonna haiguste olemasolust. Kui seda pole, ei mõjuta see südame juhtivuse häire eeldatava eluiga. Ehkki BPNDH võimalust edasi liikuda teiste juhtivuse harudega kaasamisega.

Kas armee ja sport ühilduvad parema kimbu haru blokaadiga? Täielikus blokaadis on paljud spordialad vastunäidustatud, aga ka kohustuslik ajateenistus, kuid mittetäielikus asümptomaatilises blokaadis selliseid piiranguid pole.