Brachiaalplexuse kahjustuste sündroomid

Lisaks õlapõimiku üksikute närvide selektiivsele kahjustusele täheldatakse sageli ka selle põimiku kogu või osa düsfunktsiooni.

Anatoomilise struktuuri järgi eristatakse järgmisi õlapõimiku primaarsete ja sekundaarsete kimpude kahjustuse sümptomite komplekse. Supraklavikulaarse piirkonna patoloogilise protsessi korral on mõjutatud primaarsed kimbud.

Ülemise primaarse sidekirme kahjustuse sündroom (CV - CVI) täheldatakse patoloogilise fookusega pärast skaleenlihaste vahelt läbimist, eriti rangluualuse lihase fastsia külge kinnituskohas. Projektsiooniliselt asub see koht 2-3 cm rangluu kohal, umbes sõrme laiuse jagu sternocleidomastoideuslihase (Erbi rangluualune punkt) taga. Samal ajal on samaaegselt mõjutatud kaenlaalune närv, rindkere pikk närv, eesmised rindkere närvid, abaluualune närv, abaluu seljanärv, naha-lihasnärv ja osa radiaalnärvist.

Sellistel juhtudel ripub ülajäse nagu piits, patsient ei saa seda aktiivselt üles tõsta, küünarliigesest painutada, röövida ja väljapoole pöörata ega supineerida. Brachioradialis-lihase ja supinaatori funktsioon on häiritud (innerveerib CV-CVI, kiud on osa radiaalnärvist). Kõik käe ja sõrmede liigutused säilivad.

Õla ja küünarvarre välisküljel on tundlikkus häiritud vastavalt perifeersele tüübile. Surve supraklavikulaarsele Erbi punktile on valulik.

2-3 nädalat pärast halvatuse algust tekib deltalihase, supraspinatus- ja infraspinatus-lihaste, samuti õla painutajalihaste atroofia. Sügavad refleksid kaovad - biitseps brachii ja carporadius lihastest.

Õlapõimiku ülemise primaarse kimbu kahjustust nimetatakse Duchenne-Erbi halvatuseks. Seda tüüpi halvatus tekib trauma korral (väljasirutatud ülajäsemele kukkumine, käte pikaajaline pea taha viskamine operatsiooni ajal, seljakoti kandmine jne), vastsündinutel patoloogiliste sünnituste ajal, kasutades sünnitustehnikaid, pärast mitmesuguseid infektsioone, allergiliste reaktsioonidega marutaudivastaste ravimite ja teiste seerumite manustamisele.

Üks õlapõimiku ülemise tüve ja selle harude isheemilise kahjustuse kliinilisi variante on õlavöötme neuralgiline amüotroofia (Parsonage-Turneri sündroom): esialgu tekib süvenev valu õlavöötme, õlavarre ja abaluu piirkonnas ning mõne päeva pärast valu intensiivsus vaibub, kuid tekib käe proksimaalsete osade sügav halvatus. 2 nädala pärast ilmneb selgelt väljendunud eesmise saagjalihase, deltalihase, abaluu ümber asuvate lihaste ning osaliselt ka biitsepsi ja triitsepsi õlalihaste atroofia. Käelihaste tugevus ei muutu. Mõõdukas või kerge hüpoesteesia õlavöötme ja õlavarre piirkonnas (CV - CVI).

Õlapõimiku keskmise primaarse kimbu (CVII) kahjustuse sündroomi iseloomustab õla, käe ja sõrmede sirutamise raskus (või võimatus). Siiski ei ole triitseps brachii, ekstensor pollicis ja abductor pollicis longus täielikult halvatud, kuna kiud lähenevad neile mitte ainult seljaaju CVII segmendist, vaid ka segmentidest CV ja CVI. CV ja CVI poolt innerveeriva brachioradialis lihase funktsioon säilib. See on oluline tunnus radiaalnärvi ja õlapõimiku juurte kahjustuse eristamisel. Seljaaju juure või õlapõimiku primaarse kimbu isoleeritud kahjustuse korral on koos radiaalnärvi funktsioonihäirega häiritud ka kesknärvi külgmise juure funktsioon. Seetõttu on häiritud käe painutamine ja abduktsiooni teostamine radiaalsuunas, käsivarre pronatsioon ja pöidla opositsioon.

Sensoorsed häired piirduvad kitsa hüpoesteesia ribaga käsivarre seljapinnal ja käeselja välispinnal. Triitseps brachii ja metakarpofalangeaallihaste refleksid kaovad.

Õlapõimiku primaarse kimbu kahjustuse sündroom (CVII – TI) avaldub Dejerine-Klumpke halvatusena. Küünarluu, õla ja küünarvarre naha sisenärvide ning osa kesknärvi (mediaalse juure) funktsioonid on välja lülitatud, millega kaasneb käe halvatus.

Vastupidiselt mediaan- ja küünarnärvi kombineeritud kahjustusele säilib mediaannärvi külgmise juure poolt innerveeritud lihaste funktsioon.

Pöidla sirutamine ja röövimine on samuti võimatu või keeruline pöidla lühikese sirutajalihase ja pöialt rööviva lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna need lihased saavad kiude CVIII ja TI segmentides asuvatelt neuronitelt. Selle sündroomi korral säilib radiaalnärvi poolt varustatavate peamiste lihaste funktsioon.

Ülajäsemete tundlikkus on kahjustatud õla, küünarvarre ja käe siseküljel vastavalt radikulaarsele tüübile.

Valu häirib samaaegselt tähtganglioni suunduvate ühendusharude funktsioon, seejärel tekib Claude Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmos, kõvakesta veresoonte laienemine). Kui need sümpaatilised kiud on ärritunud, on kliiniline pilt erinev - pupilli ja silmapilu laienemine, eksoftalmos (Pourfur-du-Petit' sündroom).

Kui protsess areneb subklavia piirkonnas, võivad tekkida järgmised õlapõimiku sekundaarsete kimpude kahjustuse sündroomid.

Külgmise õlapõimiku kahjustuse sündroomi iseloomustab lihas-naha närvi ja kesknärvi ülemise haru düsfunktsioon.

Tagumise õlapõimiku sündroomi iseloomustab radiaal- ja aksillaarnärvide funktsiooni lakkamine.

Õlavarrepõimiku mediaalse nööri kahjustuse sündroomi väljendab küünarnärvi, mediaannärvi sisemise jala, käe mediaalse nahanärvi ja käsivarre mediaalse nahanärvi funktsiooni rikkumine.

Kui on kahjustatud kogu õlapõimik (täielik kahjustus), on häiritud kõigi ülajäsemete vöö lihaste funktsioon. Sellisel juhul võib tänu trapetslihase funktsioonile säilida ainult võime "õlgu kehitada". Seda lihast innerveerivad abinärv ning emakakaela ja rindkere seljaajunärvide tagumised harud. Õlapõimiku kahjustusi põhjustavad rangluuülese ja rangluualuse piirkonna laskehaavad, rangluu murd, I roide murd, õlavarreluu nihestus, selle kokkusurumine rangluualuse arteri aneurüsmi, täiendava emakakaelaroide, kasvaja jne tõttu. Mõnikord mõjutab põimik seda ülevenituse tagajärjel, kui ülajäseme tõmmatakse tugevalt tahapoole, kui see asetatakse pea taha, kui pea pööratakse järsult vastasküljele või kui vastsündinul tekib sünnitrauma. Harvemini juhtub see organismi infektsioonide, mürgistuste ja allergiliste reaktsioonide korral. Kõige sagedamini mõjutab õlapõimiku eesmise ja keskmise skaleenilihase spastilisus emakakaela osteokondroosi ärritus-reflekssete ilmingute - eesmise skaleenilihase sündroomi (Naffzigeri sündroomi) - tõttu.

Kliinilises pildis domineerivad kaebused raskustunde ja valu kohta kaelas, deltalihase piirkonnas, õlas ja küünarvarre küünarnuki servas, käes. Valu võib olla mõõdukas, valutav või äärmiselt terav, kuni käe "rebenemise" tundeni. Tavaliselt ilmneb valu esmakordselt öösel, kuid varsti ka päeval. See intensiivistub sügava hingetõmbega, pea pööramisega tervele poole, ülajäsemete teravate liigutustega, eriti selle kallutamisel (raseerimisel, kirjutamisel, joonistamisel), vibratsiooniga (töötades haamriga). Mõnikord levib valu kaenlaalusesse piirkonda ja rinnale (vasakpoolse valu korral on sageli kahtlus koronaarveresoonkonna kahjustusele).

Käe ja küünarvarre küünarnuki serval ilmneb paresteesia (kihelus ja tuimus), selles piirkonnas esineb hüpalgeesia. Määratakse ülajäsemete nõrkus, eriti distaalsetes osades, hüpotenaarlihaste ja osaliselt ka thenaarlihaste hüpotensioon ja alatoitlus. Võimalik on turse ja paistetus rangluuüleses piirkonnas, mõnikord lümfostaasist tingitud kasvaja kujul (Kovtunovichi pseudotuumor). Eesmise skaleenlihase palpatsioon on valulik. Ülajäsemete vegetatiivsed-veresoonkonna häired on sagedased, ostsillograafia näitab arteriaalsete võnkumiste amplituudi vähenemist, kahvatust või tsüanootilist värvi, kudede pastilisust, nahatemperatuuri langust, hapraid küüsi, käe luude osteoporoosi jne. Ülajäsemete arteriaalne rõhk võib muutuda eesmise skaleenlihase pinge mõjul (pea tervele poole kallutamisel).

Selle nähtuse avastamiseks on mitu testi: Eatoni test (katsealuse pea pööramine valutava käe poole ja samaaegne sügav sissehingamine põhjustab vererõhu langust sellel käel; radiaalne pulss muutub vaiksemaks); Odeon-Coffey test (pulsilaine kõrguse vähenemine ja roomamistunne ülajäsemetes katsealuse sügava hingetõmbega istuvas asendis, peopesad põlveliigestel ja pea kergelt sirgeks kallutatud); Tanozzi test (katsealune lamab selili, pea kallutab passiivselt veidi ja pöördub ülajäseme vastasküljele, millel pulss määratakse; positiivse testi korral see langeb); Edsoni test (pulsilaine vähenemine või isegi kadumine ja vererõhu langus tekivad katsealusel sügava hingetõmbe, lõua tõstmise ja pea pööramise korral jäseme poole, millel pulss määratakse).

Scalenuse sündroom tekib sageli inimestel, kes kannavad õlgadel raskeid esemeid (sh seljakotte, sõjavarustust), samuti otsese lihasvigastuse, emakakaela lülisamba osteokondroosi ja deformeeriva spondüloartroosi, selgroo ja seljaaju kasvajate, kopsutipu tuberkuloosi ja diafragma närvi ärrituse korral siseorganite patoloogia tõttu. Vaieldamatult olulised on nii lihaste endi kui ka skeleti pärilikud ja põhiseaduslikud omadused.

Scalenuse sündroomi diferentsiaaldiagnoos tuleb teha koos paljude teiste valulike seisunditega, millega kaasneb ka õlapõimiku närvimoodustiste kokkusurumine ja isheemia või ülajäsemete vöö retseptorite ärritus. Emakakaela lülisamba röntgenülesvõte aitab diagnoosida täiendava emakakaela ribi sündroomi.

Õla liigne pöörlemine ja selle väljapoole suunatud röövimine (näiteks maadluses) võib viia rangluualuse veeni kokkusurumiseni rangluu ja eesmise skaleeni lihase vahel.

Skaleenilihaste aktiivne kokkutõmbumine (tagasi viskamine ja pea pööramine) viib radiaalarteri pulsilaine vähenemiseni

Sama veeni kokkusurumine on võimalik 1. roide ja rangluualuse lihase kõõluse vahel. Sellisel juhul võib kahjustuda veresoone sisemine limaskest, millele järgneb veeni tromboos. Tekib perivaskulaarne fibroos. Kõik see moodustab Paget-Schroetteri sündroomi olemuse. Kliinilist pilti iseloomustab ülajäsemete turse ja tsüanoos, valu selles, eriti järskude liigutuste järel. Venoosse hüpertensiooniga kaasneb ülajäsemete arteriaalsete veresoonte spasm. Sageli tuleb skalenuse sündroomi eristada väikese rinnalihase sündroomist.

Väikese rinnalihase sündroom tekib siis, kui kaenlaaluse neurovaskulaarne kimp surutakse kokku patoloogiliselt muutunud väikese rinnalihase poolt, mis on tingitud emakakaela osteokondroosi neuroosteofibroosist. Kirjanduses nimetatakse seda ka Wright-Mendlovichi hüperabduktsiooni sündroomiks.

Väike rinnalihas pärineb 2. kuni 5. ribist ning tõuseb kaldus väljapoole ja ülespoole, kinnitudes lühikese kõõlusega abaluu korakoidjätke külge. Käe tugeva abduktsiooni korral väljapoole pöörlemisega (hüperabduktsioon) ja ülajäseme kõrgele tõstmisel surutakse neurovaskulaarne kimp tihedalt pingul rinnalihase vastu ja paindub selle kohale korakoidjätke kinnituskohast kõrgemale. Selliste liigutuste sagedase kordamise korral pingega tehakse väike rinnalihas venitatud, vigastatud, skleroseerunud ja võib kokku suruda õlapõimiku ja rangluualuse arteri tüved.

Kliinilist pilti iseloomustab valu rinnus, mis kiirgub õlga, küünarvart ja kätt, mõnikord ka abaluu piirkonda, paresteesia käe IV-V sõrmedes.

Diagnostiline väärtus on järgmisel tehnikal: käsi võetakse ära ja asetatakse pea taha; 30–40 sekundi pärast ilmneb valu rinnus ja õlgades, paresteesia käe peopesa pinnal, sõrmede kahvatus ja turse, pulsatsiooni nõrgenemine radiaalarteris. Diferentsiaaldiagnoos tuleb teha ka Steinbrockeri brahiaalsündroomi ja brahiaalgiaga õlaliigese haiguste korral.

Steinbrockeri sündroomi ehk õla-käe sündroomi iseloomustab piinav põletav valu õlas ja käes, õla- ja randmeliigeste lihaste reflekskontraktuur koos väljendunud vegetatiivsete-troofiliste häiretega, eriti käes. Käe nahk on paistes, sile, läikiv, mõnikord ilmub peopesale erüteem või käe ja sõrmede tsüanoos. Aja jooksul liituvad lihaste atroofia, sõrmede paindekontraktuur, käe osteoporoos (Sudecki atroofia) ja tekib õlaliigese osaline anküloos. Steinbrockeri sündroomi põhjustavad neurodüstroofsed häired emakakaela osteokondroosi, müokardiinfarkti, seljaaju troofiliste tsoonide isheemia, samuti ülajäsemete ja õlavöötme trauma korral.

Õlaliigese ja ümbritsevate kudede artroosi või artriidiga (periartriit) seotud brachialgia korral ei tuvastata sensoorsete ja motoorsete kiudude funktsiooni kaotuse sümptomeid. Õlalihase hüpotroofia on võimalik ülajäseme pikaajalise säästmise tõttu. Peamised diagnostilised kriteeriumid on piiratud liikuvus õlaliigeses nii aktiivsete kui ka passiivsete liigutuste ajal ja liigese röntgenuuringu andmed.

Kõige sagedamini tuleb eesmise skaleenlihase sündroomi eristada alumiste emakakaelajuurte spondülogeensetest kahjustustest. Probleemi keerukus seisneb selles, et nii skaleenussündroomil kui ka emakakaela radikuliitil on enamasti spondülogeenne põhjus. Skaleenlihaseid innerveerivad CIII-CVII seljaajunärvide kiud ja peaaegu kõigi emakakaela lülivaheketaste osteokondroosi korral kuuluvad nad varakult ärritus-reflekshäirete hulka, mis tekivad nende lihaste valu ja spastilisusega. Spastiline eesmine skaleenlihas venitatakse pea pööramisel vastassuunalisele (tervele) küljele. Sellises olukorras suureneb rangluualuse arteri kokkusurumine selle lihase ja 1. roide vahel, millega kaasneb vastavate kliiniliste ilmingute taastumine või järsk suurenemine. Pea pööramine kahjustatud lihase poole ei põhjusta neid sümptomeid. Kui pea pööramine (koormusega või ilma) valulikule küljele põhjustab paresteesiat ja valu CVI-CVII dermatoomis, on skaleenlihase otsustav roll välistatud. Sellistel juhtudel võib paresteesiat ja valu seletada seljaajunärvide CVI ja CVII kokkusurumisega lülidevahelise ava lähedal. Samuti on oluline test novokaiini lahuse (10–15 ml) süstimisega eesmisse skaleenilihasesse. Skaleeni sündroomi korral kaovad valu ja paresteesia 2–5 minutit pärast blokaadi, ülajäsemete tugevus suureneb ja naha temperatuur tõuseb. Radikulaarse sündroomi korral püsivad kliinilised ilmingud ka pärast sellist blokaadi.

Õlapõimiku tüvesid võivad kokku suruda mitte ainult eesmine skaleen ja väike rinnalihas, vaid mõnikord ka omohüoidlihas. Kõõluseline sild ja selle külgmine pea rangluualuses piirkonnas asuvad skaleenlihaste kohal. Sellistel patsientidel tekib valu õla- ja kaelapiirkonnas, kui ülajäseme röövitakse tahapoole ja pea - vastassuunas. Valu ja paresteesia suurenevad rõhu korral omohüoidlihase hüpertrofeerunud külgmise kõhu piirkonnale, mis vastab keskmise ja eesmise skaleenlihase piirkonnale.