Brutselloosi diagnoosimine

Brutselloosi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi uuringustandardeid: üldine vereanalüüs, uriinianalüüs (kaks korda dünaamiline), väljaheidete analüüs helmintide munade suhtes, biokeemiline vereanalüüs (bilirubiini kontsentratsioon, ALAT, ASAT aktiivsus), vereanalüüs Brucellae spp. suhtes, vereanalüüs Wrighti reaktsiooni suhtes, Heddlesoni reaktsioon, RPGA brutselloosi erütrotsüütide diagnostilise määramisega, Coombsi reaktsioon (kaks korda dünaamiline), Burneti test, EKG, siseorganite ultraheli, selgroo ja liigeste röntgen, silmaarsti ja neuroloogi konsultatsioon (vastavalt näidustustele).

Brutselloosi diagnostika peaks arvestama epidemioloogiliste eeldustega. Keskmise tsooni paljudes piirkondades on loomade brutselloos juba ammu likvideeritud – seetõttu puuduvad inimeste nakatumise tingimused. Nendes piirkondades on brutselloos "sissetoodud" nakkus. On vaja selgitada viibimist kohtades, kus brutselloosi ikka veel esineb. Kuid mõnikord toimub nakatumine brutselladega nakatunud toodete (kodune fetajuust, piim jne) kaudu.

Brutselloosi laboratoorne kinnitus on piiratud, kuna brutsellid on ohtlikud patogeenid. Neid saab isoleerida ainult spetsiaalsetes laborites, mis on varustatud vastavalt ennetusnõuetele. Seroloogilistes ja allergoloogilistes uuringutes tuleb arvestada, et brutselloosi vastu vaktsineeritutel (vaktsineeritakse riskirühmi, kes puutuvad tööalaselt kokku loomadega) võivad nii seroloogilised reaktsioonid kui ka eriti allergiatestid olla üsna pikka aega positiivsed.

Seroloogilistest reaktsioonidest on kõige informatiivsem Wrighti reaktsioon. Aglutinatsiooni klaasil (Heddlesoni reaktsioon) diagnostikas ei kasutata.

Epidemioloogilistel põhjustel tehakse ettepanek tuvastada brutselloosi suhtes uuringule allutatud isikud massiliste uuringute käigus. Heddlesoni reaktsioon annab sageli valepositiivseid tulemusi. Teatud määral on see tingitud ristreaktsioonidest mitmete antigeenidega (jersiinia, tulareemia tekitaja, kooleravaktsiin jne). Tuleb arvestada, et B. melitensis ja B. abortus omavad ristreaktsioone omavahel, kuid mitte B. canis'ega, mistõttu on selle brutsella antikehade tuvastamiseks vaja spetsiaalset diagnostilist komplekti, mis pole veel saadaval. Võib-olla on see üks põhjusi, miks seda tüüpi brutselloosi avastatakse harva.

Brutselloosi ägeda septilise vormi korral saab antikehi tuvastada haiguse 2. nädalal ja seejärel nende tiiter suureneb. Allergiline test muutub positiivseks esimese ja 2. nädala lõpus. Krooniliste vormide korral antikehade tiitrit sageli ei tuvastata. Tuleb arvestada, et allergiline test (Burne'i test) võib esile kutsuda antikehade ilmnemise või nende tiitri suurenemise. Muud seroloogilised reaktsioonid: RPGA, ägeda faasi reaktsioonid - on Wrighti reaktsiooniga võrreldes vähem informatiivsed ja ei ole olulised. Viimastel aastatel on IgG ja IgM antikehade määramiseks kasutatud tundlikumat ELISA meetodit. Burne'i testi negatiivsed tulemused võimaldavad välistada brutselloosi (välja arvatud HIV-positiivsed inimesed, kellel kõik DTH reaktsioonid kaovad).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Brutselloosi vistseraalsete vormide korral, millega kaasneb kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus - konsultatsioon kardioloogiga, urogenitaalsete vormide korral - konsultatsioon uroloogi või günekoloogiga.

Brutselloosi diferentsiaaldiagnostika

See varieerub oluliselt sõltuvalt brutselloosi vormist. Ägeda septilise brutselloosi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia paljude haiguste korral, millega kaasneb kõrge palavik. Brutselloosi peamine erinevus on patsientide rahuldav enesetunne temperatuuril 39–40 °C, kuigi mõnede haiguste (lümfogranulomatoos, tuberkuloos) korral võib enesetunne püsida rahuldavana ka kõrgel temperatuuril. Neid haigusi iseloomustab elundikahjustus: mis tahes lümfisõlmede rühma oluline suurenemine, muutused kopsudes.

Brutselloosi ägeda septilise vormi korral puuduvad fokaalsed organkahjustused (metastaasid), suurenenud on ainult maks ja põrn ning veres muutusi ei esine.

Brutselloosi diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline, eriti kui seda tehakse haiguse krooniliste vormidega. Nende eripäraks on liigesekahjustus, millega seoses tuleks neid eristada paljudest artriidiga kaasnevatest haigustest.

Äge artriit võib esineda paljude ägedate nakkushaiguste (pseudotuberkuloos, jersinioos, mumps, punetised, sarlakid jne) korral. Sellistel juhtudel hõlbustab diagnoosimist konkreetsele nakkushaigusele iseloomulike sümptomite olemasolu.

Tõsisemat mädast liigesekahjustust täheldatakse sepsise ja mitmete haiguste ( malleus, melioidoos, listerioos) generaliseerunud vormide korral. Nende haiguste erinevus seisneb patsientide raskes seisundis, samas kui brutselloosiga patsiendid tunnevad end rahuldavalt. Suurte liigeste monoartriit võib olla gonorröa või klamüüdia tagajärg (koos uretriidi ja nende haiguste teiste ilmingutega).

Brutselloos on ainus nakkushaigus, mis põhjustab kroonilist polüartriiti, seega tuleb seda eristada teiste etioloogiatega polüartriidist: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne sklerodermia, psoriaatiline artriit, sarkoidoos. Neid saab brutselloosist eristada kliiniliste tunnuste kogumi järgi, mis ei ole brutselloosile iseloomulikud. Nende haiguste välistamiseks tehakse ka rida asjakohaseid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]