Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Brutselloosi diagnoosimine
Viimati vaadatud: 23.04.2024
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Diagnoos brutselloosi uuring kasutab järgmisi standardeid: üldine analüüs veri, uriin (dünaamika kaks korda), fekaalid munadele ussid, biokeemiline vereanalüüs (kontsentratsioon bilirubiini, ALT aktiivsus, ACT), vere brutsellat spp., Vereproovi vastuse Wright Heddlsona, PHA koos brutselloznym erütrotsüütide diagnostika, Coombs reaktsioon (dünaamilises kaheosaline), proovi Burne, EKG, ultraheli siseorganite, lülisamba radiograafia liigese-, konsulteerinud silmaarsti, neuroloogiaekspert (kui see on näidustatud).
Brutselloosi diagnoosimisel tuleks arvestada epidemioloogiliste eeltingimustega. Loomade keskmise turvapartiide paljudes piirkondades on juba pikka aega olnud brutselloos likvideeritud - seega ei ole inimeste nakatumise tingimusi. Nendes piirkondades on brutselloos "imporditud" nakkus. On vaja selgitada viibimist kohtades, kus brutselloos ikka veel esineb. Kuid mõnikord nakatatakse brutsellaga nakatunud toodete (kodus valmistatud juust, piim jne) kaudu.
Brutselloosi laboratoorne kinnitus on piiratud, kuna brutsellaid on ohtlikud patogeenid. Nende isoleerimist võib teostada ainult spetsiaalsetes laborites, mis on varustatud vastavalt ennetusnõuetele. Kui seroloogiliselt ja allergia uuringud peavad arvestama, et vaktsineeritud brutselloosi vastu (siiriku riskirühmadele, professionaalne kontaktis loomadega) pikka aega võib olla positiivne ja seroloogiliste testide tulemused, eriti Allergiaanalüüside.
Seroloogilistest reaktsioonidest on kõige informatiivsem RA (Wrighti reaktsioon) kõige informatiivsem. Klaasist aglutinatsiooni (Heddlesoni reaktsioon) ei kasutata diagnoosimiseks.
Epidemioloogiliste näidustuste massiuuringute jaoks tehakse ettepanek identifitseerida isikud, kelle suhtes kohaldatakse brutselloosi uuringut. Haddlesoni reaktsioon annab sageli valepositiivseid tulemusi. Teatavas ulatuses on see tingitud ristreaktsioonidest mitmete antigeenidega (Yersinia, tularemia põhjustav toimeaine, kolerekreemide vaktsineerimine jne). Pea meeles, et B. Melitensis ja B. Abort on ristuvaid reaktsioone üksteist, kuid mitte B. Canis, nii et antikehade avastamiseks Brucella see nõuab erilist diagnostikakomplekt, mis ei ole veel vabastatud. Võibolla on see üks põhjusi, miks seda tüüpi brutselloosi harva avastati.
Akuutse brutselloosi septilise vormi puhul saab haiguse 2. Nädalal määrata antikehad ja nende tiiter suureneb seejärel. Allergiline test muutub positiivseks esimese ja teise nädala lõpus. Kui kroonilisi kasvupeetri antikehi ei leita sageli. Tuleb meeles pidada, et allergilise testi määramine (Burne'i test) võib põhjustada antikehade välimust või nende tiitri suurenemist. Muud seroloogilised reaktsioonid: RPHA, ägedate faaside reaktsioonid - on vähem informatiivsed kui Wrighti reaktsioon ja ei ole olulised. Viimastel aastatel on IgG ja IgM antikehade määramiseks kasutatud tundlikumat ELISA-meetodit. Burne'i testi negatiivsed tulemused võimaldavad brutselloosi (välja arvatud HIV-infektsioonid, mille puhul kõik HRT-reaktsioonid kaovad) välja jätta.
[Brutselloosi diferentseeritud diagnoos
Oluliselt erinevad sõltuvalt brutselloosi vormist. Ägeda lõigatud brutselloosi diferentseeritud diagnoosimine tuleb läbi viia paljude haigustega, millega kaasneb kõrge palavik. Peamiseks erinevuseks brutselloosi - rahuldav tervislik seisund patsientidest temperatuuril 39-40 C, kuigi mõnede haiguste (klamüüdia, TB) olend võib olla ka rahuldav kõrgetel temperatuuridel. Nende haiguste puhul on tegemist elundite kahjustusega: olulise suurenemisega igas rühma lümfisõlmedes, muutustega kopsudes.
Brutselloosi akuutses vormis puuduvad fokaalsete elundite kahjustused (metastaasid), on ainult suurenenud maks ja põrn, vere muutused ei muutu.
Brutselloosi diferentseeritud diagnoos on üsna keerukas, eriti kui see viiakse läbi haiguse krooniliste vormidega. Nende eripära on liigeste lakkamine, mille tõttu nad peaksid eristuma paljudest haigustest, mida iseloomustab artriit.
Ägeda artriidi võib esile kutsuda paljude ägedate nakkushaiguste (pseudotuberkuloos, ersinioos, mumps, punetis, skarletpalav jne). Sellistel juhtudel soodustab diagnoos konkreetse nakkushaiguse korral esinevaid sümptomeid.
Sepsis ja mitmete haiguste ( sap, melioidoos, listerioos) üldiste vormide puhul esineb liigeste kahjustust kergemini . Nende haiguste erinevus on patsientide tõsine seisund, samas kui brutselloosiga patsiendid tunnevad ennast rahuldavaks. Suurte liigeste monoartriit on gonorröa või klamüüdia (kombinatsioonis ureetri ja teiste nende haiguste ilmingutega) tulemusega.
Brutselloosi - ainus nakkushaiguse mis tekib siis, kui krooniline polüartriit, mistõttu tuleb eristada polüartriit erinevate etioloogia: reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus süsteemne skleroos, psoriaatiline artriit, sarkoidoos. Neid saab eristada brutselloosist kliiniliste tunnuste komplektiga, mis pole brutselloosile iseloomulikud. Nende haiguste välistamiseks tehakse ka asjakohaseid labori- ja instrumentaaluuringuid.