Kandidoos pärast antibiootikume: sümptomid ja ravi

Postantibiootikumikandidoos on pärmilaadsete seente põhjustatud põletik, mis tekib pärast antibiootikumravi normaalse mikrobioota häirumist. Kõige sagedamini on mõjutatud tupp, häbeme ja suuõõne, harvemini aga voldide ja söögitoru nahk. Enamiku immuunkompetentsete inimeste jaoks on see ebameeldiv, kuid ravitav seisund; riskitegurite olemasolul võib selle kulg olla pikaajaline ja korduv. CDC rõhutab, et ravi hõlmab tavaliselt paikseid asoole või ühekordset annust flukonasooli, kuid enne ravi alustamist on soovitatav diagnoos kinnitada. [1]

Antibiootikumid pärsivad tundlikku bakteriaalset floorat, sealhulgas laktobatsille, mis tavaliselt pärsib Candida kasvu. Selle tulemusena saavutavad pärmseened konkurentsieelise ja suudavad aktiivsemalt limaskesti koloniseerida. Vaatlus- ja eksperimentaalsed uuringud kinnitavad Candida kandluse suurenemist ja sümptomaatilise vulvovaginaalse kandidoosi esinemissageduse suurenemist pärast antibiootikumikuuri. [2]

Kliiniline pilt sõltub asukohast: vulvovaginaalset kandidoosi iseloomustab sügelus, põletustunne, juustune eritis ja valu, samas kui suuõõne kandidoosi iseloomustavad valulikud valged naastud, lõhed suu nurkades ja maitsehäired. Sümptomid on kerged kuni rasked, koos vulva turse ja lõhedega. Retsidiivi korral on oluline eristada reinfektsiooni püsimisest ja hinnata algtegureid. [3]

Ravi lähenemisviis on järkjärguline: esmalt kinnitatakse kliiniline diagnoos, seejärel valitakse tõestatud ravi ja tegeletakse ägenemise riskiteguritega. CDC, NICE ja IDSA kehtivad juhised pakuvad selgeid raviskeeme ägedate episoodide, raskete vormide ja ägenevate haiguste korral, sealhulgas 6-kuulised säilitusravi kuurid. [4]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendas revisjonis liigitatakse vulvovaginaalne kandidoos jaotisse B37 „Kandidoos“, kusjuures selle seisundi jaoks on eraldi koodid. See on oluline statistika, kindlustusnõuete ja ravi õige määramise jaoks. Lisaks vulvovaginaalsele vormile kirjeldatakse selles jaotises suuõõne kandidoosi ja muid lokalisatsioone. [5]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis on osa pealkirjaga „Kandidoos”, kus vulvovaginaalsel kandidoosil on oma kood ja kirjeldus, mis keskendub kliinilistele tunnustele ja kinnitusmeetoditele. RHK-11 toetab järelkoordinatsiooni, võimaldades selgitada raskusastet, kulgu ja seotud tegureid, mis on kasulik keeruliste juhtumite ja ägenemiste korral. [6]

Tabel 1. Kandidoosi koodid vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Klassifikatsioon	Peatükk	Kood	Nimi
RHK-10	B37	B37.0	Suuõõne kandidoos
RHK-10	B37	B37.3	Häbeme ja tupe kandidoos
RHK-10	B37	B37.31 B37.32	Äge ja krooniline vulva ja tupe kandidoos
RHK-11	1F23	1F23.10	Vulvovaginaalne kandidoos
RHK-11	1F23	1F23.Z	Muu täpsustatud kandidoos

Allikad: ametlikud koodiressursid. [7]

Epidemioloogia

Vulvovaginaalne kandidoos on üks levinumaid vaginaalse sügeluse ja vooluse põhjuseid fertiilses eas naistel. Ülevaateartiklite ja kliiniliste juhiste kohaselt kogeb enamik naisi oma elu jooksul vähemalt ühte episoodi ja märkimisväärne osa kogeb korduvaid episoode. Risk suureneb laia toimespektriga antibakteriaalse ravi korral. [8]

Antibiootikumid suurendavad lühiajaliselt sümptomaatilise episoodi tõenäosust. Vaatlusuuringud näitavad Candida esinemissageduse ja koloniseerimise suurenemist kohe pärast ravi ja järgnevatel nädalatel, kusjuures risk korreleerub ravimi kestuse ja toimespektriga. Neid tulemusi on kinnitanud mitmed esmatasandi arstiabi uuringud. [9]

Korduvaks kuuriks loetakse 3-4 või enam episoodi 12 kuu jooksul. Sellistel juhtudel soovitavad juhised 6-kuulist säilitusravi, kuna ilma profülaktikata on retsidiivi risk kõrge. Kaasuvad haigused, hormonaalsed tegurid ja käitumisharjumused mõjutavad retsidiivi tõenäosust. [10]

Suuõõne kandidoos esineb kõige sagedamini eakatel, suitsetajatel, proteeside kandjatel ning pärast antibiootikumide ja inhaleeritavate glükokortikosteroidide võtmist. Raskete põhihaiguste puudumisel on sobiva lokaalse ravi korral prognoos soodne. [11]

Tabel 2. Epidemioloogilised ja loodusloo faktid

Indikaator	Põhiteave
Antibiootikumide seos	Suurenenud Candida koloniseerimine ja sümptomite esinemissagedus ravile järgnevatel nädalatel
Ägenev kulg	Vähemalt 3-4 episoodi 12 kuu jooksul
Kõrge riskiga rühmad	Reproduktiivses eas naised, patsiendid pärast laia toimespektriga ravikuure
Loomulik kulg	Enamikul immuunkompetentsetel patsientidel on kvaliteetne protsess ja hea ravivastus.

Allikad: ülevaateuuringud ja kliinilised juhised. [12]

Põhjused

Peamine põhjus on antibakteriaalse ravi järgne düsbioos: normaalse bakteriaalse floora pärssimine vähendab konkurentsi Candida pärast ja soodustab selle kasvu. See on bioloogiliselt usutav mehhanism, mida toetavad koloniseerimisandmed ja kliinilised vaatlused. Mida laiem on spekter ja mida pikem on ravikuur, seda suurem on risk. [13]

Candida albicans on kõige levinum tekitaja, kuid üha enam isoleeritakse ka mitte-albicans'i liike, näiteks Candida glabrata, mis võivad olla asoolide suhtes vähem tundlikud. Seda on oluline arvestada ägenemiste ja standardsete raviskeemide ebaefektiivsuse korral, kui on vaja mükoloogilist kinnitust liigi määramisega. [14]

Lisapõhjuste hulka kuuluvad lokaalsed tegurid: limaskesta ärritus, mikrotrauma ning karmide pesuvahendite ja spermitsiidide kasutamine. Need tegurid lõhuvad barjääri ja soodustavad koloniseerimist. Nende tegurite kõrvaldamine on osa ravist ja ennetusest. [15]

Mõnedel patsientidel on domineerivad süsteemsed mõjurid: hormonaalsed kõikumised, diabeet ja immuunhäired. Need ei ole tingimata antibiootikumide põhjustatud, kuid need halvendavad tulemusi ja suurendavad iga provotseeriva kuuri järel kordumise riski. [16]

Riskifaktorid

Laia toimespektriga antibiootikumide kuur, eriti pikaajaline, on peamine muudetav riskitegur, mis on seotud kandidoosi episoodiga vahetult pärast ravi. Valikuvõimaluse korral on eelistatav kitsas spekter ja minimaalselt piisav kestus, mis vähendab düsbioosi tõenäosust. [17]

Teiste tegurite hulka kuuluvad kombineeritud hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, kontrollimatu diabeet, kitsas sünteetiline aluspesu, kõrge õhuniiskus ja kokkupuude ärritajatega. Need tegurid süvendavad sümptomeid ja suurendavad retsidiivi tõenäosust. Elustiili muutmise nõustamine on osa ravist. [18]

Kordumise risk on suurem patsientidel, kellel on olnud varasemaid episoode, ja neil, kes saavad sageli antibiootikume sinusiidi, bronhiidi ja kuseteede infektsioonide raviks. Sellistel juhtudel on mõistlik arutada säilitusravi või ravi varajast alustamist esimeste kordumise nähtude ilmnemisel. [19]

Suuõõne kandidoosi riskiteguriteks on proteesid, suitsetamine, kserostoomia ja inhaleeritavad glükokortikosteroidid, eriti pärast hiljutist antibiootikumikuuri. Isikliku hügieeni harjumuste kohandamine parandab ravi efektiivsust. [20]

Tabel 3. Peamised riskifaktorid pärast antibiootikume

Grupp	Näited
Ravimid	Laia spektriga, pikk kuur, sagedased korduvad kuurid
Ainevahetus	Diabeet, hormonaalsed mõjud
Käitumuslik	Tihe sünteetiline aluspesu, niiske keskkond, ärritajad
Hambaravi	Hambaproteesid, kserostoomia, inhaleeritavad glükokortikosteroidid

Allikad: kliinilised juhised ja ülevaated. [21]

Patogenees

Antibiootikumijärgne düsbioos viib kaitsvate laktobatsillide kontsentratsiooni vähenemiseni ja tupe pH tõusuni, mis kõrvaldab Candida kasvu piirangud. Seened lähevad kommensaalsest olekust üle aktiivsele koloniseerimisele ja pinnaepiteeli invasioonile, vallandades põletikulise reaktsiooni. Seda protsessi toetavad Candida ensüümid ja adhesiinid. [22]

Candida albicans võib moodustada pseudomütseeli ja biokilesid, mis raskendab elimineerimist ja soodustab ägenemist. Mitte-albicans'i liikidel on sageli vähenenud tundlikkus standardsete asoolide suhtes, mis nõuab ägenemiste ajal strateegia muutmist. Liikide tuvastamine on muutumas kliiniliselt oluliseks. [23]

Suuõõnes häirivad antibiootikumid mikrobioota tasakaalu, vähendades Candida konkurentsi suu limaskestal, keelel ja pehmel suulael. See viib kergesti iseloomuliku valge naastu ja valulikkuse tekkeni. Kohalik ravi nüstatiini või mikonasooliga leevendab õigesti kasutamisel sümptomeid kiiresti. [24]

Tundlikel inimestel tekib nõiaring: düsbioos, põletik, ebamugavustunne, elukvaliteedi langus ja korduva eneseravimise oht ilma diagnoosi kinnitamata. Selle tsükli murdmine on kaasaegse ravi eesmärk kinnituse ja selgete juhiste abil. [25]

Sümptomid

Vulvovaginaalset kandidoosi iseloomustab tugev sügelus ja põletustunne, juustune valge eritis ilma tugeva lõhnata ning valu vahekorra ja urineerimise ajal. Rasketel juhtudel täheldatakse turset, punetust, lõhenemist ja valu kõndimisel. Sümptomid tekivad tavaliselt päevi või nädalaid pärast antibiootikumikuuri. [26]

Suuõõne kandidoosi iseloomustab valge või kreemikas hambakatt, valulikkus, põletustunne keelel, praod suu nurkades ja maitsekaotus. Hambakattu on spaatliga lihtne eemaldada, jättes maha hüpereemilise pinna, mis aitab eristada seda seisundit leukoplakiast. Valu süvendavad vürtsikad toidud ja gaseeritud joogid. [27]

Süsteemsed sümptomid immuunkompetentsetel täiskasvanutel tavaliselt puuduvad. Kõrge palaviku, valulike lõhede, tugeva turse ja ravimatu valu korral on vaja isiklikku läbivaatust. Diabeediga patsientidel on paranemine aeglasem ja ägenemised on sagedasemad. [28]

Korduvatel juhtudel korduvad sümptomid 3-4 või enam korda aastas, sageli pärast teist antibiootikumikuuri. Oluline on tuvastada päästikud ja arutada arstiga ennetavaid ja säilitusvõimalusi. [29]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Sõltuvalt asukohast eristatakse vulvovaginaalset kandidoosi, suuõõne kandidoosi ja nahavoltide kandidoosi. Antibiootikumide kontekstis on vulvovaginaalne ja suuõõne vorm levinumad. Mõlemal on oma optimaalne esmavaliku ravi ja hooldusnõuded. [30]

Raskusastme põhjal liigitatakse episoodid tüsistusteta ja keerulisteks. Komplitseeritud episoodide hulka kuuluvad rasked vormid, millega kaasneb märkimisväärne turse ja lõhed, korduv haigus, rasedus, diabeet ja kahtlustatavad mitte-albicans'i liigid. Nendel juhtudel on soovitatavad pikemad kuurid ja säilitusravi. [31]

Haiguse kulgu arvestades eristatakse ägedaid üksikuid episoode, sagedasi episoode ja korduvat kandidoosi. Viimase puhul on näidustatud induktsioonravi, millele järgneb 6-kuuline säilitusravi, mille strateegiat vaadatakse läbi kuue kuu pärast. See vähendab ägenemiste sagedust ja parandab elukvaliteeti. [32]

Klassikalises mõttes staadiumi määramist ei kasutata, kuid praktikas hinnatakse sümptomite dünaamikat ravi ajal, mis aitab lähenemisviisi kiiresti muuta, kui eeldatava aja jooksul ei saavutata ravivastust. Suukaudse vormi puhul on selline jälgimine eriti kasulik proteeside puhul. [33]

Tüsistused ja tagajärjed

Püsiv sügelus, valu ja lõhenemine võivad häirida und, intiimsust ja igapäevaseid tegevusi. Ebaõige eneseravimine ilma kinnitatud diagnoosita võib varjata muid vooluse ja sügeluse põhjuseid, sealhulgas bakteriaalset vaginoosi ja trihhomonoosi, pikendades paranemisteed. [34]

Tõsise põletiku korral on võimalik sekundaarne bakteriaalne infektsioon ja valulike erosioonide teke. Agressiivsed hooldusmeetodid ja ärritajad suurendavad barjäärikahjustusi ja soodustavad kroonilisust. Seetõttu on oluline õrn hooldus ja ravimite õige valik. [35]

Patsientidel, kes saavad sagedasi antibiootikumikuure, võib kandidoos regulaarselt korduda, mis nõuab ennetavat strateegiat ja dialoogi raviarstiga edasiste antibakteriaalse ravi lähenemisviiside osas. Kitsama spektri ja ratsionaalse ravi kestuse valimine vähendab riski. [36]

Ravimata jätmise korral võib proteesidega seotud suuõõne kandidoos põhjustada kroonilist proteesidest tingitud stomatiiti, põletustunnet, maitsetundlikkuse vähenemist ja tahke toidu söömisest keeldumist. Nõuetekohane hügieen ja paikne ravi aitavad neid probleeme ennetada. [37]

Millal arsti juurde pöörduda

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui ilmneb tugev valu, märkimisväärne turse, lõhed, palavik või kui sümptomid ei kao 3–5 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Rasketel juhtudel on vaja pikemaid ravikuure ja mõnikord laboratoorset kinnitust Candida liigi tuvastamiseks. [38]

Konsultatsioon on vajalik, kui episoodid korduvad 12 kuu jooksul 3-4 või enam korda. Sellistel juhtudel arutatakse 6-kuulist säilitusravi ja provotseerivate tegurite, sh antibiootikumikuuri, glükoositaseme ja kaasuvate haiguste hindamist. [39]

Sümptomitega rasedad vajavad isiklikku konsultatsiooni ja paiksete asoolide valikut ravi kestuse ja ohutuse põhjal. Süsteemsete ravimitega iseravimine ilma arsti retseptita on vastuvõetamatu. Kui kahtlustatakse mitte-albicans'i liiki, tuleb raviskeemi kohandada. [40]

Suukaudse vormi puhul, kui hambakatt püsib hoolimata paiksete ainete nõuetekohasest kasutamisest, on proteesi hoolduse hindamiseks ja riskitegurite välistamiseks vaja läbivaatust. Mõnikord võib abiks olla proteesi aluse vahetamine ja seadme üleöö kuivatamine. [41]

Diagnostika

Esimene samm on sümptomite kliiniline hindamine ja läbivaatus. Tüüpilise avaldumisvormi ja komplitseerivate tegurite puudumisel on empiiriline ravi vastuvõetav. Retsidiivi ja ravi ebaõnnestumise korral on siiski soovitatav määrdmikroskoopia ja kultuuri abil määrata liikide ja tundlikkus. See aitab tuvastada mitte-albicans'i tüvesid. [42]

NICE soovitab diagnoosi kinnitada patsientidel, kellel esinevad korduvad episoodid või ebatüüpiline kulg, ning välistada muud väljakirjutamise põhjused. Raske vormi kahtluse korral või raseduse ajal on eelistatud kohalikud raviskeemid ja uuringud vastavalt näidustustele. [43]

Suuõõne kandidoosi diagnoos on sageli kliiniline. Kui kliiniline pilt on ebaselge või ravile ei reageerita, tehakse külvid ja arvestatakse riskitegureid, sh suukuivust ja inhaleeritavate glükokortikosteroidide jälgimist. Hambaproteeside hooldus on plaani oluline osa. [44]

Vereanalüüsid ei ole üldiselt vajalikud immuunkompetentsetel täiskasvanutel, kellel esinevad lokaliseeritud vormid. Süsteemsete sümptomite teke või invasiivse protsessi kahtlus nõuab viivitamatut suunamist ja ravi vastavalt IDSA suunistele, kuid see on haruldane olukord tüsistusteta antibiootikumiravi järgse kandidoosi korral. [45]

Tabel 4. Samm-sammult diagnostiline algoritm

Samm	Mida me teeme?	Milleks
1	Sümptomite kliiniline hindamine ja läbivaatus	Tüüpilise pildi ja raskusastme määramine
2	Mikroskoopia ja kultuur retsidiivi või ebaõnnestumise suhtes	Tuvastage mitte-albicansi liigid ja täpsustage taktikat
3	Alternatiivsete väljakirjutamise põhjuste välistamine	Vähendage vale ravi riski
4	Suuõõne puhul - hoolduse ja proteeside hindamine	Kõrvaldage vallandajad ja parandage ravi efektiivsust

Allikad: CDC, NICE. [46]

Tabel 5. Diferentsiaaldiagnoos

Riik	Eristavad omadused	Näpunäited arstile
Bakteriaalne vaginoos	Hall voolus, tugev lõhn, kerge sügelus	Kinnituskriteeriumid, vastus metronidasoolile
Trihhomonoos	Vahune eritis, tugev ärritus	PCR-testimine, ravi algloomade vastaste ravimitega
Dermatiit ja kontaktreaktsioonid	Põletus ja sügelus ilma juustuse eritiseta	Otsi ärritajaid, tee nahateste vastavalt näidustustele
Suuõõne leukoplaakia	Tihe kate, mida ei saa spaatliga eemaldada	Spetsialisti läbivaatus, kahtluse korral biopsia

Allikad: CDC, NICE, kliinilised ülevaated. [47]

Ravi

Tüsistusteta vulvovaginaalse kandidoosi korral on soovitatav manustada paikseid asoole 7–14 päeva jooksul või flukonasooli 150 mg suu kaudu ühekordse annusena, rasketel juhtudel korratakse manustamist 72 tunni pärast vastavalt näidustusele. Valik sõltub sümptomite raskusest, eelistustest ja vastunäidustustest. Kui esinevad väljendunud välised sümptomid, on kasulik lisada imidasoolkreemi vulva nahale. [48]

Tõsine episood turse ja lõhedega nõuab pikaajalist ravi: paikset asoolravi 7–14 päeva jooksul või flukonasool 150 mg kaks korda 72-tunnise intervalliga. See suurendab kliinilise ravivastuse määra ja vähendab varajase retsidiivi riski. Jälgimine on vajalik 7–14 päeva pärast. [49]

Korduvat haigust ravitakse kahes etapis. Esiteks induktsioonravi kuni kliinilise ja mükoloogilise puhastuse saavutamiseni, millele järgneb säilitusravi: flukonasool 150–200 mg üks kord nädalas 6 kuu jooksul. Teise võimalusena on ette nähtud pikaajalised paiksete asoolide kuurid. 6 kuu pärast hinnatakse jätkamise vajadust uuesti. [50]

Kui kahtlustatakse mitte-albicans'i liiki, eriti Candida glabrata't, on standardsed asoolid vähem efektiivsed. Sellistel juhtudel kasutatakse alternatiive, mis põhinevad kohalikel protokollidel ja kultuuri tulemustel. Režiim valitakse pärast liigi kinnitamist ja vastunäidustuste hindamist. [51]

Suuõõne kandidoosi korral on esimeseks raviks nüstatiini suspensioon või mikonasoolgeel, kasutades õiget tehnikat: hoidke suus 2-3 minutit ja seejärel neelake alla. Parem proteeside hügieen, suitsetamisest loobumine ja kuivuse haldamine suurendavad efekti ja vähendavad kordumist. [52]

Probiootikumide täiendavat rolli seenevastase ravi adjuvantidena arutatakse. Cochrane'i ülevaade ja uuemad uuringud viitavad võimalikule lühiajalise kliinilise ja mükoloogilise ravivastuse paranemisele ning varajaste ägenemiste määra vähenemisele; tõendite kvaliteet on aga erinev ja probiootikume tuleks pidada tavapärase ravi lisandiks, mitte asendajaks. [53]

Ratsionaalne antibiootikumravi tulevikus on oluline osa kordumise ennetamisel. Võimaluse korral valitakse kitsa toimespektriga antibiootikumid, piisab lühimast kestusest ja ennetavaid meetmeid arutatakse eeldatavate kuuride ajal. See vähendab järgnevate kandidoosi episoodide tõenäosust. [54]

Tabel 6. Vulvovaginaalse kandidoosi raviskeemid

Olukord	Esimene rida	Alternatiiv
Lihtne episood	Paikne asoolravi 7–14 päeva või flukonasool 150 mg üks kord	Mõõduka raskusastme korral korrake flukonasooli 150 mg annust 72 tunni pärast.
Raske episood	Flukonasool 150 mg kaks korda 72-tunnise intervalliga või paikselt manustatav asool 7-14 päeva jooksul	Individualiseerimine tolerantsi ja riskitegurite põhjal
Korduv variant	Induktsioonravi, seejärel flukonasool 150–200 mg nädalas 6 kuu jooksul	Paiksete asoolide pikaajalised kuurid vastavalt ajakavale
Kahtlustatavad mitte-albicansi liigid	Külvitulemustel põhinevad skeemid	Individuaalne valik

Allikad: CDC, ülevaatepublikatsioonid. [55]

Tabel 7. Suuõõne kandidoosi ravi

Ettevalmistus	Kuidas kandideerida	Olulised näpunäited
Nüstatiini suspensioon	Hoidke suus 2-3 minutit, seejärel neelake alla, järgides juhiseid.	Võtke pärast sööki, ärge jooge kohe
Mikonasooli geel	Kandke kahjustatud piirkondadele, hoidke ja seejärel neelake alla.	Olge interaktsioonides ettevaatlik, jälgige proteese
Hambaproteeside eest hoolitsemine	Eemaldage üleöö, kuivatage ja puhastage vastavalt juhistele.	Vähendab retsidiive ja põletikku

Allikas: Suuõõne kandidoosi kliinilise praktika juhised. [56]

Tabel 8. Ravimite koostoimed ja ettevaatusabinõud

Olukord	Millele tähelepanu pöörata
Flukonasool	Võimalikke koostoimeid maksaensüümide kaudu metaboliseeruvate ravimitega tuleks hinnata vastavalt juhistele.
Mikonasooli geel	Võimalikud koostoimed allaneelamisel, kaaluge samaaegset ravi.
Rasedus	Eelistatakse kohalikke asoole; süsteemseid aineid määrab arst.
Seotud haigused	Maksa- ja neerupatoloogia korral - riskihindamine ja jälgimine

Allikad: CDC, NICE. [57]

Tabel 9. Viieastmeline strateegia ägenemise korral

Samm	Tegevus
1	Kinnitage diagnoos mikroskoopia ja kultuuri abil
2	Induktsioonravi viiakse läbi kuni kliinilise ja mükoloogilise paranemiseni
3	Alustage 6-kuulist säilitusravi flukonasooli või paikse asooliga
4	Välista mitte-albicansi liigid ja muuda plaani vastavalt vajadusele
5	Vaadake uuesti läbi riskifaktorid ja lähenemine tulevastele antibiootikumidele

Allikad: CDC, ülevaateartiklid. [58]

Ennetamine

Arutage oma arstiga edasiste antibiootikumikuuride vajadust ja kestust, valides kitsa toimespektriga ja võimalikult lühikese kestuse. Antibiootikumikuuri kaalumisel leppige eelnevalt kokku tegevuskava kandidoosi esimeste nähtude ilmnemisel ja hooldusmeetmed. See vähendab episoodi tõenäosust. [59]

Säilita tervislikke harjumusi: kanna lahtist puuvillast aluspesu, väldi karme pesuvahendeid ja spermitsiide ning harrasta õrna intiimhügieeni, ilma et peaksid sellega liiale minema. Kui sul on kalduvus kordumise tekkeks, on kasulik arutada ennetavaid ravimeetodeid ja adjuvantmeetodeid [60].

Suuõõne tervise huvides pöörake tähelepanu proteeside hooldusele, loobuge suitsetamisest ja hallake suukuivust. Paiksete ravimite õige pealekandmistehnika järgimine suurendab efektiivsust ja vähendab sümptomite kestust. [61]

Üldreegel on mitte edasi lükata ravi raskete sümptomite korral ja mitte alustada korduvaid ravikuure ilma diagnoosi kinnitamata, kui tekivad ägenemised. See säästab aega ja vähendab tüsistuste riski. [62]

Prognoos

Enamikul immuunkompetentsetest patsientidest saab ägeda episoodi standardsete raviskeemidega edukalt ravida 3–14 päeva jooksul. Kestus sõltub raskusastmest ja soovituste järgimisest, samuti ravi alustamise õigeaegsusest. Sümptomite kordumise korral on vaja raviplaani ümber hinnata. [63]

Korduvat haigust saab kontrolli all hoida 6-kuuliste säilitusravirežiimidega, mis vähendab oluliselt episoodide sagedust ja parandab elukvaliteeti. Pärast säilitusravi lõppu jäävad mõned patsiendid remissiooni, kuid teised vajavad pikemat aega individuaalset profülaktikat. [64]

Suuõõne vormi prognoos on nõuetekohase lokaalse ravi ja proteeside hoolduse korral soodne. Kui kaebused püsivad, tuvastatakse ja kõrvaldatakse soodustavad tegurid, sh kuivus ja ärritus, mis vähendab retsidiivi tõenäosust. [65]

Kõrvaltoimed on haruldased ja tavaliselt seotud raskete põhihaigustega. Sellistel juhtudel toimub ravi vastavalt nakkushaiguste spetsialistide ja hematoloogide spetsiaalsetele protokollidele, mis hõlmavad enamat kui tüsistusteta antibiootikumiravi järgset kandidoosi [66].

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Miks tekib kandidoos pärast antibiootikume?
Sest antibiootikumid häirivad normaalse floora tasakaalu, eriti laktobatsillide poolt, mis tavaliselt pärsivad Candida kasvu. Düsbioosi korral saavad seened eelise ja koloniseerivad limaskesti aktiivsemalt. Risk on suurem laia toimespektriga ja pikaajalise ravi korral. [67]

Mida valida ägeda episoodi korral – paikset ravimit või flukonasooli?
Mõlemad strateegiad on tõhusad. Tüsistusteta episoodide korral sobib paikseks kasutamiseks mõeldud asoolide manustamine 7–14 päeva jooksul või ühekordne annus 150 mg flukonasooli. Raskete sümptomite korral sobib kaks flukonasooli annust 72-tunnise vahega või pikem kuur paikset asoolravi. Valik sõltub eelistusest ja vastunäidustustest. [68]

Kuidas ravida retsidiive?
Algselt induktsioonravi kuni täieliku kadumiseni, millele järgneb säilitusravi flukonasooliga üks kord nädalas 6 kuu jooksul või pikaajaline paikse asooliga raviskeem. 6 kuu pärast hinnatakse strateegiat uuesti. Kui kahtlustatakse mitte-albicans'i liiki, kohandatakse raviskeemi. [69]

Kas probiootikumid aitavad?
Standardravi lisandina võivad probiootikumid parandada lühiajalist paranemismäära ja vähendada varajase retsidiivi riski, kuid need ei asenda seenevastaseid ravimeid. Tõendid on erinevad; neid tuleks pidada adjuvantideks. [70]

Millal on vaja uuringuid teha?
Haiguse ägenemise, raske haiguse, raseduse, standardravi ebaõnnestumise ja kahtlustatava mitte-albicans'i infektsiooni korral. Muudel juhtudel, immuunkompetentsetel täiskasvanutel, pannakse diagnoos sageli kliiniliselt ja ravi alustatakse viivitamatult. [71]