Cymbalta

Cymbalta on ravimi kaubanimi, mille peamine toimeaine on duloksetiin. Duloksetiin kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse serotoniiniks ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriteks (SNRIS). Seda kasutatakse mitmesuguste vaimsete ja neuroloogiliste seisundite raviks.

Cymbalta on saadaval erineva annusega kapslite kujul. Annuse ja režiimi määrab arst sõltuvalt patsiendi omadustest ja ravieesmärkidest. Oluline on kasutada ravimit ainult arsti järelevalve all ja järgida rangelt tema soovitusi.

Näidustused Cymbalta

1. Depressioon: Cymbaltat kasutatakse täiskasvanute depressiivsete häirete raviks. See aitab parandada meeleolu, energiat ja võimet igapäevaseid tegevusi teha.
2. Üldise häire (GAD): võib olla ette nähtud üldistatud ärevushäire raviks, mida iseloomustab liigne ja ebamõistlik ärevus ja mure.
3. Valusündroomid: Cymbaltat kasutatakse krooniliste valu sündroomide, nagu neuropaatiline valu, osteoartriitiline valu, krooniline seljavalu ja fibromüalgia.
4. Diabeetilise päritolu perifeerne neuropaatia: ravimit võib kasutada diabeedihaigete perifeerse neuropaatiaga seotud valu sümptomite raviks.

Farmakodünaamika

Selle farmakodünaamika on seotud selle võimega pärssida neurotransmitterite serotoniini ja norepinefriini tagasihaagimist kesknärvisüsteemi sünaptilistes lõhedes. See toob kaasa nende neurotransmitterite kontsentratsiooni suurenemise sünaptilistes lõhetes ja signaaliülekande paranemist neuronite vahel. Duloksetiinil võib olla ka alfa2-adrenoblokeeriv toime, mis võib aidata kaasa selle valuvaigistavale toimele neuropaatilise valu korral.

Farmakokineetika

Imendumine: Duloksetiin imendub pärast suukaudset manustamist seedetraktist kiiresti. Toit võib oma imendumist aeglustada, kuid tavaliselt ei mõjuta see biosaadavust.

Metabolism: Duloksetiin metaboliseeritakse maksas tsütokroom P450 kaudu, hõlmates peamiselt CYP2D6 isoensüümi. Samuti on CYP1A2 panus. Peamised metaboliidid on düdeesmetüduloksetiin ja glükuroniidi konjugaadid.

Elimineerimine: duloksetiini metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu. Duloksetiini ja selle metaboliidide plasma eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 12 tundi.

Farmakokineetilised variatsioonid: eakatel ja maksa düsfunktsiooniga patsientidel võib täheldada muutusi duloksetiini farmakokineetika osas. Raske neerukahjustusega patsientidel (CKD klassifikatsioon) on soovitatav vähenemine.

Koostoimed: Duloksetiin võib suhelda teiste ravimitega, sealhulgas CYP2D6 ja CYP1A2 isoensüümide inhibiitorite ja indutseerijatega.

Kasutamine Cymbalta raseduse ajal

Cymbalta kasutamist raseduse ajal võib olla seotud loote riskidega.

Standardjuhised takistavad Cymbalta kasutamist raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, kui lapse elundid ja süsteemid on kõige haavatavamad. Kui rase naine vajab depressiooni või ärevushäire ravi, võib arst kaaluda alternatiivseid ravimeetodeid või muid ohutuid ravimeid. Kui naine juba võtab Cymbaltat ja avastab, et on rase, peaks ta viivitamatult arstile rääkima.

Vastunäidustused

1. Ülitundlikkus: tuntud ülitundlikkusega duloksetiini või ravimi muu komponendiga inimesed ei tohiks seda võtta.
2. MAO inhibeerimine: Duloksetiini ei tohiks võtta samaaegselt monoamiini oksüdaasi inhibiitoritega (MAOIS), kuna võivad tulemuseks olla tõsised interaktsioonireaktsioonid, sealhulgas serotoniini sündroom.
3. Pediaatriline: Duloksetiini ei soovitata lastele ja noorukitele ilma arsti korraliku järelevalve ja nõuanneteta.
4. Rasedus ja laktatsioon: raseduse ja imetamise ajal pole piisavalt andmeid duloksetiini ohutuse kohta. Seetõttu tuleks selle kasutamine nendel juhtudel läbi viia ainult rangete näidustuste ja meditsiinilise järelevalve all.
5. Maksa- ja neeruhaigus: Duloksetiin võib olla ebasoovitav või nõuda annuse kohandamist raske maksa- või neerufunktsiooni häiretega inimestel.
6. Hüpertensioon: duloksetiin võib põhjustada vererõhu tõusu, nii et hüpertensiooniga patsiendid peaksid seda võtma ettevaatusega ja meditsiinilise järelevalve all.
7. Krambivälja künnis: epilepsia või häiretega patsientidel, kes suurendavad krampide riski, võib duloksetiini kasutamine suurendada krampide tõenäosust.
8. Muud tingimused: Duloksetiini tuleks kasutada ettevaatlikult patsientidel, kellel on suurenenud verejooksu oht, kardiovaskulaarsete haiguste juuresolekul või enne kirurgilisi protseduure.

Kõrvalmõjud Cymbalta

1. Peavalu: peavalu võib olla üks levinumaid kõrvaltoimeid Cymbalta kasutamisel. See võib avalduda kerge kuni mõõduka peavaluna.
2. Uimastumise rahutus: mõnel patsiendil võib päeva jooksul ilmneda uimasust või rahutust. See võib mõjutada võimet koondada ja täita igapäevaseid ülesandeid.
3. Suukude: Cymbalta võib mõnel inimesel põhjustada suu. See kõrvaltoime on tavaliselt kerge ja seda saab hallata.
4. Söögiisu kaotus või kaalumuutused: Cymbalta võib mõnel patsiendil põhjustada söögiisu või kehakaalu muutuste kaotust, sealhulgas nii kaalukaotust kui ka kaalutõusu.
5. Seksuaalelu või seksuaalse düsfunktsiooni kaotamine: see on antidepressantide, sealhulgas Cymbalta üks võimalikke kõrvaltoimeid. See võib avalduda vähenenud sugutungina, erutuse või orgasmiga seotud probleemidena.
6. Väsimus või nõrkus: Cymbalta võib mõnel patsiendil põhjustada väsimust, nõrkust või üldise halva enesetunnet.
7. Vererõhu suurenemine: mõnel inimesel võib sümblea kasutamise ajal esineda vererõhu tõus.

Üleannustamine

Duloksetiini üledoos (kaubamärgi nimi Cymbalta) võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid ja komplikatsioone. Üledoosi sümptomiteks võivad olla unisus, pearinglus, suurenenud vererõhk, ebanormaalne südamerütm, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, krambid ning psühhomotoorsed agitatsioonid ja hallutsinatsioonid.

Koostoimed teiste ravimitega

1. Maksa ensüümide inhibiitorid: ravimid, mis mõjutavad maksaensüümide aktiivsust, näiteks tsütokroom P450 inhibiitorid (nt flukonasool, fluoksetiin), võivad mõjutada duloksetiini metabolismi, mis võib põhjustada selle kontsentratsiooni suurenemist veres ja suurendada selle toimet.
2. Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid: kombinatsioon teiste ravimitega, mis suurendavad ajus serotoniini taset (nt selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, triptaanid, triptaanid, tritsüklilised antidepressandid) võivad põhjustada serotoniini liigse sündroomi tekkimise.
3. Kesknärvisüsteemi masendavad ravimid: kombinatsioon teiste kesknärvisüsteemi (nt alkohol, bensodiasepiinid, unerohtu, tugevad valuvaigistid) masendavad ravimid võivad põhjustada duloksetiini suurenenud toimet ning suurenenud uimasuse ja viivitatud reaktsioonide riski.
4. Ravimid, mis suurendavad verejooksu riski: mõned ravimid, näiteks atsetüülsalitsüülhape, antikoagulandid (nt varfariin), järgmine, võivad suurendada verejooksu riski, kui kombineeritakse duloksetiiniga.
5. Ravimid, mis suurendavad vererõhku: kombinatsioon ravimitega, mis võivad suurendada vererõhku (nt sümpatomimeetika), võivad suurendada hüpertensioonilise kriisi riski.