Käte interfalangeaalsete liigeste deformeeriv artroos

Paljude liigesepatoloogiate hulgas, mis viivad liitese kõhrekoe täieliku kadumiseni, on üks levinumaid kätevaheliste liigeste osteoartriidi deformeerumine. Sellise haiguse sagedus suureneb vanusega ja ilmingud on üsna erinevad - perioodilisest mõõdukast valust ja jäikusest kuni käe funktsiooni täieliku kaotuseni. Varases staadiumis ei anta haigus ravimiteraapiale halvasti. [1]

Epidemioloogia

Praeguseks peetakse sõrmede liigeste peamist valu allikat osteoartriidi deformeeruks. Patoloogiat leidub valdavalt üle 45-aastaste meeste ja üle 55-aastaste naistel. Naisi mõjutab sagedamini (umbes kaks korda sagedamini).

Nõukogudejärgsetes riikides mõjutab osteoartriit deformeerumine umbes 17–18% elanikkonnast.

Patoloogia mõjutab peamiselt koormavaid liigeseid ja seetõttu muutub see sageli varase puude peamiseks põhjuseks.

Enamikul patsientidest on interfalangeaalseid liigeseid mitu kahjustust. Haigus avaldub kõigepealt metakarpaalses liigeses ja nimetissõrme osteoartriit ilmneb enamasti metakarpofalangeal- ja interfalangeaalseid liigeseid. [2]

Ülemise jäseme keskmist sõrme mõjutab tavaliselt ainult fhalangeaalsel liigesel, rõnga sõrme metakarpaal-risti liigendil ja esimesel ffalangeaalse liigendil ning väike sõrm esimesel interfalangeaalsel liigesel. [3]

Põhjused käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Käte interfalangeaalsete liigeste deformeerimist osteoartriidi peetakse vanusega seotud patoloogiaks, kuna seda leidub peamiselt üle 55–65-aastastel inimestel. Seetõttu suureneb haiguse tekke tõenäosus aastate jooksul märkimisväärselt. Eeldatakse, et käe interfalangeaalsete vuukide kahjustus ilmneb metaboolsete protsesside aeglustumise taustal kehas olevate looduslike vanusega seotud muutuste tõttu. [4]

Väikeste fhalangeaalsete liigeste kõhrekonstruktsioonid hakkavad toitainete, niiskuse ja hapniku puudumise all kannatama. Erosioonide fookused ilmuvad liigesepindadele, kõhrekihi paksus väheneb, liigesevahe kitseneb. Kuid kõhre hävitamine on peamine, kuid mitte ainus patoloogiline protsess. Luupead on hävitatud, liigendamine on deformeerunud, põletikuline reaktsioon liitub. Haiguse arengut hõlbustab:

• Sagedased traumaatilised sõrmevigastused;
• Teatud spordi mängimine;
• Kaasasündinud puudused ühise struktuuri korral;
• Infektsioonid, endokriinsed ja autoimmuunhaigused, podagra;
• Käte hüpotermia;
• Hormonaalsed muutused (eriti sageli menopausi algusega naistel);
• Tugev stress.

Geneetiliste tunnuste kaasamist peetakse seni ainult teooriaks. [5]

Riskitegurid

Käeliigeste deformeeruva osteoartriidi tekke tegurid võivad olla järgmised:

• Vanem vanus (55 aastat või rohkem);
• Tööalased stressid ülajäsemetel, kätel ja sõrmedel;
• Ebasoodsad töötingimused, regulaarne kokkupuude külma, vibratsiooni jne.;
• Traumaatilised sõrmevigastused, sealhulgas luumurrud, nihestused ja kontuurid;
• Pärilik liigese ja sidekoe haigused;
• Metaboolsed häired;
• Hormonaalne tasakaalustamatus;
• Kroonilised patoloogiad kehas, nakkuslikud ja põletikulised protsessid jne. [6]

Pathogenesis

Kõhre üks väärtuslikumaid funktsioone on liigenduse kohanemisvõime mehaanilise hõõrdumise ja stressiga. Tervislikul inimesel on kõhre kaks põhikomponenti: sidekoe maatriks ja kondrotsüüdid, mis säilitavad tasakaalu kataboolsete ja anaboolsete reaktsioonide vahel. Deformeeruva osteoartriidi väljatöötamisel on see tasakaal häiritud: domineerib kataboolsed reaktsioonid. Põletikuvastased tsütokiinid, mis mõjutavad proteolüütiliste ensüümide tootmist kondrotsüütide abil ja põhjustavad proteoglükaanide ja kollageeni degeneratsiooni, mängivad selles protsessis olulist rolli.

Lisaks on osteoartriidi deformeerumisel tsüklooksügenaas-2 tootmine ülemäärane. See on ensüüm, mis soodustab prostaglandiinide tootmist, mis on seotud põletikulise vastuse tekkega.

Neid protsesse saab käivitada traumaatiliste või põletikuliste kahjustuste, düsplaasia (kaasasündinud patoloogia). Mõningat "panust" annavad ka sellised tegurid nagu ebasoodne pärand, rasvumine, vanadus, samuti kutseala ja elustiili iseseisvus. [7]

Sümptomid käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Peamised esimesed märgid kätevahelise internangeaalse vuugi deformeeruva osteoartriidi tekkeks on valu, kumerus ja jäikus sõrmedes. Patsiendid lähevad arsti juurde enamikul juhtudel alles pärast raske ja pideva valu ilmnemist, ehkki ravi alustamiseks on vaja hakata asümptomaatilisel perioodil, kui käe sõrmed on vaid kerge ebamugavustunne ja "sõnakuulmatus". Aja jooksul hakkab valusündroom häirima mitte ainult pärast päevast kehalist aktiivsust, vaid ka puhkeasemeid - sealhulgas öösel.

Patsientidel, kellel on fhalangeaalsete liigeste deformeeruvad osteoartriidiga, iseloomustab valusündroomi heterogeensus ja sellel võivad olla erinevad alguse mehhanismid. Seega võib ebamugavustunne olla põhjustatud põletikulisest reaktsioonist, osteofüütidest, ligamendist või bursa venitamisest, periarticulaarsete lihaste spasmist jne.

Spetsialistid eristavad osteoartriidi deformeerimisel mitut tüüpi valusündroomi:

• Mehaaniline valu ilmneb päevase füüsilise aktiivsuse tagajärjel ja vaibub vaikse oleku ajal. Selle nähtuse põhjuseks on kõhre ja muude kaasatud struktuuride šokkide neeldumise omaduste vähenemine.
• Pidev tuhm öövalu on tingitud venoossest staasist subkondraalses luusegmendis ja suurenenud sisemise rõhku.
• Lühiajaline "Alustava" valu (10-20 minutit) ilmub kohe pärast liikumist pärast pikemat vaikset perioodi (nt pärast magamist) ja seejärel vaibub. See nähtus on tingitud liigesepindade hõõrdumisest, millel püsib luu ja kõhre hävitavad osakesed.
• Püsiv valu seostatakse läheduses asuvate lihasstruktuuride refleksiga spastilisusega ja reaktiivse sünoviidi moodustumisega.

Distaalse interfalangeaalsete liigeste (niinimetatud Heberdeni sõlmede) deformatsiooni osteoartriit iseloomustab hernesuuruste luude marginaalsete kasvude moodustumine. Osteofüüdid leidub välimise külgse liigesepinna esimestest kuni kolmandate sõrmedega. Patoloogilised ilmingud algavad tavaliselt põletikulise reaktsiooniga, patsiendid räägivad valust, paksenemisest, ummistustest.

Proksimaalsete fhalangeaalsete vuukide (nn Bouchardi sõlmidega) deformeerimisega osteoartriidiga kaasnevad külgliigese osadel lokaliseeritud osteofüütilised kasvud, mis annab sõrmedele iseloomuliku spindli-kujulise konfiguratsiooni. See patoloogia eksib sageli reumatoidartriidi pärast.

Proksimaalsete ja distaalsete ffalangeaalsete liigeste osteoartriidi erosiivne vorm areneb mõnevõrra harvemini.

Etapid

Praeguseks räägivad nad haiguse kolmest etapist.

• Esimese astme käte deformeeruva osteoartriidiga ei kaasne liigesestruktuuride märkimisväärne morfoloogiline häire. Probleem mõjutab ainult sünoviaalmembraani funktsionaalsust ja kõhre kudet ja menisci toitevat arstikulaarse vedeliku biokeemilist koostist. Märgitakse, et liigesed hakkavad järk-järgult kaotama võimet taluda sellele paigutatud koormust. Liigendi kohandamine on häiritud, ülekoormus ilmneb, areneb põletikuline reaktsioon ja esimesed valud ilmnevad.
• 2. astme käte deformeeruvat osteoartriidi iseloomustavad menisci ja kõhre hävitamise esialgsed ilmingud. Luustruktuur "reageerib" sellest, mis tuleneb ülekoormusele, moodustades marginaalsed kasvud - osteofüüdid, mis süvendab veelgi funktsiooni ja valusündroomi kahjustusi.
• 3. astme käte deformeeruv osteoartriit avaldub üha väljendunud liigesepindade deformatsiooniga, muutused sõrmede teljel. Sidemed muutuvad puudulikuks, lühenedes, liigesed omandavad patoloogilise liikuvuse ja kui bursa tihedus suureneb, tekivad kontraktuurid - teravad motoorsed piirangud.

Tüsistused ja tagajärjed

Käe falangeaalsete liigeste osteoartriidi deformatsioon edeneb pidevalt, kuid suhteliselt aeglaselt. Kui pöördute arstidega õigeaegselt ja täidate kõiki nende kohtumisi, võib haiguse kulgu sageli märkimisväärselt aeglustada, säilitades sõrmede liikuvuse aastaid. Kui ignoreerite ravi, on võimalik moodustada pöördumatuid muudatusi:

• Sõrmede tugev kumerus;
• Motoorse võime vähenemine käe interfalangeaalsete vuukide anküloosi lõpuleviimiseks;
• Käe lühendamine, deformatsioonid.

Kui arvestame sellega, et enamikul juhtudel mõjutab mitte üks, vaid mitu liigest, on ülajäsemete funktsioonid tugevalt piiratud.

Diagnostika käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Käte interfalangeaalsete liigeste deformeeruva osteoartriidi diagnoosi kinnitab iseloomulik röntgenikiirguse pilt:

• Liigeseruumide asümmeetriline kitsenemine;
• Luu marginaalsete kasvude ja subkondraalsete tsüstide olemasolu;
• Subkondraalne skleroos;
• Vahel kondise epifüüside kumerus.

Kuid mitte kõik instrumentaaldiagnostika pole viited. Näiteks röntgenikiirguse ja CT-skaneeringuid ei näita kõhre ise, mis põhjustab patoloogiat. Kõhrekoe olekut hinnatakse ainult MRI abil. Magnetresonantstomograafia on haiguse mis tahes etapis informatiivne, isegi varajases staadiumis, kui radioloogilised tunnused puuduvad, kuid sümptomid on juba olemas.

Artroskoopia on kahtlemata kõige informatiivsem diagnostiline meetod. Mikroskoobi ja spetsiaalse sondi abil määrab kirurg täpselt kõhrekahjustuste ulatuse:

• 1. klass - kõhre pehmendamine sondiga puudutades;
• 2. aste - visualiseeritakse kõhre pinna väikesed praod ja kahjustused;
• 3. aste - kõhrekoe osakesed satuvad 2-3 mm;
• 4. klass - kõhrekiht puudub täielikult, kondide pind on kaitsmata.

Laboratoorsed testid ei anna olulist informatiivset koormust käe interfalangeaalsete liigeste deformatsiooni tuvastamisel, kuid neid võib diferentsiaaldiagnostika osana ette kirjutada.

Diferentseeritud diagnoos

Diagnostilised kriteeriumid käe interfalangeaalsete liigeste deformeeruva osteoartriidi diagnoosimisel:

1. Pikaajaline valu, motoorse jäikus.
2. Luude kasv kahes või enamas liigeses.
3. Vähem kui kaks paisumist metakarpophalangeal liigestes.
4. Luude kasv, sealhulgas kahes distaalses interfalangeaalses liigeses või enamas.
5. Ühe või mitme liigese moonutamine.

Patsientidel, kellel on käte interfalangeaalsete liigeste deformeeruva osteoartriidi deformeerunud osteoartriidi, tuleks välistada psoriaatiline artriit, reumatoidartriit, hemokromatoos ja podagra. Järeldus moodustatakse vastavalt tüüpilisele sümptomikompleksile.

Ravi käte interfalangeaalsete liigeste artroos

Terapeutilise tegevuse peamised suunad käte interfalangeaalsete liigeste osteoartriidi deformeerimisel:

• Valu leevendamine;
• Mõjutatud liigeste jõudluse parandamine, motoorsete võimaluste säilitamine;
• Patoloogilise protsessi süvenemise pärssimine, tüsistuste arengu ennetamine.
• Põhjalik ravi hõlmab selliste meetodite kasutamist:
• Ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, paratsetamool, kondronprotektorid);
• Mittemeditsiin (füsioteraapia, balneoteraapia, füsioteraapia, massaaž jne);
• Kirurgilised meetodid (artroplastika jne).

Ravimid

Välistel preparaatidel salvi ja kreemide kujul on valuvaigistav ja põletikuvastane toime, aitavad vabaneda intensiivsetest kliinilistest ilmingutest ja parandada patsiendi seisundit. Enamik kohalikke abinõusid parandab vereringet, soosib kudedes regeneratiivseid protsesse. Käe falangeaalsete liigeste deformeeruva osteoartriidi korral on kõige sagedamini kasutatavad välised abinõud:

• Voltaren Emulgel - diklofenaki ettevalmistamine - leevendab valu, kõrvaldab turse, suurendab kahjustatud liigese liikuvust. Geeli rakendatakse käe mõjutatud interfalangeaalliigenditele kuni 4 korda päevas, mitte rohkem kui 14 järjestikust päeva. Analoog - väline ettevalmistus diclac-geel, diclofenac geel.
• Viprosal B on valuvaigistav ja põletikuvastane aine, mis põhineb VIPER-mürgil. Salvi kasutatakse väliselt puutumatul nahal, kantakse kaks korda päevas. Eelnevalt on vaja kontrollida, kas patsient ei ole ravimi komponentide suhtes allergiline.
• Naiz geel on nimeliidi väline ettevalmistamine, vähendab valu ja hommikuse jäikust. Kasutussagedus - kuni 4 korda päevas, kahe nädala jooksul. Võimalikud kõrvaltoimed: naha sügelus, koorimine, ajutine värvimuutus (ei vaja ravimi ärajätmist).
• APIZARTRON - mesilasmürgisel põhinev salv kasutas sümptomite püsiva leevendamiseni 2-3 korda päevas. Vastunäidustused: ülitundlikkusreaktsioonid, allergia mesilaste toodete suhtes. Võimalikud allergilised reaktsioonid, naha ärritus, kontaktdermatiit.
• Nikoflex - tähendab kapsaitsiiniga, on soojendav, vasodilaleeriv, häiriv omadus. Kui salvi komponentide suhtes allergia puudub, rakendatakse mõjutatud sõrmedele fookuses üks või kaks korda päevas. Teraapia kestus on individuaalne.
• Butadioon - salv fenüülbutasooniga, mida kasutatakse 2-3 korda päevas hõõrumiseks. Sellel pole süsteemset toimet, see võib põhjustada punetust, lööve nahale.

Lisaks määravad ja suukaudsed ravimid, millel on põletikuvastane, vastane ja valuvaigistav toime:

• Indometatsiin - võetud suu kaudu toiduga, ilma närimata, 25 mg 2-3 korda päevas (ägeda perioodi jooksul - kuni 50 mg kolm korda päevas). Võimalikud on seedesüsteemi kõrvaltoimed, mis on tüüpilisemad pikaajaliseks kasutamiseks.
• Ibuprofen - sobib lühiajaliseks kasutamiseks. See võetakse koguses 20–30 mg/kg kehakaalu päevas (iga 6 tunni järel 1-2 tabletti), kuid mitte rohkem kui 6 tabletti 24 tunni jooksul. Kui annus ületatakse, võib esineda kõhuvalu, düspepsia, gastriit, haavandiline stomatiit, pankreatiit, perforatsioon.
• Ketorolac - võetud suu kaudu, üks kord või korduvalt (lühiajaline) summas 10 mg, mitte rohkem kui 4 korda päevas. Võimalikud kõrvaltoimed: peavalu, unisus, hüperaktiivsus, psühhoos, pearinglus.
• Nimeliid - on ette nähtud soovitatava annuse alusel 100 mg kaks korda päevas pärast sööki. Pikaajalise kasutamise korral on võimalik arendada hepatotoksilisi ilminguid - intrahepaatilist kolestaasi, ägeda maksapuudulikkust (arengu esinemissagedus - 1 juhtum 10 tuhande patsiendi kohta).
• Etoorikoksiib - suukaudselt määrab arst individuaalselt annuse. Kõige tõenäolisemad kõrvaltoimed: ödeem, gastroenteriit, ärevus, söögiisu muutused.

Abiesindajatena, mis soodustavad fhalangeaalsete liigeste kahjustatud struktuuride taastamist, määravad multivitamiinide kompleksid ja kondronrotektorid:

• Struktuur on naatriumkondroitiinsulfaadi valmistamine. Sellel võetakse pikka aega 1 kapsel (500 mg) kaks korda päevas (sellel on akumuleeruv toime). Võimalike kõrvaltoimete hulgas: pearinglus, kõhulahtisus, nahalööve, tursed.
• Teraflex on keeruline vahend, mis sisaldab glükosamiinsulfaati, naatriumkondroitiinsulfaati, ibuprofeeni. Selle on arst ette kirjutanud vastavalt individuaalselt kavandatud skeemile.
• Dona on glükosamiinsulfaadi valmistamine, pikaajalise kasutamisega soodustab kõhrekoe taastamist ja intraartikulaarse vedeliku mahtu. Annustamine on individualiseeritud.

Intensiivsete artikulaarsete muutuste ja väljendunud kliiniliste sümptomite korral on võimalikud spasmist ja müorelaksantide ning glükokortikosteroidide kasutamine. [8]

Füsioteraapia ravi

Füsioteraapia protseduurid aitavad peatada põletiku tekke, leevendada turset ja parandada patsiendi heaolu. Tänu mõnele protseduurile on võimalik aktiveerida ka kahjustatud kõhre remondreaktsioonid ja aeglustada osteoartriidi edasist progresseerumist.

Sageli on määratletud falangeaalsete liigeste deformeeruva osteoartriidiga patsientidele UHF-ravi. Protseduur hõlmab sõrmede kokkupuudet kunstliku elektriväljaga, impulss või pidev. Terapeutilise seansi ajal kuumutatakse kudesid, vereringe paraneb, trofism normaliseerub. Kursus on 12–15 seanssi, mis aitab kaasa osteoartriidi pikaajalisele remissioonile.

Teine levinud meetod on laserravi, mis vähendab turset, kõrvaldab valu ja hoiab ära luude kasvu moodustumise. Ühe seansi keskmine kestus on kuni 30 minutit. Terapeutiline kursus sisaldab kuni 15 protseduuri.

Elektroforeesi kasutatakse edukalt ravimite otse liigesekudedesse transportimiseks. Esiteks märgitakse spetsiaalsed padjad sobivas ravimilahuses, mida seejärel kantakse mõjutatud liigestele. Lisaks luuakse elektroodide abil elektriväli, reguleerides voolu tugevust. Ravi kursus nõuab kuni 15-20 seanssi.

Spaa töötlemise osana on võimalik kasutada radooni, vesiniksulfiid, mudavannid. Integreeritud lähenemisviis võimaldab saavutada stabiilse ja pikaajalise remissiooni. [9]

Ravimtaime

Fütoteraapia on hea lisand interfalangeaalsete liigeste osteoartriidi deformeeruva traditsioonilisele ravile. Ravimtaimedel on ainulaadne terapeutiline toime ja suurendavad paljude ravimite tõhusust. Eelnevalt on vaja konsulteerida raviarstiga.

Hea efekt on oodata kapsalehtedel põhinevate kompressidelt. Lehte saab kanda toores või kuumutada auru kohal ja määrida meega. Kapsas kinnitatakse tsellofaani või fooliumiga, peal salli või riidega, hoitakse üleöö. Ravi kestus - iga päev mitu nädalat (kuni tervise püsiv paranemine).

Mitte vähem efektiivne salv, mis põhineb kapsamahel, mesi, sinep ja alkohol. Kõik komponendid on segatud võrdse proportsiooniga. Valmistatud salvi töödeldakse hoolikalt mõjutatud liigenditega, isoleeritud ja seda hoitakse mitu tundi (öösel saate sidemeid teha).

Saate kanda värskeid mädarõika lehti, mähkides iga kahjustatud sõrme endaga.

Kirurgiline ravi

Käte interfalangeaalsete liigeste endoprotees on näidustatud patsientidele, kellel on raske deformeeruv osteoartriit.

Operatsiooni vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Süsteemsed või kohalikud patoloogiad ägedas faasis;
• Osteoporoos, luude hävitamine takistab proteesi usaldusväärset fikseerimist;
• Lihaste atroofia kavandatud sekkumise piirkonnas;
• Käes rasked verehäired.

Kirurgiline sekkumine hõlmab kahte etappi:

1. Kirurg taastab sõrme normaalse pikkuse, välistab dislokatsiooni või subluksatsiooni (kui see on olemas), armkoe jne.
2. Spetsialist täidab endoproteesi, tehes välimisele külgsuunalisele pinnale kaarekujulise või lainelise sisselõike, avades kapsli pikisuunas ja eraldades liigendavate phalangete lõppsegmendid. Järgmisena eemaldab ta proksimaalse luu pea ja keskmise phalanxi aluse (kui endoprosthetiseerib proksimaalseid fhalangealseid liigeseid). Protees sisestatakse laiendatud medullaarsetesse kanalitesse.

Operatsiooni kvaliteedi määrab kirurgi kvalifikatsioon ja tase. Taastusraviperiood kestab mitu kuud. [10]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad tingimuste loomist, mis väldivad käte lihas-skeleti mehhanismi traumeerivat ja ülekoormamist.

Soovitatav on järgida tervisliku toitumise reegleid, mis hõlmavad roheliste, marjade, puu- ja köögiviljade, mereandide, teraviljade igapäevase dieeti.

On ebasoovitav, et dieedis on suures koguses rumalaid, punast liha, alkohoolseid jooke.

Kui teil on kalduvus ühise patoloogiate suhtes, peate regulaarselt tegema sõrmede jaoks spetsiaalseid harjutusi, vältima hüpotermiat, külastama süstemaatiliselt arste rutiinsete uuringute saamiseks, ravida õigeaegselt olemasolevaid patoloogilisi protsesse, millel võib olla kahjulik mõju lihas-skeleti süsteemile.

Prognoos

Interfalangeaalsete liigeste deformeerimisel osteoartriidil on pikk kulg, kliinilise pildi järkjärguline ja pöördumatu süvenemine. Haiguse aeglane dünaamika võimaldab patsiendil siiski säilitada pikka aega töötamise võime. Raskete patoloogiajuhtumitega kaasneb liigeste täielik hävitamine koos nende motoorsete võimaluste kaotamisega: enamasti moodustub ebaloomuliku liikuvusega anküloos või neoartroos.

Käte interfalangeaalsete liigeste osteoartriidi deformatsioon võib pikaajaliselt põhjustada puudeid. Varane arstiabi võib kahjustatud liigeste seisundit märkimisväärselt parandada ja vähendada haiguse protsessi progresseerumise kiirust.