Käitumishäired dementsuse korral

Dementsusega patsientidel on sageli esinev potentsiaalselt ohtlik käitumine nii endale kui ka teistele ning see on 50% juhtudest peamine põhjus koduse õenduse vajamiseks. Selliste patsientide käitumise hulka kuuluvad uitamine, rahutus, karjumine, kaklemine, ravist keeldumine, personalile vastuhakk, unetus ja nutune loom. Dementsusega kaasnevad käitumishäired ei ole hästi mõistetavad.

Arvamused selle kohta, milliseid patsientide tegevusi saab liigitada käitumisprobleemideks, on suuresti subjektiivsed. Tolerantsus (milliseid hooldaja tegevusi on võimalik taluda) sõltub teatud määral patsiendi väljakujunenud rutiinist, eriti turvalisusest. Näiteks võib hulkumine olla vastuvõetav, kui patsient viibib turvalises keskkonnas (lukud ja alarmsüsteemid kõigil kodu ustel ja väravatel), kuid hulkumine ei pruugi olla vastuvõetav, kui patsient lahkub hooldekodust või haiglast, kuna see võib häirida teisi patsiente või asutuse toimimist. Paljud käitumisprobleemid (sealhulgas hulkumine, korduvad küsimused ja kontaktiprobleemid) on päevasel ajal teistele vähem tõsised. Kas oluline on päikeseloojang (käitumisprobleemide süvenemine päikeseloojangul ja varahommikul) või tegelik päevane käitumise varieeruvus, on praegu teadmata. Hooldekodudes on 12–14%-l dementsusega patsientidest õhtul rohkem käitumisprobleeme kui päeval.

Käitumishäirete põhjused dementsuse korral

Käitumishäired võivad tuleneda dementsusega kaasnevatest funktsionaalsetest häiretest: käitumise kontrollimise võime vähenemine, nägemis- ja kuulmissignaalide vale tõlgendamine, lühiajalise mälu nõrgenemine (nt patsient küsib korduvalt midagi, mida ta on juba saanud), vajaduste väljendamise võime vähenemine või kadumine (nt patsiendid uitavad ringi, sest nad on üksildased, hirmunud või otsivad kedagi või midagi).

Dementsusega patsiendid kohanevad sageli halvasti institutsionaalse keskkonnaga. Paljudel vanematel dementsusega patsientidel tekivad või süvenevad käitumisprobleemid, kui nad viiakse piiravamasse keskkonda.

Somaatilised probleemid (nt valu, hingamisraskused, uriinipeetus, kõhukinnisus, halb käsitsemine) võivad käitumisprobleeme süvendada, osaliselt seetõttu, et patsiendid ei suuda teistega piisavalt suhelda. Somaatilised probleemid võivad viia deliiriumi tekkeni ja olemasoleva dementsusega kaasnev deliirium võib käitumisprobleeme süvendada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Käitumishäirete sümptomid dementsuse korral

Parem lähenemisviis on käitumishäireid klassifitseerida ja spetsiifiliselt iseloomustada, mitte sildistada neid käitumusliku agitatsioonina – see on nii üldine termin, et sellest on vähe kasu. Patsiendi üldise käitumise muutuste tuvastamiseks või nende raskusastme hindamiseks ja ravistrateegiate planeerimise hõlbustamiseks tuleks registreerida konkreetsed käitumuslikud aspektid, nendega seotud sündmused (nt söömine, tualetis käimine, ravimite manustamine, visiidid) ning nende algus- ja lõpuajad. Kui käitumine muutub, tuleks teha füüsiline läbivaatus, et välistada füüsilised häired ja sobimatu käsitsemine, samal ajal tuleks arvestada keskkonnateguritega (sealhulgas hooldajate muutustega), kuna need võivad olla käitumise muutuste algpõhjuseks, mitte patsiendi seisundi tegelikeks muutusteks.

Psühhootilist käitumist tuleb tuvastada, kuna selle ravi on erinev. Luutujutud ja hallutsinatsioonid viitavad psühhoosile. Luutujutud ja hallutsinatsioonid tuleb eristada desorientatsioonist, ärevusest ja segasusest, mis on dementsusega patsientidel tavalised. Paranoiata luulujutud võib desorientatsiooniga segi ajada, samas kui luulujutud on tavaliselt fikseeritud (nt patsient nimetab varjupaika korduvalt vanglaks) ja desorientatsioon on varieeruv (nt patsient nimetab varjupaika vanglaks, restoraniks ja majaks).

Käitumishäirete ravi dementsuse korral

Dementsuse käitumishäirete ravimeetodid on vastuolulised ja neid pole veel täielikult uuritud. Eelistatakse toetavaid meetmeid, kuid kasutatakse ka ravimteraapiat.

Tegevused, mis mõjutavad keskkonda

Patsiendi keskkond peaks olema piisavalt turvaline ja paindlik, et kohanduda patsiendi käitumisega kahju tekitamata. Märgid, mis viitavad patsiendi abivajadusele, peaksid ajendama ukselukkude või signalisatsiooni paigaldamist, mis aitab kindlustada patsienti, kellel on kalduvus hulkuma minna. Unemustrite paindlikkus ja magamisala korraldus võivad aidata unetusega patsiente. Dementsuse raviks kasutatavad sekkumised aitavad tavaliselt minimeerida ka käitumishäireid: orienteerumine ajas ja kohas, hooldusvajaduse selgitamine enne selle algust, füüsilise aktiivsuse soodustamine. Kui organisatsioon ei suuda pakkuda konkreetsele patsiendile sobivat keskkonda, on vajalik üleviimine kohta, kus eelistatakse ravimteraapiat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hooldajate tugi

Selle õppimine, kuidas dementsus käitumisprobleeme põhjustab ja kuidas käitumisprobleemidele reageerida, aitab pereliikmetel ja teistel hooldajatel patsiente paremini hooldada ja nendega toime tulla. Oluline on õppida, kuidas toime tulla stressirohkete olukordadega, mis võivad olla märkimisväärsed.

[ 10 ]

Ravimid

Ravimiteraapiat kasutatakse juhul, kui muud lähenemisviisid on ebaefektiivsed ja patsiendi ohutuse tagamiseks on vajalik ravimite võtmine. Ravimiteraapia jätkamise vajadust tuleks hinnata iga kuu. Ravimid tuleks valida kõige püsivamate käitumishäirete korrigeerimiseks. Antidepressandid on eelistatavalt selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast ja neid tuleks määrata ainult depressiooni sümptomitega patsientidele.

Antipsühhootikume kasutatakse sageli hoolimata asjaolust, et nende efektiivsust on näidatud ainult psühhootiliste häiretega patsientidel. Teistel patsientidel (ilma psühhootiliste häireteta) on edu ebatõenäoline ja on kõrvaltoimete, eriti ekstrapüramidaalhäirete oht. Võib tekkida tardiivne (hilinenud) düskineesia või tardiivne düstoonia; need häired ei parane sageli isegi annuse vähendamisel või ravimi täielikul ärajätmisel.

Antipsühhootikumi valik sõltub selle suhtelisest toksilisusest. Tavapärastel antipsühhootikumidel, näiteks haloperidoolil, on suhteliselt nõrk sedatiivne ja vähem antikolinergilist toimet, kuid nad põhjustavad suurema tõenäosusega ekstrapüramidaalseid sümptomeid; tioridasiinil ja tiotikseenil on vähem ekstrapüramidaalseid sümptomeid, kuid nad on sedatiivsemad ja neil on suurem antikolinergiline toime kui haloperidoolil. Teise põlvkonna (atüüpilistel) antipsühhootikumidel (nt olansapiin, risperidoon) on minimaalne antikolinergiline toime ja need põhjustavad vähem ekstrapüramidaalseid sümptomeid kui tavalised antipsühhootikumid, kuid nende ravimite pikaajaline kasutamine võib olla seotud hüperglükeemia ja üldise suremuse suurenenud riskiga. Dementsusega seotud psühhoosiga eakatel patsientidel suurendavad need ravimid ka tserebrovaskulaarsete õnnetuste riski.

Antipsühhootikumide kasutamisel tuleb neid manustada väikestes annustes (nt olansapiin 2,5–15 mg suu kaudu üks kord päevas; risperidoon 0,5–3 mg suu kaudu iga 12 tunni järel; haloperidool 0,5–1,0 mg suu kaudu, intravenoosselt või intramuskulaarselt) ja lühikese aja jooksul.

Kontrollimatu agitatsiooni episoodide kontrollimiseks võib kasutada krambivastaseid aineid, nagu karbamasepiin, valproaat, gabapentiin ja lamotrigiin. On tõendeid, et beetablokaatorid (nt propranolool, alustades annusest 10 mg ja tiitrides kuni 40 mg-ni kaks korda päevas) on kasulikud mõnedel psühhomotoorse agitatsiooniga patsientidel. Sellisel juhul tuleb patsiente jälgida hüpotensiooni, bradükardia ja depressiooni suhtes.

Rahustid (sh lühitoimelised bensodiasepiinid) kasutatakse ärevuse leevendamiseks mõnikord lühiajaliselt, kuid neid ei saa soovitada pikaajaliseks kasutamiseks.