Diabeetilise jala ravi

Diabeetilise jala sündroomi konservatiivse ravi põhimõtted:

• suhkurtõve kompenseerimine;
• antibiootikumravi.

Diabeetilise jala sündroomi ennetamise põhimõtted

• patsientide ravi;
• ortopeediliste jalatsite regulaarne kandmine;
• hüperkeratoosi regulaarne eemaldamine

Vajaliku arstiabi hulk sõltub haiguse staadiumist. Diabeetilise jala sündroomi I staadiumi patsientide ravi seisneb haava defekti ja jala kahjustatud piirkonna piisavas ravis. IA staadiumi patsiendid vajavad vereringe seisundi hindamiseks üksikasjalikumat uuringut. Diabeetilise jala sündroomi II staadiumis on näidustatud antibakteriaalne ravi, lokaalne ravi ja jäseme koorma vähendamine. Diabeetilise jala sündroomi IV-V staadiumi patsiendid vajavad viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas, kompleksset konservatiivset ja kirurgilist ravi.

Kriitilise isheemia korral on näidustatud kiireloomuline konsultatsioon veresoontekirurgiga ja röntgenkontrast-angiograafia, et otsustada verevoolu taastamiseks mõeldud veresoonte rekonstruktiivse kirurgia võimalikkuse üle. See võib olla kas distaalne šunt või perkutaanne balloonangioplastika stendiga. Angiokirurgilisi sekkumisi toetavad tavaliselt konservatiivsed meetmed, mille hulgas on erakordselt olulised nakkusliku põletiku pärssimine ja haavaprotsessi lokaalne kontroll. Konservatiivset ravi võib täiendada prostaglandiinide (alprostadiil) või hepariinilaadsete ravimite (sulodeksiid) manustamisega.

Ägeda osteoartropaatia ravi seisneb varajases immobiliseerimises individuaalse mahalaadimissidemega (IUPB).

Kroonilise neuroosteoartropaatia tunnuste esinemisel on ravi aluseks terapeutilised ortopeedilised jalatsid ja jalgade hooldusreeglite järgimine.

Vajadusel viiakse läbi diabeetilise neuropaatia ravi.

Diabeedi hüvitis

Hüperglükeemia, arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia korrigeerimine on aluseks kõigi suhkurtõve hilinenud tüsistuste ennetamisele. Sellisel juhul ei ole vaja juhinduda üksikute ravimite eelistest ja puudustest, vaid nende näitajate sihtväärtuste saavutamisest ja säilitamisest.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi määratakse nakatunud haava või kõrge nakkusohu korral. Süsteemsete haavainfektsiooni tunnuste esinemisel on antibiootikumravi vajadus ilmne; see tuleks läbi viia kohe ja piisavates annustes. Arvestades aga immuunsüsteemi hüporeaktiivsust suhkurtõve korral (eriti eakatel patsientidel), võivad need tunnused puududa isegi raske haavainfektsiooni korral. Seetõttu on antibiootikumravi määramisel sageli vaja keskenduda haavainfektsiooni lokaalsetele ilmingutele.

Optimaalse ravimi või ravimite kombinatsiooni valik põhineb andmetel haavainfektsiooni põhjustavate patogeenide ja nende eeldatava tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes, samuti ravimite farmakokineetika ja nakkusprotsessi lokaliseerimise kohta. Antibiootikumravi optimaalne valik põhineb haavaeritise bakterioloogilise uuringu tulemustel. Arvestades isegi tänapäevaste antibiootikumide suhtes resistentsete mikroorganismide suurt levimust, ei ületa ravimite "pimesi" väljakirjutamisel edukuse tõenäosus tavaliselt 50-60%.

Diabeetilise jala sündroomiga patsientidelt kõige sagedamini eraldatud bakterid:

• grampositiivne floora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokk;
  • Enterokokk;
• gramnegatiivne floora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Atsinetobakter;
  • Proteus;
• anaeroobid:
  • akteroidid;
  • Klostriidium;
  • Peptostreptokokk;
  • Peptokokk.

Raskete haavainfektsioonide korral, mis ohustavad elu või jäsemeid, nagu flegmon, sügavad abstsessid, märg gangreen, sepsis, tuleks antibiootikumravi läbi viia ainult parenteraalsete ravimitega haiglakeskkonnas koos mädaste fookuste täieliku kirurgilise drenaažiga, detoksifitseerimise ja süsivesikute ainevahetuse korrigeerimisega.

Kerge kuni mõõduka haavainfektsiooni korral (ainult lokaalsed haavainfektsiooni tunnused ja pealiskaudsed mädased kolded) võib antibakteriaalseid ravimeid võtta suu kaudu ambulatoorselt. Ravimite imendumise häire korral seedetraktis, mis võib olla autonoomse neuropaatia ilming, on vaja üle minna ravimi parenteraalsele manustamisviisile.

Antibiootikumravi kestus määratakse individuaalselt iga juhtumi puhul, lähtudes kliinilisest pildist ja bakterioloogilise analüüsi andmetest. Osteomüeliidi konservatiivse ravi katsel saab kasutada kõige pikemat, mitu kuud kestvat antibiootikumravi.

Antibakteriaalne ravi

Stafülokokk-infektsioonide (Staphylococcus aureus) antibakteriaalne ravi:

• Gentamütsiin intravenoosselt 5 mg/kg üks kord päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Klindamütsiin suu kaudu 300 mg 3-4 korda päevas või intravenoosselt 150-600 mg 4 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Rifampitsiin suu kaudu 300 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Flukloksatsilliin suu kaudu või intravenoosselt 500 mg 4 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Metitsilliiniresistentsete stafülokokkide (Staphylococcus aureus MRSA) põhjustatud infektsiooni antibakteriaalne ravi:

• Vankomütsiin intravenoosselt 1 g 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Doksütsükliin suukaudselt 100 mg üks kord päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Linesoliid suu kaudu või intravenoosselt 600 mg 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Rifampitsiin suukaudselt 300 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Trimetoprim suu kaudu 200 mg 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Streptokokkinfektsioonide antibakteriaalne ravi:

• Amoksitsilliin suu kaudu või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Klindamütsiin suu kaudu 300 mg 3-4 korda päevas või intravenoosselt 150-600 mg 4 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Flukloksatsilliin suu kaudu 500 mg 4 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Erütromütsiin suu kaudu 500 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Enterokokkinfektsioonide antibakteriaalne ravi

• Amoksitsilliin suu kaudu või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Antibakteriaalne ravi anaeroobsete infektsioonide korral

• Klindamütsiin suu kaudu 300 mg 3 korda päevas või intravenoosselt 150–600 mg 4 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Metronidasool suu kaudu 250 mg 4 korda päevas või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Koliformsete bakterite (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) infektsioonide antibakteriaalne ravi

• Meropeneem intravenoosselt 0,5–1 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tazobaktaam intravenoosselt 4,5 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tikartsilliin/klavulanaat intravenoosselt 3,2 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Trimetoprim suu kaudu või intravenoosselt 200 mg 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tsefadroksiil suukaudselt 1 g 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tseftasidiim intravenoosselt 1-2 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tseftriaksooni intravenoosselt 2 g üks kord päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tsiprofloksatsiin suu kaudu 500 mg 2 korda päevas või intravenoosselt 200 mg 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni

Pseudomonasiidi (P. aeruginosa) infektsiooni antibakteriaalne ravi:

• Gentamütsiin intravenoosselt 5 mg/kg üks kord päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Meropeneem intravenoosselt 0,5–1 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tikartsilliin/klavulanaat intravenoosselt 3,2 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tseftasidiim intravenoosselt 1-2 g 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Tsiprofloksatsiin suukaudselt 500 mg 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni

Jalgade koormamine ja lokaalne ravi

Diabeetilise jala sündroomiga patsientidel alajäsemete troofiliste haavandite lokaalse ravi peamised põhimõtted on:

• jala kahjustatud osa mahalaadimine;
• haavandilise defekti kohalik ravi;
• aseptiline sidumine.

Enamik diabeetilise jala sündroomi haavandilistest defektidest lokaliseerub talla pinnal või varvastevaheliste ruumide piirkonnas. Mehaaniline surve jala tugipinnale kõndimise ajal takistab kudede taastumisprotsesside normaalset kulgu. Sellega seoses on jalgade haavandiliste defektide efektiivse ravi lahutamatuks tingimuseks jala kahjustatud piirkonna koormuse vähendamine. Charcot' jala ägedas staadiumis on peamine ravimeetod jala ja sääre koormuse vähendamine.

Kasutatavad mahalaadimismeetodid sõltuvad haavandilise defekti lokaliseerimisest (sõrmed, pöialuu projektsioonipiirkond, kand, võlvipiirkond), samuti kahjustuse vormist (neuroosteoartropaatia, neuropaatiline haavand, neuroisheemiline haavand). Kui haav ei asu tugipinnal (säär, jalaselg), ei ole jäseme mahalaadimine vajalik.

Tänapäeval kasutatakse kliinilises praktikas kolme peamist tüüpi mahalaadimisseadmeid:

• individuaalne mahalaadimisside;
• multifunktsionaalsed individuaalsed mahalaadimissidemed-kingad (MIRPO);
• terapeutilised ja mahalaadimisjalatsid.

IRP-d kasutatakse Charcot' jala puhul, samuti kanna ja jalavõlvi haavandiliste defektide lokaliseerimiseks. IRP kasutamise vastunäidustused on nahahaiguse kriitiline isheemia ja patsiendi lahkarvamus.

MIRPO-d kasutatakse haavandiliste defektide korral, mis paiknevad jalalaba piirkonnas (sõrmed, sõrmedevahelised ruumid, pöialuupeade projektsioonipiirkond). MIRPO on ainus koormust vähendav seade, mida saab kasutada kahepoolsete kahjustuste korral.

Terapeutilisi ja koormavaid jalatseid (TOU) kasutatakse ühepoolsete kahjustuste korral, kui haavandilised defektid lokaliseeruvad esijalal. TOU kasutamise vastunäidustuseks on osteoartropaatia tunnuste esinemine.

IRP ja MIRPO on valmistatud kliinilises keskkonnas pehmest ja šotivalu vormis fikseerivatest polümeermaterjalidest. LRO on ortopeediline toode, mida toodetakse ortopeediaettevõttes.

Jäseme koormuse vähendamise kõrval võib manustada bisfosfonaate, näiteks pamidronaati:

• Pamidronaat intravenoosselt 90 mg üks kord iga 3 kuu järel, pikaajaline.

Isheemiliste või neuroisheemiliste jäsemete kahjustuste korral peab defekti lokaalne ravi tingimata kaasnema meetmetega, mille eesmärk on korrigeerida kahjustatud jäseme hemodünaamilisi häireid ja antibakteriaalset ravi.

Haavandi defekti lokaalne ravi viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis või mädase sidemega ruumis. Haavakoha kirurgiline ravi hõlmab nekrootilise koe, verehüüvete, võõrkehade eemaldamist, samuti haava servade täielikku vabastamist hüperkeratootilistest fookustest, defekt on kaetud tiheda kärna või fibriinse naastuga, on võimalik kasutada proteinaasi ja kollagenaasi aktiivsusega salve, kuni pind on täielikult puhas. Pärast kirurgilist ravi tuleb troofilise haavandi pind põhjalikult pesta. Selleks võib kasutada nii vedelaid antiseptikume kui ka steriilset soolalahust.

Kaasaegse aseptilise sideme üldised nõuded on atraumaatilisus (haava külge mittekleepumine) ja võime luua haavas optimaalne niiske keskkond.

Iga haava paranemisprotsessi etapp dikteerib oma nõuded kohalikele ravimeetoditele.

Esimeses faasis (sünonüümid - taastumisfaas, eksudatsioonifaas ja puhastusfaas) on vaja suure imamisvõimega atraumaatilisi sidemeid, mis võimaldavad haavapinda võimalikult kiiresti täielikult puhastada nekrootilistest massidest ja eksudaadist. Selles ravifaasis on võimalik kombineerida üldist antibakteriaalset ravi antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide lokaalse manustamisega. Väikese läbimõõduga sügava haava korral on soovitatav kasutada pulbri, graanulite või geeli kujul olevaid ravimeid, mis hõlbustavad ja kiirendavad tuimestatud kudede eemaldamise protsessi ning väldivad eksudaadi väljavoolu häireid.

Eksudatsioonifaasis olevaid sidemeid tuleks vahetada vähemalt üks kord iga 24 tunni järel ja suure eritise mahu korral iga 8 tunni järel. Selle aja jooksul on vaja rangelt kontrollida glükeemia taset, kuna püsiv hüperglükeemia tekitab täiendavaid raskusi nakkusprotsessi ja selle üldistamise võime vastases võitluses.

Teises (sünonüümid, regeneratsioonifaas, granulatsioonifaas) ja kolmandas (sünonüümid, armi organiseerimise ja epiteeliseerimise faas) faasis saab kasutada mitmesuguseid atraumaatilisi sidemeid.

Kui esineb isheemia tunnuseid, on soovitatav kasutada haavade paranemist kiirendavaid sidemeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patsiendiharidus

Enamikul troofiliste haavanditega patsientidest on selle tüsistuse teket võimalik ära hoida. On teada, et neuropaatilise haavandi teke tekib alles pärast jala naha mehaanilist või muud kahjustust. Diabeetilise jala sündroomi neuroisheemilise või isheemilise vormi korral muutub kahjustus sageli ka nahanekroosi teket provotseerivaks teguriks.

Ennetusmeetmete kogum, mis suudab piisavalt vähendada alajäsemete kahjustamise ohtu, võib olla esitatud "keelavate" ja "lubavate" reeglite kujul.

„Keelavate” reeglite eesmärk on kõrvaldada tegurid, mis võivad jalgade kudesid kahjustada:

• Jalade naha eest hoolitsemisel on teravate lõikeesemete kasutamine rangelt keelatud;
• Kui patsiendil on jalgade tundlikkuse vähenemine, halb nägemine või küünte ravimisel on tekkinud nahakahjustusi, ei tohiks ta neid ise kääridega lõigata. Küüsi saab töödelda viiliga või sugulaste abiga. Nende "riskitegurite" puudumisel on kääride kasutamine võimalik, kuid küüsi ei tohiks lõigata liiga lühikeseks ega nurki kärpida.
• Kui jalad on külmad, ei tohiks neid soojendada soojenduspatjade, elektrikeriste ega aurukütte patareidega. Kui patsiendi temperatuuritundlikkus on vähenenud, ei tunne ta põletust;
• Samal põhjusel ei saa te võtta kuuma jalavanne (vee temperatuur ei tohiks olla üle 37 °C). Lisaks ei tohiks jalavannid olla pikad - see muudab naha lõtvaks ja haavatavamaks erinevate kahjulike tegurite suhtes;
• Jalanõudeta (ka kodus) kõndimist ei soovitata, sest see suurendab oluliselt tallarõhku ning on ka oht vigastada või nakatuda juba kahjustatud piirkonda. Rannas on vaja kanda susse ja kaitsta jalgu päikesepõletuse eest;
• Vältida tuleks ebamugavaid ja kitsaid jalanõusid ning kõrgete kontsadega jalanõusid, kuna need tekitavad jalgadele suurenenud survet. Uute jalanõudega tuleks olla ettevaatlik: kanda neid esimesel korral mitte kauem kui tund ja mitte kunagi kanda märgade sokkidega. Lahtised jalanõud, eriti need, millel on varvaste vahel rihm, loovad täiendavaid vigastusvõimalusi.
• Kui teil on jalgadel konnasilmad, ei tohiks te proovida neist lahti saada konnasilmplaastrite ega keratolüütiliste salvide ja vedelike abil, kuna need tooted sisaldavad nahka kahjustavaid aineid;
• Sa peaksid pöörama tähelepanu oma sokkide kummipaeltele: liiga pingul kummipaelad pigistavad sääremarja nahka, mis takistab vereringet.

„Lubavad” soovitused sisaldavad hügieenimeetmete korrektse rakendamise kirjeldust:

• Diabeedi korral on vaja regulaarselt jalgu uurida – see võimaldab avastada jalgade kahjustusi varajases staadiumis isegi tundlikkuse häirega patsientidel;
• Küüsi tuleks töödelda ohutul viisil (eelistatavalt viiliga). Küüne serv tuleks viilida sirgjooneliselt, jättes nurgad puutumata;
• Paksendite ja hüperkeratootiliste piirkondade eemaldamiseks on kõige sobivam vahend pimsskivi. Seda tuleks kasutada jalgade pesemise ajal ja mitte proovida paksendeid korraga eemaldada;
• Koiotile kuivanud kohti tuleks määrida veepõhise kreemiga, mis sisaldab karbamiidi. See hoiab ära pragude tekkimise – võimalikud nakkusallikad;
• Pärast pesemist kuivatage jalad hoolikalt, ärge hõõruge, vaid kuivatage nahka, eriti varvaste vahelt. Suurem õhuniiskus nendes piirkondades aitab kaasa mähkmelööbe ja seenhaiguste tekkele. Samal põhjusel ärge kandke jalakreemi kasutamisel seda varvaste vahelisele nahale;
• Kui jalad on külmad, tuleks neid soojendada sobiva suurusega soojade sokkidega, ilma liibuvate kummipaelteta. Jälgida tuleks, et sokid jalanõudesse sassi ei läheks.
• Enne jalga panemist tuleb reegliks võtta iga kord käega katsuda jalanõude sisemust, veendumaks, et sees pole võõrkehi, mis võiksid jalga vigastada, et sisetald on üles keeratud või et välja ei paista teravad küüned;
• Diabeetik peaks iga päev hoolikalt uurima oma jalgu, eriti tallapinda ja varvaste vahesid. Eakatel ja ülekaalulistel inimestel võib sellega teatud raskusi olla. Neile võib soovitada kasutada põrandale paigaldatud peeglit või paluda abi sugulastelt. See protseduur võimaldab õigeaegselt avastada haavu, pragusid ja marrastusi. Patsient peaks arstile näitama isegi väiksemaid vigastusi, kuid ta peaks suutma ise ka esmaabi anda;
• Jala uurimisel leitud haav või pragu tuleb pesta desinfitseeriva lahusega. Selleks võib kasutada 1% dioksidiini lahust, miramistiini, kloorheksidiini, atserbiini lahuseid. Pestud haav tuleb katta steriilse sidemega või bakteritsiidse plaastriga. Te ei saa kasutada tavalist plaastrit, kanda peale alkoholilahuseid ega kontsentreeritud kaaliumpermanganaadi lahust. Ei ole soovitav kasutada õlisid ega rasvapõhiseid kreeme, mis loovad hea toitainekeskkonna infektsiooni tekkeks ja takistavad eritise väljavoolu haavast. Kui 1-2 päeva jooksul positiivset mõju ei ole, peaksite pöörduma arsti poole "Diabeetilise jala" kabinetis.

Patsiendi esmaabikomplekti on soovitatav lisada kõik vajalikud tarvikud (steriilsed salvrätikud, bakteritsiidsed plaastrid, antiseptilised lahused).

Põletikunähtude ilmnemisel (punetus, lokaalne turse, mädane eritis) on vaja kiiresti arstiabi. Vajalikuks võib osutuda haava kirurgiline puhastamine ja antibakteriaalsete ainete väljakirjutamine. Sellises olukorras on oluline tagada jalale täielik puhkus. Patsiendile määratakse voodirežiim; vajadusel on vaja kasutada ratastooli ja spetsiaalseid mahalaadimisvahendeid.

Kui patsiendid järgivad neid lihtsaid reegleid, saab gangreeni ja järgneva amputatsiooni tekkimise riski oluliselt vähendada.

Kõik „käsud” ja „tegevusviisid” tuleks patsiendi enesejuhtimise koolitusprogrammi osana jalgade hooldustunnis üksikasjalikult läbi arutada.

Ortopeediliste jalanõude kandmine

Pooltel patsientidest võimaldab jalgade uurimine ennustada haavandi tekke asukohta (riskitsooni) juba ammu enne selle tekkimist. Haavandieelse nahakahjustuse ja sellele järgneva troofiliste haavandite tekke põhjusteks on jala deformatsioonid (noka- ja haamrikujulised varbad, Hallux valgus, lampjalgsus, jalasisesed amputatsioonid jne), samuti küüneplaatide paksenemine, kitsad jalanõud jne.

Iga deformatsioon viib tüüpilistes kohtades "riskitsooni" moodustumiseni. Kui sellises tsoonis tekib kõndimise ajal suurenenud rõhk, tekivad selles naha eelhaavandilised muutused: hüperkeratoos ja nahaalune verejooks. Õigeaegse sekkumise - hüperkeratoosipiirkondade skalpelliga eemaldamise - puudumisel tekivad nendes tsoonides troofilised haavandid.

Peamine ennetav meede, mis võimaldab haavandilise defekti tekkimise tõenäosust 2-3 korda vähendada, on ortopeedilised jalatsid. Selliste jalatsite peamised nõuded on varbakaitse puudumine, mis muudab jalatsi pealispinna pehmeks ja painduvaks; jäik tald, mis vähendab oluliselt survet jala esiosa tallapinna piirkonnas; jalatsi sujuv siseruum, mis välistab hõõrdumise tekkimise võimaluse.

Hüperkeratootiliste piirkondade eemaldamine

Teine diabeetilise jala sündroomi ennetamise suund, nagu juba eespool mainitud, on hüperkeratoosipiirkondade õigeaegne eemaldamine spetsiaalsete instrumentide (skalpell ja skaleerija) abil "Diabeetilise jala" kabinetis. Kuna patoloogiline hüperkeratoos tekitab nahale täiendavat survet, ei ole see meede kosmeetiline, vaid terapeutiline ja ennetav. Kuid kuni hüperkeratoosi põhjused pole kõrvaldatud, annab see meede ajutise efekti - kallus tekib kiiresti uuesti. Ortopeedilised jalanõud kõrvaldavad hüperkeratoosi tekke täielikult. Seega peaks hüperkeratoosipiirkondade mehaaniline eemaldamine olema regulaarne.

Sarnane olukord tekib ka küüneplaatide paksenemisel, mis avaldab survet sõrme küünealuse ruumi pehmetele kudedele. Kui küüne paksenemise põhjuseks on seenhaigus, on soovitatav määrata lokaalne ravi seenevastase lakiga koos küüneplaadi mehaanilise töötlemisega. See aitab vältida paksenenud küüne all oleva naha eelhaavandite üleminekut troofiliseks haavandiks.

Ravi efektiivsuse hindamine

Diabeetilise jala sündroomi neuropaatilise vormi ravi efektiivsust hinnatakse haava defekti vähenemise kiiruse põhjal järgmise 4 nädala jooksul alates ravi algusest. 90% juhtudest on neuropaatiliste haavandiliste defektide täielikuks paranemiseks kuluv aeg 7-8 nädalat. Kui kõigi ravitingimuste (eriti jäseme koormuse vähendamise) korral ja peamise verevoolu vähenemise välistamisel on haava suuruse vähenemine 4 nädala pärast väiksem kui 50% algsest suurusest, siis räägime aeglasest reparatiivsest protsessist. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada sidemeid, mis kiirendavad paranemisprotsessi (näiteks võib kasutada bekaplermiini).

Diabeetilise jala sündroomi isheemilise vormi ravi efektiivsus sõltub verevoolu vähenemise astmest. Kriitilise isheemia korral on haavandilise defekti paranemise tingimuseks verevoolu angiokirurgiline taastamine. Pehmete kudede verevool taastub 2-4 nädala jooksul pärast rekonstruktiivseid angiokirurgilisi sekkumisi. Haavandiliste defektide paranemisaja määrab suuresti haavandilise defekti esialgne suurus, sügavus ja lokaliseerimine; kannapiirkonna haavandilised defektid paranevad halvemini.

Vead ja põhjendamatud ametisse nimetamised

Diabeetilise jala sündroomiga patsientidel on diabeetilise nefropaatia tõttu üsna sageli neerude eritusfunktsiooni häire. Ravimite kasutamine tavalistes keskmistes terapeutilistes annustes võib mitmel põhjusel halvendada patsiendi üldist seisundit, negatiivselt mõjutada ravi efektiivsust ja kahjustada neerude seisundit:

• neerude eritusfunktsiooni vähenemine suurendab ravimite ja nende metaboliitide toksilise toime tõenäosust organismile;
• neerufunktsiooni häirega patsientidel on täheldatud ravimite kõrvaltoimete taluvuse vähenemist;
• Mõned antibakteriaalsed ravimid ei avalda neerude eritusfunktsiooni kahjustuse korral oma omadusi täielikult.

Eelnevat arvesse võttes tuleks antibakteriaalse ravimi ja selle annuse valimisel teha kohandusi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoos

Jala haavandiliste kahjustuste prognoos sõltub protsessi staadiumist. IA ja IIA staadiumis on prognoos soodne, kui ravi alustatakse õigeaegselt. IB staadiumis sõltub prognoos verevoolu vähenemise astmest. IIB ja III staadiumis on prognoos ebasoodne, kuna amputatsiooni tõenäosus on suur. IV ja V staadiumis on amputatsioon vältimatu.

Neuroosteoartropaatia prognoos sõltub suuresti ägedas staadiumis toimunud hävimise astmest ja kroonilises staadiumis jätkuvast koormusest. Ebasoodsaks tulemuseks on sel juhul jala märkimisväärne deformatsioon, ebastabiilsete pseudoartrooside teke, mis suurendab haavandite tekkimise tõenäosust ja nakkusprotsessi lisandumist.

[ 11 ], [ 12 ]