Diabeetiline jalgade ravi

Diabeetilise jalga sündroomi konservatiivse ravi põhimõtted:

• suhkurtõve hüvitamine;
• antibiootikumravi.

Diabeedi jala sündroomi ennetamise põhimõtted

• patsientide ravi;
• ortopeediliste jalatsite korrapärane kandmine;
• hüperkeratooside korrapärane eemaldamine

Vajaliku arstiabi suurus sõltub haiguse staadiumist. Patsientide ravi diabeedihaiguse sündroomi I staadiumis seisneb haava defekti ja haavatud jalgade piisavas ravis. IA staadiumiga patsiendid vajavad üksikasjalikumat kontrollimist, et hinnata vereringet. Diabeedi jala sündroomi II faasis on näidustatud antibiootilise ravi määramine, lokaalne ravi ja jäsemete väljalangemine. Diabeedihaigese sündroomi IV-V astmetega patsiendid vajavad kohe hospitaliseerimist kirurgilises haiglas, kompleksses konservatiivses ja kirurgilises ravis.

Juuresolekul kriitilise isheemia kuvatakse kohe nõu veresoonte kirurg, läbiviimise angiograafia lahendada küsimus võimalust veresoonte rekonstruktiivkirurgia vere voolu taastumist. See võib olla kas distaalne ümbersõit või perkutaanne ballooni angioplastika koos stentimisega. Angiokirurgilist sekkumist toetavad tavaliselt konservatiivsed sekkumised, millest nakkusliku põletiku allasurumine ja haava protsessi kohalik kontroll on ülimalt olulised. Konservatiivset ravi võib täiendada prostaglandiinide (alprostadiil) või hepariinisarnaste ravimite (sulodeoksiid) kasutuselevõtmisega.

Ägeda osteoartropaatia ravi on varajases immobiliseerimises individuaalse lagunemisega (IRP).

Kroonilise neuroosteoartropaatia sümptomite esinemise korral on ravi aluseks terapeutilised ortopeedilised jalatsid ja suuõõne reeglite järgimine.

Vajadusel diabeetilise neuropaatia ravi.

Hüvitis diabeedi vastu

Hüperglükeemia, arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia korrigeerimine on kõigi suhkurtõve hiliste komplikatsioonide ennetamisel. Samal ajal tuleb juhinduda mitte üksikute ravimite eelistest ja puudustest, vaid nende näitajate sihtväärtuste saavutamisest ja säilitamisest.

Antibiootiline ravi

Antibiootiline ravi on ette nähtud nakatunud haava juuresolekul või kõrge nakkusoht. Haavainfektsiooni süsteemsete nähtude olemasolul on antibiootikumravi vajadus ilmne; see tuleb läbi viia kohe ja piisavas koguses. Südamehaiguste (eriti eakate patsientide puhul) immuunsüsteemi hüpoaktiivsuse tõttu ei pruugi need sümptomid olla isegi raske haavainfektsiooniga. Seetõttu on antibiootikumravi määramisel sageli vaja keskenduda haava infektsiooni kohalikele ilmingutele.

Valik optimaalne ravimi või ravimite kombinatsiooni põhineb ühtse Andmed patogeenidele Haavainfektsioonide ja selle oletatav antibiootikumitundlikkuse ja eripärad ravimite farmakokineetikat ja lokaliseerimiseks infektsiooniprotsess. Antibiootikumide ravi optimaalne valik põhineb eemaldatava haava bakterioloogilisel uurimisel. Arvestades tänapäevaste antibiootikumide suhtes püsivate mikroorganismide suurt esinemissagedust, ei pruugi ravimite väljakirjutamisel "pimesi" edukuse tõenäosus tavaliselt ületada 50-60%.

Suhkruhaigused, mida sagedamini külvatakse diabeedi jala sündroomiga patsientidel:

• Grampositiivne taimestik:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokokk;
  • Enteroskook;
• Gramnegatiivne floora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobakter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaeroobid
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokokk;
  • Peptokokk.

Raskekujuliste haavainfektsioonide, eluohtlike või. Jäsemed nagu tselluliit, sügav mädapaised, märg gangreen, sepsis, antibiootikumiravi tuleks sooritada ainult parenteraalne narkootikume haiglas tingimustes koos kõrgekvaliteetsest kirurgilise drenaaži mädaste koldeid, võõrutus ja korrigeerimise süsivesikuteainevahetuse.

Kerge ja mõõduka raskusega haavapõletikuga (ainult haava infektsiooni ja sügavale pankrease haavandite lokaalsetele tunnustele) võib antibakteriaalseid ravimeid sisestada ambulatoorsetes tingimustes. Seedetraktist pärssivate ravimite imendumisega, mis võib olla autonoomse neuropaatia ilmnemine, on vaja minna ravimite parenteraalseks manustamisviisiks.

Antibiootikumravi kestus määratakse konkreetse juhtumi põhjal individuaalselt kliinilise pildi ja bakterioloogilise analüüsi andmete põhjal. Osteomüeliidi konservatiivseks raviks püüdes võib rakendada antibiootikumide ravi kõige pikemat, mitme kuu pikkust perioodi.

Antibiootiline ravi

Stafülokokkide (Staphylococcus aureus) nakkusega antibakteriaalne ravi:

• Gentamütsiini intravenoosselt 5 mg / kg üks kord päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Klindamütsiin 300 mg-ni 3-4 korda päevas või intravenoosselt 150-600 mg 4 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Rifampitsiini manustatakse suu kaudu 300 mg 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Flukloksatsilliin intravenoosselt või intravenoosselt 500 mg 4 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist.

Antibiootikumravi metitsilliinresistentsete stafülokokkide (Staphylococcus aureus MRSA) nakkusega:

• Vankomütsiini intravenoosselt 1 g 2 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni või
• Doksütsükliini manustatakse 100 mg üks kord päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Linezolid intravenoosselt või intravenoosselt 600 mg kaks korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Rifampitsiini manustatakse suu kaudu 300 mg 3 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Trimetoprim 200 mg kaks korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist.

Streptokoki infektsiooni antibakteriaalne ravi:

• Amoksitsilliin intravenoosselt või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Klindamütsiin 300 3-4 korda päevas või intravenoosselt 150-600 mg 4 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Flukloksatsilliini manustatakse peroraalselt 500 mg 4 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Erütromütsiin 500 mg sees 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist.

Enterokokkide infektsiooni antibakteriaalne ravi

• Amoksitsilliin intravenoosselt või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist.

Anaeroobse infektsiooni antibiootikumravi

• Klindamütsiin 300 mg 3 korda päevas või intravenoosselt 150-600 mg 4 korda päevas, kuni kliiniline ja bakterioloogiline paranemine või
• Metronidasooli manustatakse 250 mg 4 korda päevas või intravenoosselt 500 mg 3 korda päevas kuni kliinilise ja bakterioloogilise paranemiseni.

Kolibaktersete bakterite (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) nakkustevastane antibiootikumravi

• Meropeneem intravenoosselt 0,5-1 g 3 korda päevas, kuni kliiniline ja bakterioloogiline paranemine või
• Tazobaktaam intravenoosselt 4,5 g 3 korda päevas, kuni kliiniline ja bakterioloogiline paranemine või
• Ticarcillin / Clavulanate intravenoosselt 3,2 g 3 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Trimetoprim või intravenoosselt 200 mg kaks korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Tsefadroksiil 1 g kaks korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Tseftasidiim intravenoosselt 1-2 g 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Tseftriaksoon veenisiseselt 2 g üks kord ööpäevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Tsiprofloksatsiini manustatakse suu kaudu 500 mg kaks korda päevas või intravenoosselt 200 mg kaks korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist

Pseudomonas (P. Aeuginosa) nakkuse raviks kasutatav antibiootikumravi:

• Gentamütsiini intravenoosselt 5 mg / kg 1 kord päevas, kuni kliiniline ja bakterioloogiline paranemine või
• Meropeneem intravenoosselt 0,5-1 g 3 korda päevas, kuni kliiniline ja bakterioloogiline paranemine või
• Ticarcillin / Clavulanate intravenoosselt 3,2 g 3 korda päevas enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Tseftasidiim intravenoosselt 1-2 g 3 korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist või
• Ciprofloksatsiin 500 mg kaks korda päevas, enne kliinilist ja bakterioloogilist paranemist

Jalgade ja kohaliku käitlemise tühjendamine

Suhkurtõvega seotud jalgade sündroomiga patsientide alajäsemete troofiliste haavandite kohaliku ravi peapõhjused on:

• mõjutatud jalga mahalaadimine;
• haavandilise defekti kohalik ravi;
• aseptiline apretiga.

Suurem osa diabeedihaigese sündroomi haavanduvatest defektidest lokaliseeritakse istanduspinnal või põikpiirkonna piirkondades. Mehaaniline surve jalgade tugipinnale kõndimise ajal takistab kudede parandamise tavapärast kulgu. Sellega seoses on jalgade haavadefektide hädavajalikuks raviks hädavajaliku jalga mahalaadimine. Sharko jalgade ägedas staadiumis on jalgade ja põselihaste peamine ravimeetod.

Mahalaadimise kasutatavad meetodid sõltuvad lokaliseerimine haavandit (sõrmede projektsioon ala pöialuu kreeni, võlvi piirkond), samuti vormide hävitamist (neyroosteoartropatiya, neuropaatilise haavand, neuroischemic haavand). Kui haav ei paikne tugipinnal (põsepuna, jalga taga), ei ole jäseme mahalaadimine vajalik.

Praeguseks on kliinilises praktikas kolm mahalaadimisseadet:

• individuaalne kergendamine;
• multifunktsionaalsed individuaalsed mahalaadimispatjad (MIRPO);
• meditsiinilise mahalaadimise jalanõud.

IRP-d kasutatakse Charcoti jalgade jaoks, samuti jalgade kanna ja kaare haavandiliste defektide lokaliseerimiseks. Vastunäidustused SRI määramiseks on nahahaiguse kriitiline isheemia, patsiendi lahkarvamused.

MIRPO on rakendatav haavandiliste defektide lokaliseerimisele suu esiosas (sõrmed, põlisnurksed ruumid, metatarsaalsete luude peade väljaulatuv osa). MIRPO on ainus lossimisvõimalus, mis kehtib kahepoolse võitluse korral.

Tõste-mahalaadimise jalatsid (LRO) kasutatakse ühekülgsetel kahjustustel, kui suu esiosas on haavandilised defektid lokaliseeritud. LRO kasutamise vastunäidustuseks on osteoartropaatia tunnused.

IRP ja MIRPO on valmistatud polümeersete materjalide fikseerimisest pehme- ja kilekandjaga kliinikus. LRO on ortopeediline toode, mis on valmistatud ortopeediliste ettevõtete tingimustes.

Lõksu mahalaadimist võib täiendada bisfosfonaatide määramisega, näiteks pamidronaat:

• Pamidronaat intravenoosselt 90 mg üks kord iga 3 kuu järel, pikaajaline.

Isheemilise või neuro-skeemilise kahjustuse korral tuleb defekti lokaalseks raviks kaasata meetmed, mille eesmärk on hemodünaamiliste häirete korrigeerimine mõjutatud jäsemetel ja antibiootikumide ravis.

Haavandilise defekti kohapealne ravi viiakse läbi spetsiaalselt varustatud kontoris või kroonilises apteegis. Kirurgiline haava töötlust kamber eemaldades surnud kudedes, vere hüübimist, võõrkehad, samuti täielik vabanemine haava servade hüperkeratootilise kahjustuste tihe kärntõbi defekt suletud või fibriini katmise taotluse salvide kollagenaa ja proteinaasi aktiivsuse lõpuleviimiseks puhastust pinnale. Pärast kirurgilist ravi tuleb troofilise haavandi pind põhjalikult loputada. Selleks võite kasutada nii vedelaid antiseptikume kui ka steriilset soolalahust.

Tänapäevase aseptilise apreteerimise üldnõuded on atraumaatilised (haava mitte kinni jäänud) ja võimalus luua haav optimaalses niiskes keskkonnas.

Haava protsessi iga faas määrab kohaliku ravi nõuded.

Esimeses etapis (sünonüümid - taaskäivitusfaasi eritis faasi ja puhastamine) vaja atraumaatilist kaste kõrge imamisvõime, võimaldades nii kiiresti kui võimalik, et saavutada täielik puhtus haava pinnale kärbunud massist ja eksudaadi Selles etapis võib ravi kogumaksumust antibiootikumravi paikse manustamise antibiootikumid ja proteolüütilised ensüümid. Juhul kui on sügav haavata väikese läbimõõduga, on soovitav kasutada narkootikume pulbrina, graanulitena, või geeli ning võimaldades lihtsust uimastati yskorit eemaldamise protsessi kudede ja vältida häireid väljavool eksudaadi.

Muutuv sidemed faasi eritis peaks toimuma vähemalt 1 kord 24 tunni jooksul, ja kui suures koguses heakskiidu - iga 8 tunni sel perioodil on vaja rangelt kontrollida veresuhkru taset, nagu püsiv hüperglükeemia loob täiendavaid raskusi võitluses nakkushaiguste suhtes ning võime oma üldist. .

Teises (sünonüümid, regenereerimisetapp, granuleerimisetapp) ja kolmas (sarvisekorralduse ja epiteeliseerimise faaside sünonüümid) võib kasutada erinevaid atraumaatilisi sidemeid.

Isheemia tunnuste esinemisel on soovitatav kasutada sidemeid, mis kiirendavad haava paranemist.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patsiendi haridus

Enamikul troofiliste haavanditega patsientidel võib selle tüsistuse tekkimise ära hoida. On teada, et neuropaatilise haavandi moodustumine tekib ainult pärast jalaliha mehaanilist või muud kahjustamist. Diabeedijärgse jalga sündroomi neuro-skisemilise või isheemilise vormi korral muutub ka kahju sageli nahakekroosi tekitajat stimuleerivaks teguriks.

Ennetavate meetmete kompleks, mis võimaldab alajäseme vigastuste ohu piisavalt vähendada, võib kujutada endast "keelavate" ja "lubavate" reeglite vormis.

"Keelatud" reeglite eesmärk on välja jätta tegurid, mis võivad kahjustada suu kudesid:

• jalgade naha hooldamisel on kategooriate vältimiseks teravate lõikematerjalide kasutamine;
• kui patsiendil on jalgade tundlikkus, on küünte ravimisel tekkinud halvad nägemishäired või nahakahjustused - ei tohiks neid kääridega ise lõigata. Küünte töötlemine näoga või sugulaste abiga. Kui need "riskifaktorid" ei ole kättesaadavad, on kääride kasutamine võimalik, kuid küünte kasutamine ei tohiks liiga lühike ja nihutada nurki.
• kui jalad on külmad, ärge soojendage neid kütteseadmete, elektrikeriste või aurukütte patareidega. Kui patsiendi temperatuuri tundlikkus väheneb, ei tunne ta põletust;
• samal põhjusel ei saa te kuumade jalgade vastu võtta (veetemperatuur ei tohiks olla üle 37 ° C). Lisaks jalanõude ei tohiks pikendada - see muudab naha lahti, tundlikumad mitmesuguste kahjustavate tegurite;
• Ei ole soovitatav jalutada ilma kingadeta (ka kodus). Samas kui plantar rõhk on oluliselt suurenenud ja on oht traumaatilisele või nakatunud mõjutatud ala. Rannas peate kandma supelrätikuid, samuti kaitsma oma jalgu päikesepõletusest;
• peaksid loobuma ebamugavast pingest jalanõudest, ära kandma suured kingad, kuna on olemas tsoonid, mis suurendavad survet jalale. Uusi kingi tuleb hoolitseda: esimest korda kanda seda mitte rohkem kui ühe tunni vältel ja mitte mingil juhul kasutada selliseid niiske soki kandmise meetodeid. Vigastuste lisavõimalused loovad avatud jalatseid, eriti kingade vahel rihma vahel sõrmedega,
• kui teil on jalad, võite proovida vabaneda nendest maisipõhiste keratolüütiliste salvide ja vedelikega, kuna need tooted sisaldavad nahka kahjustavaid aineid;
• peaks pöörama tähelepanu sokkide elastsetele ribadele: liiga pingulised elastsed ribad pigistaid alajäseme nahka, mis muudab vereringluse

"Lubatavad" soovitused sisaldavad hügieenimeetmete nõuetekohase läbiviimise kirjeldust:

• kui jalgade regulaarseks kontrollimiseks on vajalik diabeet - see võimaldab teil jalgade kahjustusi varajases staadiumis tuvastada isegi tundlikkushaigusega patsientidel;
• Küünte hooldus peab toimuma ohutult (eelistatult saega). Küünte serva tuleb lõigata mööda sirgeid jooni, jättes nurkad puutumata;
• pimsskivi on kõige sobivam vahend kurnade ja hüperkeratootiliste piirkondade eemaldamiseks. Seda tuleks kasutada jalgade pesemisel ja ärge üritage korraga kalluseid eemaldada;
• Koyote'i kuivatatud osi tuleks määrida uurea sisaldava veepõhise koorega. See takistab lõhe moodustamist - võimalik sisselaskeava nakatumine;
• pärast jalgade pesemist pühkige see kuivaks, ärge hõõruge, kuid niisutage nahka, eriti piklikes ruumides. Nendes piirkondades suurenenud niiskus soodustab mähkmelööbe ja seenhaiguste tekkimist. Samal põhjusel ärge kasutage jalgakreem seda nahka sõrmede vahel;
• kui jalad on külmad, tuleks neid soojendada sobiva suurusega sooja sokiga, ilma pinguliste elastsete ribadega. On vaja veenduda, et sokid ei jääks kingadesse kadunuks;
• Teil on vaja teha seda reeglina iga kord käe sees tunneb kingad enne seda kanda, ei sattuda kas võõrkehi, mis võivad kahjustada tema jalg, kas pakitud footbed, kas terav küüned näitavad kaudu;
• Igapäevased diabeetikud peaksid hoolikalt uurima jalgu, eriti istmikupinda ja põlispiirkonda. Eakad inimesed ja ülekaalulised inimesed võivad samaaegselt kogeda mõningaid raskusi. Neil on soovitatav kasutada põrandale paigaldatud peeglit või paluda sugulastel abi. See protseduur võimaldab teil kiiresti tuvastada haavad, praod, kriimustused. Arstile tuleb näidata isegi vähehaaval patsiendile, kuid ta peab suutma ise esmaabi anda;
• Jalakaalu uurimisel leitud haav või puri tuleks pesta desinfektsioonivahendiga. Selleks võite kasutada 1% dioksidiini lahust, miramistiini lahust, kloorheksidiini, acebiini. Pestud haav peab olema suletud steriilse kaste või bakteritsiidse liimiga krohviga. Ärge kasutage tavalist liimkrohvi, rakendage alkoholilahuseid või kontsentreeritud kaaliumpermanganaadi lahust. Ebamaterjalide või rasvapõhiste kreemide kasutamine ei ole soovitav, kuna see loob hea nakkusliku toitainekeskkonna nakkuse tekkeks ja raskendab haava väljutamist. Kui 1-2 päeva jooksul pole positiivset mõju, peate konsulteerima arstiga büroos "Diabeedi peatumine".

Soovitatav on kaasata patsiendi esmaabikomplekti kõik vajalikud vahendid (steriilsed puhastuslapid, bakteritsiidne kips, antiseptikumilahused).

Kui esineb põletikunähte (punetus, lokaalne ödeem, pankreatiitunne), on vaja kiiret arstiabi. See võib nõuda haava kirurgilist puhastamist, antibakteriaalsete ainete määramist. Sellises olukorras on oluline anda jalg täielikule rahule. Vajadusel näidatakse patsiendile voodirežiimi, kasuta ratastooli, spetsiaalseid mahalaadimisseadmeid.

Nende lihtsate eeskirjade järgimine võimaldab patsientidel vähendada gangreeni arengu ja järgneva amputaadi ohtu.

Kõik "keelavad" ja "lubavad" reeglid tuleks üksikasjalikult arutada enesekontrolliprogrammi osana jalahoolaretuse eeskirjade istungil.

Ortopeediliste jalatsite kandmine

Pooltel patsientidest võimaldab jalgade uurimine ennustada haavandi tekkimise koha (riskitsoon) juba ammu enne selle tekkimist. Predyazvennogo põhjustab naha kahjustusi ja edasist arengut troofilise tüve CBA on jalad (varbad mineraali Hammer, Hallux valgus, korter suu, amputatsioon jooksul jala jms) ja paksenemine küüneplaadi lähedal jalatsid ja teised.

Iga deformatsioon toob kaasa "riskitsooni" moodustamise tüüpilistel kohtadel. Kui selline tsoon elab kõnnitees kõrge vererõhuga, põhjustab see naha eelsümgeatikat: hüperkeratoos ja subkutaanne hemorraagia. Kui õigeaegne sekkumine - hüperkeratoosi skalpellipiirkondade eemaldamine nendes vööndites tekib troofilisi haavandeid.

Peamine ennetusvahend, mis võimaldab haavandilise defekti tekkimise tõenäosust vähendada 2-3 korda, on ortopeedilised jalatsid. Nende kingade peamised nõuded on varvaste korki puudumine, mis muudab need kinga ülaosas pehmeks ja paindumatuks; jäik tuul, vähendab oluliselt rõhku jalaliha eesmise istmepinna pinnale, kinga sujuvale siseruumile, mis välistab kärpimise võimaluse.

Hüperkeratoosikohtade eemaldamine

Nagu ülal mainitud, on diabeedi jala sündroomi ennetamise teine suund - diabeedi jalgade kappis hüperkeratoosikohtade õigeaegne eemaldamine spetsiaalsete tööriistadega (skalpell ja skaleerija). Kuna patoloogiline hüperkeratoos tekitab nahale täiendavat survet, ei ole see meede kosmeetiline, vaid terapeutiline ja ennetav. Kuid kuni hüperkeratoosi moodustumise põhjused on elimineeritud, annab see meede ajutise mõju - maisi on kiiresti uuesti moodustunud. Ortopeedilised jalatsid eemaldavad täielikult hüperkeratooside moodustumise. Seega peaks hüperkeratoosikohtade mehaaniline eemaldamine olema regulaarne.

Sarnane olukord tekib siis, kui naelaplaadid paksenevad, mis tekitab survet sõrme alamvenaali pehmetele kudedele. Kui küüne paksenemist põhjustab mükoos, on soovitav manustada kohalikku ravi seenevastase lakiga koos küünteplaadi mehaanilise töötlemisega. See võimaldab teil takistada põrnapiirkonna nahainfektsioonide muutuste muutumist paksenenud küüntega troofilisse haavandisse.

Ravitõhususe hindamine

Diabeedi jala sündroomi neuropaatilise vormi ravimi efektiivsuse hindamine põhineb haava defekti kontraktsioonikiirusel järgmise 4 nädala jooksul alates ravi algusest. 90% juhtudest on neuropaatiliste haavandite täielik tervenemine 7-8 nädalat. Kui kõikidel ravi tingimused (eriti mahalaadimise jäseme) ja väljajätmise peamine verevoolu vähendades haava kokkutõmbumine suurus pärast 4 nädalat on väiksem kui 50% esialgsest mõõtmed, siis on loid repareerivate protsessi. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada ravitset kiirendavaid sidemeid (näiteks võib bekaplemiini kasutada).

Diabeedi jala sündroomi isheemilise vormi ravi efektiivsus sõltub verevoolu vähenemise tasemest. Kriitilise isheemia korral on haavandilise defekti paranemise seisund verevoolu angiosurgiline taastamine. Pehme koe voog taastatakse 2 ... 4 nädala jooksul pärast rekonstruktiivset angiokirurgilist sekkumist. Haava defektide ravimise aeg on suuresti määratud haava defekti esialgse suuruse, selle sügavuse ja lokaliseerimise, haavanduva defektidega kanna alal, paranenud vähem hästi

Vead ja ebamõistlikud kohtumised

Diabeedivastase jalgade sündroomiga patsientidel on diabeetilise nefropaatia tõttu diabeedivastase neerupealiste ekskretsioonifunktsioon häiritud. Ravimite kasutamine tavalistes keskmistes terapeutilises annuses võib halvendada patsiendi üldist seisundit, kahjustada ravi efektiivsust ja kahjustada neerukahjust mitmel põhjusel:

• neerude eritumisfunktsiooni vähenemine suurendab ravimite ja selle metaboliitide toksilisuse mõju organismis;
• neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on ravimite kõrvaltoimete taluvuse vähenemine;
• mõned antibakteriaalsed ravimid ei näita nende täielikku omadust, kui rikutakse neerupealiste funktsiooni.

Eelnevat silmas pidades tuleb antibakteriaalse ravimi ja selle annuse valimisel teha parandusi.

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognoos

Prognoos jalga haavandilise kahjustuse jaoks sõltub protsessi etapist. IA ja IIA etapis on prognoos õigeaegse ravi alustamisega positiivne. IB etapis sõltub prognoos verevoolu vähenemise tasemest. II etapi II ja III etapis on prognoos ebasoodne, kuna amputatsiooni tõenäosus on kõrge. IV ja V astmes on amputeerimine vältimatu.

Neuroosteoartropaatia prognoos sõltub suurel määral akuutses faasis toimunud hävingust ja kroonilise jätkuvast koormusest. Sellisel juhul on ebasoodne tulemus suu oluliseks deformatsiooniks, ebastabiilsete valede liigeste moodustumine, mis suurendab haavandumise tõenäosust, nakkustoote kinnitumist.

[11], [12],