Diphyllobothrioses

Difüllobotrioos (ladina keeles diphyllobothriosis: inglise keeles diphyllobothriasis, kalapaelussinakkus) on paelusside põhjustatud soole helmintiaas.

Neid iseloomustab krooniline kulg, kus domineerivad seedetrakti häired ja megaloblastilise aneemia teke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Difüllobotriaasi epidemioloogia

Keskkonnasaaste peamine allikas on inimesed ning teatud rolli võivad mängida ka kala söövad kodu- ja metsloomad. Inimese nakatumise mehhanism on suukaudne. Edastusfaktoriteks on nakatunud toores, ebapiisavalt soolatud või halvasti kuumtöödeldud kala, samuti kaaviar. Difüllobotriaasi esinemissagedus on fookuses. Kõige sagedamini haigestuvad täiskasvanud isendid, eriti need, kes tegelevad kalapüügi ja töötlemisega. Difüllobotriaas on laialt levinud peamiselt põhjapoolkeral: Põhja-Euroopa riikides, USAs ja Kanadas.

[ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab difüllobotriaasi?

Inimestel esinevat difüllobotriaasi põhjustavad lai paeluss (Diphyllobothrium latum) ja mitmed niinimetatud väikesed paelussid (rohkem kui 10 difüllobotrialiiki).

D. latим kuulub Plathelminthes tüüpi, Cestoda klassi, Diphyllobothriidae sugukonda. Lai paeluss kasvab 10 m või pikemaks, tal on scolexil kaks pilutaolist iminavat, mille abil ta kinnitub inimese peensoole seina külge. Helminti keha koosneb 3-4 tuhandest segmendist, mille põikimõõt on suurem kui pikisuunaline. Küpsetel hermafrodiitsetel segmentidel moodustuvad ovaalse kujuga munad, mis on kaetud kollakaspruuni membraaniga, millel on ühest otsast kate.

D. latum areneb kolme peremehe vahetumisel. Lõplikeks peremeesteks on inimesed, harvemini kaladest toituvad loomad (kassid, koerad, karud, rebased jne). Erinevalt paelussidest ei eralda paelussi küpsed segmendid strobilast. Munad erituvad väljaheitega ja jäävad elujõuliseks 3–30 päeva, kuid jätkavad arengut alles vette sattudes. Vees ilmub munast 2–3 nädala pärast koratsiidium, mille vaheperemees alla neelab. Tema kehas areneb teine vastse staadium, protserkoid. Invasiivseid vastseid sisaldavad koorikloomad neelab alla täiendav peremeesorganism – röövkala (haug, ahven, kiisk, luts) või anadroomne lõhe (kulllõhe, roosa lõhe) –, kelle soolestikus koorikloomad seeditakse ning protserkoidid rändavad lihastesse, munadesse, maksa ja teistesse organitesse, kus nad muutuvad plerotserkoidideks (inimesele invasiivne staadium).

Difüllobotriaasi patogenees

Peensoole limaskestale kinnitunud paelussid kahjustavad seda soolesulgustega, haavandudes, nekrotiseerides ja atroofeerides vigastatud piirkondi. Mitmekordse sissetungi korral võivad helmintid põhjustada soolesulgust. Haiguse algstaadiumis limaskesta eosinofiilia ja katarraalsed nähtused on tingitud organismi sensibiliseerumisest helmintide antigeenidele. Difüllobotriaasi ehk megaloblastse aneemia patogeneesi aluseks on endogeenne B12-vitamiini ja foolhappe hüpo- ja avitaminoos. _Helmint eritab spetsiifilist valgukomponenti (vabastavat faktorit), mis häirib seost B12-vitamiini ja gastromukoproteiini vahel _. Patogeeni pikaajalise parasiitluse (kuni 20 aastat) tagajärjel omandab isegi üks helmintide isend pernisioonilised tunnused ning sellega kaasneb perifeersete närvide ja seljaaju kahjustus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Difüllobotriaasi sümptomid

Difüllobotriaasi sümptomid puuduvad sageli või avalduvad kerge ebamugavustundena kõhus. Kuid iga kliinilise kulu korral on täheldatud suurte helmintide fragmentide eritumist väljaheitega. Invasiooni ilmse kulu korral esinevad difüllobotriaasi sümptomid, nagu kõhuvalu, mis perioodiliselt omandab krampliku iseloomu, iiveldus ja hüpersalivatsioon. Mõnikord suureneb isu, kuid täheldatakse kaalulangust ja sooritusvõime langust. Aneemia tekkega on suurenenud väsimus, pearinglus ja südamepekslemine selgemini väljendunud. Aneemia varajane ilming on glossiit, millega kaasneb keele põletustunne. Hiljem võib söömisel tekkida valu põletikulis-düstroofsete muutuste leviku tõttu igemetes, põskede limaskestal, suulaes, neelus ja söögitorus. Rasketel juhtudel täheldatakse maksa ja põrna suurenemist. Difüllobotriaasi neuroloogilised häired: paresteesia, vibratsioonitunnetuse häired, tuimus, ataksia - esinevad sagedamini kui tõelise pernitsootilise aneemia korral, ei pruugi kaasneda aneemia tunnustega. Hiljem on külgmiste sammaste juhtivus häiritud, ilmneb spastilisus ja hüperrefleksia; patsiendid muutuvad ärrituvaks, võib tekkida depressioon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difüllobotriaasi tüsistused

Difüllobotriaasi võib tüsistada _B12- puudulikkusega aneemia ja mõnikord võib tekkida soolesulgus.

[ 15 ]

Difüllobotriaasi diagnoosimine

Difüllobotriaasi diagnoosimine põhineb kliinilistel ja epidemioloogilistel andmetel (kala tarbimine, düspeptilise sündroomi kombinatsioon aneemia tunnustega), helmintimunade avastamisel koproskoopilise uuringu käigus või roojamise ajal eraldatud helmintoosi strobila fragmentide uurimise tulemusena.

Perifeerse vere määrdudes määratakse aniso- ja poikilotsütoos, erütrotsüütide basofiilne granulaarsus (neis on sageli nähtavad Jolly kehakesed), retikulotsütopeenia, trombotsütopeenia ja neutropeenia. Difüllobotrioos B12 puudulikkusega aneemia tekib ligikaudu 2%-l D. latum'iga nakatunutest; ligikaudu 40%-l patsientidest on vereseerumis madal vitamiini tase. Hematoloogilisi muutusi registreeritakse sagedamini eakatel inimestel.

[ 16 ], [ 17 ]

Difüllobotriaasi diferentsiaaldiagnoos

Difüllobotriaasi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi teistehaigustega, millega kaasneb aneemia (antsülostoomiaas, trihhuriaasi), hüperkromiline ja hemolüütiline aneemia.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Raske aneemia korral on näidustatud hematoloogi konsultatsioon.

Difüllobotriaasi ravi

Näidustused haiglaraviks

Raske aneemia korral on näidustatud haiglaravi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Difüllobotriaasi ravimite ravi

Difüllobotriaasi spetsiifiline ravi on prasikvanteeli või niklosamiidiga (vt "Taeniasis").

Raske aneemia korral ja seerumi tsüanokobalamiini taseme korral alla 100 pg/ml on enne ussirohtu näidustatud ravi tsüanokobalamiiniga annuses 200–400 mcg/kg 2–4 nädala jooksul.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Töövõimetuse periood määratakse individuaalselt.

[ 27 ], [ 28 ]

Kliiniline läbivaatus

Difüllobotriaasi korral ei ole vaja arstlikku läbivaatust. Kontroll-roojaanalüüsid laia paelussi munade olemasolu suhtes tehakse 1 ja 3 kuud pärast ussirohtu ravi. Kui paelussi fragmentide läbimine taastub või väljaheites leitakse ussirohtu mune, tehakse korduv parasiidivastane ravi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kuidas ennetada difüllobotriaasi?

Difüllobotriaasi ennetamiseks tuleks kala süüa pärast põhjalikku kuumtöötlust või pikka soolamist (viimane kehtib ka kaaviari kasutamise kohta). On vaja kaitsta veekogusid inimeste ja loomade väljaheidetega saastumise eest ning läbi viia sanitaar- ja haridustööd koldeelanikkonna seas.

[ 35 ], [ 36 ]

Difüllobotriaasi prognoos

Difüllobotriaasil tüsistusteta kulgemisel on soodne prognoos.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]