Dilatatsiooniliste kardiomüopaatiate diagnoosimine

Laienenud kardiomüopaatia diagnoosimine peaks põhinema teiste südamepuudulikkuse põhjuste, näiteks südame isheemiatõve, kaasasündinud ja omandatud südamehaiguste, hüpertensiooni põhjuste väljajätmisega.

[1], [2], [3]

Idiopaatilise (esmase) dilateeritud kardiomüopaatia diagnoosikriteeriumid

• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon <45% ja / või lühenemisfraktsioon <25%, mida hinnatakse ehhokardiograafia, radionukliidi skaneerimise või angiograafia abil.
• Vasaku vatsakese piiratud diastoolne suurus on> 117% hinnangulisest väärtusest, korrigeeritud vastavalt vanusele ja keha pindalale.
• DCMP diagnoosi väljajätmise kriteeriumid.
• Süsteemne hüpertensioon (> 160/100 mm Hg).
• Koronaararterite aterosklerootiline kahjustus (stenoos> 50% ühes või mitmes suuremas filiaalis).
• Alkoholi kuritarvitamine (naistel> 40 g / päev naistel ja> 80 g / päev meestel rohkem kui 5 aastat pärast 6-kuulist kestust).
• Süsteemne haigus, mis võib põhjustada laienenud kardiomüopaatia tekkimist.
• Perikardi haigused.
• Kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkus.
• Kopsu süda.
• Kinnitatud kiirenenud supraventrikulaarne tahhükardia.

Patsiendid kirjeldavad tavaliselt südamepuudulikkuse erinevate sümptomite esinemist, mis on suurenenud "viimaste kuude või aastate jooksul. Sümptomid võivad ilmneda varem kui ehhokardiograafia abil ja rindkere organite radiograafia tuvastab kardiomegaalia. Alkohoolsete jookide kuritarvitamist tuleb selgelt välja selgitada, kuna see võib olla oluline osa primaarse dilateeritud kardiomüopaatia arengus. Üldise kontrolli käigus määratakse kindlaks südamepuudulikkuse tunnused: akrotsüanoos, alajäsemete tursed, ortopeenia asukoht, kõhu mahu suurenemine, emakakaela veenide paistetus.

Alumiste osade kopsude auskulatsiooniga saab kuulda niiskeid, loetud väikseid mullivarju.

Südamelihase palpimisega pange tähele kiirendatud, lekkinud, nihkunud apikaalse impulssi vasakule ja allapoole. Tihtipeale avastatakse hajutatud ja intensiivistatud südame impulss ja epigastriline pulsatsioon tänu parempoolse vatsakese hüpertroofia ja dilatatsioonile.

Löökpillidega määratakse südame suhtelise kõveruse piirid nihkest vasakule ja paremale vasaku ja parema vatsakese laienemisega ja vasaku aatriumi laiendamisega ülespoole. Parema vatsakese laienemise tõttu võib laiendada südame absoluutset rumalust.

Auskultatsiooni südame tipu I tooni pa nõrgenenud, samuti tipus võib auscultated protodiastolic galopil (esinemise tõttu tooni III), mida seostatakse mahu ülekoormuse vatsakestesse. Tüüpiline on mitraal- ja trikuspetsiistade ventiilide suhteline puudulikkus. Kõigi kodade virvendusarütmia või ekstrasüstoolia arengu korral on südame toonid arütmilised.

Diklorometaani ja CHF-i patsiendi kliinilise seisundi täpsema hindamise eesmärgil pakuti välja 10 kliinilise seisundi hindamise skaala (SCOX). Patsiendi kontrollimine ja läbivaatamine vastavalt punktidele SHOKS meenutab arsti kõigist vajalikest uuringutest, mida patsient peab patsiendi uurimiseks võtma. Uurimise ajal küsib arst küsimusi ja viib läbi punktidega 1-10 vastavaid õpinguid. Kaardil on punktid, mis on seejärel kokku võetud. I FC CHF vastab skaalale SHOKS <3 punkti, II FC - 4-6 punkti. III FC - 7-9 punkti, IV FC> 9 punkti.

Kliinilise seisundi hindamise skoor CHF-is (SHOKS) (Mareyev V.Yu., 2000)

• Hingeldus: 0 - ei, 1 - koos treeninguga, 2 - puhata.
• Kas kaal on viimase nädala jooksul muutunud: 0 - ei, 1 - suurenenud.
• Kaebused südame töö katkestuste kohta: 0 ei, 1 - on.
• Millises asendis on voodis: 0 - horisontaalselt 1 - ülestõstetud pea otsast (kaks padjad) 2 - ülestõstetud pea otsast ja ärkab lämbumine, 3 - istub.
• Tinnitatud emakakaelavedel: 0 - ei, 1 - lamades, 2 - seisab.
• Kopsude kroonid: 0 - ei, 1 - alumised alarajoonid (kuni 1/3), 2 - kuni lambaliha (kuni 2/3), 3 - üle kogu kopsu pinna.
• Galopi rütmi olemasolu: 0 - ei, 1 - on.
• Küpsetatud 0 - ei laienenud, 1 - kuni 5 cm, 2 - rohkem kui 5 cm.
• Turse: 0 - ei, 1 - pastosnost, 2 - turse, 3 - anasarca.
• Süstoolse vererõhu tase: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

Laboratoorsete uuringute primaarse dilateeruvasse kardiomüopaatia ei näita teatud muudatusi. Nad peavad olema rakendatud, et vältida sekundaarseid DCM: taseme hindamiseks fosfori sisaldus seerumis (hüpofosfateemiaga), kaltsium (hypocalcemia), kreatiniini ja lämmastikalused (ureemia), kilpnäärmehormoonid (hüpo- või hüpertüreoidismi), raud (hemochromatosis) ja muud nõuetekohased ülevaatus on HIV-infektsioon ja C-ja B-hepatiidi viirused.

[4], [5], [6], [7],

Laiendatud kardiomüopaatia instrumendi diagnostika

• Rindkere organite radiograafia

Südame laienemine, kardiotorikaalne suhe üle 0,5 - kardiomegaalia, kopsupõletiku, interstitsiaalse või alveolaarse ödeemi nähud.

• EKG puhkepaus. Holteri EKG-i jälgimine.

Mittespetsiifilised muutused ST-i ja T-laine segmendis, hammaste pinge vähenemine, kompleksi deformatsioon, sageli sinus tahhükardia, erinevad rütmihäired ja juhtivus.

Identifitseerib tahhüarütmiate episoode bradükardia või, eriti näidanud juuresolekul minestus lähedal minestus episood.

• Ehhokardiograafia. Kahemõõtmelised (B ja 20) ja ühemõõtmelised (M) režiimid.

Võimaldavad hinnata suuruse ja paksusega südame kambreid seina, olemasolu või puudumist verehüüvete õõnsustes juuresolekul perikardiefusiooniga ja kiiresti ja täpselt hinnata süstoolne funktsioon vasaku ja parema vatsakese.

• Ehhokardiograafia. Doppleri režiim (pulss, pidev ja värv).

See on kõige kasulikum mitraalagregaadi diagnoosimiseks (raskusastme avastamine ja hindamine koos rõhu gradiendi arvutamisega uuritavale ventiilile), müokardi süstoolne ja diastoolne düsfunktsioon.

• Ehhokardiograafia. Stress ehhokardiograafiline uuring dobutamiiniga.

Seda saab avastada valdkondades elujõuline müokardi armistumine ning võib olla abiks otsustamisel, kas ta hoiab müokardi revaskulariseerimine valitud patsientidel südame isheemiatõve - sageli diferentsiaaldiagnoosimiseks isheemilise dilateeruvasse kardiomüopaatia.

• Südame kateteriseerimine ja angiograafia.

On soovitatav, et hinnata suurus südame kambrid, mille määratlus lõpp-diastoolse rõhu vasaku vatsakese ja vasak koda surve kopsuarteri kiilu ja kopsuarteri süstoolne rõhk, samuti kõrvaldamise päevast ateroskleroosi koronaararterite (südame isheemiatõbi) patsientidel pärast 40. Eluaastat, kui on vastavad sümptomid või suur kardiovaskulaarne risk.

• endomüokardiaalset biopsia.

Enamik kahtlustatakse põletikuline kardiomüopaatia võib astme hindamiseks hävitamise lihase filamendid ja südamelihase rakkude infiltratsiooni jaoks eristusdiagnoosis müokardiit ja kardiomüopaatia.

Diagnoosi koostamise näide

Idiopaatiline dilatatsiooniline kardiomüopaatia. Kodade virvendus, püsiv vorm, tahhüsüstool. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferentsiagnostika

Eristusdiagnoos hõlmab teisi vorme kardiomüopaatia, samuti vajadust olemasolu välistamiseks vasaku vatsakese aneurüsm, aordistenoosi, kopsude krooniline südame jne,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]