Laiendatud kardiomüopaatia diagnoosimine

Dilateeruva kardiomüopaatia diagnoosimisel tuleks välistada muud südamepuudulikkuse põhjused, näiteks südame isheemiatõbi, kaasasündinud ja omandatud südamerikked ning arteriaalne hüpertensioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Idiopaatilise (primaarse) dilatatiivse kardiomüopaatia diagnostilised kriteeriumid

• Vasaku vatsakese väljutusfraktsioon <45% ja/või lühenemisfraktsioon <25%, mis on hinnatud ehhokardiograafia, radionukliidskaneerimise või angiograafia abil.
• Vasaku vatsakese lõppdiastoolne mõõde >117% ennustatud väärtusest, korrigeerituna vanuse ja kehapindala järgi.
• DCM-i diagnoosi välistamise kriteeriumid.
• Süsteemne hüpertensioon (>160/100 mmHg).
• Koronaararterite aterosklerootiline kahjustus (stenoos >50% ühes või mitmes suuremas harus).
• Alkoholi kuritarvitamine (>40 g/päevas naistel ja >80 g/päevas meestel kauem kui 5 aastat pärast 6-kuulist hoidumist).
• Süsteemne haigus, mis võib viia dilatatiivse kardiomüopaatia tekkeni.
• Perikardi haigused.
• Kaasasündinud ja omandatud südamerikked.
• Kopsu süda.
• Kinnitatud kiirendatud supraventrikulaarne tahhükardia.

Patsiendid kirjeldavad tavaliselt mitmesuguste südamepuudulikkuse sümptomite esinemist, mis on viimaste kuude või aastate jooksul süvenenud. Sümptomid võivad ilmneda enne kardiomegaalia avastamist ehhokardiograafia ja rindkere röntgenograafia abil. Oluline on aktiivselt selgitada alkoholi kuritarvitamise fakti, kuna see võib mängida rolli primaarse dilatatiivse kardiomüopaatia progresseerumisel. Üldise läbivaatuse käigus määratakse südamepuudulikkuse tunnused: akrotsüanoos, alajäsemete turse, ortopnoe, kõhu mahu suurenemine, kägiveenide turse.

Kopsude auskulteerimisel võib alumistes osades kuulda niiskeid, tuhmi, peene mulliga räginaid.

Südame palpeerimisel ilmneb suurenenud, difuusne, vasakule ja allapoole nihkunud apikaalne impulss. Parema vatsakese hüpertroofia ja laienemise tõttu avastatakse sageli difuusne ja suurenenud südameimpulss ning epigastriline pulsatsioon.

Löökpillidel ilmneb tavaliselt südame suhtelise tuimuse piiride nihkumine vasakule ja paremale vasaku ja parema vatsakese laienemise tõttu ning ülespoole vasaku koja laienemise korral. Absoluutne südame tuimus võib laieneda parema vatsakese laienemise tõttu.

Südame auskultatsiooni ajal nõrgeneb tipu esimene toon ning tipus on kuulda ka protodiastoolset galoprütmi (kolmanda tooni ilmnemise tõttu), mis on seotud vatsakeste mahulise ülekoormusega. Iseloomulikud on mitraal- ja trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse kahinad. Kodade virvenduse või ekstrasüstoolia tekkega on südametoonid arütmilised.

DCM-i ja CHF-iga patsiendi kliinilise seisundi täpsemaks hindamiseks on välja pakutud Venemaa kliinilise hindamise skaala (SHOKS), mis sisaldab 10 punkti. Patsiendi küsitlemine ja uurimine vastavalt SHOKS-punktidele tuletab arstile meelde kõiki vajalikke uuringuid, mida ta peab patsiendi läbivaatamiseks tegema. Läbivaatuse käigus esitab arst küsimusi ja viib läbi uuringuid, mis vastavad punktidele 1 kuni 10. Punktid märgitakse kaardile ja seejärel summeeritakse. I FC CHF vastab SHOKS-skaala <3 punktile, II FC - 4-6 punktile, III FC - 7-9 punktile, IV FC >9 punktile.

Südamepuudulikkuse kliinilise seisundi hindamise skaala (SHOKS) (muudetud Mareev V.Yu., 2000)

• Õhupuudus: 0 - ei, 1 - pingutuse ajal, 2 - puhkeolekus.
• Kas teie kaal on viimase nädala jooksul muutunud: 0 – ei, 1 – tõusnud.
• Kaebused ebaregulaarse südamerütmi kohta: 0 ei, 1 jah.
• Millises asendis patsient voodis on: 0 - horisontaalasendis, 1 - pea üles tõstetud (kaks patja), 2 - pea üles tõstetud ja ärkab lämbumisest, 3 - istudes.
• Paistes kaelaveenid: 0 - ei, 1 - lamades, 2 - seistes.
• Hingamine kopsudes: 0 - ei, 1 - alumised sektsioonid (kuni 1/3), 2 - kuni abaluude (kuni 2/3), 3 - kogu kopsude pinnal.
• Galopi rütmi olemasolu: 0 - ei, 1 - jah.
• Maks 0 - mitte suurenenud, 1 - kuni 5 cm, 2 - üle 5 cm.
• Turse: 0 - puudub, 1 - pastoosisus, 2 - turse, 3 - anasarka.
• Süstoolne vererõhk: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.

Primaarse dilatatiivse kardiomüopaatia laboratoorsed uuringud ei näita spetsiifilisi muutusi. Nende eesmärk peaks olema sekundaarse dilatatiivse kardiomüopaatia välistamine: seerumi fosfori (hüpofosfateemia), kaltsiumi (hüpokaltseemia), kreatiniini ja lämmastikaluste (ureemia), kilpnäärmehormoonide (hüpotüreoos või hüpertüreoos), raua (hemokromatoos) jne taseme hindamine. HIV-nakkuse ja C- ja B-hepatiidi viiruste testimine on kohustuslik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dilatatiivse kardiomüopaatia instrumentaalne diagnostika

• Rindkere röntgen

Südame suurenemine, kardiotorakaalne suhe üle 0,5 - kardiomegaalia, kopsukongestiooni tunnused, interstitsiaalne või alveolaarne ödeem.

• Puhkeseisundi EKG. Holteri EKG jälgimine.

ST-segmendi ja T-laines esinevad mittespetsiifilised muutused, lainete pinge langus, kompleksi deformatsioon, sageli siinustahhükardia, mitmesugused rütmi- ja juhtivushäired.

Tuvastab tahhükardia või bradükardia episoode, eriti näidustatud sünkoopiliste ja presünkoopiliste episoodide esinemisel.

• Ehhokardiograafia. Kahemõõtmeline (B ja 20) ja ühemõõtmeline (M) režiim.

Need võimaldavad hinnata südamekambrite suurust ja seinte paksust, verehüüvete olemasolu või puudumist õõnsustes, efusiooni olemasolu perikardiõõnes ning samuti kiiresti ja täpselt hinnata parema ja vasaku vatsakese süstoolset funktsiooni.

• Ehhokardiograafia. Doppleri režiim (pulss, pidev ja värviline).

Kõige kasulikum mitraalregurgitatsiooni diagnoosimisel (raskusastme tuvastamine ja hindamine koos uuritava klapi rõhugradiendi arvutamisega), süstoolse ja diastoolse müokardi düsfunktsiooni korral.

• Ehhokardiograafia. Dobutamiini stress-ehhokardiograafia.

See võimaldab tuvastada elujõuliste müokardi ja armide muutuste piirkondi ning võib olla kasulik müokardi revaskularisatsiooni vajaduse otsustamisel mõnedel südame isheemiatõvega patsientidel - sagedamini isheemilise dilatatiivse kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoosimiseks.

• Südame kateeterdamine ja angiograafia.

Seda soovitatakse südameõõnsuste suuruse hindamiseks, vasaku vatsakese ja vasaku koja lõppdiastoolse rõhu, kopsuarteri kiilrõhu ja kopsuarteri süstoolse rõhu määramiseks, samuti koronaararteri ateroskleroosi (CAD) välistamiseks üle 40-aastastel patsientidel, kui esinevad vastavad sümptomid või kõrge kardiovaskulaarne risk.

• Endomüokardi biopsia.

Sagedamini, kui kahtlustatakse põletikulist kardiomüopaatiat, saab müokardiidi ja kardiomüopaatia diferentsiaaldiagnoosiks hinnata lihasfilamentide hävimise astet ja müokardi rakkude infiltratsiooni.

Diagnoosi formuleerimise näide

Idiopaatiline dilatatiivne kardiomüopaatia. Kodade virvendusarütmia, püsiv vorm, tahhüsüstoolia. NC II B, III FC.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi teiste kardiomüopaatia vormidega ning samuti on vaja välistada vasaku vatsakese aneurüsmi, aordi stenoosi, kroonilise kopsuhaiguse jne esinemine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]