Diskoidne luupus, erütematoos

Punase luupuse erütematoos (erütematoosluupus) on keeruline ja tõsine haigus, kuigi see pole nii levinud: umbes 1% kõigist dermatoloogilistest patoloogiatest. Tavaliselt eristatakse selle haiguse mitut liiki: diskoidne, levitatud ja süsteemne erütematoosne luupus koos erinevate organite ja süsteemide katkestamisega. Selles artiklis räägime kõige sagedasemast haiguse tüübist - see on diskoidne erütematoosne luupus.

[1], [2], [3]

Diskoidne erütematoosne luupus

Diskoidne erütematoosluupus on juba ammu olnud vastuoluline teadlased kogu maailmas. Selle haiguse päritolu kohta on palju eeldusi ja kahjuks on need vaid teooriad, millele veel 100% kinnitust ei ole. Möödunud sajandil võeti arvesse haiguse viraalse etioloogia hüpoteesi. Jah, tsütopatogeensed viirused avastati, kuid need ei olnud haiguse suhtes spetsiifilised.

Paljud arutelud tõid kaasa haiguse streptokoki teooria: punase luupusega patsientidel leiti tihtipeale hulgaliselt streptokokke vigastustes ja vereanalüüsides. Lisaks on paljudel juhtudel streptokokkide taimestiku supresseerimine paranenud patsientide seisundist. Kuid samaaegselt nende andmetega ei leidnud mõnedel juhtudel patsientidel streptokokke, mis sunnivad teadlasi otsima uusi ja uusi selgitusi erütematoosluupuse ilmnemise kohta.

Diskoidne luupus erütematoos on nüüd tunnistatud nakkusliku allergilise autoimmuunhaiguse all, kuigi haiguse täielik patogenees ei ole veel täielikult välja selgitatud. Diskoidne luupuse erütematoosiga patsientide veres tuvastatakse suur hulk gamma-globuliine ja luuüdi analüüs võimaldab kindlaks teha spetsiifilisi patoloogilisi rakke. Neeldumata jämesoole funktsioone, seksuaal- ja endokriinsüsteemi häiret, ainevahetusprotsesside tasakaalustamatust, on rõhk.

Usutakse, et haiguse patogeneesis on oluline roll porfüriini metabolismi rikkumises.

Hoolimata asjaolust, et diskoidne erütematoosluupus täpne põhjus pole veel kindlaks määratud, on haigust ja selle süvenemist soodustavad faktorid:

• naha traumaatika;
• kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• teatud ravimite võtmine;
• nakkushaigused;
• naha kokkupuude madala temperatuuriga;
• akroasfaalia, Raynaud 'tõbi.

Eriti tihti on haiguse areng seotud päikesevalguse või kunstliku ultraviolettkiirgusega, samuti naha liigse jaheduse või külmakahjustusega. Sellistel juhtudel esineb patoloogiat naha kahjustatud piirkondades.

[4], [5], [6]

Diskoidne erütematoosluupus

Sümptomid diskoidne erütematoosluupus algab välimus (tavaliselt nägu), punane ja paistes roosa laigud, mis lõpuks muutub tihe, rohkete väikeste kaalud, fikseeritud lobus karvanääpse. Sellise ketendus eemaldades selle külgneva pinna, näete kõige väiksemaid spiilisid - need on kortsutatatud pistikud, mis väljuvad juuksefolliikulisest suust.

Kaalude eemaldamise katsed põhjustavad valu patsiendil. Pärast kaalu eemaldamist muutub kahjustatud piirkond sidrunikoore pinnale sarnaseks.

Aja jooksul laieneb kahjustatud piirkond ja võivad tekkida uued piirkonnad. Mõjutatud piirkonna servadel võib tekkida naha infiltratsioon, punetus ja keratinisatsioon. Mõjutatud piirkonna keskosas on tekkinud atroofia fookus: nahk muutub märgatavalt õhemaks, seda on voldid hõlpsasti kokku pandud. Eriti kiiresti arenevad atroofilised muutused juuksefolliikulite piirkonnas.

Eespool öeldut silmas pidades võime eristada järgmisi diskoidne luupuse erütematoosid järgmisi peamisi sümptomeid:

• erüteem (naha punetus);
• infiltratsioon (akumuleerumine erinevate vedelike, elementide ja ainete kudedesse, puhitus);
• hüperkeratoos (epidermise stratumi sarvkesta paksenemine);
• atroofia (invukatsioon, mahu vähenemine ja koe hõrenemine).

Nende märkide kõrval võib esineda ka veresoonte kapsleid (telangiektasia) ja suurenenud pigmentatsiooniga piirkondi.

Sümptomid võivad eksisteerida ebavõrdselt sõltuvalt haiguse tüübist ja kestusest.

Kaitsekeskuste suurused võivad olla erinevad - alates 5 mm ja rohkem. Nad võivad asuda kas üksi või mitmeti. Kõige tüüpilisem koht on laigud - nina ja põskude piirkonnas, "liblikas" kujul. Need võivad esineda ka juuste kasvu piirkonnas peal, rinnal, harvem ja sagedamini limaskestal. Protsessi laialdase levikuga võib mõjutada kõhu tsooni, õlavöötme, selja ja isegi sõrme. Mõnikord mõjutavad silmad, mis võivad ilmneda nagu blefariit, konjunktiviit, keratiit.

Diskoidne luupus erütematoos meestel

Üldiselt arvatakse, et diskoidne erütematoosluupus esineb sageli naistel kui meestel. Tõepoolest, 200 haigusjuhtumit on ainult 3 meessoost patsiendil. Ja seda statistikat täiendab asjaolu, et haigust põdevad blondid sagedamini kui brunettid.

Haigus on kõige levinum riikides, kus on kõrge niiskus ja meri jahtunne kliima. Troopikas, vaatamata pidevale päikesevalguse rohkusele, esineb diskoteelne erütematoosluupus harvem. Tõenäoliselt on see seotud kohalike elanike läikiva nahaga.

Miks naised saavad luupust sagedamini kui meestel? Eksperdid selgitavad seda ainult sellepärast, et naiste nahk on rohkem rafineeritud ja pehmem, lisaks on naised kehas oluliselt aktiivsemad hormonaalsed protsessid. See seletab ka seda, et naised haigeid raseduse ajal ja varsti pärast sünnitust väga sageli.

Statistiliselt on diskoidne erütematoosne luupus sageli seksuaalselt küpses eas naised - 20-40 eluaastat. Mehed, lapsed ja eakad moodustavad ainult 3% juhtumitest.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diskoidne erütematoosluupus Diagnoos

Reeglina diagnoositakse erütematoosluupust ilma probleemide ja raskusteta. Diskoidne erütematoosluupus diagnoosimise põhimõtted põhinevad kõigepealt haiguse iseloomulikuks kliiniliseks piltiks. See on suuresti tingitud asjaolust, et laboratoorsed testid nahakahjustustega sageli ei avalda mingeid muutusi määrades.

Histoloogilise ja teiste diagnostiliste meetodite kasutatakse sageli eristada ainult diskoidluupus teistest sarnastest patoloogiate: psoriaas, ekseem, limfoplazii, psevdopelady, sarkoidoos, faavus jne

See on lihtne eristada luupus ja psoriaasi: lüüasaamist põhisumma lupus lööve on keskendunud nägu, kuid psoriaasi pinna näo mõjutab peamiselt ainult lapsed. Psoriaasiga helbed eemaldatakse kergesti ja valutult ning luupusega on neid raske eraldada ja eemaldamisel tekib valu.

Seborrheaalse ekseemi korral on peaaegu alati kahjustatud piirkondade sügelemine. Sellisel juhul on kaalud rasvased ja ei sisalda iseloomulikud "okkad".

Rasketel juhtudel, kui diagnoosi tegemisel tekib kahtlus, võib ette kirjutada järgmisi uuringuid:

• juuste ja skaalade mikroskoopiline uurimine haiguse võimalikku haigusjuhtumi tuvastamiseks;
• kudede histoloogiline uurimine - naha või muu kude mikroskoopiline analüüs, mis annab ülevaate koe välismõjust, selle rakulistest koostistest ja seisundist;
• Immunofluorestsentsuuring - põhineb antigeenide ja antikehade koostoimel (immunoloogiline diagnoosimismeetod).

Kõik väljapakutud meetodid on õige diagnoosi kindlakstegemiseks enam kui piisavad.

[14], [15], [16], [17]

Diskoidne erütematoosluupus

Diskoidne erütematoosluupus ravib paljudel juhtudel haiguse kliinilist vormi ja provotseerivaid tegureid.

Alusta ravi kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamisega organismis, endokriinsete häirete normaliseerimisega. Likvideerida muid ärritavaid ja provotseerivaid tegureid, nagu otsene päikesevalgus, kiiritusravi, külm, tõmblused, välise nahakahjustus.

Diskoidne erütematoosluupus on kõige tõhusamad antimalariaravimid. Kasutage Hingamiini (võimalik kasutada Delagili, klorokviini, Rezokini) suu kaudu 250 mg kaks korda ööpäevas 10 päeva pärast sööki. Lisaks vähendatakse manustamise sagedust üks kord päevas (10 päeva) ja seejärel kuni 2 korda nädalas. Plakvenili 200 mg võib ühendada 4 korda päevas. Need ravimid on efektiivsed, kuid neil on mitmeid soovimatuid kõrvaltoimeid. Seetõttu tuleb ravi ajal regulaarselt teha vere ja uriinianalüüsi, jälgides põhjaosa seisundit ja maksa funktsionaalsust.

Positiivseid tulemusi täheldati Presocil'i (üks kuni kolm tabletti kolm korda päevas) või Sentona määramiseks. Haiguse varajase diagnoosimisega saab efekti saada aminokinoolist 0,05-0,15 g kolm korda päevas 7 päeva jooksul 5-päevaste intervallidega.

Vajadusel võib antibiootikume, mis koosnevad enamasti penitsilliini rühmas, kellel on lai antibakteriaalse aktiivsuse spekter. Tetratsükliini antibiootikume diskoidne erütematoosluupus ei kasutata (valgustundlikkuse tõttu).

Kui kahtlustatakse haiguse diskoidse vormi üleminekut süsteemsele ravile, soovitatakse kortikosteroidravimite üksikannuseid kasutada tsütostaatikumide lisamisega (tsüklofosfamiid jne).

Ravi efektiivsuse saab toetada lehe nikotiinhape, mis kaitseb organismi negatiivseid mõjusid ultraviolettkiirgus, toksiinid, stimuleerivad neerupealiste funktsiooni, vähendab kõrvalmõjusid malaariavastavaste narkootikume. Niatsiin manustati 50 mg kaks korda päevas pärast sööki 1 kuu jooksul, siis 2-3 nädala pärast, korratakse muidugi. Soovitatav on läbi viia 2 kuni 5 ravitsüklit. Ravi täiendab lipotroopsete ravimite (lipiidide jms) kasutamine. Samuti on võimalik süstida 1% nikotiinhapet 1-5 ml IM-i.

Immuunsuse toetamiseks on välja kirjutatud multivitamiinikompleksid vitamiinidega A, C, E, rühm B, välja arvatud D2-vitamiin, mis võib haiguse seisundit süvendada.

Valmistades raviskeemide diskoidne erütematoosluupus on vaja arvestada, et selle haiguse ravimiseks ei saa kasutada sulfoonamiidi (sulfadimethoxine, streptocid, Biseptolum jne) ja streptomütsiini, kuna see mõjutab negatiivselt tulemuse haiguse kuni selle muundumise süsteemne kaudu.

Väikesed muutused mõjutavad ka luupuse puhul dieeti: soovitav on süüa suures koguses nikotiinhapet sisaldavaid toitu. Selliste toodete hulka kuuluvad tursk, maks, oad, herned, läätsed, tatar, kaerahelbed, poed ja muud sarnased tooted.

Toopiliseks raviks võite kasutada salvide koos fotoprotektiivse omadusega: Salol, Quinine, 5% metüüluraciil, Fenkortozol. Hea toimega salv on lanoliini ja tsinkpasta. Mõjutatud piirkonda võib ravida Bijohinoliga. Sageli kombineeritakse salve: hommikul kasutage fotokindlaid kreeme ja öösel kortikosteroidide salve.

Diskoidne erütematoosluupus

Selle haiguse vältimise spetsiifilised meetodid ei ole, sest haiguse etioloogiat ei ole täielikult mõista.

Haiguse korduvuse vältimiseks pärast ülekantud diskoidsele luupuse erütematoosiga harjutatakse regulaarselt ennetuskursusi (soovitatav kevadel ja suvehooajal):

• antimalariaravimid (esimene tabel päevas, siis 2-3 nädalas);
• tabletid ja nikotiinhappe injektsioonid;
• fotoprotektiivsed preparaadid.

Patsient peab vältima pikaajalist kokkupuudet külmade ja liiga kuumade ruumidega ja ka talvel külmas, tuules, otsese päikesevalguse all. Võimaluse korral tuleks vältida kirurgilisi sekkumisi, vigastusi, vaktsineerimisi ja vaktsiine. Teretulekad on füüsilise kultuuri klassid, jalutuskäik pargis või metsas.

Patsiendi toitumine peab olema täielik, ilma alkoholita väike kogus soola ja suhkrut.

Diskoidne luupuse erütematoos prognoos

Haiguse kroonilise diskoidse vormi puhul on eluprognoos enamasti soodne. Hästi valitud raviskeemiga võib olla pikaajaline kergendus (remissioon). Siiski on mõnel juhul tõenäoline haiguse naha vormi siirdamine süsteemseks: ei ole saladus, et süsteemne erütematoosluupus on juba tõsine raske haigus. Sageli on sellel üleminekuel eelnev teatud keeldude rikkumine: pikaajaline kokkupuude päikesega, ravi sulfanilamiidi ravimitega ja streptomütsiini, hüpotermia jne

Diskoidne luupus erütematoos nõuab regulaarse diskontinentsi kontrolli koos kliiniliste ja laboratoorsete uuringute läbiviimisega, mis võimaldavad õigeaegset degeneratsiooni avastamist süsteemses protsessis. Oluline on jälgida urineerimise, südame, hingamisteede organite funktsiooni ja seisundit. Nende elundite efektiivsus võib suuresti kindlaks määrata haiguse prognoosi.