Eesnäärme aurustamine: laser, plasma

Vanuse kasvades kogevad paljud mehed eesnäärme suurenemist ja neil diagnoositakse healoomuline hüperplaasia, mis põhjustab urineerimisprobleeme. Ja tänapäeval on üheks selle ravimeetodiks eesnäärme endoskoopiline aurustamine.

Mis see on? Uroloogia osas on see lokaalne mõju näärme laienenud kudedele, mis on suunatud termiliste või suure energiaga footonite fokuseeritud voolule, mis hävitab eesnäärmekoe, oksühemoglobiini ja rakuvälise vedeliku valgumolekulide aatomite kovalentsed sidemed, mille tagajärjel aatomid kaotavad oma elektronkestad ja muutuvad positiivselt laetud ioonideks ning aine ise muutub gaasiks ehk aurustub.

Menetluse tähised

Eesnäärme adenoomi, st eesnäärme healoomulise hüperplaasia korral, mis on jõudnud staadiumisse, mida teised ravimeetodid ei võimalda, tehakse aurustamist - transuretraalset elektroaurustamist, endoskoopilist laserit või plasmat.

Eesnäärme adenoomi aurustamine või eemaldamine laseriga on näidustatud juhtudel, kui selle suurus ei ületa 80 mm.

Nii kliinilised uuringud kui ka praktiseerivate uroloogide ülevaated kinnitavad nende endouroloogiliste minimaalselt invasiivsete tehnikate eeliseid võrreldes avatud ja laparoskoopilise prostatektoomia või eesnäärme transuretraalse resektsiooniga.

[ 1 ]

Ettevalmistus

Igale patsiendile võib määrata eesnäärme aurustamise pärast seda, kui selle hüperplaasia on diagnoositud täieliku kliinilise läbivaatuse käigus transrektaalse ultraheli, uroflomeetria ja eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) vereanalüüsi abil, samuti rahvusvahelise eesnäärme sümptomite skoori (IPSS) sümptomite esinemisel.

Loe lähemalt – eesnäärme adenoomi diagnoosimine

Aurustamisprotseduuri ettevalmistus hõlmab üldise vereanalüüsi, vere hüübimiskiiruse testi, üldise uriinianalüüsi ja EKG tegemist.

Patsient peab lõpetama antikoagulantide ja hepariiniravimite võtmise kaks päeva enne planeeritud operatsiooni ning toidu ja vedelike võtmise 10-12 tundi enne.

[ 2 ], [ 3 ]

Tehnika eesnäärme aurustamine

Eesnäärme adenoomi aurustamine toimub läbi kusiti, see tähendab transuretraalselt - tsüstoskoobi abil, kohaliku spinaalanesteesia all (mõnikord üldnarkoosis).

Eesnäärme transuretraalse elektroaurustamise tehnika seisneb elektroodi sisestamises läbi kusiti ja selle viimises eesnäärme pinnale. Läbi selle juhitav elektrivool soojendab ja aurustab näärmekude; kahjustatud piirkonda pestakse füsioloogilise lahusega; samal ajal veresooned koaguleeritakse ja suletakse. Uriini äravooluks paigaldatakse üheks või kaheks kateeter.

Eesnäärme adenoomi laseroperatsiooni põhitehnikate hulka kuuluvad minimaalselt invasiivne kirurgia endoskoopilise kontrolli all – eesnäärme adenoomi laseraurustamine või eesnäärme adenoomi kiht-kihilt eemaldamine laseriga, mis kestab mitte rohkem kui 50–60 minutit. Sõltuvalt kasutatavast seadmest võib tehnika olla kontaktne või kontaktivaba (külgsuunalise kiire suunaga läbi kvartskatete STL, Ultraline, Prolase-I), mida kasutatakse suuremate adenoomide korral.

Kontaktaurustamiseks kasutatakse suure võimsusega dioodlasereid, näiteks YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laser võimsusega 60 W või LBO-laser GreenLight HPS võimsusega 80 W) – valgusjuhi otsa otsese kokkupuute kaudu koega. Kui laserkiir tungib läbi koe, toimub laserienergia termiline muundamine, mis viib liigse eesnäärmekoe temperatuuri tõusuni üle keemistemperatuuri ja selle kohese aurustumiseni.

Eesnäärme fotoselektiivne laseraurustamine (GreenLight XPS laseriga) kasutab mitmeid 30–60 sekundilisi energiaimpulsse, mis hävitavad eesnäärme hüperplastilise koe ja vähendavad selle suurust. Seda meetodit kasutatakse isegi südameprobleemide korral (kuna anesteesia on lokaalne).

Eesnäärme bipolaarne plasma aurustamine soolalahuses (bipolaarne plasmakineetiline tehnoloogia) iseloomustab kõrge kliiniline efektiivsus ja piisav ohutusaste – eesnäärmekoe eemaldamine madala temperatuuriga plasmaenergia abil (toodetakse generaatorite, näiteks Olympus UES-40 Surgmaster, abil), mida tarnitakse spetsiaalsete seadmete kaudu, mis ei puutu otseselt kokku eesnäärmega. Elektroodide vahel voolab elekter, muutes kontsentreeritud soolalahuse plasmakihiks, mis kokkupuutel kude hävitab.

Plasma aurustamine mitte ainult ei aurusta ülekasvanud kude, vaid koaguleerib ka ülejäänud terve koe, jättes sileda pinna. Plasma aurustamine sfäärilise pinnaga nööp- (seene-)elektroodiga tagab parema koagulatsiooni. Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias.

Protseduuri vastunäidustused

Selle operatsiooni vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• nakkushaigused;
• kuseteede ja vaagnaelundite krooniliste põletikuliste haiguste esinemine;
• patsiendi ebastabiilne kardiopulmonaalne seisund;
• hiljutine müokardiinfarkt või koronaararteri stendi paigaldamine (sellistel juhtudel lükatakse operatsioon edasi 3-6 kuud);
• rasked koagulopaatiad (sh kaasasündinud), mis nõuavad vere hüübimist suurendavate ravimite pidevat kasutamist;
• üliaktiivne põis ja/või alumiste kuseteede sulgurlihase düsfunktsioon;
• müasteenia, hulgiskleroos, Parkinsoni tõbi;
• raske suhkurtõbi.

[ 4 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalike tagajärgede hulka pärast operatsiooni kuuluvad:

• sperma voolu häire, st selle tagasivool (põide) ehk retrograadne ejakulatsioon, mis vähendab meeste viljakust;
• erektsioonihäired;
• eesnäärme taaskasv (healoomulise hüperplaasia kordumine) mõne kuu jooksul pärast operatsiooni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Laseri ja plasma aurustamise ajal ja pärast seda on verejooks minimaalne ning paranemisprotsess on kiire, kuid pärast operatsiooni võivad esineda tüsistused:

• ajutine sisekudede turse, mis raskendab urineerimist;
• kerge valu kusitis ja suprapubilises piirkonnas;
• põletustunne kusitis (eriti pärast kateetri eemaldamist);
• hematuuria (veri uriinis mitu päeva kuni kaks nädalat);
• sagedane urineerimisvajadus ja osaline uriinipidamatus;
• põletustunne peenise otsas ja ebamugavustunne urineerimise lõpus (kaks kuni kuus nädalat);
• kuseteede infektsioon;
• armkoe moodustumine kusitis, mis põhjustab selle obstruktsiooni.

Spinaalanesteesia tüsistusena võib esineda peavalu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni spetsialistide soovitused eesnäärme aurustamise järgseks hoolduseks on järgmised:

• Vähemalt kaks nädalat tuleks vältida füüsilist aktiivsust (sport, raskete esemete tõstmine, jalgrattasõit) ja seksi;
• ärge võtke vanne, ärge külastage basseine ega ujuge veekogudes;
• valu korral võtke valuvaigisteid või MSPVA-sid ja põletiku korral arsti poolt määratud antibiootikume;
• ajutiselt vältige kohvi, tee, gaseeritud ja alkohoolsete jookide, tsitrusviljade mahlade, vürtsikate ja rasvaste toitude joomist;
• jooge esimestel nädalatel pärast operatsiooni kuni 1,5–2 liitrit vett päevas;
• Kõhukinnisuse vältimiseks lisage oma toidusedelisse rohkem kiudaineid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]