Eesnäärme aurustamine: laser, plasma

Vanusega on paljudel meestel eesnäärmevähk ja diagnoositud healoomuline hüperplaasia, mis põhjustab probleeme urineerimisega. Ja täna on üheks ravimeetodiks eesnäärme endoskoopiline aurustamine.

Mis see on? Seoses uroloogia paikne toime Kinnikasvanud näärmekude Fokuseeritud soojuskandja või suure energiaga footonite, hävitades kovalentsed sidemed aatomitest valgumolekulide eesnäärmekudet oksühemoglobiinist ja ekstratsellulaarses vedelikus, kusjuures aatomid kaotavad elektroonilise kest ja muutuvad positiivselt laetud ioonid ja aine enda muundub gaas, st aurustub.

Menetluse tähised

Aurustuskambris - transureetrilise electrovaporization endoskoopiline laser või plasma - hoitakse koos  eesnäärme adenoom, st eesnäärme healoomuline hüperplaasia, mis jõutud, ei teosta muud ravi.

Laseri eesnäärme adenoomi aurustamine või eemaldamine on näidustatud juhtudel, kui selle suurus ei ületa 80 mm.

Ja kliiniliste uuringute ülevaateid praktiseerivad uroloogi kinnitada neid eeliseid endourological minimaalselt invasiivne tehnikat võrreldes avatud ja laparoskoopiline prostatektoomia või transureetrilise resektsioon eesnäärme.

[1]

Ettevalmistus

Iga patsient, aurustada eesnäärme saab määrata peale seda hüperplaasia diagnoositi ajal täieliku kliinilise uurimise hoidmisega transrektaalse ultraheli uriinivoolu ja vereanalüüsi eesnäärme spetsiifiline antigeen (PSA), samuti aga sümptomid vastava International Eesnäärme sümptomite skoor ( IPSS).

Loe lähemalt -  eesnäärme adenoom diagnoosimine

Aurustamisprotseduuri ettevalmistus hõlmab üldist vereanalüüsi, verehüübimise määra, üldise uriinianalüüsi ja EKG testi.

Kaks päeva enne plaanijärgset operatsiooni peaks patsient lõpetama antikoagulantide ja hepariini preparaatide võtmise ning 10-12 tundi toidust ja vedelikest.

[2], [3]

Tehnika eesnäärme aurustamine

Eesnäärme adenoomi aurustumine toimub läbi ureetra, see tähendab, transuretraalne - kasutades tsüstoskoopi, kohaliku spinaanesteesia all (mõnikord üldanesteesia all).

Eesnäärme transuretraalse elektrovaravuse juhtimise meetod seisneb eesnäärme pinnale liigutatava elektroodi sisestamises läbi ureetra. Selle kaudu söövitav elektrivool kuumutab ja aurustab nääre kude; kahjustatud piirkonda pestakse soolalahusega; Samas koaguleeritakse veresooned ja suletakse. Uriini väljavooluks päeva või kaheks päevaks on paigaldatud kateeter.

Et põhitenikaid laserkirurgi eesnäärme adenoomi käsitleb väheinvasiivsete kirurgia alusel endoskoopiline control - Laseraurustamine BHP või kihistumisefekte eemaldamist laseriga BPH, kestaks üle 50-60 minutit. Sõltuvalt varustusest seadmeid saab kontakti ja kontaktivaba (külgsuunas valgusvihu läbi kvartsi STL korke, ULTRALINE, Prolase-I), mida kasutatakse adenoomid suurematele.

Suhe kontakt aurustumine rakendada suure võimsusega dioodlaserid kirjutage YAG, Quanta süsteemi GreenLight'i (KTP-laseri võimsus 60 W või võimendusväljaostud GreenLight'i HPS laseri võimsus 80 W) - Otsekontaktid otsa kiudainesegudega lapiga. Kui laserkiire tungib, toimub laserenergia termiline konversioon, mille tagajärjel suureneb eesnäärme koe ülemisest keemistemperatuurist ja selle vahetu aurustumiseni.

Eesriigi fotodelektiivne laservandumine (kasutades GreenLight XPS-i laserit) kasutab mitmeid 30-60 sekundi pikkuseid energiaimpulsse, mille jooksul toimub hüperplaasia eesnäärme kude hävimine ja selle suuruse vähenemine. Seda meetodit kasutatakse isegi südamehaigustega patsientide juuresolekul (alates lokaalanesteesias).

Kõrge kliinilise efektiivsuse ja piisava ohutuse erineb bipolaarse plasma aurustada eesnäärme soolalahuses (bipolaarse plasmakinetic tehnoloogia) - kõrvaldada eesnäärmekudet kasutades madala temperatuuriga plasma energia (poolt genereeritud generaator, näiteks Olympus UES-40 Surgmaster), mis juhitakse läbi spetsiaalsete seadmetega, mis ei puutu otse eesnäärme näärmega. Elektrienergia voolab elektroodide vahel, muutes kontsentreeritud soolalahuse plasmas kiht, mis hävitab koe kontaktis.

Plasma aurustamine mitte ainult aurustub ülekaetud koe, vaid ka koaguleerib ülejäänud terved koed, jättes sileda pinna. Sfäärilise pinna nupu (seene) elektroodi plasma aurustamine tagab parema koagulatsiooni. Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias.

Protseduuri vastunäidustused

Operatsiooni vastunäidustuste hulka kuuluvad:

• nakkushaigused;
• kuseteede ja vaagnaelsete krooniliste põletikuliste haiguste esinemine;
• patsiendi ebastabiilne kardiopulmonaarne seisund;
• hiljuti ülekantud müokardiinfarkt või koronaararteri stent (sellisel juhul lükkub operatsioon 3-6 kuud);
• tõsine koagulopaatia (sealhulgas kaasasündinud), mis nõuab vere hüübivuse suurendamiseks ravimite pidevat kasutamist;
• hüperaktiivne põie ja / või alumiste kuseteede sfinkteri düsfunktsioon;
• myasthenia gravis, sclerosis multiplex, Parkinsoni tõbi;
• suhkurtõbi raske kujul.

[4]

Tagajärjed pärast menetlust

Võimalikud ja sellised tagajärjed pärast operatsiooni:

• sperma väljundi halvenemine, st tagasipööre (põiele) või tagasiulatuv ejakulatsioon, mis vähendab meeste viljakust;
• erektsioonihäired;
• eesnäärme korduv proliferatsioon (healoomulise hüperplaasia taandareng) mitu kuud pärast operatsiooni.

[5], [6], [7]

Tüsistused pärast protseduuri

Verejooks laseri ja plasma aurustumise ajal ja pärast seda on minimaalne ja paranemisprotsess jätkub kiiresti, kuid peale operatsiooni võivad tekkida komplikatsioonid:

• kusi ajutine sisemine ödeem, mis muudab urineerimise keerulisemaks;
• väike valu kusejuhi ja suprapubic piirkonnas;
• kusepõletus (eriti pärast kateetri eemaldamist);
• hematuria (veri uriinis paariks või kaheks nädalaks);
• sagedane tung ja inkontinentsus;
• põletamine peenise otsas ja ebamugavustunne urineerimise lõpus (kaks kuni kuus nädalat);
• kuseteede infektsioon;
• luuõõne moodustumine ureetras, mis põhjustab selle obstruktsiooni.

Spinaalanesteesia komplikatsioon võib olla peavalu.

[8], [9], [10], [11]

Hoolitsege pärast protseduuri

Euroopa Uroloogia spetsialistide Liidu soovitused eesnäärme aurustumise kohta on järgmised:

• peaks vältima füüsilist koormust (sport, tõstekaalud, jalgrattasõit) ja sugu vähemalt kaks nädalat;
• Ärge võtke vanni, ärge külastage basseini ega ujuge vees;
• kui valud võtavad valuvaigisteid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja põletiku korral - arst määrab antibiootikumid;
• mõnda aega välistamaks kohvi, tee, gaseeritud ja alkohoolsete jookide, tsitrusviljade, vürtsikute ja rasvade toiduainete kasutamist;
• esimesel nädalal pärast operatsiooni päevas kuni 1,5 2 liitrit vett;
• Kõhukinnisuse vältimiseks lisage dieeti rohkem kiudaineid.

[12], [13], [14], [15], [16]