Eesnäärme adenoomi diagnoosimine

Eesnäärme adenoomi diagnoosimisel on järgmised eesmärgid:

• haiguse avastamine, selle staadiumi määratlemine ja sellega seotud komplikatsioonid;
• eesnäärme adenoomide diferentsiaaldiagnostika koos teiste eesnäärmehaiguste ja urineerimisega;
• optimaalse ravimeetodi valik. 

Üks eesnäärme adenoom diagnoosimise etapi kiireloomulisi ülesandeid on rakendatud uurimismeetodite standardimine ja optimaalse diagnostilise algoritmi väljatöötamine. Eesnäärme hüperplaasia rahvusvahelise lepituskomitee 4. Koosoleku soovituste (Pariis, 1997) soovituste kohaselt määrati kindlaks patsiendi seisundi esialgse hindamise kohustuslikud uuringu meetodid, soovitatavad ja vabatahtlikud õppemeetodid. Esialgseks eksamiks mitte soovitatavad diagnoosimeetodid on eraldi välja toodud.

Viimaste hulka anamneesi ja kvantitatiivne uuring kaebusi patsiendi lehe üldskoor sümptomite aspekti haiguste IPSS ja eesnäärme kvaliteedi hindamise skaala süsteem elu (QOL), täites päevik urineerimine (sagedus registreerimine ja urineerimismaht), füüsilise läbivaatuse, päraku eesnäärme uurimis- ja seemnepõiekesed, uriinianalüüsi, neerutalitluse hindamist (seerumi kreatiniini taseme määramine) ja uurida seerumi PSA.

Soovitatavad meetodid hõlmavad uriini jäägi koguse UVM-i ja ultraheli määramist. Valikulised meetodid hõlmavad patsiendi põhjalikku uurimist, kasutades selleks rõhu-voolu uuringut ja visualiseerimismeetodeid: transabdominaalset ja TRUS-süsteemi, väljaheidetraktograafiat, ureetriküstoskoopiat. Esialgsel läbivaatamisel ei soovitata rakendada tagasiulatuvat ureetrograafiat, profiiliomeetrit ureetra. Mikrotsionnoy tsüstouretrograafia ja ureetra sulgurlihase EMG.

Teisel visiidil pärast hindamist laboratoorsed parameetrid läbi DRE eesnäärme uuringu transabdominaalse ultraheliuuring neeru-, eesnäärme- ja TRUS eesnäärme- ja seemnepõiekesed. Pärast ultraheliuuringu teostamist määratakse jääkuriini kogus. Nad analüüsivad ka eesnäärme sekretsiooni, et tuvastada ja hinnata samaaegse kroonilise prostatiidi raskust.

Et selgitada diagnoosi "BPH" iseloomu ja urodünaamilised rikkumisi näidud läbi: kompleksi UDI (tsistomanometriya "rõhuga voog" EMG, kusitirõhu profiile.), Ekskretoorne urograafias, urethrocystography, renografiya või dünaamilise nefrostsintigrafiyu, eesnäärmebiopsia ja teised.

Sümptomite eraldamine obstruktiivseks ja ärritavaks sümptomiks peetakse kliiniliselt oluliseks. See võimaldab esimese etapi ulatuse hindamiseks osalemise oodata mehaanilisi ja dünaamiline osa obstruktsiooni ja planeerida programmi edasist uurimist patsiendi, kaasa arvatud eristusdiagnoosis BPH teiste haigustega kaasneb samal mikturitsioonihäirete.

Selleks, et koguda piisavalt haiguslugu, et erilist tähelepanu tuleks pöörata haiguse kestust, tingimusel kuseteede, eelneb kirurgia ja manipuleerimise neile teada, mis ravi ja toimub praegusel ajal umbes BPH. Selgitage kaasuvate haiguste olemust. Sellisel juhul pööratakse erilist tähelepanu haigustele. Mis võib viia urineerimise (hulgiskleroos, parkinsonism, insult, seljaajukahjustused, lülisambahaigused ja vigastused, diabeet, alkoholism jne) rikkumine. Lisaks sellele hinnatakse patsiendi üldist tervist ja võimaliku kirurgilise sekkumise valmisoleku taset.

BPH sümptomite tuleks kvantitatiivselt hinnata, kasutades rahvusvahelise süsteemi üldhinnangu sümptomite prostata haiguste IPSS ja SEK elukvaliteeti. Üldskoor on dokumenteeritud järgmiselt: S - 0-35; SEK - 6. Raskusaste sümptomite IPSS 0-7 on pidada tähtsusetuks, koos 8-19 mõõdukaks ja 20-35 nii väljendatud. Seoses üldise läbivaatamise patsiendi eesnäärme adenoom vaja pöörata erilist tähelepanu kontrolli ja palpeerimist suprapubic piirkonna ületäitumise vältimiseks põie hindama tooni sulgurlihase pärasoole bulbokavernoosse lihase refleks hinnata motoorset funktsiooni ja naha tundlikkust alajäsemete märke seotud neurogeenne häired.

Hoolimata diagnoosi tehniliste vahendite olulisest rollist on eesnäärme palpatsioon väga oluline, sest selle tulemuste hindamisel on arst isiklik kogemus lõpetatud. Päraku kontroll suuruse määramise, konsistentsi ja eesnäärme konfiguratsiooni, selle haigestumuse (juuresolekul Kroonilise prostatiidi) muutused seemnepõiekesed ja kiiresti tuvastada märke eesnäärmevähi palpatsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Eesnäärme adenoomi laboratoorsed diagnoosid

Eesnäärme adenoomi laboratoorne diagnoos vähendab põletikuliste komplikatsioonide, neeru- ja maksapuudulikkuse nähtude ning vere hüübivuse muutusi. Seljapalsuse adenoomide kliiniline vere ja uriinianalüüs peaks olema normaalne. Põletikuliste komplikatsioonide esinemisel võib esineda leukotsüütide reaktsiooni ja ESRi suurenemist.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on võimalik vähendada hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu. Pyuria soovitab liitumist põletikulised komplikatsioonid ja hematuuria võivad olla tingitud veenilaiendite põiekaelast, kusepõiekividest, krooniline tsüstiit. Mikrohematuuria kõigi juhtude selgitamiseks on vaja läbi viia asjakohased diagnostilised meetmed. Enne operatsiooni puhul kõikidel juhtudel tuleb teostada uriinikülv definitsioonile tundlikkus mikroorganismide antibiootikumidele ja keemiaravi narkootikume.

Neerufunktsiooni kahjustus on näidustatud seerumi kreatiniini ja karbamiiditaseme tõusuga. Varasem näide on neerude kontsentratsioonivõime vähenemine, mida näitab uriini erikaalu vähenemine.

Maksafunktsiooni häire võib kaasneda krooniline neerupuudulikkus või olla tingitud kaasuvaid haigusi, mis suudab tuvastada summaarse määramist, otsese ja kaudse bilirubiini, transaminaaside, koliinesteraasi protrombiini, valku ja vere valgufraktsioone. Dysproteinemia - oluline diagnoosinäit loid krooniline püelonefriit BPH-ga patsientide kohta, mis viitab rikkudes valgusünteesi maksas Uuringud näitavad, et latentsusfaasi püelonefriit healoomulise suurenemisega patsientidel on kalduvus kõigi verevalkude vähendamine, arvestades faasi aktiivse põletiku täheldati albuminosis . Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise suurenemine.

Vere hüübivuse uurimine enne operatsiooni on oluline. Neerupuudulikkus healoomulise suurenemisega patsientidel arengus krooniline püelonefriit kaasas nihkeid hemocoagulation süsteem, mis avaldub väheneb vere hüübimise võimet, samuti märke hüperkoagulatiivne aluseks võimalike trombemboolia ja hemorraagiline komplikatsioone.

PSA tasemete määramine koos eesnäärme-palpatsiooniga ja transrectal-echograafiaga on praegu parim viis vähktõve, samaaegse eesnäärme adenoomi ja biopsiaga patsientide rühma väljavalimiseks. Uuringu olulisemaks muutmine on pikaajalise ravimi teraapia ja eesnäärme adenoomide alternatiivse termilise ravi ulatuslik kasutamine.

PSA väärtuste suurust võivad mõjutada sellised tegurid nagu ejakulatsioon uuringu eelõhtul, krooniline prostatiit, instrumentide manipulatsioonid eesnäärmele, isheemia või eesnäärmeinfarkt. Uuritakse digitaalse rektaalse uuringu mõju küsimust.

Meetodi diagnostiline tähtsus suureneb PSA vaba fraktsiooni kontsentratsiooni ja selle suhte seerumis oleva PSA üldise kontsentratsiooni suhtes oluliselt. On teada, et eesnäärme antigeeni võib esindada vaba (PSA 10-40%) ja kaasnevad vormid a1-antikümotrüpsiin (PSA-ACT -60-90%), a2-makroglobuliini (<0,1%), proteaasi inhibiitor (< 1,0%) ja inter-a-trüpsiini inhibiitor (<0,1%). Leiti, et eesnäärmevähi puhul on PCA sisaldus väiksem kui eesnäärme adenoomil. Suhe (PSA / PSA alla 15% viitab latentse eesnäärmevähi võimalikule esinemisele). Selle indeksiga patsiendid vajavad biopsiaid.

Eesnäärme adenoomi instrumendi diagnoosimine

Eesnäärme adenoomiga tehtud biopsia peamised näited on kliinilised andmed, mis näitavad võimalust kombineerida seda haigust eesnäärmevähiga. Eesnäärmevähi kahtlusega palpeeritavate märkide olemasolu või PSA taseme tõus üle 10 ug / ml (PSA väärtusega> 0,15) teeb eesnäärme biopsia vajalikuks. Eesnäärme adenoomiga patsientidel võib biopsia näidustuste loetelu laiendada. Suurenenud huvi medikamentoosse ravi ja kasvavat rolli konservatiivse ravi eeldab aktiivsemat meetmeid identifitseerimiseks latentse vähk, seda enam, et 20-40% pahaloomuliste eesnäärmetuumorid algusjärgus ei kaasne tõusu PSA taset. Lisaks võib mõnedel juhtudel prostata biopsia aidata prognoosida konservatiivse ravi tulemusi.

Endoskoopiline uurimisel alumiste kuseteede healoomulise suurenemisega patsientidel viitab vabatahtlikest meetoditega. Urethrocystoscopy näitab juuresolekul hematuuria, isegi anamnestilisi või kahtlustatava kasvaja põie vastavalt radioloogilise uuringu või eesnäärme ultraheli. Mõningatel juhtudel väljendatud tulemusena põietühjenduslihase muudab hüpertroofia, trabekulaarsetele või moodustumise concretions divertikuloos saa välistada kohalolekul kusepõiekasvajat. See on näide endoskoopilise uurimise kohta. Peale selle tulemusena mõned alternatiivsed ravimeetodid adenoom eesnäärme-, näiteks termiline teraapia keskendunud ultraheli termilise ablatsioon raadiosagedusliku transureetrilise termolagunemise, inteostitsialnaya laser koagulatsiooni transureetrilise nõela ablatsioon, balloonlaien stentimisprotseduuride, sõltub anatoomiline eesnäärme konfiguratsiooni, mis õigustab urethrocystoscopy valmistamiseks rakendatavad menetlused. Vajadus endoskoopia määratakse iga juhtumi puhul põhineb kliinilistes situatsioonides.

Oluline koht neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi hindamisel on dünaamiline radioisotoopide tehnoloogia. Dünaamiline nefrostsintigrafiya ja radioisotoop renografiya võimaldavad meil hinnata filtreerimisega ja sekretoorset funktsiooni neerud uriini transporti ülemiste kuseteede teostage radioisotoop UFW ja koguse määramiseks jääkuriini.

Enne kui kaua aega tagasi tehtud uuringud röntgenograafia meetoditega olid eesnäärme adenoomiga patsientide diagnoosimisel ja ravitaktika määratlemisel. Viimasel ajal on siiski vaadata rolli need tehnikad on muutunud, mis kajastub soovitused International lepituskomitees BPH, mille kohaselt erituselundite urograafia on seotud valikuline meetod ja on vaja läbi viia üksikute patsientide järgmisi andmeid:

• kuseteede infektsioon praegu või anamneesis;
• gematuria;
• kuseteede haigus praegu või anamneesis:
• varasemad operatsioonid anamneesis suguelundina.

Röntgenuuring tavaliselt algab ülevaatega kuseelundite elunditest, mille korral on võimalik avastada konkreteedid neerude, kuseteede või põie projektsioonides. Ekskretoorne urograafia võimaldab meil selgitada ülemiste kuseteede seisundit, kaanede ja vaagnariski ning kuseteede laienemise astet ning tuvastada seonduvad uroloogilised haigused. Kuid harvaesinev urograafia neerupuudulikkuse korral on vähese infosisu tõttu ebapraktiline.

Tsüstograafia on väärtuslik meetod eesnäärme adenoomide diagnoosimiseks. Langendavast tsüstogrammist määratakse suurenenud eesnääre põhjustatud põsepuna pilt, millel on täidetav defekt selle kaela piirkonnas. Samuti võib näha divertikulaarseid kudesid ja kusepõie neoplasmasid. Juhul compression hüperplastilistes koe firmasisesesse ureeterist ja nende deformatsiooni yukstavezikalnyh segmentideks sub- või retrotrigonalnom kasvu võib täheldada iseloomulik röntgenkiirte sümptom "õngekonks". Mõnikord saada selgemat pilti põie- ja viiakse ülespoole cysto- aerocystography või kombinatsioon cystography Knayze-Schober samaaegsete kasutuselevõtmine PKB 10-15 ml ja 150-200 ml hapnikku. Siiski piirdub nende uuringute ulatus põie kaasnevate neoplasmide diagnoosimisega, kuna ultraheli võib ennetavalt konfiguratsiooni, kasvu suunda ja suurust ennetada.

Prostata adenoomiga seotud retrospektiivsed uretroskoopiad näevad ette pikenemist. Deformatsioon ja luuüdi prostata osa kitsendamine. Selle meetodi kõige levinum näide on eesnäärme adenoomide diferentsiaaldiagnostika vajadus teiste haigustega. Infrasvishoiu obstruktsiooni manifestatsioonide sümptomid: kusejuhtstruktuur ja põie kaela skleroos. Lisaks urethrocystography saab mõõta kusitis kaardi pikkus põiekaelas seemnetele tuberculum et mõnikord on vaja termilise töötlemise kavandamise meetodite, balloon avanenud või eesnäärme stendi.

CT täiendab ehhograafiaga saadud eesnäärme diagnoosimise andmeid ja pakub ulatuslikku teavet selle topograafiliste ja anatoomiliste suhete kohta naaberorganitega. See on väga tähtis diferentseerumisel eesnäärme adenoomi vähk, et saada täpset teavet levikut pahaloomulise kaugemale kapsli ning kaasatakse regionaalsetesse lümfisõlmedesse. CT eesnäärme adenoomi pilt on kujutatud homogeensete massidega, millel on selged, ühtlased kontuurid. Kõige olulisemad elundivahetuse tunnused vähktõve arengus on näärmete kontuurid, asümmeetriline laienemine, struktuuri heterogeensus koos suurenenud tiheduse ja eraldusvõimega piirkondadega, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Kuid see meetod ei võimalda varajases staadiumis eristada eesnäärme adenoomist ja kroonilisest prostatiidist põhjustatud vähki.

Hiljuti avaldatud andmed MRI kasutamise kohta eesnäärmehaiguste korral. Üks meetodi eelistest on elundi anatoomilise struktuuri, konfiguratsiooni ja suuruse täpsem määratlus tänu kujutisele kolmes ruumilisuses. Teine eelis on seotud võimega hinnata koeomadusi ja välja selgitada eesnääri tonaalset anatoomiat. MRI võimaldab teil selgelt välja selgitada eesnäärme keskmised, perifeersed ja üleminekualad, mõõta ja võrrelda nende suurust. Samuti määrata hüperplaaskudede maht. Uuringu täpsus suureneb spetsiaalsete transretaalsete emiteerivate rullide kasutamisega. MRI tulemused tüüpilistel juhtudel võimaldavad arvatavasti hinnata eesnäärme morfoloogilist struktuuri ja stromaali-epiteeli suhet. Hingetoru hüperplaasia korral on kujutis ligilähedane rasvkoe suhtes tihedusega ja strooma komponendi ülekaaluga on iseloomulik suurem tihedus. See on tähtis ravi taktikate kindlaksmääramisel, peamiselt konservatiivne.

Suur hulk aastastest meestest ja eakatel (80-84%) kaebas südamepekslemine ja hingeldus urineerimine, loid oja uriini ja tungiv vajadus urineerida, suurenenud avastamine eesnäärme digitaalne rektaalne läbivaatus ja ultraheli diagnoos BPH ei ole kahtlust. Kuid 16-20% patsientidest, kellel sümptomid alumiste kuseteede funktsiooni ei seostata BPH. Sel juhul eristusdiagnoosis sisaldab obstruktiivse ja mitte-obstruktiivne protsessid erinevate etioloogia mida iseloomustab sarnane kliiniliste sümptomitega.

Ultraheli võimaldab saada eluliselt informatsioon seisukorras, suurus ja paksus Neeruparenhüümiga olemasolu ja alalhoiuaste muudab pyelocaliceal ülesehitust uroloogiliste haiguste, samuti seisukorra kohta põie ja eesnäärme.

Ultraheliuuringuga eesnäärme adenoomiga määratakse kindlaks erinevate astmete eesnäärme suurenemine, mis ümarate koostiste kujul siledate kontuuridega katab osaliselt põie luumenit. Sel juhul hinnatakse eesnäärme suurust ja konfiguratsiooni, sõlme kasvu suunda, muutusi ehhistruktuuris, arvutuste ja kaltsifikatsioonide olemasolu. Uuringu vältel on urineerimisvajaduse määramisel vaja välja selgitada põie kogus, pöörata tähelepanu oma kontuuride ühtlusele, detruorori hüpertroofia ultraheliuuringutele ja trabekulaarsusele. See meetod võimaldab suurt usaldusväärsust välistada põie divertikulaare, kivide ja kasvajate tekkimist. Kuid transabdominaalse ultraheli diagnoosimisvõimalused piirduvad ainult eesnäärme üldise ettekujutuse saamisega. Enamikul juhtudel ei võimalda see meetod meil tuvastada eesnäärmevähi spetsiifilisi tunnuseid. Eriti varases staadiumis. Võimalik on viga eesnäärme ja hüperplastiliste kudede mahu mõõtmisel.

TRUS on eesnäärme adenoomi (eesnäärme) diagnoosimisel tähtis etapp. See võimaldab üksikasjalik hindamine eesnäärme struktuuri teha täpseid mõõtmisi selle suurusest ja ruumala arvutada eraldi helitugevuse hüperplaasia sõlmede eristab ultraheli märke eesnäärmevähk, krooniline prostatiit, eesnäärme- sclerosis. Kaasaegsete transrektaalse multi- või biplanovyh andurid muutuva skaneeriva sagedusega (5-7 MHz) saada üksikasjalikku pilti body nii pikisuunas kui ka põikristlõiget, mis suurendab märkimisväärselt diagnostika meetodi ja mõõtmistäpsuse.

Eesnäärme adenoomi ehhograafiline märk on prostata suuruse suurenemine, peamiselt anteroposteriori kõrguseni. Enamikul juhtudel eristatakse eesnäärme perifeersete osade piires kaltsifikatsiooniahela hüperplaasia sõlmed. Sõlmede ehhogensus sõltub stromaalsete või näärme elementide ülekaalulisusest. Haiguse areng toob kaasa edasise muutuse eesnäärme konfiguratsioonis, mis omandab globaalse või munakujulise vormi. Sel hetkel keskosas mahu suurenemist võrreldes perifeerse, mis surutakse kokku ning lükatakse väljapoole hüperplastilistes eesnäärmekudet koos mahukate mis äärevööndis võib ilmutatakse õhuke riba hypoechoic keha perifeerias, piirnevas piirkonnas kuni pärasoole.

Mõnel juhul omandab eesnäärme pirnikujuline vorm, mis on tingitud keskmise proportsiooni isoleeritud suurenemisest, kui külgmistes lobes esineb selgelt väljendunud hüperplastilisi muutusi. Sageli esineb sellist võimalust eesnäärme adenoomide arenguks patsientidel, kellel on anamneesis pikaajaline krooniline prostatiit. Skleroossete muutuste ja kaltsiumikeskuste olemasolu eesnääre keskosas, mida võib ökograafia ajal täheldada. Eriti oluline on eesnäärme adenoomi juhtude avastamine koos keskmise proportsionaalse suurenemisega, sest selliste patsientide infrasvishoiarakenduste kiire progresseerumine muudab konservatiivsete meetodite rakendamise mittemõistvaks.

Sageli määrab patsiendi eesnäärme ultraheli kindlaks osakesed, kaltsiumikeskused ja väikesed tsüstid. Kaltsinaate on täheldatud 70% -l patsientidest, peamiselt kahes piirkonnas:

• paraurethral ja keskvööndis, mida kõige sagedamini esineb eesnäärme adenoomiga patsientidel, kellel on prostatiidi keskmine osakaal ja krooniline ajalugu;
• kirurgilise kapsli piirkonnas keskset ja äärealade vahelist piiri, mis mõnikord on peaaegu täielikult kaltsifitseeritud. Seda võimalust jälgitakse tavaliselt märkimisväärsel hulgal hüperplastilises koes, mis viib eesnäärme perifeersesse tsoonile.

Välimus keskmist projektsioon eesnäärme tsoonis mitu väikest tsüsti näitab lõppfaasis protsessi hüperplaasia, mis morfoloogiliselt vastavad 5-nda tüüpi struktuur proliferatiivsete eesnäärme tsentrit. Sellel sümptomil on oluline prognostiline väärtus, eriti kui planeeritakse uimastiravi.

Seega on transrectal echograafia praegu üks eesnäärme adenoomide diagnoosimise eesrindlikke meetodeid, mis võimaldab hinnata eesnäärme hulga, konfiguratsiooni ja ehhkonstruktsiooni. Sellisel juhul on hüperplaasia sõlmede kasvukiirusel, keskmise proportsiooni tõusul ja elundi sisemise struktuuri omadustel kaalukam kliiniline tähendus kui lihtsalt eesnäärme hulga suurenemise väide. Seetõttu peaks iga eesnäärme adenoomiga patsiendi puhul teostama transkranulaarset ehhograafiat.

Prospects diagnoosimises nähakse uute ultraheli tehnoloogiat: transrektaalse Doppleri duplex sonograafia koos värviasenduseelistuse eesnäärme laevad, vahendid, mis võimaldavad visualiseerida kolmanda projektsiooni ja konstrueerida kolmemõõtmelise kujutise keha, samuti arvutivõrgu ultrahelikujutamine süsteemid (Audex) varaseks avastamiseks eesnäärmevähi .

UFM on kõige lihtsam skriiningkatse, mille abil saate tuvastada infrasvishoiu obstruktsiooni põdevaid patsiente ja põhjalikult läbimõeldud urodünaamilise uuringu jaoks valida piiratud urineerimishäiretega patsientide rühm. Mis on eesnäärme adenoomiga põhjustatud infrasvishoiu obstruktsioon. Väheneb uriini maksimaalne ja keskmine mahuline voolukiirus, suureneb urineerimise kestus. Uroflowmetry kõver muutub lamedamaks ja pikendatuks ning urineerimishäire olulise rikkumisega vaevu laguneb baasitasemest. Uroflowmetry

Kõige sagedamini kasutatakse uroflowmeetria kõvera mõõtmiseks maksimaalse voolukiiruse (Qmax) ja uriini eraldatud mahu (V) näitajaid. Tulemused on dokumenteeritud kui Qmax (ml / s). Uroflowmetry parameetrid sõltuvad tugevalt urineerimise mahust, patsiendi vanusest ja uuringu tingimustest. Sellega seoses on usaldusväärsete andmete saamiseks soovitatav vähemalt kahekordne seire. Põie funktsionaalse täitmise tingimustes (150-350 ml), kui on urineeritud loomulik urineerimine. Täiendavad faktorid, mis mõjutavad urineerimise kiirust, on kõhu stress ja selle füsioloogiline viivitus seoses patsiendi ärevuse ja ebamugavusega, mis on tingitud vajadusest urineerida meditsiinitöötajate juuresolekul. Suvalise pinge leevendamiseks kõhu põie provotseerib välimuse ebanormaalselt kõrge puruneb Qmax amid katkev karakteristikut disfiguring romajanduslik kõver. Plateaulike graafikul täheldatakse KUSITIAHEND ja kaare kiire tõus Qmax vähem kui 1 sekund algusest urineerimine on tüüpiline põietühjenduslihase ebastabiilsust.

Vaatamata sellele, et suu- ja sõrataudi - sõelanalüüsisüsteemiga, see annab olulist teavet selle kohta, milline on urineerimishäired, mis võimaldab mõnel juhul eristusdiagnoosis BPH teiste haiguste või selgitada patsientide edasise urodünaamilised uuringud. Qmax väärtusi üle 15 ml / s peetakse normaalseks. Et suurendada teabe sisu hindamismeetod FMD peab omama silmas tervikuna näitajad koosneb lisaks Qmax ja V informatsioon kõigi urineerimine aeg (Tobsch), selle viiteaeg kuni esimese tilka uriini (T). Aeg urineerimise maksimaalseks saavutamiseks (Tmax) ja keskmine urineerimisvoolu kiirus (Qsr). Meetodi objektiivsuse piirid määratakse kindlaks. Seega on tubaka normaalne näitaja 10 s 100 ml ja 23 s 400 ml kohta. Uriimahuti maht on väiksem kui 100 ml ja rohkem kui 400 ml, UFM on vähe informatiivne.

Usaldusväärne võrdlus mitmete uuringute tulemused läbi ühe patsiendi aja jooksul, või võrrelda saadud andmeid erinevate patsientide gruppide, on võimalik ainult tuginedes arvutamisel konkreetsed indeksid esindavad jagada või protsendina tegelikust väärtus urofloumetricheskogo indikaator tavaväärtuseni seatud sellest urineerimismahust.

Suuremahuliste uuringute tulemusena on kindlaks tehtud uriiniväljundi muutuse sõltuvus vanusest. Tavaliselt on iga 10 aasta järel täheldatud Qmaxi langust umbes 2 ml / s vanusega. Kui meestel, kellel alumiste kuseteede funktsiooni halvenemine 50 aasta jooksul on vähenenud, on tavaline Qmax keskmiselt 15 ml. Koos siis 83 aastaga on see juba 6,3 ml / s. Niisuguste urodünaamiliste parameetrite dünaamika meestel, kellel pole eesnäärme adenoomide kliinilisi tunnuseid, on põie seina vananemise tagajärg.

Uroflowgrammide võrdleva hindamise ja uroflowmeetriaindeksite arvutamise osas kohandatakse tänapäeval nomogramme, kohandatud iga vanuserühma jaoks. Uroflowmomeetri tänapäevastes mudelites tehakse need arvutused automaatselt.

Uriini jäägi koguse kindlaksmääramine on haiguse staadiumi ja konservatiivse või operatiivse ravi näitajate seisukohalt fundamentaalselt tähtis. Soovitatav on teostada ultraheliuuringu kohe pärast urineerimist. Soovitav on ühendada see uuring UFMiga. Radioisotoobi UFM hiljuti välja töötatud tehnika näeb ette võimaluse, et põie esialgne maht, voolukiirus ja jääkuriin on samaaegselt mitteinvasiivsed. Radionukliidi UFM-i manustatakse tavaliselt 1-2 tundi pärast rongograafiat või hippuraniga nefroskintigraafiat. Meetod põhineb radioaktiivse ühendi koguse graafilisel registreerimisel, kuna see koguneb põie pärast intravenoosset manustamist ja urineerimisjärgse evakueerimise kiirust. Lähtudes urineerimisprotsessi mõõtmisest põie pärast, hinnatakse jääkuriini kogust.

Patsiendile jääva uriini kogus võib varieeruda sõltuvalt põie täiteastmest. Kui see voolab välja, võib jääk uriin ilmneda isegi neil patsientidel, kellel seda varem ei olnud, seega, kui esmakordse kindlaksmääramise käigus tuvastatakse märkimisväärne kogus uriini jäägist, on soovitatav seda uuringut korrata.

Lisavõimalusi paljastavad peidetud kompenseerimata põietühjenduslihase annab farmakourofloumetriya kuidas määrata jääkuriini pärast manustamist furosemiidi. Kui mõõdukas põie väljavoolu obstruktsiooni foonil hüpertroofia kuseväljutaja poliuricheskoy Qmax kasvufaasis puudumisel täheldatud jääkuriini, samas vähendades oluliselt varukandevõime alumiste kuseteede esineb Qmax püsiv vähenemine tausta märgatava pikenemise urineerimine ja suurendades jääkuriini maht.

Patsientide kaebuste standardiseeritud uuring, kasutades IPSS skaalat, digitaalset eesnäärme kontrolli. UFM koos transabdominaalse ja TRUS-ga ning jääkuriini ekrograafiline määramine on peamine objektiivse ambulatoorse kontrolli meetod ja ravi efektiivsuse hindamine. Eesnäärme adenoma kliiniliste ilmingute olemasolu ja suundumus sõltub kolme põhikomponendi seostest: eesnäärme suurenemine hüperplaasia tõttu. Sümptomite raskusaste ja infrasvishoiu obstruktsiooni tase.

Sektor C - suurenenud eesnäärmevähiga patsiendid, alumiste kuseteede ja IVO funktsioonide halvenemise sümptomid.

Sektor S - patsientidel, kellel on asümptomaatiline või madala sümptomaatilise haiguse kulg eesnäärme hüperplaasia ja IVO manulusel.

Sektor P - alumiste kuseteede funktsiooni halvenemise sümptomitega patsiendid ja obstruktiivsed ilmingud ilma eesnäärme adenoomita. See rühm võib hõlmata põie, kaela, urtikaaria, eesnäärmevähi või kroonilise prostatiidi skleroosiga patsiente.

Sektor B - patsientidel, kellel esineb eesnäärme adenoom sümptomeid obstruktiivsete ilmingute puudumise või ebaolulise avaldumise korral. Siin saab klassifitseerida kahte patsientide rühma: primaarne vähendatud detruororite kontraktiilsus ja eesnäärme adenoomi juhtumid koos põie hüperrefleksiaga. See on kõige keerukam kategooria patsientidel, kellel on vaja sihtotstarbelist diferentsiaaldiagnoosi.

Arenenud UDI peamised ülesanded alumiste kuseteede funktsiooni halvenemise sümptomitega patsientidel:

• seos alumiste kuseteede olemasoleva düsfunktsiooni, eesnäärme laienemise ja obstruktsiooni vahel:
• alumiste kuseteede obstruktsiooni kinnitus, selle aste ja lokaliseerimine;
• Detrusori kontraktiilse võime hindamine;
• esilekutsuv subkliiniline neuropaatiline vesikouretaalne düsfunktsioon, selle panus luuüdi eesnäärmeosa obstruktsiooni arengusse;
• valitud ravimeetodi tulemuste prognoosimine.

Uurides patsiente, kellel on eesnäärme adenoomile iseloomulikud sümptomid, on võimalik identifitseerida järgmisi urodukütmiliste häirete tüüpe:

• mehaaniline IVO, mis on põhjustatud eesnäärme adenoomi kasvus;
• dünaamiline (sümpaatiline) obstruktsioon, mis on tingitud kusepõie, eesnäärme ja eesnäärme sektsiooni silelihasarve spasmist;
• vähendamise detrusor detrusor võimsus;
• ebastabiilsus detrusora (obstruktiivne või idiopaatiline);
• neurogeenne detruusor hüperrefleksia:
• eesnäärme või põie ülitundlikkus.

Eriline roll urodünaamilised meetodeid mänginud patsientidel, kellel on esinenud kliinilise või subkliinilise kesknärvisüsteemi häirete sümptomeid: diabeediga polüneuropaatia, insuldi, Parkinsoni tõve, muutused lülivaheketaste jne koos suurenenud eesnäärme- .. Selliste patsientide üksikasjalik urodünaamiline uuring võimaldab kindlaks teha olemasolevate neurogeensete häirete panust eesnäärme adenoomide sümptomatoloogiasse.

Tsüstomanomeetria - intravesikaalse rõhu määramine kusepõie täitmise eri etappidel ja urineerimise ajal. Intrakomsuuruse samaaegne mõõtmine väldib kõhu lihaste tüve, patsiendi liikumise ja muude tegurite tõttu uuringute tulemuste moonutamist. Kombineeritult koos EMG-i sphincteriga on see meetod väga kasulik patsientidel, kellel on arvatavasti neurogeensed urineerimishäired. Meetodi olulisteks parameetriteks on tsüstomeetriline suutlikkus, esimene urineerimisvajadus, põie vastavus ja võime survestada detruororitegevust täitmise ajal.

Täitmisfaasis mõõdetakse tsüstomanomeetriliselt põie detruusori reservuaari funktsiooni ning rõhu ja põiekaine mahu suhe iseloomustab selle elastseid omadusi. Tsüstomanomeetriline kõver peegeldab intravesikaalse rõhu esialgse tõusu faasi lepinguvõime tõttu ja sellele järgnevat suhteliselt stabiilset põiefaasi (kohandamine) põie suureneva kogusega.

Tervete isiku esimese urineerida tekib põie täitumise ajal 100-150 ml ja intravesikaalset rõhku 7-10 cm .. Vod.st tungivalt väljendunud - täites kuni 250-350 ml ja intravesikaalset rõhku 20-35 cm vod.st . Seda tüüpi põie reaktsiooni nimetatakse normoreflektoriks. Olulist kasvu intravesikaalsest rõhul ja esinemise väljendunud urineerida vähe uriini mahu järgi (100-150 ml) vastab põietühjenduslihase hüperrefleksiaks. Olulist kasvu intravesikaalsest rõhul (kuni 10-15 cm veesammast) põie täitumise ajal 600-800 ml näitab põietühjenduslihase hüporefleksia.

Performing tsistomanometrii urineerimisel hinnata maastiku vesico-kusiti segment ja kontraktiivsus põietühjenduslihase normaalses maksimaalne intravesikaalset rõhku urineerimisel meestel on 45-50 cm veesammast Intravesikaalse rõhu suurenemine urineerimisel näitab põie tühjendamise takistust.

Enamikul juhtudest näitab Qmaxi vähenemine intrauretraalse resistentsuse suurenemist, kuid võib olla seotud detruororite kontraktiivsuse vähenemisega. Kui nõutud analüüs ja soovitatav testid ei anna piisavalt põhjust diagnoosi takistamise põie patsiendi, eriti otsustades valik invasiivsed viise, kuidas ravida BPH, on vaja teha uuringuid "rõhu-voolu". Meetod on intravesikaalse rõhu salvestamine urineerimisel, samaaegselt mõõdetakse uriini voolukiirust UVM-is.

"Surve-voolu" uuring on ainus võimalus eraldada madala Qmax-ga patsiente, kellel on tõeline infrasvishoiarakendest tingitud kahjustunud funktsiooni kahjustus. Samal ajal näitavad väikseid urineerimismahtude indekseid kõrge intravesikalise survega taustal infrasvishoiaalse obstruktsiooni esinemise suhtes. Teisest küljest näitab madala intravesikaalse rõhu ja suhteliselt kõrge Qmax kombinatsioon mitte obstruktiivset kuseteede häiret.

Olulist kliinilist huvi esindavad piiriüleste rikkumistega patsiendid. Nad vajavad dünaamilist vaatlust ja korduvaid uuringuid, et tuvastada valdavate urodünaamiliste häirete tegelikku olemust. Kui patsiendil, kellel on urineerimishäire sümptomid, ei ole IVO-d, siis on ebatõenäoline, et traditsioonilised kirurgilise ravi meetodid oleksid tõhusad.

Kusepõie sulgemise seisundit hinnatakse intrauretraalse surveprofiili tulemuste põhjal. Mõõdetakse ja registreeritakse väljuva vedeliku (või gaasi) sisemise ja välimise sphinctersi ja eesnäärme poolt avalduvat takistust. Ent eesnäärme adenoomi primaarse diagnoosimise puhul pole seda meetodit laialdaselt kasutatud ning seda kasutatakse peamiselt patsientide uurimisel pärast operatsioonijärgset kusepidamatust.

Haigused, mille puhul on vajalik eesnäärme adenoomide diferentsiaaldiagnostika

Obstruktiivsete sümptomitega haigused:

• ureetraine;
• kusepõie kaela skleroos;
• eesnäärme skleroos;
• põie kontraktiilsuse (neurogeense või muu põhjuse) rikkumine;
• eesnäärmevähk.

Ärritavate sümptomitega haigused:

• kuseteede infektsioon;
• prostatiit;
• ebastabiilsuse detrusora;
• põie vähk (in situ);
• põie võõrkeha (kivi):
• kõhulahtisuse alumise kolmandiku kivid.

Nagu eespool näidatud, et kiiresti on vaja urineerida ja uriini võib kinni ja mitte-obstruktiivne haiguste ja ebastabiilsusest tingitud kuseväljutaja kokkutõmbed. Urineerimishäired meestel eakate seotud detruusoriga ebastabiilsuse vähendamiseks on täheldatud peaaju ateroskleroos, Parkinsoni tõbi, diskogeenne seljaaju haigused, aneemia ja on eriti levinud diabeet. Neid patsiente jälgitakse tavaliselt nõrgenemine Uriinivoolu, mis vabaneb väikeste portsjonitena tunne mittetäieliku tühjenemise põie jääkuriini. Neid sümptomeid tõlgendatakse sageli kui eesnäärme obstruktsiooni ilminguid ja patsiendid läbivad kirurgilist ravi. Toiming ekslikult kui nesgabilnop põietühjenduslihase - ainetu põie väljavoolu obstruktsioon, kahjustab oluliselt patsiendi seisundist.

Neurogeenset detruusori hüpolefleksiat (isfleksiat) iseloomustab urineerimise probleem, mis võib viia eesnäärme adenoomide valele diagnoosile. See tekib siis rikkumiseni efferent impulsse põie segmentide SII-IV seljaaju, samuti kui lahendada aferentidel põies vastavates segmentides seljaaju või supraspinaalsete kahjustuse radu. Detrusori isfleksia võib olla isheemilise või traumaatilise müelopaatia, hulgikoldekõvastuse, vahetevaheliste ketaste, diabeedi polüneuropaatia muutuste tagajärg. Neutroskoopia refrakoloogia põhjustanud neuroloogilise haiguse diagnoosimine on võimalik kindlaks teha anamneesi, neuroloogiliste ja urodünaamiliste uuringute põhjal. Tapa ristluu seljaaju segmentides diagnoositakse põhjal vähendades pinna tundlikkust ülaosast piirkond ja kadumist bulbokavernoosse lihase refleksi, mis põhjustab lühiajalise kokkusurumine peenise pea. Vastuseks on anaalse avanemise meelevaldne analüsi stenokardia kiire kokkutõmbumine ja viskoosselt määratud sibulakujuline lihase vähenemine. Puukonstruktiivse refleksi puudumine näitab reflekskaarkahjustus seljaaju sakraalsete segmentide tasemel. Diagnoositud detruzornoy arefleksii kinnitavad UDI: "rõhuhulk" või tsüstomanometria koos välise sphincteri EMG-ga.

Patsientide metoodiliselt korrektselt korraldatud uuringud võimaldavad aeg-ajalt avaldada enamikku näidatud seisunditest.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]