Ekstraintestinaalne jersinioos (pseudotuberkuloos) lastel

Pseudotuberkuloos (Kaug-Ida sarlakid, pastörelloos, äge mesenteeriline lümfadeniit jne) on zoonooside rühma kuuluv äge nakkushaigus, millega kaasneb üldine joove, palavik, sarlakid, samuti teiste organite ja süsteemide kahjustus.

RHK-10 kood

A28.2 Sooleväline jersinioos.

Pseudotuberkuloosi epidemioloogia

Ekstraintestinaalne jersinioos (pseudotuberkuloos) on registreeritud peaaegu kõigis meie riigi haldusterritooriumidel. Haigus liigitatakse zoonoosseks infektsiooniks. Nakkusallikaks on mets- ja koduloomad. Patogeeni on leitud 60 imetajaliigil ja 29 linnuliigil. Peamine nakkusallikas on hiirelaadsed närilised. Nad nakatavad toiduaineid eritistega, milles külmkapis ja köögiviljahoidlates säilitades patogeen massiliselt paljuneb ja akumuleerub. Eeldatakse, et selle reservuaarideks võivad olla lisaks närilistele ja teistele loomadele ka pinnas, kus mikroorganism suudab paljuneda ja pikka aega ellu jääda. Seda on isoleeritud ka veest, õhust, söödast, juurviljadest, köögiviljadest, piimast, piimatoodetest, anumatest, köögiriistadest jne.

Pseudotuberkuloosi põhjused

Pseudotuberkuloosi tekitajaks on gramnegatiivne varras, kultuuris paikneb see pikkade ahelate kujul, ei moodusta eoseid, omab kapslit. Patogeeni eripäraks on võime kasvada madalatel temperatuuridel (1–4 °C), optimaalne kasvutemperatuur on 22–28 °C. Pinnaantigeeni järgi eristatakse 8 serovari, millest igaüks võib inimestel haigestuda, kuid serovariandid 1 ja 3 on levinumad. Sellel on kõrge invasiivsus, mille tõttu see suudab tungida läbi inimeste ja loomade looduslike barjääride, sisaldab endotoksiini. Eeldatakse, et endotoksiini esindab lahustuv O-antigeeni fraktsioon. On tõestatud eksotoksiini moodustumise võimalus.

Pseudotuberkuloosi patogenees

Patogeen siseneb organismi suu kaudu saastunud toidu või veega (nakkusefaas) ja pärast maobarjääri ületamist siseneb peensoolde, kus see tungib enterotsüütidesse või sooleseina rakkudevahelistesse ruumidesse ( enterokatefaas). Soolest tungivad mikroorganismid piirkondlikesse mesenteerilistesse lümfisõlmedesse ja põhjustavad lümfadeniiti (regionaalne infektsioonifaas). Patogeeni ja selle toksiinide massiline sissevool primaarsetest lokaliseerimiskohtadest verre viib infektsiooni üldistumisfaasini (baktereemia ja tokseemia). See vastab haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemisele. Protsessi edasine progresseerumine on seotud patogeeni kinnitumisega retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudesse peamiselt maksas ja põrnas. Sisuliselt on see parenhüümne faas.

Mis põhjustab pseudotuberkuloosi?

Pseudotuberkuloosi klassifikatsioon

Lastekliinikutes liigitatakse pseudotuberkuloos tüübi, raskusastme ja kulgu järgi.

Tüüpiline pseudotuberkuloos hõlmab vorme, millel on selle haiguse iseloomulike kliiniliste sümptomite täielik või osaline kombinatsioon: sarlakid, kõhuõõne, generaliseerunud, artralgilised, samuti sega- ja septilised variandid.

Isoleeritud sündroomiga vorme (skarlatiiniformne, ikteriline, artralgiline jne) täheldatakse harva. Tavaliselt võib samal patsiendil olla väga erinevaid haiguse ilminguid ja mõnikord esinevad need samaaegselt, kuid sagedamini järjestikku.

Ebatüüpiliste vormide hulka kuuluvad latentsed, subkliinilised ja katarraalsed vormid.

Pseudotuberkuloosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 3 kuni 18 päeva. Haigus algab ägedalt, kehatemperatuuri tõusuga 38–40 °C-ni ja ainult üksikjuhtudel järk-järgult või subakuutselt. Alates haiguse esimestest päevadest kurdavad lapsed üldise nõrkuse, peavalu, unetuse, isutuse, mõnikord külmavärinate, lihas- ja liigesevalu üle. Mõnedel lastel on haiguse alguses kerged katarraalsed sümptomid ninakinnisuse ja köha näol. Võimalik on ka valu neelamisel, ärritustunne ja kurguvalu. Patsientidel, kellel on väljendunud joobeseisundi esialgsed sümptomid, esineb pearinglust, iiveldust, oksendamist, kõhuvalu, peamiselt paremas niudepiirkonnas või epigastriumis. Mõnel juhul esineb enteriidi tüüpi lahtist väljaheidet 2–3 korda päevas.

Pseudotuberkuloosi sümptomid

Pseudotuberkuloosi diagnoosimine

Pseudotuberkuloosi võib kahtlustada patsiendil, kellel esineb sarlakitaolise lööbe kombinatsioon teiste organite ja süsteemide (maks, liigesed, seedetrakt) kahjustuse sümptomitega, eriti pikaajalise palaviku ja lainetava kuluga. Oluline on talvine-kevadine hooajalisus ja samast allikast toitu või vett tarbinud inimeste grupihaigestumus.

Bakterioloogilised ja seroloogilised uurimismeetodid on diagnostikas määrava tähtsusega, eriti kui haigusega ei kaasne iseloomulikke lööbeid.

Pseudotuberkuloosi diagnoosimine

Pseudotuberkuloosi ravi

Pseudotuberkuloosi etiotroopse ravina määratakse levomitsetiin vanusele vastavas annuses 7-10 päeva jooksul. Kui levomitsetiini ärajätmise järel efekti ei ole või kui haigus süveneb, tuleb läbi viia ravikuur kolmanda ja neljanda põlvkonna tsefalosporiinantibiootikumiga. Raskete vormide korral võib määrata kaks antibiootikumi, võttes arvesse nende ühilduvust. Kergete vormide korral ei tohi antibiootikume kasutada. On andmeid laste anaferooni kasutamise efektiivsuse kohta.

Pseudotuberkuloosi ravi

Pseudotuberkuloosi ennetamine

Köögiviljade, puuviljade ja muude toiduainete nõuetekohane ladustamine on väga oluline, välistades nende nakatumise võimaluse näriliste poolt. Vajalik on toiduainete valmistamise tehnoloogia range sanitaarkontroll, eriti roogade puhul, mis ei ole kuumtöödeldud (salatid, vinegretid, puuviljad jne), samuti veevarustuse tagamine maapiirkondades.

Epideemiavastased meetmed nakkuskohas on üldiselt samad, mis sooleinfektsioonide korral. Pärast patsiendi haiglasse paigutamist viiakse läbi lõplik desinfitseerimine. Spetsiifilist ennetust ei ole välja töötatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]