Emakakaelakanal

Emakakaela kanal ehk emakakaelakanal on sisemiste suguelundite anatoomiline moodustis, millel on oluline roll raseduse kandmisel ja lapse sünnitamisel. Selle kanali mitmesugused muutused ja deformatsioonid võivad kaasa aidata nii raseduse kandmise kui ka viljastumisprotsessi patoloogiale. Seetõttu on oluline mõista anatoomiat ja füsioloogilisi omadusi ning võimalikke patoloogilisi muutusi, mis võivad haigust põhjustada.

[ 1 ], [ 2 ]

Emakakaela kanali anatoomia

Emakakaela kanal on moodustis, mis asub emakakaela paksuses ja täidab paljusid funktsioone, millest peamine on ühendus väliste ja sisemiste suguelundite vahel. Tüdrukul areneb see järk-järgult ja saavutab normaalse suuruse puberteedi lähenedes. Tavaliselt paikneb sisemiste naissuguelundite anatoomia järgmiselt: tupp läheb emakakaela, mis algab välise suuga, seejärel algab emakakaela kanal, mis lõpeb sisemise suuga ja läheb emakaõõnde. See anatoomia võimaldab reguleerida emakakaela avanemise protsessi sünnituse esimesel perioodil. Tänu suule hakkab emakakaela kanal avanema sisemisest suuga ja seejärel, nagu liivakell, avaneb väline suu. Emaka involutsiooni ajal sünnitusjärgsel perioodil sulgub sisemine suu esmalt 5.-7. päeval ja seejärel 21. päeval emakakaela kanali väline suu.

Sellised anatoomilised tunnused aitavad kaasa nendele füsioloogilistele muutustele juba sünnitusjärgsel perioodil, samas kui välimine suu ei sulgu pärast esimest sündi täielikult ja see aitab kaasa asjaolule, et korduvad sünnitused on kiiremad.

Mis puutub emakakaela kanali histoloogilisse struktuuri, siis on ka mõningaid iseärasusi. Tupp, mida nimetatakse ka eksotserviksiks, on vooderdatud mitmekihilise lameda mittekeratiniseeruva epiteeliga ja emakakaela kanal ehk endotserviks on ehitatud ühekihilisest silindrilisest epiteelist. Nende tsoonide vahel on tavaliselt väike piir, mida nimetatakse üleminekutsooniks ja mis asub tavaliselt välise suuõõne tasemel. Selle struktuuri tundmine on vajalik, et paremini mõista "düsplaasia" mõistet ja selle seisundi reaalset ohtu.

Naist peeglist uurides on näha emakakael, täpsemalt selle välimine suuõõne, ning teades selle piirkonna anatoomilisi iseärasusi ja füsioloogilisi muutusi, võib oletada üht või teist düsfunktsiooni. Samuti on oluline, et naine ise mõistaks, mida üks või teine diagnoos normaalväärtustega võrreldes tähendab.

Emakakaela kanalil raseduse ajal on oma eripärad, mis on seotud nii hormoonide mõjuga kui ka sünnikanali edasise ettevalmistamisega loote sünniks. Tavaliselt on emakakaela pikkus 35–45 millimeetrit ja kanali läbimõõt 5 millimeetrit, kõik kõrvalekalded ühes või teises suunas kujutavad endast tüsistuste ohtu. Emakakaela kanali pikkus 32–35 rasedusnädala lähedal võib väheneda 35 millimeetrini ja seda peetakse füsioloogiliseks näitajaks, mis on tingitud sünnituseks ettevalmistamisest. Kui emakakaela pikkus on alla 35 millimeetri ja see on sageli 20–25 enne 30. rasedusnädalat, siis räägitakse sellisest mõistest nagu istmiline-emakakaela puudulikkus. See on enneaegse sünnituse oht, seetõttu viiakse läbi kirurgiline ravi sünnitusõmbluse - pessaari - pealekandmise näol, mis fikseerib emakakaela kanali ringikujuliselt ja hoiab ära selle enneaegse avanemise. 35–36 nädalal eemaldatakse õmblus. Kui seda seisundit õigeaegselt ei diagnoosita, võib see põhjustada enneaegset sünnitust. Kui emakakaelakanali pikkus raseduse ja sünnituse ajal on üle 45 millimeetri, siis räägime pikast emakakaelast, millel on ka oma negatiivsed tagajärjed. Raseduse ajal võib platsenta normaalne kinnitumine olla häiritud, kuna emakakaelakanali anatoomiline struktuur on häiritud ning platsental võib olla tsentraalne, lateraalne või madal kinnitus. Sünnituse ajal võib esineda ka mitmeid tüsistusi. Üks ilmingutest võib olla pikaajaline sünnitus, mis kestab esmasünnitajatel üle 12–14 tunni ja mitmekordselt sünnitajatel üle 9–12 tunni. See juhtub seetõttu, et piklik emakakael ei ole enne sünnitust ette valmistatud ja avaneb aeglaselt. Pikk ja kõva emakakael ei silu end, mis viib sünnituskanali ettevalmistamata jätmiseni. Seetõttu kestavad kokkutõmbed kaua, mis viib naise väsimuseni ja kurnatuseni ning see seisund võib viia sünnituse sekundaarse nõrkuseni, mis nõuab aktiivset taktikat raseduse stimuleerimise näol.

Samuti võib olla takistusi lapse normaalsel läbimisel sünnikanalist, kuna piklik emakakael ei ole piisavalt laienenud ja lapse pea või esitusosa võib pikka aega ühes tasapinnas püsida, mis suurendab hüpoksia riski ja võib vajada täiendavaid meetodeid.

Emakakaela kanali teine oluline omadus raseduse ajal on selle oluline kaitsefunktsioon: emakakaela kanali epiteeli normaalse toimimise ajal eritavad näärmed tohutul hulgal sekreeti, mille tulemusel tekib limakork, mis takistab patogeensete mikroorganismide sisenemist emakaõõnde. Vahetult enne sünnitust tuleb see limakork ära.

Seega saab selgeks, et emakakaela emakakaela kanali anatoomilise struktuuri kõik rikkumised võivad tulevikus põhjustada tüsistusi ja seetõttu vajavad need õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Emakakaela kanali haigused

Emakakaela patoloogia võib mängida olulist rolli haiguste tekkes nii raseduse ajal kui ka väljaspool rasedust, isegi võimaliku viljatuse korral.

Tavaliselt võib emakakaela kanali patoloogiad jagada järgmisteks osadeks:

1. emakakaela kanali struktuuri ja koostise anomaaliad;
2. põletikulised haigused;
3. emakakaela kanali neoplasmid.

Emakakaela kanali struktuuri ja ehituse anomaaliad võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Kaasasündinud anomaaliatega kaasnevad tavaliselt ka teiste suguelundite - tupe ja emaka - anomaaliad. Sagedamini esinevad fertiilses eas naistel emakakaela kanali struktuuri omandatud anomaaliad, mis tekivad adhesioonide, armide ja deformatsioonide tagajärjel pärast mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi. Selliste patoloogiate hulka kuuluvad emakakaela ümmargune kanal, emakakaela kanali ahenemine ja selle ummistus.

Emakakaela ringkanal on patoloogia, mille puhul kanal on lehtrikujulise kujuga lihaskiudude ebaõige paigutuse tõttu ringikujulises suunas. See patoloogia võib esineda sisemiste suguelundite rebendite korral sünnituse ja nende kirurgilise ravi - õmblemise - tõttu, tulevikus võib see olla sellise protsessi põhjuseks koos ebaõige kudede paranemisega. See patoloogia ei pruugi oma ebaolulisuse tõttu üldse avalduda, st kõik emaka ja munasarjade füsioloogilised protsessid ei kannata. Probleemid võivad tekkida järgmise raseduse ajal, kui sünnituse koordinatsioonihäired võivad tekkida emakakaela ringkanali lihaskiudude ebaõige kokkutõmbumise tõttu, mis takistab emakakaela normaalset avanemist. Sellel patoloogial kui sellisel puudub ravi, kuna tegemist on struktuuriliste muutustega, mida ei saa korrigeerida. Tüsistuste tekkimisel võib ravi olla sümptomaatiline.

Emakakaela kanali ahenemine on selle suurus alla 5 millimeetri. Sellisel juhul võivad fertiilses eas naisel juba esineda menstruaaltsükli häirete sümptomeid, näiteks oligomenorröa, kuna kitsas emakakaela kanal võib häirida normaalset menstruatsiooni, mis pikendab menstruatsiooniperioodi vähese vooluse korral. Mis puutub rasedusse, siis see võib olla otsene oht normaalsele sünnitusele, emakakaela halva avanemise korral ja näidustus keisrilõikeks. Kuid võib esineda ka piisav hormonaalne taust koos emakakaela avanemise ja sünnituse hea dünaamikaga, siis see seisund ei ole ohtlik. Emakakaela kanali äärmuslik ahenemine on selle obstruktsioon. Emakakaela kanali obstruktsioon on seisund, mis vajab juba sekkumist, kuna esineb tüsistusi. Selle patoloogia korral tekib mehaaniline takistus, mis fertiilses eas naistel võib põhjustada menstruaalvere hilinemist koos selle kogunemisega emakaõõnde ja günekoloogilise ägeda seisundi - hematomeetri - tekkega. Seejärel ilmneb kliinikus äge kõhuvalu, eesmise kõhuseina pinge ja anamneesi andmed näitavad menstruatsiooni hilinemist mitu nädalat või mitu korda järjest. Uuringu käigus saab kindlaks teha emaka pinget ja valulikkust. See on seisund, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Emakakaela kanali põletikuliste haiguste hulgas on kõige levinum endotservitsiit - patoloogia, mida iseloomustab emakakaela kanali fokaalne põletik. Etioloogiliseks põhjuseks võib olla mis tahes patogeenne või oportunistlik mikroorganism, mis siseneb emakakaela kanalisse tõusvas suunas. Sellisel juhul tekib emakakaela kanalis põletik koos lokaalsete sümptomitega, mis avalduvad mädase eritise kujul tupest, valu vahekorra ajal ja puhkeolekus, menstruaaltsükli häiretena. Lisaks lokaalsetele sümptomitele ilmnevad üldised sümptomid palaviku, joobe, vereanalüüside muutuste näol. Ravi peaks olema terviklik - lokaalne ja üldine. Kohalikuks raviks on antiseptikutega loputamine, antibiootikumidega ravimküünlad ja suguelundite hügieen. Üldine ravi hõlmab antibiootikumide süsteemset kasutamist 7-10 päeva jooksul, samuti sümptomaatilist ravi. Haiguse ja ravi ajal on vaja välistada seksuaalvahekord ja ravida samaaegselt partnerit, eriti spetsiifilise urogenitaalse floora kontrollimise korral.

Emakakaela kasvajad võivad olla healoomulised ja pahaloomulised. Healoomuliste haiguste hulgas on kõige levinumad emakakaela kanali polüübid. See on patoloogia, mida iseloomustab iseloomuliku lillkapsakujulise struktuuri moodustumine varrel või laial alusel. See struktuur on palja silmaga nähtav. Selle moodustumise põhjuseks on kõige sagedamini inimese papilloomiviirus, mis mõjutab suguelundite epiteelirakke kõrge tropismi tõttu. Emakakaela kanali emakakaela polüpoos on sageli mitmekordne ja kombineeritud polüüpide teiste lokalisatsioonidega - emakakaelas, tupes.

Emakakaelakanali healoomuliste moodustiste hulgas on ka tsüst. See on õhukese seinaga moodustis, millel on õhuke kapsel, sees vedel sisu ja kalduvus kasvada. Kuna emakakaelakanalil on piiratud läbimõõt, tekivad sageli tüsistused tsüsti rebenemise või selle nakkuse näol. Sellisel juhul on vaja läbi viia ka kompleksne ravi. Sellise väikese suurusega tsüsti kulg võib olla asümptomaatiline või siis lihtsalt juhuslik leid ultrahelis. Mõnikord võib tsüsti sisuks olla menstruaalveri, siis räägitakse endometrioidtsüstist. Sellise moodustise juhusliku leidmise korral võib ravitaktika olla kirurgiline.

Pahaloomuliste kasvajate hulgas võib esineda emakakaelakanali vähk. See patoloogia ei ole nii levinud kui teiste lokalisatsioonide vähk, kuid asümptomaatilise kulgemise tõttu on see üsna ohtlik. Seetõttu diagnoositakse selline vähk sageli juba teistesse organitesse metastaaside staadiumis. Haiguse esimeses-teises staadiumis on ravi radikaalne kirurgiline, mis hõlmab emaka ja piirkondlike lümfisõlmede eemaldamist, samuti preoperatiivset ja postoperatiivset kiiritusravi. Hilisemates staadiumides on ravi kombineeritud.

Need on peamised haigused, mis võivad lokaliseeruda emakakaela emakakaela kanalis.

[ 7 ], [ 8 ]

Emakakaela kanali patoloogia diagnoosimine

Nende patoloogiate diagnoosimine peaks olema põhjalik, et välistada muud haigused ja määrata õige ravi.

Kõigepealt on vaja kuulata kaebusi koos sümptomite täieliku kirjeldamisega. Samuti on vaja selgitada anamnees, määrates kindlaks viimase menstruatsiooni kuupäeva. Peegli abil on näha ainult emakakaela kanali välised suud, kuid kui tupes on polüüpe, võib eeldada ka emakakaela kanali polüpoosi. Emakakaela kanali tsüsti rebenemisel võib esineda verist eritist või mädast eritist selle mädanemisel.

Speekulumiga naise vaginaalse läbivaatuse oluline etapp on kahte tüüpi määrdproovide võtmine - bakteriaalse floora määramiseks ja histoloogiliseks uuringuks. Igalt naiselt võetakse spetsiaalse harjaga emakakaelakanalist määrdproov. Järgida tuleb õiget tehnoloogiat - määrdproov võetakse emakakaela kolmest tsoonist - endotserviksist, vaheltsoonist ja emakakaelakanalist, st kõik kolm epiteelitüüpi peavad olema olemas. Seejärel saadetakse kõik määrdproovid laborisse tsütoloogia ja histoloogia jaoks.

Emakakaela ja emakakaelakanali tsütoloogiline uuring võimaldab diagnoosida sellist ohtlikku seisundit nagu emakakaela metaplaasia – taustal esinev vähieelne haigus. Histoloogilise uuringu tulemuste põhjal hinnatakse võimalikku haigust. Eristatakse kuut peamist määrduuringu tüüpi:

1. terve naise histoloogiline pilt;
2. põletikulised ja healoomulised muutused määrdumisel;
3. emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia
   1. kerge metaplaasia (CIN-I) – muutunud düsplastilised rakud ulatuvad epiteelikihist mitte rohkem kui ühe kolmandikuni;
   2. mõõdukas metaplaasia (CIN-II) - muutunud düsplastilised rakud ulatuvad sügavusele mitte rohkem kui kahe kolmandiku võrra;
   3. raske metaplaasia (CIN-III) - muutunud düsplastilised rakud ulatuvad koesse kahe kolmandiku või rohkema ulatuses, kuid ilma basaalmembraani invasioonita;
4. kahtlustatav vähk;
5. Vähk;
6. mitteinformatiivne määrdumine (mitte kõik epiteelitüübid on esindatud).

Kui kahtlustatakse metaplaasiat, st kui määrdumine on kolmandat tüüpi, viiakse läbi täiendavaid uurimismeetodeid. Raseduse ajal, kolmanda planeeritud ultraheli ajal, läbivad kõik naised spetsiaalse ultraheliuuringu - tservikomeetria -, mille käigus mõõdetakse emakakaela kanali pikkust ja paksust. Kui näitajad on normist väljas, tehakse otsus võimalike korrektsioonitaktikate kohta.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Emakakaela kanali operatsioonid

Emakakaela kanali kirurgilisi sekkumisi ei tehta eriti tihti, kuna see on väga raskesti ligipääsetav koht. Minimaalselt invasiivseid sekkumisi tehakse sagedamini spetsiifiliste näidustuste korral. Emakakaela kanali struktuuri anomaaliate, näiteks ahenemise või ummistuse korral tehakse spetsiaalne protseduur - emakakaela kanali laiendamine (bougienage). See sekkumine seisneb kanali laiendamises spetsiaalse instrumendiga - bougienage'iga. See on enamasti metallinstrument, mida valitakse arvu järgi vastavalt selle suurusele, ja alustatakse väikseimast kuni laiemani. Sageli on vaja protseduuri korrata mitu korda, kuna ühest korrast ei piisa. Selline sekkumine on efektiivne ka väikese ahenemise korral.

Emakakaela kanali patoloogiate kirurgiliste meetodite hulgas, antud juhul kanali polüüpidega, kasutatakse krüodestruktsiooni, vedela lämmastikuga kauteriseerimist ja laserkauteriseerimist. Krüodestruktsiooni meetod hõlmab külma kasutamist, mis külmutab polüübid ja need langevad ära. Seda protseduuri korratakse 1-2 korda nädalas, kuni polüüp täielikult kaob. Vedela lämmastikuga kauteriseerimine toimib samal põhimõttel.

Laserteraapia on skalpellilaadse toimemehhanismiga laserkiire kasutamine.

Emakakaela kanali küretaaž võib toimuda nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Emakakaela kanali diagnostilist küretaaži tehakse emakavälise raseduse või võõrkeha kahtluse korral. Oluline on saata kogu saadud materjal histoloogiliseks uuringuks. Emakakaela kanali terapeutilist küretaaži tehakse sünnitusjärgsel perioodil tüsistuste tekkimisel või emaka põletikulise kolde kahtluse korral. Seda ravimeetod saab teha ka juhul, kui minimaalselt invasiivsemad meetodid on polüpoosi ravis ebaefektiivsed või kui see on mitmekordne.

Emakakaela kanal on moodustis, millel on olulised funktsioonid viljastumise, tiinuse ja lapse sünni protsessis, samuti naise reproduktiivsüsteemi patoloogias. Patoloogia õigeaegseks diagnoosimiseks ja võimalike ravitaktikate määramiseks on vaja teada emakakaela kanali anatoomilise struktuuri mõningaid iseärasusi.