Epispadia ja põie eksstroofia täiskasvanutel

Epispadiad ja põie eksstroofia täiskasvanutel on väga haruldased anomaaliad. Esinemissagedus on meessündidel 1:118 000 ja naissündidel 1:484 000. Meeste ja naiste epispadiate suhe on 4:1.

Vaatamata nende urogenitaaltrakti väärarengute madalale esinemissagedusele sunnib seisundi raskusaste ja patsientide madal elukvaliteet spetsialiste otsima optimaalseid korrektsiooni- ja ravimeetodeid. Kõik ekstroofiale ja epispadiatele omased sündroomid on sotsiaalselt olulised ja viivad noores eas puudeni. Need on nii kliinilisest kui ka sotsiaalsest vaatepunktist kõige raskemad urogenitaaltrakti väärarengud, mis määrasid täiskasvanute urogenitaalse rekonstrueerimise põhimõtete jaotamise eraldi peatükis.

Noorte ja küpsete patsientide keerukat rehabilitatsiooni raskendavad muutuvad vajadused ja sügavamad sotsiaalsed motivatsioonid. Täiskasvanute urogenitaalse rekonstrueerimise keerukus tuleneb väljendunud armprotsessist, plastmaterjali puudusest, kaasasündinud arenguanomaaliatega seotud kavernoossete kehade keerulisest kombineeritud deformatsioonist ja varasematest kirurgilistest sekkumistest. Kahjuks ei vii lapsepõlves tehtud sekkumised, mille eesmärk on kavernoossete kehade maksimaalne isoleerimine (kuni nende eraldamiseni häbemeluu alumisest harust) ja akordi korrigeerimine Cantwell-Ransley järgi peenise pikkuse olulist suurenemist. Lisaks on kavernoossete kehade täielik mobiliseerimine seotud kavernoossete arterite kahjustamise ja orgaanilise erektsioonihäire tekke riskiga.

Lisaks viib isegi peenise minimaalne kaasasündinud kõrvalekalle keskjoonest peaaegu alati seksuaalfoobse neuroosi ja depressiooni tekkeni, mida on näidatud kaasasündinud erektsioonihäirega patsientidel, kelle hälbenurk ei ületa 10–15°, patsientidel, kellel on nii ulatuslikud suguelundite piirkonna kahjustused nagu epispadia ja põie eksstroofia täiskasvanutel, neuroosi aste ja psühho-emotsionaalse sfääri kahjustuse sügavus on nii olulised, et neil on oluline mõju ravitaktikale. Psühho-emotsionaalse sfääri muutuste alahindamine võib hukule määrata iga katse primaarse psühhotraumaatilise teguri kirurgiliseks kõrvaldamiseks.

Vanuseprioriteetide muutused, teadvuse ja psüühika muutumine kroonilise psühhotraumaatilise olukorra mõjul, arvukad esimestest elutundidest alates teostatud operatsioonid ja peaaegu alati äärmiselt ebasoodne sotsiaalne keskkond määravad ravimeetodid ja kirurgilise meetodi valiku, mis erinevad lastepatsientidest. Elukvaliteet QoL-skaalal on 5,2 punkti, eluga rahulolu LSS-skaalal on vaid 25% maksimaalsest punktisummast (6,2). Kahjuks ei kajasta uuringu tulemused selliste patsientide tegelikku olukorda. Pooled neist on lastekodude lapsed, kolmandik käib lasteaias, mõned ei oska lugeda ega arvutada ning ainult 15% lõpetab kooli. Kõigil patsientidel on sügav neurootilisus koos suguelundite fikseerimisega ja raske sotsiaalse ja seksuaalse kohanematusega väikese ja deformeerunud peenise sündroomide ning uriinipidamatuse taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]