Espundia (Brasiilia nahalihmanioos)

Espundio (sünonüüm: Brasiilia mukokutaanne leišmaniaas).

Ameerika mukokutaansel leishmaniaasil on mitu nosoloogilist vormi, mille tekitajad kuuluvad L. brasiliensise kompleksi.

Kõige raskem vorm on Brasiilia leišmaniaas (espundia), mille puhul 80% juhtudest tekivad lisaks patogeeni sissetoomise kohas nahal tekkivatele haavanditele ka ninaneelu, kõri, samuti pehmete kudede ja isegi luude kõhre ulatuslikud kahjustused.

Brasiilia mukokutaanse leišmaniaasi levik

Mukokutaanne leišmaniaas (espundia) esineb peamiselt Lõuna-Ameerikas. Selle haiguse juhtumeid on teada ka mõnes Aasia ja Aafrika riigis (Sudaan, Somaalia, Keenia, India).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Espundia epidemioloogia

Haiguse levik on seotud kliimatingimuste, aastaaja ja maastikuga. Kõrge temperatuur ja kõrge õhuniiskus on haiguste esinemise vajalikud tingimused. Espundijat täheldatakse sagedamini sügisel, vihmaperioodil. Piirkonna kõrgus merepinnast on oluline (mitte üle 2000 m merepinnast). Haigust täheldatakse sagedamini maapiirkondades, metsastes piirkondades ja see on seotud sääskede tihedusega. Leishmaniaasi naha-limaskesta vorm esineb sageli metsades töötavatel inimestel, eriti neil, kes koguvad vaiguseid aineid "närimis"kummi tootmiseks, seetõttu nimetatakse espundijat ka "närimiskummi" haiguseks.

Haiguse kandjad on sääsed, looduslikeks reservuaarideks närilised ja võimalik, et ka koerad. 1946. aastal täheldas Kiri pärast ahvide nakatamist Sudaani kala-asariga eksperimentaalset espundiat. Kõigist eksperimentaalselt nakatunud loomadest suutsid ainult ahvid suu- ja ninaõõne kahjustusi paljundada.

[ 7 ], [ 8 ]

Espundia põhjused

Espundiat (Brasiilia mukokutaanne leišmaniaas) põhjustab L. brasiliensis. Vektoriteks on enam kui 12 liiki liivakärbseid perekonnast Lutzomya, kuid kõige levinum on Lu. wilcomei.

Brasiilia mukokutaanse leišmaniaasi patogenees

Limaskesta kahjustused algavad perivaskulaarse infiltraadina, seejärel arenevad endarteriidiks, mis võib viia ümbritseva koe hävimiseni. Nahakahjustuste mikroskoopiline iseloom võib sarnaneda idamaise haavandiga. Parasiidid võivad tungida veres ringlevate makrofaagide kaudu ninna, suhu ja pehmesse suulaesse, kus nad paljunevad kõhre- või sidekoe makrofaagides, põhjustades destruktiivset põletikku. Protsess võib levida neelu ja kõri; mõnikord on mõjutatud ka välised suguelundid. Selle raske (mõnikord surmaga lõppeva) tüvistuse esinemissagedus sõltub parasiidi tüvest ja jääb vahemikku 5–85%; Lõuna-Brasiilias ja Paraguays ringlevad tüved eristuvad eriti sagedase leviku poolest. Metastaatilised kahjustused võivad ilmneda isegi enne primaarse kolde teket; muudel juhtudel võivad need tekkida isegi 30 aastat pärast "paranemist".

Espundia sümptomid

Brasiilias, Peruus, Tšiilis, Ecuadoris, Boliivias ja Paraguays esineva espundia classica sümptomiteks on papulopustuloossed nahakahjustused näol, kõrvadel ja säärtel. Limaskestade kahjustused kas kaasnevad nahakahjustustega või tekivad mitu aastat hiljem. Ninaõõne limaskestal täheldatakse ummistust, mis hiljem haavandub. Kui parasiidid tungivad huulte, pehme suulae ja neelu piirkonda, võib siin täheldada hävimist, mis põhjustab tõsiseid kannatusi ja deformatsioone. Nina tavaliselt pakseneb, deformeerub, paindub allapoole ja ülahuul paisub turse ja deformatsiooni tagajärjel märgatavalt ette ja ülespoole ("tapiirnina"). Haiguse kestus on 4 kuust kuni 4 aastani.

Lisaks espundiale on Lõuna-Ameerikas teada mitu naha leišmaniaasi endeemilist vormi, mis erinevad maastikulise piiritlemise, epidemioloogia ja kliinilise kulgu poolest. Näiteks Peruu ja Boliivia Andide kõrgmäestikuorgudes on teada naha leišmaniaas, mis esineb ilma limaskesta kahjustuseta. Nakatumine toimub umbes 2800 m kõrgusel. Koerad on patogeeni Leishmania peruana reservuaar. Enamasti on kahjustatud kõrvad, haigus võib kesta aastaid. Kahjustused algavad väikeste valulike vistrike (papulite - vistrike) kujul.

Brasiilia mukokutaanse leišmaniaasi ravi

Espundijat (Brasiilia mukokutaanne leišmaniaas) on raske ravida. Manustatakse pikk ravikuur 5-valentsete antimoniaalidega. Taastumist täheldatakse vaid 20%-l juhtudest.