Vistseraalne leishmaniaas

Vanas Maailmas esineb vistseraalset leišmaniaasi kahel kujul - Vahemere (lapsepõlves) vistseraalne leišmaniaas (VL) ja India vistseraalne leišmaniaas (täiskasvanute leišmaniaas, kala-azar).

Mis põhjustab vistseraalset leišmaniaasi?

Vistseraalne leišmaniaas on tüüpiline looduslike koldetega zoonoos. Looduses on patogeeni (L. infantum) reservuaariks mitmesugused koeraliste (Canidae) esindajad - rebane, šaakal, korsakrebane jne, asustatud aladel aga koerad. Loomadel areneb leišmaniaas aeglaselt ja nakkusallikaks võivad olla isendid, kellel pole haiguse nähtavaid väliseid tunnuseid. Koertel täheldatakse lisaks siseorganite kahjustustele sageli ka nahakahjustusi (peamiselt peas), mis on leišmania lokaliseerimise kohaks ja toimivad sääskede nakkusallikana. Patogeeni ülekandumine haigetelt metsloomadelt või koertelt inimestele toimub sääsehammustuse kaudu. Vistseraalne leišmaniaas mõjutab enamasti eelkooliealisi lapsi, palju harvemini täiskasvanuid.

Vistseraalse leishmaniaasi sümptomid

Vistseraalse leišmaniaasi inkubatsiooniperiood võib kesta 2 nädalat kuni 1 aasta või rohkem, kuid keskmiselt on see 3-5 kuud, seega registreeritakse haiguse juhtumeid aastaringselt, kusjuures ülekaal on talve- ja kevadkuudel. Sageli võib alla 1,5-aastastel lastel sääsehammustuse kohas leida primaarset haigusseisundit - väikest kahvaturoosat sõlme. Vistseraalset leišmaniaasi iseloomustab vahelduva palaviku järkjärguline areng. Teine vistseraalse leišmaniaasi sümptom on splenomegaalia: põrn suureneb kiiresti ja ühtlaselt ning maks reeglina vähem intensiivselt. Mõnikord suureneb ka perifeerne lümfisõlm. Vistseraalse leišmaniaasi iseloomulikeks tunnusteks on ka: progresseeruv aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüper- ja düsproteineemia, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), suurenev kurnatus, hemorraagiline sündroom. Tavaliselt esinevad sekundaarse infektsiooniga seotud tüsistused. Väikestel lastel esinevad kõik kliinilised ilmingud ägedamalt; täiskasvanutel esineb vistseraalne leišmaniaas sageli krooniliselt; Haigus kestab 3 kuust kuni 1 aastani, harvemini kuni 1,5-3 aastat. Mõnedel nakatunud inimestel, peamiselt täiskasvanutel, on vistseraalsel leišmaniaasil subkliiniline kulg ja see võib avalduda 2-3 aasta või isegi 10-20 aasta pärast, kui see puutub kokku provotseerivate teguritega (HIV-nakkus jne).

Vistseraalsel leišmaniaasil kui AIDS-iga seotud invasioonil on üks oluline, põhimõtteline erinevus teistest oportunistlikest invasioonidest (infektsioonidest), nimelt: see ei ole nakkav, st see ei kandu otse invasiooni allikast (loomad, inimesed) inimestele edasi. Lõuna-Euroopa riikides oli eelmise sajandi 90. aastate alguses 25–70% täiskasvanute vistseraalse leišmaniaasi juhtudest seotud HIV-nakkusega ja 1,5–9% AIDS-i patsientidest kannatas VL-i all. 692 registreeritud koinfektsiooni juhtumist oli umbes 60% Itaalias ja Prantsusmaal. Valdav enamus koinfektsiooni juhtudest (90%) oli 20–40-aastastel meestel.

Venemaal diagnoositi esimene VL/HIV koinfektsiooni juhtum 1991. aastal.

Vistseraalse leishmaniaasi ravi

Ilma spetsiifilise ravita sureb 98–99% vistseraalse leišmaniaasiga patsientidest raskete tüsistuste ja täiendava infektsiooni tagajärjel. Vistseraalse leišmaniaasi õige diagnoosimine ja õigeaegne ravi viivad täieliku paranemiseni.