Febriilne neutropeenia

Neutropeenia või "neutropeeniaga palavikku" - seisund, kus üsna äkki ja kohe väga raskeid on langeva taseme neutrofiilid (alla viiesaja) inimese plasmas.

Selle seisundi areng on täis eluohtlikkust.

[1],

Põhjused febriilne neutropeenia

Patsiendi tõsine seisund ja isegi suuremate terviseprobleemide ilmnemise tõenäosus, mida väljendavad bakteriaalse ja nakkusliku geneetika komplikatsioonid, sõltuvad otseselt neutrofiilide tasemest seerumis. Leukotsüütide rühma kuuluvate vererakkude hulga väikesed väärtused ja neutropeenia raskusaste. Palaviku neutropeenia põhjused võivad olla:

• Tsütostaatilise kemoteraapia tagajärjed, mis viidi läbi seoses leukeemia diagnoosimisega.
• Natuke vähem harvem pärast sarnast protseduuri, kuid seoses haavandite teiste piirkondade vähkkasvaja diagnoosimisega.
• See on väga haruldane, kuid juhtumeid on pärast kiiritusravi dokumenteeritud.
• Kaasasündinud patoloogiad. Näiteks näiteks:
  • Neutropeenia on tsükliline olemus.
  • Kaasasündinud immuunpuudulikkus.
  • Agranulotsütoos - neutrofiilide täielik või osaline puudumine.
  • Müelokakeksia on neutrofiilide kaasasündinud võimetus luuüdist väljuda.
  • Düskeratoos - rünnak füsioloogia tasandil, provotseerides keratinisatsiooni protsessi rikkumist, mis mõjutavad epidermise mõnda rakku.
• Infektsioon, mille lokaliseerimine ei olnud õigeaegne, kuna patsiendi keha pole ärritust. Kuid reaktsiooni puudumisel on põletikuline protsess iseenesest üsna raske. On levinud kõrge tase, mis viib surma.
• Äge parasiit või uretriit.
• Põhjus neutropeenia võib muutuda anaeroobsete mikroorganismide (nt kolstriidide Bacillus fragilis või Pseudomonas aeruginosa), samuti streptokokid, stafülokokid, mikroskoopilised seened, Candida spp. Väga harva, kuid siiski esines juhtumeid, kui patoloogia "provokaat" sai tsütomegaloviiruse või herpesviiruse.

[2], [3], [4], [5]

Sümptomid febriilne neutropeenia

Patoloogiline seisund avaldub väga kiiresti. Sümptomitega väljendunud visuaalne reaktsioon võib ilmneda mõne tunni jooksul. On juhtumeid, kui neuropaatia on tekkinud kümnete minutite jooksul. Palaviku neutropeenia sümptomid:

• Neutrofiilide absoluutarvude (vähem kui 500) või granulotsüütide (see on väiksem kui 1000) järsu languse taustal on patsiendi kehatemperatuuri järsk tõus kuni 38 ° C või rohkem.
• Kogu keha toonide täielik langus kuni tõsise raskusega asteniidsündroomini.
• Väike värisemine.
• Südame löögisageduse suurendamine
• Vähendatud vererõhk. Selline manifestatsioon võib viia šoki seisundi või kardiovaskulaarse kollapsini.
• Võib esineda tõsine higistamine.

Ülaltoodu põhjal võib kokku võtta, et febriilne neutropeenia on tõrjutuse sümptomatoloogia, patoloogilise sümptomiga diagnoositakse patoloogia. Kui tulevikus on võimalik määrata põletikulist fookust, siis diagnoos täpsustatakse ja kohandatakse. Näiteks võib see olla bakteriaalse etioloogia või kopsupõletiku arenev sepsis.

[6], [7], [8]

Febriilne neutropeenia vähipatsientidel

Isikud, kelle ajalugu koormatakse mis tahes lokaliseerimise onkoloogiaga, on nakkusohus. Sellistes patsientides on pankreatiitiliste põletikuliste komplikatsioonide protsent palju kõrgem kui patsientidel, kellel sellist patoloogiat ei koormata. Selliste patsientide nakkusoht sõltub suurel määral vähi olemusest, selle asukohast, ravitava raskusastmest, samuti mõnest sellest eelsoodumust põhjustavatest teguritest. Selle põhjal on vähktõvega patsientidel palavikuvastane neutropeenia palju sagedasem kui teiste haiguste korral.

Pärast luuüdi siirdamine ja immunosupressiivne ravi üksikisikute diagnoositud pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate (kasvajad, mis arenevad Vereloomerakkude) on väga sageli kaasnevad granulotsütopeeniat (arvu vähenemine neutrofiilide (granulotsüüdid) veri). Vaadeldud pärssimise protsessi kaasahaarav erilist vere ja kudede rakkudes (fagotsüüdid), samuti hävitamist infektsioonitekitajaid ja surnud rakud. See tasakaalustamatus põhjustab humoraalse ja / või rakkude kaitse. See oluliselt nõrgestab keha, muutes selle patogeensete mikroorganismide jaoks kergesti kättesaadavaks.

Febriilne neutropeenia on tahkete tuumoritega onkoloogiliste patsientide puhul palju vähem levinud, sest immunosupressioon pärast tsütostaatilist ravi ei ole eriti märgatav. Selles kliinilises pildis esineb granulotsütopeenia lühikese aja jooksul, nakkuse tõenäosus on ebaoluline, kuid seda ei saa täielikult välistada. Patsient on võimeline nakatunud tulemusena looduslikud obstruktsiooni: kunstlikud või kaasasündinud defekt anatoomilist membraani tagajärjed rööptakisteid, kateetrid, proteesid, samuti jätmisega funktsioneerivate retseptorite kesknärvisüsteemis. Kuid sellist lüüasaamist ei kaasne üldjuhul infektsioon, kuigi see on märkimisväärne

Mida pikem ja raskem on patoloogia, seda suurem nakkusoht. Kuid vaatlusalusel indikaatoril võib samuti mõjutada ravi jaoks valitud ravimeid - kemoterapeutiliste ravimeetodite mitmekesisust.

On kindlaks tehtud, et hemablostoosi põdevatel patsientidel esineb nakkushaiguste teatud valdav lokaliseerimine: umbes 34% infektsioonidest on põhjustatud verevoolu kahjustusest; 22% mõjutab neelu, kõri ja suuõõne. Umbes 13% on hingamisteede haigused, peamiselt pneumoonia, millest umbes protsent on sinusiit. Sama protsent (13%) on pehmete kudede ja naha epidermise nakkus. Umbes seitse protsenti - seedetrakti kahjustused, viis - flebiit ja intravaskulaarsed kateetrid. Umbes kolm protsenti kukub kuseteede infektsiooniga, kõik teised juhud moodustavad ligikaudu kaks protsenti. Enam kui pooled juhtudest polnud võimalik määrata põletikulise fookuse lokaliseerimist.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostika febriilne neutropeenia

Isegi väikseima kahtlusega selle patoloogilise seisundi järele on vaja kiiret terviklikku uurimist. Palaviku neutropeenia diagnoosimine hõlmab järgmist:

• Uriini ja väljaheidete kohustuslik uurimine. Analüüsi tulemus võib näidata põletikulise protsessi esinemist patsiendi kehas (suurenenud ESR, C-reaktiivne valk).
• Vereproovide kliiniline analüüs.
• Visuaalne kontroll, kasutades vajalikke tööriistu, ninaverejooks ja kurk.
• Oksendamise, kopsu või muu röga laboratoorne testimine.
• Patsiendi muude bioloogiliste vedelike analüüsimine.

• Uuring patsiendi materjalist isoleeritud bakterite olemuse tuvastamiseks ja kindlakstegemiseks.
• Bakterioskoopia on slaidil kasutatud vedelate udude uurimise meetod.
• Lümfisõlmede limaskestamine.
• Kõrvaltoimed ja kopsude röntgend.
• Naha ja visuaalselt ligipääsetava limaskesta uurimine.

[13], [14], [15]

Ravi febriilne neutropeenia

Kui spetsialist on vähemalt mõningane kahtlus selles patoloogia ja teostada vajalikud diagnostika- ja raviks neutropeenia alustada vahetult, isegi ilma konkreetse haiguse etioloogia ja likvideerimiseks patogeeni.

Empiiriline ravi antibiootikumidega viiakse läbi. Selle diagnoosi puhul eelistatakse laia spektriga antibiootikume.

Kompleksse ravi klassikaks on seenevastase ravimi ja kolme antibiootikumi kasutamine. Tuleb märkida, et see lähenemisviis katab peaaegu kogu nakkushaiguste võimalikke patogeene. Näiteks selline ravimikompleks inhibeerib nii streptokokke, anaeroobseid mikroorganisme kui ka stafülokokke efektiivselt.

Kui põhjustav toimeaine ei ole veel teada, ja loomulikult ei ole tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes defineeritud, lisatakse esialgse raviprotokolli kombinatsioonid, millest üks näide on toodud allpool.

1. Ravimid, mis on seotud aminoglükosiidide rühma (peamiselt II või III põlvkonna määratud antibiootikumid). Nende hulka kuuluvad näiteks amikatsiin või gentamütsiin.

Ravimresistentse efektiivselt depressiivne aeroobse gramnegatiivsete bakterite, kahjustades bakterite valgusünteesi, gentamütsiin sisestatakse patsiendi kehast, intramuskulaarselt või intravenoosselt (manustamisviis määratakse raviarsti). Täiskasvanud patsiendile manustatakse üks kord ravimit kiirusega 1 kuni 1,7 mg kilogrammi patsiendi kehakaalu kohta, päevane kogus on 3 kuni 5 mg kilogrammi kohta. Päeva jooksul manustatakse ravimit kaks kuni neli korda. Ravi kestus on seitse kuni kümme päeva. Imikutele, kes on juba kaks aastat vanad, arvutatakse annus 3-5 mg / kg, jagatuna kolmekordseks manustamiseks. Väikelastele kuni kaks aastat, ravimi päevane kogus - 2 kuni 5 mg / kg, jagatud kolmeks sisendiks kogu päeva jooksul. Lihtsalt sündinud ja enneaegsed lapsed jagatakse sama päevane annus kahele doosile.

Seda ei tohi ette ravimi ülitundlikkuse puhul gentamütsiini ja teisi antibiootikume aminoglükosiidrühma, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal last raske neerupuudulikkuse või neuriit kuulmisnärvi.

Tugev poolsünteetiline antibiootikum amikatsiin manustatakse tilguti või juga. Manustamisviis - intravenoosselt või intramuskulaarselt iga 8 tunni järel 5 mg imiku kilogrammi kohta või 12 tunni pärast, kuid 7 mg annusega patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimi maksimaalne kogus, mida saab kogu päeva jooksul kasutada, on 15 mg kilogrammi kohta, kuid mitte rohkem kui 1,5 g päevas. Ravi kestus intravenoossel manustamisel on 3-7 päeva, intramuskulaarselt - 7 kuni 10 päeva jooksul.

Enneaegse imiku lähteaine on 10 mg / kg, millele järgneb 7,5 mg / kg. Vastuvõtt toimub pärast 18 tundi või 24 tundi. Uued lapsed - annus on sama ja sisendite vaheline intervall on 12 tundi. Annuse korrigeerimine on vajalik, kui patsiendil on neerupuudulikkus.

Ei soovita võtta ravimit, kui esineb ülitundlikkust gentamütsiini ja muid antibiootikume aminoglükosiidide, samuti raseduse ja rinnaga toitmise ajal laps raske neerupuudulikkusega või neuriit kuulmisnärvi.

2. Ravi algses protokollis lisatakse tingimata inhibiitori poolt kaitstud aminopenitsilliini inhibiitorid. Näiteks võite kasutada ampitsilliin-sulbaktaami või kaaliumamoksitsilliin-klavulanaati.

Ravimi kaaliumamoksitsilliin-klavulanaat pärineb seestpoolt, intramuskulaarselt. Määratud ravimi kogus arvutatakse amoksitsilliini järgi. Režiim ja annused võetakse individuaalselt. Need sõltuvad patoloogia raskusest, lokaliseerimispaikast, tunnustatud patogeeni nime ja selle tundlikkusest keemiliste ühendite suhtes. Annus on ette nähtud sõltuvalt patsiendi vanusest.

• vastsündinutele kuni kolm kuud - päevane kogus 30 mg kilogrammi beebi kaalust, eraldatuna kahe sisendiga.
• vanemad kui kolm kuud - igapäevane kogus 25 mg kilogrammi beebi kehakaalu kohta, jagatuna kaheks süstimiseks (kerge nakkusega) või 20 mg / kg kolm korda päevas. Raske nakkusega 45 mg / kg, jagatud kaheks annuseks või 40 mg / kg kolm korda päevas.
• üle 12-aastased noorukid ja täiskasvanud: 0,5 g kaks korda päevas või 0,25 g kolm korda päevas.

Maksimaalne päevas manustatav kogus on 0,6 g alla 12-aastastele lastele - päevane maksimum vastab 10 mg-le patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta.

Vastunäidustatud eesmärgil medikamenti infektsioosse mononukleoosi, kollatõbi, fenüülketonuuria (rikkudes aminohapete metabolismi, eelistatavalt fenüülalaniin), maksatalitlushäirega ja on ülitundlikud tsefalosporiinide ja beetalaktaami narkootikume.

3. Ravimi tsefalosporiin III rühma põlvkond või karbapeneem on kohustuslik. Tseftasidiimi või tseftriaksooni, meropeneemi või imipeneemi võib määrata.

Tõhusat laia toimespektriga antibiootikumit, tseftriaksooni manustatakse intravenoosselt või süstitakse lihasele.

Täiskasvanud patsientide ja üle 12-aastaste noorukite päevane annus vastab 1 kuni 2 g-le üks kord või 0,5-1 g kaks korda päevas (iga 12 tunni järel). Päevane annus ei tohi olla suurem kui 4 g.

Uutele vastsündinutele kuni kaheks kuuks manustatakse ravimit kiirusega 20-50 mg kilogrammi beebikaalu kohta.

Väikelastele, kes pole veel 12-aastased, arvutatakse igapäevane kogus 20 kuni 80 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Üle 50 kg kaaluvate laste jaoks on ette nähtud täiskasvanute annus.

Kui arvutatud doos võetakse 50 mg / kg juures, süstitakse tseftriaksooni infusioon veeni poole tunni jooksul. Ravi kestus määratakse arstiga sõltuvalt patoloogia raskusastmest.

Ravim ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral ravimi koostisosade või muude penitsilliinide, tsefalosporiinide, karbapeneemide suhtes.

Teist optimaalset uimastite alustamisperioodi võib nimetada:

• Üks tugevatoimeline beeta-laktaam-laia toimespektriga antibiootikum, mis kuulub ühte rühma: kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid, aminopenitsilliini kaitsvad inhibiitorid või karbapeneemid.
• Sarnaselt ülaltoodud protokolliga manustatakse üks aminoglükosiidide ravim.
• Ja ka fluorokinoloone III-IV põlvkond. Nende preparaatide keemilistest ühenditest võib mainida sparfloksatsiini või moksifloksatsiini.

Sparfloksatsiini manustatakse intravenoosselt hommikul üks kord. Esimene päev - 0,4 g, seejärel 0,2 g. Ravi kestust määrab raviarst ja see korrigeeritakse patoloogia raskusastmest, kuid põhiliselt kestab kümme päeva. Neerupuudulikkuse korral vähendatakse ravimi annust.

Sparfloksatsiin vastunäidustatud ülitundlikkuse selle komponentide kaasas ebaõnnestumise glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi ajaloos, kui tegemist on eelsoodumus krampide ja äge neerupuudulikkus.

Kindlasti kasutatakse seenevastaseid ravimeid. Selleks võib kasutada flukonasooli või ketokonasooli, et tugevdada kasutatud antibakteriaalsete ravimite farmakodünaamikat, soovitatav on metronidasool paralleelselt sisse viia.

Flukonasooli kasutatakse seespool olevate kapslite kujul. Sõltuvalt konkreetsest patogeenist määratakse ravimi kogusele veidi erinev annus, kuid keskmiselt on reeglina lähtenumber 0,4 g, järgmisel juhul võib kvantitatiivne manustamine väheneda kuni 0,2 g või jääda muutumatuks. Ravimit manustatakse üks kord päevas. Ravi kestus on kuus kuni kaheksa nädalat.

Ärge määrage ravimit, kui patsiendil on ravimi koostisosade, samuti naiste raseduse ja imetamise ajal alla 5-aastased lapsed, suurenenud talumatus.

Antiprotoosne ja antimikroobne ravim metronidasool doseeritakse sõltuvalt kahjustuse allikast. Annus on antud 0,25-0,5 g numbrites, mis võetakse kaks korda päevas. Ravi kestus on viis kuni kaheksa päeva. Meditsiinilise vajaduse korral saab ravi korrata kolme kuni nelja nädala möödumisel. Manustatava ravimi päevane kogus võib olla 0,75 kuni 1 g.

Metronidasool ei soovitata saada, kui ajaloo patsiendile diagnoositud leukopeenia, maksa düsfunktsioon, orgaanilises lesiooni kesknärvisüsteemis, ülitundlikkus ravimi komponentideks raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastsündinud.

Kui arvatakse, et haigustekitaja põletiku või on enterococci stafülokokid, siis on parem, et värvida ravikuuriga vankomütsiin, asendades need ravimid aminoglikozidovoy rühma, sest nende kombineeritud kasutamine on ebasoovitav, pidades silmas, et sellised tandem sünergistlikud Nefrotoksilise keemilisi ühendeid.

Vankomütsiin siseneb patsiendi kehasse veeni. Täiskasvanud patsient saab iga 12 tunni tagant 0,5 g iga kuue tunni järel või 1 g. Selleks, et vältida patsiendi kollapoidsete reaktsioonide esilekutsumist, tuleb ruumala süstida ligikaudu ühe tunni jooksul. Väikestele patsientidele määratakse igapäevane annus 40 mg kilogrammi lapse kehakaalu kohta. Manustamiskord on sarnane. Kui patsient kannatab uriini eritumisega (neerutööde katkestamine), kohandatakse annust, võttes arvesse kreatiniini kliirensit.

Mõningatel juhtudel on ravimi omistatakse sees, samas täiskasvanud päevas manustatava ravimikoguse 0,5-2 g, jaguneb 3-4 saavatel noortel patsientidel - 40 mg kehakaalu kilogrammi lapse vahedega 3-4 sisendeid.

Kõnealust uimasti ei soovitata kasutada kuulmisnärvi neiritises, individuaalses talumatuses ravimi koostises raseduse esimesel trimestril ja rinnaga toitmise ajal.

Suurem kogus ravimit, mis lubati päevas ära võtta, ei tohiks olla suurem kui 4 g.

Kui see on põhjendatud Pseudomonas tüüpi mikrofloora patoloogia allikana, on parem tarkritsilliini või selle ekvivalendi ette kirjutada kohe.

Arst lähtub selle ravimi võtmise ja annustamise meetodist, lähtudes patsiendi üldisest kliinilisest pildist ja vanusest. Ravimi manustamine on vastuvõetamatu, kui patsiendi ajalugu on ülitundlik titsartsiini või beetalaktaamantibiootikumide suhtes.

Kui patoloogiline põhjustaja on kindlaks tehtud, kohandatakse ravi selle teadmise alusel. Viidi läbi intensiivne kolmepäevane ravi ja patsiendi seisund ei paranenud - manustatakse amfoteritsiin B. Aminoglükosiidiga määratakse neerukahjustuse vältimiseks.

Palaviku neutropeenia diagnoosimisel ei ole antipüreetikumide kasutamine lubatud. Nende kasutamise tagajärjel muutub haiguse kliiniline pilt, mis ei võimalda hinnata ravimi tegelikku dünaamikat.

Ärahoidmine

Madala immunogeense kaitsega üksikisikute puhul on suurenenud patogeense floora sissetungi oht, mis sõltuvalt lokalisatsioonist põhjustab erinevaid nakkus- ja põletikulisi haigusi. Vigastuste ohu vähendamiseks on kõigepealt vaja kaitsta immuunsust. Palaviku neutropeenia vajalik ennetamine:

• Dieedi on vaja korrigeerida.
• Toidus peavad olema köögiviljad ja puuviljad, rikas vitamiinide ja mineraalidega.
• Eluruumide regulaarne õhuringlus ja nende märg puhastamine.
• Täielik puhkus.
• Väike füüsiline tegevus ja käimine värskes õhus.
• On vaja minimeerida viirusliku iseloomuga katarraalse haiguse sümptomitega meditsiinitöötajate kokkupuudet, kellel anamneesis on immuunpuudulikkus.
• Ärge ignoreerige üldise isikliku hügieeni reegleid.
• Tualettruumide, valamute ja muude pindade puhastamine ja pesemine tuleks läbi viia desinfitseerimislahuste kasutamisega.
• Pärast pesemist vähendatud immuunsuspensioonidega patsiente tuleb ravida ahjus temperatuuril 70-80 ° C.
• Enne töötlemise või söötmise jätkamist tuleb värskeid puu- ja köögivilju põhjalikult pesta või kuumtöödelda.
• Piim on parem mitte pastöriseerida, vaid steriliseerida.
• Palaviku neutropeenia vältimine koos antimikroobsete ravimitega.
• Selektiivne saastatusest puhastamine adsorbeerivate ravimite (aktiivsüsi) kasutamisega.
• Palavikujõu neutropeenia ravimi profülaktika pärast kemoteraapiat dikarbamiini abil.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Prognoos

Palaviku neutropeenia vahetu ja pikaajaline prognoos sõltub otseselt kahjustuse raskusest ja piisava ravivastuse õigeaegsusest. Peaaegu voolukiiruse healoomulise iseloomu prognoos on peaaegu kõigil juhtudel soodne. Kui patoloogiat põhjustab pahaloomuline kasvaja, mida kaalutakse lümfotsütopeenia, prognoos on ebasoodsam.

Umbes 21% selle patoloogiaga patsientidest, kes arenesid erinevate asukohtade vähkide taustal, ootavad ebasoodsat prognoosi.

Kaasasündinud febriilne neutropeenia võib olla hea prognoos ainult siis, kui profülaktiline ravi kestab kogu elu või luuüdi siirdamine on edukas. Erandiks võib olla ainult kroonilise loodusliku põletikuvastase neutropeenia ja healoomuline etioloogia, millel on väike nakkusoht.

[22], [23]