Feokromotsütoomi (kromafinoomid) diagnostika

Erinevaid kliinilised ilmingud fehromotsitomy sunnitud otsima kõige iseloomulikud sümptomid, mille olemasolu tooks tõenäoliselt diagnoosi. Viimasel aastakümnel on tehtud ettepanek triaad sümptomid - tahhükardia, higistamine ja peavalu. Tõepoolest, identifitseerimise neist sümptomitest on väga spetsiifiline chromaffinoma - 92,8%, kuid esinemine kõigil kolmel märke ühel patsiendil leitakse ainult 6,6% juhtudest. Tõenäoliselt fehromotsitomy olemas lahja või lahja patsientidel külmad jäsemed ja lilla-punane toon naha kätel, käed, jalad, jalad, põlveliigese, raske higistamine ja kriisi käigus hüpertensioon, eriti kui ajalugu neid tähistatud lühike episoode vererõhu tõus üle 200/100 mm Hg. Art., Järsk peavalu, raske kahvatus, higistamine, tahhükardia (harva bradükardia), iiveldus ja oksendamine, nõrkus (sümptomid on esitatud kahanevas järjekorras).

Praegu on kahtlemata diagnostiline väärtus kvantitatiivne määramine katehhoolamiinide vere ja uriini, kuid siiski ei lõpe vaidlus, et see on kõige veenvad - uuringu eelkäija katehhoolamiinide ja nende metaboliitide. Kõige täpsem meetod diagnoosiks ja eristusdiagnoosiks chromaffinoma uuringus me usume 3-tunnine eritumist adrenaliin (A), noradrenaliini (NA) ja tema peamise metaboliidi - vanillüülmandelhappe (ICH) pärast spontaanset või provotseeritud hüpertensiivne kriis. Määratlemine üksnes igapäevase eritumist katehhoolamiinide ja vanillüülmandelhappe tulemused peaaegu 25% valenegatiivid, see on üks peamisi allikaid diagnostika vigu.

Eriti tuleks rõhutada, et katehhoolamiinide uuringut ei tohiks teha dopegit'i saanud patsientide taustal. Sellistel juhtudel tuvastatakse tavaliselt katehhoolamiinide eritumise taseme (mõnikord kümneid kordi) suurenemine, samas kui vanillüülmandelhappe eritumine jääb tavapärasesse vahemikku.

Pikaajaline ravi dopegiga, eriti suurtes annustes, võib suurendada epinefriini ja norepinefriini eritumist kuus või kauem. 3-5 päeva enne uuringut ei soovitata patsientidel kasutada tsitrusvilju, banaane, vanilliini sisaldavaid tooteid (šokolaad ja mõned kondiitritooted), ei ole soovitav võtta analgeeni või muid ravimeid, mida see sisaldab. Vanillüülmandelhappe määramise fluoromeetrilise meetodiga analgin oluliselt moonutab uuringu tulemusi valepositiivse diagnoosi suunas.

Farmakoloogiliste testide diagnoosimiseks ja eristusdiagnoosis feokromotsütoomi põhinevad kas narkootikume võime stimuleerivad kasvaja katehhoolamiinide või blokeerida perifeerse vasopressoorsed toime viimane. Katsete läbiviimise oht on hüper- või hüpotensiivse reaktsiooni suuruse ettearvamatus. Varasemate aastate kirjanduses on teada farmakoloogiliste testide raskeid tagajärgi ja mõnikord surmavaid tulemusi. Karmafiini kahtlusega provokatiivsete proovide läbiviimine on näidustatud hüpertensiooni mis tahes vormis patsientidel, kelle esialgne süstoolne vererõhk ei ületa 150 mm Hg. Art. Ja katehhoolamiinide ja vanillüülmandelhappe tavaline või pisut kõrgem päevane eritumine. Näide koos histamiiniga viiakse läbi kiire 0,1 ... 0,2 ml 0,1% lahuse intravenoosse süstimisega 2 ml füsioloogilises naatriumkloriidi lahuses. Arteriaalset rõhku mõõdetakse iga 30 sekundi järel esimese 5 minuti jooksul ja minut hiljem järgmise 5 minuti jooksul. Üldiselt on 30-ndal ajal pärast histamiini manustamist vähenenud esialgne süstoolne ja diastoolne arteriaalne rõhk 5-15 mm Hg võrra. Art. Suurim vererõhu tõus on 60 kuni 120 sekundit. Kramfiinkude kasvajaga patsientidel on süstoolse vererõhu tõus (82 ± 14) mm Hg. St ja diastool - (51 + 14) mm Hg. , samas kui erineva etioloogiaga hüpertensiooniga patsientidel ei ületa see väärtus vastavalt (31 ± 12) ja (20 ± 10) mm Hg. Art. Võttes arvesse võimaliku väljendunud hüpertensiivset reaktsiooni provokatiivse testi ajal, tuleb alati valmistada alfa-blokeerivat toimet. Katsetamise kohustuslik tingimus on uurida katehhoolamiinide ja vanillüülmandelhappe eritumist 3 tunni järel, olenemata testi käigus vererõhu muutusest.

Lisaks histamiini, stimuleerivaid omadusi on samad ravimid nagu türamiini ja glükagooni, kuid erinevalt viimasest ei põhjusta histamiini autonoomse reaktsioonidele kuumahood ja higistamine, aga talutav oluliselt lihtsamaks.

Katehhoolamiinide perifeerse vasopressori efekti blokeerivate kõige sagedasemate farmakoloogiliste proovide hulka kuuluvad testid režiimiga ja tropafeen. 10-20 mg tropafeeni intravenoosne manustamine rütmihäire ajal kramfainiomiga patsiendile alandab vererõhku vähemalt 2-3 minuti jooksul vähemalt 68/40 mm Hg-ni. St teiste hüpertensiooniga patsientidel - mitte rohkem kui 60/37 mm Hg. Seepärast kasutatakse lisaks diagnostilisele väärtusele ka türofeeni kasvajaprotsessi tõttu katehhoolamiini kriiside sümptomaatiliseks raviks.

Feokromotsütoomi aktuaalne diagnoos Tõestas tulemused kliinilised ja laboratoorsed uuringud juuresolekul kateholaminprodutsiruyuschego kasvajaks aluse järgmiseks etapiks diagnoosi - asukoha kindlaksmääramine tuumori või kasvajad, kuna 10% olemasolevast ühepoolne või extraadrenal lokaliseerimine chromaffinoma. Toopilise diagnoosi puhul on kõige raskemad juhtudel neerupealise neoplasmi juhtumid. On teada, et 96% -lise chromaffinoma lokaliseeritud kõhuõõnde ja retroperitoneaalruum vahelihasest vaagna (neerupealised, paraaortaalses, elundi Zuckerkandl lõhenemine aordis, põie-, emaka- sidemete, munasarjad). Ülejäänud 4% juhtudest chromaffinoma võib paikneda rindkereõõnt, kaela-, südamepaun, kolju, lülisambakanalisse.

Feromotsütoomi lokaliseerimiseks on kõhuõõne palpitamine arteriaalse rõhu kontrolli all juba ammu jäänud kõige ebatäpsemaks ja ohtlikumaks diagnoosimismeetodiks.

Tavalised fluoroskoopilisel või radiograafia rinna sirgjooneliselt ja vajaduse korral külg- ja kaldvaadet paljastab või kõrvaldada intratorakaalse fehromotsitomy asukohta.

Seas invasiivseid meetodeid siiski suhteliselt laialt kasutusel hiljuti neerupealiste kompuutertomograafia tausta Presacral sisestatakse retroperitoneaalruum gaas (hapnik, lämmastikoksiid, süsinikdioksiid). Praegu on see peaaegu kaotanud oma tähtsuse peamiselt selle traumaatilise iseloomu tõttu ning ka kliinilisest praktikast lähtuvate arenenumate ja ohutumate uurimismeetodite kasutuselevõtmise tulemusena. Retro-pneumoperitonograafia teine puudus on metastaatilise protsessi loomise ja neerupealiste ja neerupealiste lokaliseerimise neoplasmide tuvastamise piiratus. Oluliseks täienduseks seda meetodit võib olla ekskretoorne urograafias, mis võimaldab eristada kasvajaga neeru varju varju, samuti avastamiseks chromaffin keha Zuckerkandl selle iseloomuliku kõrvalekalle vasakul ureeterist.

Arteriograafilisi meetodeid (aortograafia, neeru- ja võib-olla ka neerupealiste arterite selektiivne arteriograafia) pole laialt levinud, sest enamus kasvajaid on vaskulariseerunud.

Venoosne kateeterdamisseadmed kasutatakse peamiselt määramise vereproovid erinevatel viisidel väljavoolu piki ülemist ja alumist õõnsa venoosse katehhoolamiinide sisalduse, mis põhineb maksimaalne sisaldus veres võib kaudselt hinnata ligikaudne lokaliseerimine toimiva kasvajad. Nagu tagasiminek neerupealiste venograafiaga, siis seda saab teha, on reeglina vasakul kõva õigus sama tagasiminek manustamist kontrastaine kasvaja võib põhjustada rasket Hüpertensiivne kriis uuringu ajal.

Mitteseeduvate invasiivseid meetodeid paikse diagnoosi fehromotsitomy suurim tunnustus saime sonograafia ja kompuutertomograafia, mis võimaldab paralleelselt kasutamiseks peaaegu kõigil patsientidel enne operatsiooni, et määrata asukoht, suurus, levimus ja pahaloomulise (metastaseerunud) vähki. Mõned raskused tekivad, kui sonograafia retsidiveerunud fehromotsitomy ja kasvajate kuni 2 cm läbimõõduga, mis asuvad vasakul neerupealistes ja vead on enamasti valepositiivseid iseloomu.

Hiljuti seas meetodeid radioloogiliste uuringute neerupealised (kolesterool, galliumi) igapäevategevuses on laialdaselt kasutusele gammatopografiya kasutades metilbenzilguanidina. Viimase, nagu on näidanud mitmed uuringud on aine hromaffinnoi tropic kudedes, mis võimaldab koos neerupealiste kasvajad eritavad kasvaja extraadrenal lokaliseerimine, samuti Kaugmetastaaside.

[1], [2], [3], [4], [5]