Feokromotsütoomi (kromaffinoomi) ravi

Feokromotsütoomi (katehhoolamiini tootvate kasvajate) kõige efektiivsem ja radikaalsem ravimeetod on kirurgiline. Preoperatiivse ettevalmistuse ajal tuleks põhitähelepanu pöörata hüpertensiivsete kriiside ennetamisele ja leevendamisele. Selleks kasutatakse alfa- ja beetablokaatoreid, nagu tropafeen, fentolamiin, trazikor, trandaat, dibeniliin, pratsiol, obzidan, inderaal. Adrenergiliste struktuuride täielik blokeerimine on aga peaaegu võimatu. Sellest hoolimata saab olemasoleva farmakoloogiliste ainete valikuga peaaegu igale patsiendile määrata optimaalseima ravimi, mis võimaldab oluliselt vähendada katehhoolamiinihoogude sagedust, raskusastet või kestust. Preoperatiivse ettevalmistuse teine oluline aspekt on süsivesikute ainevahetushäirete kompenseerimine ja kromaffinoomile vastava angioretinopaatia ravi.

Neerupealiste puhul on kõige mugavam lähenemine ekstraperitoneaalne lumbotoomia koos 11. või 12. roide resektsiooniga ja pleura siinuse eraldamisega. Sellist sekkumist kasutatakse juhul, kui on olemas täpsed andmed kasvaja lokaliseerimise kohta ühes või teises neerupealises. Kahepoolne neerupealise kahjustus või selle kahtlus nõuab pikisuunalist või põikisuunalist laparotoomiat, mis võimaldab uurida mitte ainult neerupealise piirkonda, vaid ka kromaffinoomi võimalikke asukohti kõhuõõnes, mida tuleb alati arvesse võtta mitme kasvajalise protsessi korral. Fekromotsütoom tuleb eemaldada koos neerupealisekoe jäänustega. Kui on metastaatilise protsessi võimalus piirkondlikes lümfisõlmedes, tuleb eemaldada ka vastava poole retroperitoneaalne kude.

Küsimus primaarse kahjustuse eemaldamise otstarbekusest kaugete metastaaside korral või kasvaja osalise eemaldamise otstarbekusest radikaalse sekkumise tehnilise võimatuse korral on endiselt vastuoluline. Kasvajakoe maksimaalse võimaliku eemaldamise pooldajad usuvad, et palliatiivsed operatsioonid pikendavad oluliselt patsientide eluiga, kuna kromaffinoomi peetakse aeglaselt kasvavaks kasvajaks ja praegune farmakoloogia tase võimaldab haiguse kliiniliste ilmingute olemust oluliselt muuta. Samal ajal usuvad autorid õigesti, et parim ravimiefekt saavutatakse palju kergemini väiksema toimiva kasvajakoe massiga.

Radikaalne kirurgiline sekkumine viib enamiku patsientide peaaegu täieliku paranemiseni. Haiguse retsidiivide määr on 12,5%. Kromaffinoomi varajase avastamise peamine tingimus on iga-aastane (vähemalt järgmise 5 aasta jooksul pärast operatsiooni) provokatiivne test histamiiniga ja kohustuslik uuring katehhoolamiinide ja vanillüülmandelhappe 3-tunnise eritumise kohta pärast seda. Kõige sagedamini täheldatakse kromaffinoomi retsidiivi patsientidel, keda on varem opereeritud mitmete ektoopiliste kasvajate tõttu, kui kromaffinoomi läbimõõt ületab 10 cm, kui sekkumise ajal on kasvaja kapsli terviklikkus rikutud, samuti haiguse perekondliku vormi korral.

Kromafiinrakkude kasvajate kiiritusravi on ebaefektiivne. Praegu ei ole teadaolevaid keemiaravi aineid, mis annaksid rahuldavaid tulemusi.