Fimoosi operatsioon lastel ja täiskasvanutel

Fimoosi operatsiooni tehakse üsna sageli ja see ei kuulu keeruliste operatsioonide kategooriasse. Mõelge selle toimingu omadustele.

Kas fimoosi puhul on võimalik operatsiooni teha?

Sageli küsivad patsiendid, kas teha fimoosi operatsiooni. Seega on näidustatud, kui poisil või mehel on eesnaha ahenemine, mis on väljendunud patoloogilise iseloomuga. Sel juhul on peenise pea kokkupuude võimatu. Peenise kokkupuude võib olla valus. See seisund põhjustab seksuaalelu rikkumist, mõjutab negatiivselt urineerimisprotsesse. Selles seisundis tekivad sageli põletikulised ja nakkuslikud protsessid. [1]

Fimoos on patoloogia, mis nõuab kirurgilist ravi. Fimoos kui loomulik füsioloogiline seisund on võimalik, kui laps on vastsündinu või varases eas. Pärast seda, kui laps on jõudnud puberteediikka, muutub see nähtus patoloogiaks. Samuti väärib märkimist, et fimoos on patoloogiline nähtus cicatricial ja põletikuliste protsesside taustal.

Menetluse tähised

Operatsioon tuleks läbi viia, kui selleks on näidustusi. Peamine näidustus on fimoosi areng täiskasvanud meestel ja suguküpsetel poistel. Samal ajal on iseloomulik eesnaha patoloogiline liikumatus, mille puhul peenise avanemine ja selle pea vabastamine on võimatu. Kui on valu, turse, punetus, põletik, ebamugavustunne, tehakse ka operatsioon. Haiguse, patoloogia tüsistuste esinemisel tehakse operatsioon igas vanuses. Põletikuliste protsesside ägenemiste, tüsistuste, eesnaha ja peenise peenise põletikuliste kahjustuste korral võib erakorraliselt olla näidustatud operatsioon. Samuti on näidustustena märgitud järgmised haigused: balaniit, alanopostiit, kondülomatoos, kasvajate esinemine, võõrkehad, eesnaha all olevad infektsioonid.

Cicatricial fimoosi operatsioon

Cicatricial fimoosiga on näidustatud operatsioon. Selle kestus on ligikaudu 30-40 minutit. Keha täielikuks taastumiseks kulub ligikaudu 14 päeva. Eelised on see, et taastusravi periood on lühike, 2 nädala pärast saavad patsiendid naasta oma tavapärase eluviisi juurde (saate teha mis tahes hügieenitoiminguid, naasta intiimellu, urineerimine taastub valutult). Reeglina märgivad patsiendid, et pärast operatsiooni on ebamugavustunne palju vähem väljendunud kui fimoosiga seotud igapäevased raskused.

Cicatricial fimoos on üks eesnaha patoloogilise ahenemise vorme, mille korral tekib arm. Cicatricial fimoos loetakse omandatud pöördumatuks seisundiks, mis tuleneb eesnaha traumast või mehaanilisest kahjustusest. Kahjustuse tagajärjel tekib arm, mis on sisuliselt nahakahjustuse kohas tekkiv arm. Selle fimoosi vormi puhul on operatsioon ainus võimalik ravi. Eesnahk on ümber lõigatud. See on tingitud asjaolust, et fimoos ei saa iseenesest kaduda, see edeneb pidevalt. Tekib naha edasine ahenemine, millega seoses tekib järjest rohkem sisselõikeid, lõhesid, murde. Vastavalt sellele moodustuvad uued armid. Mida kiiremini operatsioon tehakse, seda tõhusam see on, seda kiiremini saabub edasine taastumine. [2]

Ümberlõikamine on valikuline ambulatoorne kirurgiline sekkumine. Valitakse sobiv aeg, määratakse operatsiooni aeg, seejärel tuleb võtta ettevalmistavad meetmed, eelkõige infektsioonide testid. Nad võtavad ka standardseid analüüse, nagu vereanalüüs, uriinianalüüs. Operatsioon viiakse läbi peamiselt hommikul, alati tühja kõhuga. 4-5 tundi enne protseduuri ei saa süüa. Rakendatakse kohalikku anesteesiat. Sel juhul tundlikkus kaob, see taastub 2-3 tundi pärast operatsiooni. Taastumisperiood ei ületa 14 päeva.

Ettevalmistus

Operatsiooni ettevalmistamine on standardne. See sisaldab vajalike uuringute komplekti, sealhulgas vereanalüüsid, uriinianalüüsid, EKG, fluorograafia, bakterioloogilised uuringud, infektsioonide testid. Samal ajal määravad ettevalmistamise omadused patsiendi vanuse ja muude tunnuste, patsiendi individuaalsete füsioloogiliste näitajate järgi. Vajalik on konsulteerida spetsialistidega, samuti tuleb saada lastearstilt või terapeudilt järeldus, mis näitab, kas patsient saab operatsiooni teha. Üldnarkoosi planeerimisel tuleb kindlasti konsulteerida anestesioloogiga, et valida optimaalne anesteesia meetod. Allergoloog selgitab reeglina välja allergilise anamneesi, teeb järeldused, millist tüüpi anesteesiat patsient vajab. Anestesioloog vajab täielikku haiguslugu. Tuleb öelda kaasuvate haiguste esinemise, geneetiliste või kaasasündinud anomaaliate, samuti võetud ravimite kohta.

Kui operatsioon on lubatud, tuleb umbes 2-3 nädala pärast üle minna tasakaalustatud toitumisele. Samal ajal tuleks dieedist välja jätta kõik rasvased, praetud, suitsutatud toidud. Samuti ei saa te kasutada marinaade, vürtse, vürtse. Samuti tuleks välja jätta kondiitritooted. Samuti tuleb täielikult välistada 14-päevane alkohol, antikoagulantide ja muude ravimite võtmine tühistatakse. Mõni päev enne operatsiooni vajate kerget einet. Ka operatsioonipäeval ei tohi te midagi süüa ega juua. Operatsioonipäeval peske suguelundeid põhjalikult vee ja õrna seebise vahuga. Häbeme- ja kubemepiirkonnas tuleb karvad eemaldada. Sel juhul peate raseerimisprotseduuri läbi viima väga hoolikalt, et ei tekiks lõikeid. Kui operatsioon tehakse täiskasvanule, teeb ta seda kodus iseseisvalt. Kui protseduur viiakse läbi lapsele, teostavad kõik vajalikud ettevalmistavad meetmed meditsiinitöötajad. Kui operatsioon tehakse vastsündinule või väikelapsele, ei tohiks unustada kaasa võtta kõiki vajalikke hügieenitarbeid, mähkmeid, salvrätikuid.

Enne haiglasse sattumist vormistatakse kõik vajalikud dokumendid, allkirjastatakse kirjalik nõusolek protseduuriks. Seejärel viiakse läbi preoperatiivne konsultatsioon anestesioloogiga, mille järel allkirjastatakse nõusolek valitud anesteesiatüübiks. Arstide konsultatsioonid, korralduslike ja dokumentaalsete küsimuste lahendamine, võtavad reeglina umbes 2-3 tundi. Seetõttu tuleb osakonda saabuda mõni tund enne operatsiooni planeeritud aega. Arvestada tuleb ka sellega, et operatsioonipäeval patsienti suure tõenäosusega koju ei kirjutata, kuigi selliseid juhtumeid on. Reeglina on patsient vaatluse all umbes ööpäeva. Arvestada tuleb ka asjaoluga, et mitu päeva ei saa patsient autot juhtida, mitte niivõrd operatsioonivigastuse tõttu, kuivõrd pärast anesteesia ja rahustite manustamist.

Anesteesia

Operatsioon nõuab anesteesiat. Seega on anesteesia kohustuslik, kuid selle rakendamise meetodi määrab arst. Võib anda kohalikku või üldanesteesiat. Meetodi valik sõltub patsiendi vanusest, kirurgilise sekkumise seisundist, raskusastmest, mahust ja kestusest. Kõik sõltub ka patsiendi psühho-emotsionaalse seisundi omadustest. Ümberlõikamise protseduuri ajal näidatakse vastsündinud poistele kohalikku tuimestust. Kuid patsient peab olema kindlalt ja kindlalt fikseeritud, liikumatu. Selles vanuses laste suure aktiivsuse ja liikuvuse tõttu ei ole see meetod aga ohutu, mistõttu enamik kirurge kasutab endiselt maskanesteesiat. Sel juhul lamab laps rahulikult ja kirurg teeb hoolikalt, aeglaselt kõik vajalikud manipulatsioonid.

Vanemate laste puhul kasutatakse alati üldnarkoosi. See väldib ümbritsevate kudede vigastusi ja hoiab ära ka lapse psühholoogilise trauma. Operatsioon kohaliku tuimestusega on reeglina valutu. Kui aga operatsioon kulgeb ilma tuimestuseta, jälgib laps kõike toimuvat, mille tagajärjeks on psühholoogiline trauma. Anesteesia võimaldab teil vältida lapse tõsist stressi.

Vanematel patsientidel on täielik õigus valida operatsiooni vorm. Täiskasvanud meeste puhul võib kasutada nii üld- kui ka lokaalanesteesiat. Igatahes kogevad mehed stressi ja psühholoogilist ebamugavust palju vähemal määral, kui operatsioon toimub üldnarkoosis. Samuti on kirurgil palju lihtsam teha vajalikke manipulatsioone, kui patsient on üldnarkoosis. See välistab spontaansete liigutuste võimaluse. Üldanesteesia on näidustatud ka siis, kui patsient on üle erutunud, kui tal on hirm, paanika, kahtlused. Juhul, kui inimesel on allergia ja individuaalne talumatus ravimite või anesteesia suhtes, on parem piirduda kohaliku anesteesiaga.

Tehnika fimoosi operatsioon

Mõelge fimoosi operatsiooni tehnikale. Seega tuleb patsient asetada operatsioonilauale selili, jalad laiali. Pärast anesteesia täielikku toimimist jätkab kirurg kõigi vajalike manipulatsioonide läbiviimist. Kui anesteesia viiakse läbi anesteetilise geeli abil, tuleb see eelnevalt rakendada. Seejärel vahetult enne operatsiooni töödeldakse nahka spetsiaalsete antiseptiliste ainetega. Töötlemiseks kasutatakse reeglina jodonaati. Sel juhul ei ravita mitte ainult peenist, vaid ka kõht, munandikotti, reied ja tuharad. Pärast antiseptilist ravi on hädavajalik katta patsiendi keha steriilse aluspesuga. Kogu keha on suletud, avaneb ainult koht, kus manipuleerimine toimub.

Eesnaha avaus on kitsendatud, mistõttu tuleb seda laiendada. Seda tehakse klambritega. Nahk tõmmatakse tagasi, pea paljastatakse. Kui suguelunditel on adhesioonid, tuleb need eraldada. Arst teeb skalpelliga märgised (näidatud on joon, mida mööda sisselõige läheb). Pärast seda jätkab kirurg otse sisselõigete juurde.

Üks ümberlõikamise tehnikatest on ümberlõikamise tehnika (ümberlõikamine). Operatsiooni käigus kasutatakse mitmeid võtteid: dorsaalne sisselõige, operatsioon klambriga, ringresektsioon.

Fimoosi ja parafimoosi korral tehakse dorsaalne sisselõige. Sellel protseduuril on mitmeid eeliseid, eelkõige saab seda läbi viia iseseisvalt, ilma abilisteta. Tehke toiming mitmes etapis. Esmalt tuleb eesnahale kinnitada klambrid, seejärel nahk lõigatakse (umbes 12 tundi). Nahk lõigatakse mööda ettenähtud joont ära, pärast mida toimub õmblus. Kindlasti koaguleerige anumad, seejärel kantakse haavale steriilne side. [3]

Lihtsaim tehnika operatsiooni teostamiseks on operatsioon klambri kasutamisega. Vajalik on assistendi olemasolu. Meetodi puudused hõlmavad asjaolu, et mõnda aega pärast operatsiooni pole atraktiivset esteetilist välimust. Protseduuri olemus seisneb selles, et nahk püütakse kinni klambritega, seejärel tõmmatakse see vajaliku pikkusega. Seejärel lõigatakse nahk ära, peale lõikamist tõmmatakse nahk tagasi ja kinnitatakse õmblustega. Pärast protseduuri kantakse steriilne side.

Eriti huvitav on ringikujulise resektsiooni tehnika. See on tegelikult kosmeetiline protseduur, mida tehakse koos assistendiga. See on näidustatud arenenud ja väljendunud saphenoosveenide korral. Selline lähenemine vähendab märkimisväärselt verejooksu riski. Selle protseduuri käigus märgib kirurg lõikejoone, teeb vajalikud sisselõiked ja eraldab nahaklapi peenisepea küljest. Seejärel lõigatakse nahk välja, kantakse steriilne side. [4]

Alternatiivne meetod on kirurgilise ravi meetod - preputioplastika. Seda kasutatakse juhtudel, kui tsikatriaalne muutus mõjutab ainult eesnaha otsa. Protseduuri kestus on ligikaudu 20 minutit. Tagajärjed ja tüsistused on palju väiksemad, valu väljendub ka üsna nõrgalt, see on tavapäraste valuvaigistite abil kergesti kustutatav.

Protseduur viiakse läbi mitmes etapis. Esiteks tehakse peenise ulatuses eesnahasse väike sisselõige. Sisselõige peaks olema piisavalt suur, et peenisepea avaneks. Samuti lahkab arst sisselõike ajal kiulisi nahakleepeid. Pärast kõigi vajalike manipulatsioonide tegemist rakendab arst õmblusi, steriilset sidet.

Samuti tehakse lihaplastikat. See on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus korrigeeritakse väljalaskeava ahenemist. Reeglina teeb arst selle protseduuri ajal täiendava biopsia, viib läbi ureetra endoskoopilise uuringu. [5]

Toimingute tüübid

Patoloogilise fimoosiga tehakse alati operatsioon, kuna see on ainus võimalik ravi. Nagu näitab statistika, viidi kõigist puberteedieas meestest, kellele selline operatsioon tehti, umbes veerand just seoses patoloogilise fimoosiga. Fimoosiga on võimalikud mitut tüüpi toimingud. Ühe või teise operatsioonitüübi valik sõltub patsiendi vanusest, tema tüübist, patoloogilise protsessi tõsidusest ja raskusastmest, samuti arsti enda oskustest ja kvalifikatsioonist.

Peamised praegu kasutatavad operatsioonitüübid on: ümberlõikamine ehk ümberlõikamine, preputioplastika, lihaplastika. Tehakse ka traditsiooniline kirurgiline operatsioon, mille teostamisel kasutatakse tavalist kirurgilist skalpelli. Kaasaegne ravimeetod on laserkiirgus. Sageli tehakse traditsioonilist kirurgilist ravi, kuna see on odavaim ja lihtsaim viis. See meetod ei vaja erivarustust ja seda saab läbi viia tavapärases operatsioonisaalis, tavapärases kirurgiaosakonnas. Seda operatsiooni saavad teha mitmed uroloogid. Kuid sellel on mitmeid puudusi, eriti pärast protseduuri on vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi, tüsistuste oht suureneb järsult. Patsient peab järgima arvukaid meditsiinilisi soovitusi, eelkõige on patsiendi võimed mitmeks kuuks piiratud, eriti seksuaalelu on piiratud. Protseduuriga kaasneb õmblemine, nende asemel võivad armid ja armid jääda pikaks ajaks.

Fimoosi endoskoopiline ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Tavapärasel operatsioonijärgsel perioodil on haiglaravi vajalik 1-2 päeva. Patsient tuleb reeglina hommikul, talle tehakse operatsioon, misjärel veedab ta mitu tundi või päeva arsti järelevalve all. Kui kõik on normaalne, võib patsient haiglast lahkuda. Operatsioon kestab reeglina 30 minutit. [6]

Fimoosi laserkirurgia

Praegu tehakse üha enam laserfimoosi operatsioone. Selle protseduuri puhul kasutatakse traditsioonilise skalpelli ja kääride asemel laserit. Kasutatakse spetsiaalset laserkiirt. Selle voolu mõjul kude kuumutatakse. Kui see aurustab vett, rakud hävivad. Laser toimib nagu lõikeriist. Üldiselt on protseduuri läbiviimise tehnika sarnane traditsioonilise kirurgilise tehnika tehnikaga.

Selle tehnoloogia eeliseks on see, et laseriga kokkupuutel tekib oluliselt vähem tüsistusi. Eelkõige puuduvad sellised komplikatsioonid nagu infektsioon, verejooks. Oluliselt vähem valu. Väärib märkimist protseduuri kõrge täpsus. Taastusravi periood on palju lühem ja on ligikaudu 3-4 päeva. Sekkumise kestus on palju väiksem - kuni pool tundi. [7]

Protseduuri vastunäidustused

Operatsiooni vastunäidustusteks on siseorganite raske dekompenseeritud patoloogia kuni haiguse stabiliseerumiseni. Operatsiooni ei tehta ägedate nakkus- ja põletikuliste protsesside, hemostaasi häirete, vere hüübimishäirete korral, antikoagulantide võtmisel. Samuti ei ole vaja operatsiooni teha pustuloossete infektsioonide, siseorganite haavandiliste kahjustustega, eesnaha mäda ja eksudaadi esinemise korral. See vastunäidustus on aga ajutine. Kui olek stabiliseerub, viiakse operatsioon läbi mono. Ka ajutiste vastunäidustuste hulgas on peenise struktuursed muutused. Sellisel juhul on kõigepealt vaja plastilist kirurgiat ja alles seejärel on võimalik operatsioon. Kui mehel on suguhaigused, urogenitaalsüsteemi haigused (nakkuslikud, põletikulised), siis operatsiooni samuti ei tehta. Esiteks on vaja täielikku taastumist.

Tagajärjed pärast menetlust

Pärast operatsiooni on esimestel päevadel ebamugavustunne, valu. Kuid need aistingud kaovad tavaliselt mõne päeva jooksul. Samuti väärib märkimist, et tavapäraste valuvaigistite abil saab valu üsna lihtsalt peatada. Pärast operatsiooni on äärmiselt oluline jälgida õiget rehabilitatsiooniperioodi, mille kestus ulatub mitmest nädalast mitme päevani, olenevalt seisundi tõsidusest, valitud operatsioonitehnikast. Oluline on tagada õige nahahooldus, suguelundite hügieen. Sel juhul peate kasutama steriilseid sidemeid (kuiv, puhas). Parem on mõnda aega mitte duši all käia või duši all käies panna kondoom peale. Duši all käimine ei ole lastele soovitatav. Nende jaoks piisab tavalistest hõõrumistest. Need tuleb läbi viia nii, et side ei märjaks.

Samuti tuleb meeles pidada, et meestel võib tekkida spontaansed öised erektsioonid, mis põhjustavad valu ja ebamugavustunnet. See võib põhjustada ka verevoolu häireid. Mõnikord on tugeva erektsiooni korral võimalik õmbluste lahknemine, kuid see on äärmiselt haruldane. Verevoolu väljendunud rikkumisega tuleb side mõneks ajaks eemaldada. Reeglina on sel juhul peenis paistes, mõnevõrra suurenenud. Kuid see ei tohiks olla põhjust muretsemiseks, kuna see on normaalne reaktsioon koekahjustusele. Tavaliselt ei ole õmbluste eemaldamine vajalik, kuna operatsiooni ajal kasutatakse iseimenduvaid õmblusniite. Te ei pea neid eemaldama, välja arvatud juhtudel, kui need ei ole 10 päeva jooksul lahenenud.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri on vajalik eriline hooldus ja taastusravi. Patsient viiakse operatsioonijärgsesse osakonda, kus ta veedab mitu tundi. Kaebuste ja tüsistuste puudumisel lastakse patsient koju. Tavapärasel operatsioonijärgsel perioodil lubatakse patsiendil koju minna. Tüsistuste ohu korral patsienti välja ei kirjutata. Fimoosi operatiivset ravi peetakse vähem traumaatiliseks. Patsiendi aktiivsus on järsult piiratud, kuid see kestab vaid paar päeva. Üldiselt ei ületa rehabilitatsiooniperiood 1-2 nädalat. Esimest korda on vaja 2-3 päeva pikkust voodipuhkust. See vähendab suguelundite turset. Peenise fikseerimiseks peate kandma higist aluspesu. On vaja kanda spetsiaalset sidet (sidemega). Esimestel päevadel on selle kandmine kohustuslik, kuna see kaitseb peenist liigse koormuse ja saaste eest. Samuti väldib turse teket. Sidet tuleb panna nii, et kusiti ei oleks suletud ega segaks urineerimist. Mõne päeva pärast eemaldatakse side. Selle võib eemaldada arst või patsient ise. Kui side kleepub, tuleb seda hoolikalt töödelda kloorheksidiiniga ja eemaldada pärast leotamist. Sideme jõuga eemaldamine on võimatu, kuna see võib põhjustada limaskesta kahjustusi, mille tagajärjeks on tüsistused ja ebasoodsad tagajärjed. Kui teile on  tehtud fimoosi operatsioon, ei ole haiglaravi vajalik, kuid taastusravi tuleb rangelt järgida.