Ümberpööratud follikulaarne keratoos (follikulaarne keratoom): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Helwig kirjeldas esimest korda inverteeriva follikulaarse keratoosi (follikulaarse keratoomi) kasvajat 1954. aastal. Sellest ajast alates pole vaibunud vaidlused selle kasvaja iseseisva nosoloogilise üksusena eraldamise õiguspärasuse üle. A. Mehregan (1983) ja J. M. Mascaro (1983) toetavad tingimusteta follikulaarset teket ja tunnustavad follikulaarset keratoomi iseseisva nosoloogilise üksusena.

W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1987) ja B. Ackerman (1992) peavad follikulaarset keratoomi lihtsa ehk seborröalise tüüka variandiks. J. T. Headington (1983) ja H. Z. Lund (1983) on seisukohal, et kasvaja nosoloogiline kuuluvus on endiselt ebaselge.

Kasvaja võib esineda igas vanuses, kuid V. Ackermani (1992) andmetel areneb protsess 80% juhtudest üle 50-aastastel inimestel. Kasvaja esineb mõnevõrra sagedamini meestel. Valdav lokaliseerumine on näo ja peanaha nahk. See on väikesed valutud kuni 1 cm läbimõõduga sõlmed, hallikad, tavaliselt hüperkeratoosiga. Kliiniliselt ei ole see diagnoositud ja enamasti saadetakse patsiendid patomorfoloogilisele uuringule vulgaarse või seborröalise tüüka, keratopapillooma, harvemini basalioomi (haavandite korral) diagnoosiga.

Inverteeriva follikulaarse keratoosi (follikulaarne keratoom) patomorfoloogia. Mikroskoopiliselt esindavad kasvajat laiad, ebakorrapärase kujuga akantootilised lameepiteelirakkude kasvud, millel on erinev diferentseerumisaste. Nende hulgas on väikesed piklikud basaloidrakud hüperkromaatiliste tuumadega, samuti suured okasrakud, millel on hele tuum, selge tuum, lai selge tsütoplasma äär ja väljendunud rakkudevahelised sillad. Nende kahe tüübi vahel on mitmesuguseid üleminekuvorme, mis määravad teatud rakulise ja struktuurilise polümorfismi. Basaloidsed elemendid on rühmitatud peamiselt komplekside perifeerias. Follikulaarses keratoomides on väljendunud difuusne ja fokaalne keratinisatsioon, mis on iseloomulik karvanääpsu infundibulumile ja follikulaarsele epidermisele. Sama iseloomulik tunnus on väikefokaalne keratinisatsioon "keeriste" kujul - tavaliselt väikesed basaalsed või ümarad kontsentriliselt rühmitatud epiteelirakkude klastrid, mis lamenevad keskpunkti poole ja sisaldavad keratiini. Follikulaarset keratoomi iseloomustavad ka üsna suured sarvtsüstid, mõnikord ebakorrapärase konfiguratsiooniga, samuti düskeratoosi fookused. Ultrastruktuuriliselt on "keeriste" rakkudel mittetäieliku keratiniseerumise tunnused - rakkudevahelisi desmosoomide kontakte on vähe, need on lühenenud ja paiknevad üksteisest märkimisväärsel kaugusel. Tonofilamentide kimbud on lühenenud ja moodustise neutraalsete sektsioonide rakkudes on täheldatud spetsiifilise orientatsioonita tonofilamentide kimpe. Kasvaja moodustiste ümbritsevas stroomas leidub lümfohistiotsütaarse iseloomuga põletikulisi infiltraate.

Histogeneetiliselt on kasvaja seotud juuksefolliikuli infundibulumi epiteeliga.

Kasvaja erineb vulgaarsetest ja seborröalistest tüükadest, keratopapilloomist, lamerakk-kartsinoomist, keratoakantoomist ja ekriinporoomist. Lamerakk-kartsinoomi fookuses esineb atüüpiat ja polümorfismi, keratoakantoomis ja ekriinporoomis piloidne diferentseerumine puudub ning lisaks on ekriinporoomis täheldatud juhastruktuure, mis on mõnikord täidetud homogeensete massidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]