Fournier' gangreen

Suguelundite nekrotiseeriv fastsiit (Fournier' gangreen) - munandikoti idiopaatiline gangreen, streptokokiline munandikoti gangreen, perineumi flegmoon ja munandikoti fulminantne gangreen, munandikoti gangreenne erüsiipel, munandikoti anaeroobne flegmoon.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused Fournier' gangreen

Suguelundite nekrotiseeriva fastsiidi etioloogias ja patogeneesis puudub üksmeel.

Haavaeritise uurimisel avastatakse Staphylococcus aureus, hemolüütiline streptokokk koos Escherichia coli, Enterococcus ja Proteus. Haavast saadud kultuuri uuringud kinnitavad anaeroob-aeroobseid seoseid kolmandikul vaatlustest.

Segakultuurid, mis sisaldavad fakultatiivseid organisme (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) koos anaeroobidega (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerofiilne streptokokk).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Fournier' gangreeni patogeneesis mängib peamist rolli munandikoti ja peenise veresoonte tromboos. See aitab kaasa mitmekordse tromboflebiidi äärmiselt kiirele arengule ja selle tagajärjel rakulise koe tursele, koeisheemia, tromboosi ja bakteriaalse emboolia tekkele. Haiguse tulemuseks on suguelundite nekroos.

Suurt tähelepanu pööratakse teguritele, mis aitavad kaasa haiguse arengule. Nende hulka kuuluvad hiljutine perineumi trauma, düsuuria pärast seksuaalvahekorda, kuseteede fistulid, valu roojamisel, pärasooleverejooks ja anaallõhed anamneesis. Munandikoti äge krooniline põletik ja balanopostiit viitavad nahainfektsiooni võimalusele. Haiguse tekkerisk suureneb septikopüeemia, suhkurtõve, joobe, kortikosteroidravi ja alkoholismi korral.

Diagnoosi tegemisel on näidatud kahjustuse aste ja võimalikud tüsistused (sepsis, peritoniit).

[ 7 ]

Sümptomid Fournier' gangreen

Fournier' gangreeni sümptomid on iseloomulikud ja tüüpilised, haigus areneb kiiresti, mis ei tekita diagnoosi panemisel erilisi raskusi. Infektsioon algab tselluliidina (nahaaluse koe põletik), esmalt ilmneb turse ja hüpereemia, seejärel levib infektsioon aluskoesse. Tekivad valu, hüpertermia ja üldine joove. Munandikotti turse ja krepitus suurenevad kiiresti, hüpereemia muutub tumelilla isheemia ühinevateks koldeteks, kus tekib ulatuslik gangreen. Võimalik on ka eesmise kõhuseina kahjustus (suhkurtõve ja rasvumise korral).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ravi Fournier' gangreen

Bakterioloogiline testimine aitab antibakteriaalset ravi kohandada, eriti tüsistuste tekkimisel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fournier' gangreeni ravimite ravi

Haiglasse paigutamisel on diagnoosi määramise hetkest vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid.

[ 19 ]

Fournier' gangreeni kirurgiline ravi

Fournier' gangreeni varajane kirurgiline ravi - nekrektoomia, naha ja aluskudede ribakujulised sisselõiked gangrenoosse protsessi piirkonnas, abstsesside ja flegmoni avamine ja drenaaž.

Hepariini ja kehaväliste detoksifitseerimismeetodite, hüperbaarilise hapnikuga varustamise kasutamine võib kiirendada taastumist.

Korduvaid kirurgilisi sekkumisi tehakse 6-8 kuu pärast, et korrigeerida pärast haavade paranemist tekkinud kosmeetilisi defekte sekundaarse kavatsusega, mille tulemuseks on jämedad armid.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoos

Fournier' gangreen sõltub otseselt ravi ajast, kaasuvatest haigustest ja kliiniku varustusest. Erinevate autorite andmetel varieerub haiguse suremus 7–42%.

[ 22 ], [ 23 ]