Gestoosi sümptomid

Hoolimata kliiniliste ilmingute mitmekesisusest ei ole gestoos patognomoonilist sümptomit.

Gestoosi sümptomite klassikaline triada on tingitud mitmest patogeensest tegurist, mis on omavahel tihedalt seotud.

• Ödeem on üldine ja ülemäärane vedeliku akumuleerumine kudedes pärast 12-tunnist puhkamist voodis. Tulenenda vähenemine onkootiline surve (võrreldes albuminuuriaks), suurendada kapillaaride läbilaskvust ja vedeliku väljumise veresoonte kosmoses interstitsiaalne.
• Arteriaalne hüpertensioon on sümptom, mis tekib raseduse ajal või esimese 24 tunni jooksul pärast sündi naistel, kellel oli varem normaalne vererõhk. See tuleneb veresoonte spasmist ja südame hüdrodünaamilisest süstoolfunktsioonist.
• Proteinuuria on sümptom, mis esineb raseduse ajal, kui puudub arteriaalne hüpertensioon, turse ja varasem nakkushaigus või süsteemne neeruhaigus. See areneb neerude glomerulaarsete kahjustuste tagajärjel, suurendades nende kapillaaride basaalmembraani läbilaskvust.

Tuleb arvestada, et ükski raseduse tüsistus ei erista sellist kliinilist polümorfismi, ebakindlust ja prognoosi kahtlust ema ja loote suhtes. Võime öelda, et on olemas nii palju kliinilisi gestoosi variante, kui palju rasedaid naisi selle tüsistusega. Praegu on sageli monosümptomaatilised geostoorsed vormid või haiguse variandid kustutatud kurdiga. Meie kliiniku järgi tuvastati monosümptomaatiline gestoos 1/3 uuritud ja klassikalise triaadiga Tsangemeister - ainult 15% patsientidest. Samal ajal registreeriti enam kui 50% vaatlustest geostoosi pikaajalised vormid. Praktiliselt on rase naise jälgimisel kõige olulisem õigeaegselt diagnoosida varajasi geesoole märke.

Liiga kaalutõus on üks gestoosi kõige varasemaid sümptomeid. Eakalise kehakaalu alustamise keskmine rasedusaeg on 22 nädalat, keskmine hüpertensiooniperiood on 29 nädalat ja proteinuuria on 29,4 nädalat. Selle sümptomi ilmnemist ja arengut põhjustavad süsivesikute, rasvade ja vee-soolade ainevahetuse rikkumised. Kogu rasestumise kogukaal ei tohiks ületada 11 kg, kuni 17 nädalat - mitte rohkem kui 2,3 kg, 18-23 nädalat - 1,5 kg, 24-27 nädala jooksul - 1,9 kg, 28- 31 nädalat - 2 kg, 32-35 nädalat - 2 kg, 36-40 nädalat - 1,2 kg. Iga naise optimaalse kehakaalu suurendamiseks täpsemalt määratlemiseks võib kasutada keskmise füsioloogilise kehakaalu skaalat. Iganädalane juurdekasv ei tohi ületada 22 g iga 10 cm kasvu kohta või 55 g iga 10 kg raseduse esialgse massi kohta.

Arteriaalne hüpertensioon on kõige sagedasem gestoosi sümptom ja süsteemse vaskulaarse spastinemise ilming. Gestoosiks on iseloomulik vererõhu labileerivus (arteriaalse rõhu arvväärtuste asümmeetria vasakpoolsel ja paremal luuarteritel võib ulatuda 10 mmHg-ni ja rohkem). Seetõttu tuleb rasedatele naistele vererõhu mõõtmine mõlemal käel. Suurenenud veresoonte toonuse temperatuuril gestoze esineb peamiselt Mikrotsirkulatoorsed lingile tasandil Arterioolide ja kapillaare, põhjustades peamiselt esineb tõus diastoolse rõhu all. Seetõttu on vajalik ka keskmise dünaamilise vererõhu arvutamine, võttes arvesse nii süstoolset kui ka diastoolset vererõhku:

ADsr = ADd + (ADd - Lisa) / 3,

Kui ADS - süstoolne arteriaalne rõhk, АДd - diastoolne arteriaalne rõhk. Rasedate ödeem on vee-soola ja valkude ainevahetuse rikkumiste tagajärg. Naiseioonide viivitus gestoosiga rasedate kehas viibib kudede hüdrofiilsuse suurenemise. Samal ajal põhjustab hüpoproteineemia vereplasma onkootilise rõhu vähenemist ja vee difusiooni rakuvälisele ruumile. Kui hüpertensiivsetel sündroom perifeersete veresoonte spasm iseenesest suurendab veresoonte läbilaskvust, arendades kudede hüpoksiat oksüdeerimata kogunemine ainevahetusproduktide suurendab osmootse rõhu koes ning seega ka nende hüdrofiilsus. On aktsepteeritud eristada 3 ebasümptomaatilise sündroomi raskusastet:

• I aste - ödeemi lokaliseerimine ainult alajäsemetele;
• II aste - neid levib kõhu eesmisele seinale;
• III kraad - üldistatud.

Ilmse turse diagnoosimine ei ole keeruline. Diagnoosimisel peidetud turse on vaja arvestada Noktuuria vähenenud uriini alla 1000 ml veega koormuse koguses 1500 ml, patoloogilisi ega ebaühtlase massi suurenemine, positiivse sümptom "tsükkel". Varaseks avastamiseks peidetud turse viia proov hüdrofiilsus koe McClure - Aldrich: pärast intradermaalselt 1 ml isotoonilises NaCl lahuses blister lahustub vähem kui 35 minutit.

Uriinspektsioon näitab neerurakkude spasmi tagajärjel esinevat proteinuuria, mis põhjustab neeru glomerulaarse gaasivahetuse ja toitumise häireid. Nende tegurite mõjul suureneb glomerulide veresoonte endoteelirakkude läbitavus. Valgu kogus uriinis suureneb järsult, kui domineerib immunoloogiline konflikt geestoosi tekkel.

Vere seerumi valgusisalduse määramiseks on gestoosi diagnoosimisel ja selle käigus tõsiduse hindamisel suur tähtsus. Gestoosi iseloomustab hüpoproteineemia ja disproteeemia (albumiini ja globuliinide taseme suhte vähenemine), mis näitab maksa valku moodustava funktsiooni rikkumist. Valgu üldkontsentratsiooni vähendamine kuni 50 g / l ja ekspresseeritud disproteeemia on tõsise geostoosi kriteeriumid.

Häireid aju funktsioone Prekliinilises etapis saab diagnoosida Doppler nejrosonografii. Kliiniliselt on need esinenud ekseksamilisuse ja eklampsia kujul. Vaatlus raseda preeklampsia näitas, et kliinilisi ilminguid preeklampsia erinevad: peavalu erinevate lokaliseerimine, ähmane nägemine, valu paremal ülakõhus või vepigastrii, iiveldus, oksendamine, tunne palavik, hingeldus hingamist, ninakinnisus, sügelus, uimasus või , vastupidi, ergastuse seisund. Eesmärk preeklampsia sümptomid: näo punetus, köha, häälekähedus, nutmine, ebaadekvaatset käitumist, kuulmislangus, kõneraskusi, tsüanoos, tahhüpnoe, motoorset rahutust, külmavärinad, palavik. Ilmekaimaks patoloogilised muutused närvisüsteemis preeklampsia on eklampsia - krampide. Praegusel ajal, sest aktiivsemat Rasedatele naistele raske preeklampsia, esinemissagedus preeklampsia oluliselt vähenenud ja EKLAMPSIA sünnitusabi haiglad praktiliselt ei esine.

Tingimuseks on fetoplacental süsteemi toksikoos peegeldab raskusest ja kestusest patoloogilist protsessi. Viivituse sageduse loote arengu käigus toksikoos 40%, perinataalse haigestumuse on 30% ja perinataalsuremuse - 5,3%. Loodetele on otseses korrelatsioonis riigi uteroplatsentaarsetesse, puu- ja vnutriplatsentarnogo platsenta ringlusse. Adekvaatselt hinnata loote seisund on vaja toota ultraheli, Doppleri ja Cardiotocographic uuringud tõsiduse hindamiseks vereringluse häired on emade-platsenta loote vastav Doppler ja raskusest kroonilise loote hüpoksia vastavalt CTG.

Koos selliste klassikaliste komplikatsioonide preeklampsia nagu äge neerupuudulikkus, aju- kooma, ajuverejooks, hingamispuudulikkus, võrkkesta irdumine, abruptio platsenta, nüüd muutumas üha olulisemaks HELLP-sündroom ja äge rasvastumuse rase (OZHGB).

HELLP-sündroom: hemolüüs-H (hemolüüs), maksaensüümide aktiivsuse suurenemine - EL (maksaensüümide aktiivsuse tõus), trombotsüütide arvu vähesus - LP (vähene trombotsüütide arv). Raske nefropaatia ja öklaspia korral suureneb see 4 ... 12% -l juhtudest ja seda iseloomustab kõrge ema (kuni 75%) ja perinataalne suremus. HELLP-sündroom esineb raseduse kolmandal trimestril, sagedamini 35-nädalase perioodi jooksul.

Kliinilist pilti iseloomustab agressiivne rada ja sümptomite kiire kasv. Esialgsed manifestatsioonid on mittespetsiifilised ja hõlmavad peavalu, väsimust, oksendamist, kõhuvalu, sagedamini lokaliseerituna paremas hüpohoones või hajus. Siis esineb oksendamine, värviline vere, süstekoha hemorraagia, kollatõbi ja maksapuudulikkuse suurenemine, krambid, väljendunud kooma. Sageli on maksa rebend koos verejooksuga kõhuõõnde. Pärast sünnitust täheldatakse koagulatsioonisüsteemis esinevate häirete tõttu suurt emakavälist verejooksu. HELLP-sündroomi võib avaldada tavaliselt asuva platsentani enneaegse eraldumise kliinikus, millega kaasneb suur koagulopaatiline veritsus ja maksa-neerupuudulikkuse kiire väljakujunemine.

Laboratoorsed tõendid HELLP-sündroom on: kõrgendatud transaminaaside (ACT 200 IU / L, ALT 70 IU / l LDH 600 U / l), trombotsütopeenia (alla 100 x 10 ⁹ / l), vähendamise antitrombiin III (less 70%), intravaskulaarne hemolüüs ja bilirubiini suurenemine.

OZHGB on pigem primitiivses arengus. Haiguse ajal on 2 perioodi. Esimene - äge, võib kesta 2-6 nädalat. Seda iseloomustab: vähenemine või isutus, nõrkus, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, valu ja tunne raskustunne ülakõhus valu, sügelus, kaalulangus. Teiseks - icteric - lõpuperioodiga iseloomustab haigust vägivaldne kliinikus hepatorenaalsest neerupuudulikkus, kollatõbi, oliguuria, perifeerne turse, vedeliku kogunemine seroosne õõnsusi, emakaveritsuse loote surma. Biokeemilistes vere Uuringu käigus tuvastati: hüperbili otsesel fraktsioonist hypoproteinemia (alla 60 g / l), hüpofibrinogeneemia (vähem kui 2 g / l) ilma tõsiste trombotsütopeenia, väikest kasvu transaminaaside.

Gestoosi raskuse hindamine, ravi põhiprintsiibid ja sünnitusabi taktika. Paljud hiljuti eksisteerinud OPG geestoosi raskusastme määramise meetodid võtsid kriteeriumina arvesse üksnes geestoosi kliinilisi ilminguid ja ei kajasta rasedate objektiivset seisundit. See on tingitud asjaolust, et hiljuti on haiguse pilt muutunud: gestoos on tihti ebatüüpiline, alustatakse raseduse II trimestril. Tulemustest raseduse nii emale kui ka lootele sõltub mitte ainult üldise kliinilisi ilminguid preeklampsia, kuid ka pikkusest oma muidugi juuresolekul platsentapuudulikkus ja extragenital patoloogia. Seepärast tuleks tänapäeval kõige vastuvõetavamalt pidada gestoosi liigitust ja kerge, mõõduka ja raskekujulise geostoosi eristamist. Preeklampsiat ja öklaspiidsust peetakse raskekujulise gesteesi tüsistusteks. See klassifikatsioon sobib praktiliste arstide jaoks, kuna selles kasutatavad kriteeriumid ei nõua kulukaid ja pikaajalisi meetodeid ning võimaldavad samas hinnata haiguse tõsidust). Hindamine kuni 7 punkti vastab kergele raskusele, 8-11 - keskmisele ja 12 ja kõrgemale - tõsine.

Raske nefropaatia ja preeklampsia objektiivsed kriteeriumid on järgmised kriteeriumid:

• süstoolne vererõhk 160 MMHg ja üle selle, diastoolne arteriaalne PO MMHg ja üle selle;
• proteenuria kuni 5 g päevas või rohkem;
• oliguuria (uriini maht päevas alla 400 ml);
• hüpokineetilise emade central hemodünaamika suurenenud süsteemse vaskulaarse resistentsuse (üle 2000 düüni * s * cm ^-5 ) väljendatud inimese Neerude verevarustuse verevoolu häire kahepoolsete emaka arterite; PI suurenemine siseses unearteris üle 2,0; retrograafiline verevool supraubikaarsetes arterites;
• hemodünaamiliste parameetrite normaliseerimise või süvenemise puudumine geestoosi intensiivravi taustal;
• trombotsütopeenia (100-10 ⁹ / l), hüpokoagulatsioon, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia.

Vähemalt ühe nendest sümptomitest ilmneb rase naise raskekujuline seisund ja see on sageli enne eklampsiooni.

Preeklampsiat iseloomustavad järgmised sümptomid:

• erineva lokaliseerimise peavalu;
• nägemise halvenemine;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu paremas hüpohoones või epigastriinis;
• kuulmislangus;
• verbaalsed raskused;
• sooja tunne, näo hüperemia, hüpertermia;
• ummistunud nina hingamine, kinnine nina;
• Iga sügelus;
• unisus või põnevus;
• köha, hoorus hääl, tahhüpnea;
• teetavus, ebapiisav käitumine, motoorne põnevus.

Vähemalt ühe nendest sümptomitest ilmneb rase naise raskekujuline seisund ja see on sageli enne eklampsiooni.

Eklampsia on kõige raske staadiumi preeklampsia, mida iseloomustab krambid raseduse, sünnituse, või pärast päeva 7 pärast sündi ei ole põhjustatud epilepsia või muu häired ja / või kooma rasedatel preeklampsia puudumisel muud neuroloogilised seisundid.

Geestoosi kliiniline areng varieerub kerge kuni raske. Enamikus rasedatel naistel on haiguse progressioon aeglane ja haigus ei ületa kerge vormi. Teistes haigustes kulgeb kiiremini - mõne päeva või nädala jooksul muutub see kergeks kuni raskeks. Kõige ebasoodsamatel juhtudel esineb fulminentset voolu, mis ulatub kerge kuni raske preeklampsia või öklaspea mitu päeva või isegi tunde.

[1], [2], [3], [4]