Kuidas saab gestoosi ennetada?

Ennetusmeetmeid viiakse läbi, et vältida raskete gestoosi vormide teket kõrge riskiga rasedatel ja remissiooniperioodil pärast haiglast väljakirjutamist.

Gestoosi tekke riskigruppi kuuluvad:

• ekstragenitaalne patoloogia;
• mitmikrasedus;
• gestoosi esinemine varasemates rasedustes; vanus alla 17 ja üle 30 aasta.

Ennetuskompleks hõlmab dieeti, „tugeva puhkuse” režiimi, vitamiine, rahustava toimega taimseid infusioone ja neerufunktsiooni parandavat mehhanismi, spasmolüütikume, ainevahetust mõjutavaid ravimeid, trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante, antioksüdante, membraani stabilisaatoreid, samuti ekstragenitaalse patoloogia ravi vastavalt näidustustele.

• 3500 kcal dieet peaks sisaldama piisavalt valku (kuni 110–120 g/päevas), rasvu (75–80 g), süsivesikuid (350–400 g), vitamiine ja mineraalaineid. Kasutatakse mõõdukalt soolatud toite ning janu tekitavad vürtsikad ja rasvased toidud on välistatud. Ekstragenitaalse patoloogiaga rasedad naised vajavad dieeti, mis arvestab iga patoloogia jaoks soovitatud tabeliga. Soovitatav on kasutada terapeutilist toitumisprodukti "Ekolakt" (kuni 200 ml/päevas).

Jook on valmistatud porgandi, valge kapsa ja peedi baasil. See sisaldab süsivesikuid, vitamiine, aminohappeid, J. plantarum 8PA-3.0 tüve elusaid laktobatsille ning omabantioksüdantset toimet, mõjutades mitmesuguseid ainevahetusprotsesse. Jooki tarvitatakse 14-päevaste kuuridena (3-4 kuuri). Riskirühma kuuluvate rasedate naiste vedelikukogus on piiratud 1300–1500 ml-ni, soola 6–8 g-ni päevas.

• Doseeritud voodirežiim ehk „tugev puhkus“ aitab vähendada OPSS-i, suurendada südame löögimahtu ja neerude verevoolu, normaliseerida uteroplatsentaarset verevoolu; see on oluline mittemedikamentoosne meede. Meetod seisneb selles, et rasedad naised lamavad peamiselt vasakul küljel kella 10–13 ja 14–17 ajal, mis vastab arteriaalse rõhu tõusule.
• Kõik rasedad naised peaksid saama vitamiine. Kirjutatakse välja vitamiinitaimede teed või vitamiinitabletid.
• Kaltsiumilisandeid on vaja võtta kuni 2000 mg päevas [kaltsiumkarbonaadi (500 mg kaltsiumi) ja D-vitamiini kombinatsioon imendub paremini
• Ennetav kompleks sisaldab taimseid preparaate:
  • rahustid (palderjani risoomi infusioon 30 ml 3 korda päevas või tabletid 1-2 tabletti 3 korda päevas, emajuure ürdi infusioon 30 ml 3-4 korda päevas), rahustavad infusioonid 1/2 supilusikatäit 3 korda päevas;
  • neerufunktsiooni parandamine ("Neerutee", kasepungad, karulauk lehed, pohla lehed, maisikalali ekstrakt, oste, sinised rukkililleõied), "Fütolüsiin";
  • veresoonte toonuse normaliseerimine (viirpuuõied, puuviljad, ekstrakt).
• Arvestades, et gestoosi arengu algstaadiumis on oluline suurendada veresoonte toonust, kuuluvad ennetavasse kompleksi spasmolüütikumid (aminofülliin 1 tablett 2 korda päevas, papaveriin 1 tablett 2 korda päevas, drotaveriin 1 tablett 3 korda päevas jne).
• Mikroelementide rakulise metabolismi normaliseerimiseks kasutatakse kaaliumi- ja magneesiumaspartaati, 1 tablett 3 korda päevas, ja teisi mikroelemente sisaldavaid preparaate.
• Mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimiseks lisatakse ennetavasse kompleksi üks trombotsüütide agregatsioonivastastest ainetest (pentoksüfülliin 1 tablett 3 korda päevas, dipüridamool 2 tabletti 3 korda päevas) või atsetüülsalitsüülhape 60 mg/päevas iga päev päeva esimesel poolel pärast sööki. Dipüridamooli on lubatud kasutada raseduse kõikides etappides, sealhulgas kõige varasemates. Atsetüülsalitsüülhappe kasutamise vastunäidustused on ülitundlikkus salitsülaatide suhtes, bronhiaalastma, maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, vere hüübimishäired ja verejooksu anamnees.
• Võttes arvesse lipiidide peroksüdatsiooni olulisust gestoosi algatamisel, lisatakse selle normaliseerimiseks profülaktilisse kompleksi üks antioksüdantidest: E-vitamiin (300 mg/päevas), askorbiinhape (100 mg/päevas), glutamiinhape (3 g/päevas), foolhape.
• Rakumembraanide struktuuriliste ja funktsionaalsete omaduste taastamiseks kasutatakse membraanistabilisaatoreid, polüküllastumata asendamatuid rasvhappeid sisaldavaid preparaate: fosfolipiide, 2 kapslit 3 korda päevas ja toidulisandit oomega-3 triglütseriide [20%], 1 kapsel 1–2 korda päevas.
• Vere hemostaatiliste omaduste normaliseerimiseks kasutatakse madalmolekulaarset hepariini - kaltsiumnadropariini, mida määratakse üks kord päevas annuses 0,3 ml (280 RÜ). Madalmolekulaarse hepariini kasutamise näidustused: lahustuvate fibrinogeeni komplekside olemasolu, APTT langus alla 20 s, hüperfibrinogeemia, endogeense hepariini langus alla 0,07 U/ml, antitrombiin III alla 75%. Kaltsiumnadropariini kasutatakse alates 16. rasedusnädalast. Ravi viiakse läbi kuuridena, selle kestus on 3-4 nädalat. Kaltsiumnadropariini kasutatakse vere hüübimisaja kontrolli all, mis ei tohiks esialgsega võrreldes suureneda rohkem kui 1,5 korda. Kaltsiumnadropariini kasutamise vastunäidustused raseduse ajal on samad, mis üldise patoloogia korral.
• Ennetusmeetmeid viiakse läbi ekstragenitaalse patoloogia ravi taustal vastavalt näidustustele.

Raskete gestoosi vormide ennetamine algab 8.–9. rasedusnädalal. Ennetusmeetmeid viiakse läbi etappide kaupa, võttes arvesse taustapatoloogiat:

• alates 8.–9. nädalast määratakse kõigile riskirühma kuuluvatele rasedatele sobiv toitumine, voodipuhkuse režiim, vitamiinikompleks ja ekstragenitaalse patoloogia ravi;
• alates 16.-17. nädalast antakse kroonilise koletsüstiidi, kolangiidi ja I-II astme lipiidide ainevahetushäiretega patsientidele lisaks taimseid preparaate ennetavas kompleksis: rahustava mehhanismiga ja maksa- ja neerufunktsiooni parandavaid taimseid preparaate;
• Alates 16.–17. nädalast kaasatakse hüpertensiooni, kroonilise püelonefriidi, glomerulonefriidi, II–III astme lipiidide ainevahetushäire, endokrinopaatiate ja kombineeritud ekstragenitaalse patoloogiaga patsientidele lisaks eelnevatele meetmetele trombotsüütidevastaseid aineid ehk antikoagulante, antioksüdante ja membraani stabilisaatoreid.

Riskirühma kuuluvad rasedad naised peaksid regulaarselt võtma ennetavaid meetmeid. Taimeteed ja ainevahetuspreparaate määratakse regulaarselt vaheldumisi. Selle taustal kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid ehk antikoagulante, membraanistabilisaatoreid koos antioksüdantidega 30-päevaste kuuridega 7-10-päevase pausiga.

Sarnaseid meetmeid viiakse läbi samaaegselt, et vältida gestoosi kordumist rasedatel naistel pärast sünnitushaiglast väljakirjutamist.

Gestoosi esmaste kliiniliste sümptomite ilmnemisel on vajalik haiglaravi ja statsionaarne ravi.

Vaatamata gestoosi patofüsioloogia intensiivsele uurimisele puuduvad haiguse etioloogia kohta endiselt teaduslikult põhjendatud andmed, mis ei võimalda välja töötada tõhusaid meetodeid gestoosi ennetamiseks ja raviks. Dünaamiline jälgimine, järjepidev kompleksne ravi ja õigeaegne kohaletoimetamine võimaldavad aga positiivseid tulemusi saavutada.

Gestoosi ennetamise kaasaegsed põhimõtted. Ennetavaid meetmeid võetakse, et välistada gestoosi raskete vormide ja platsenta puudulikkuse teke kõrge riskiga rasedatel. Meie andmetel ja anamneesi andmetel kuuluvad gestoosi tekke kõrge riskirühma patsiendid, kellel on 14.-16. nädalal avastatud uteroplatsentaalse verevoolu häire (SDO emaka arterites on üle 2,4, SDO spiraalarterites on üle 1,85).

Ennetuskompleks hõlmab: dieeti, voodirežiimi, vitamiine, rakkude ainevahetust normaliseerivaid ravimeid, trombotsüütide agregatsiooni pärssivaid aineid, rakumembraanide struktuuriliste ja funktsionaalsete omaduste taastamist, antioksüdante.

1. 3000–3500 kcal kalorsusega dieet peaks sisaldama 110–120 g valku päevas. Vedeliku kogus on piiratud 1300–1500 ml-ni, lauasoola – 6–8 g päevas.
2. Doseeritud voodirežiim "tugev puhkus" (meetod hõlmab rasedate naiste hoidmist peamiselt vasakul küljel kella 10.00-13.00 ja 14.00-17.00 vahel) aitab vähendada perifeerset veresoonte resistentsust, suurendada löögimahtu ja neeruperfusiooni ning normaliseerida uteroplatsentaarset verevoolu.
3. Rasedad naised, kellel on suur risk gestoosi tekkeks, peaksid kogu rasedusperioodi jooksul saama vitamiine tablettide kujul (Vitrum-Prenatal, Materna, Pregnavit).
4. Mikrotsirkulatsiooni stabiliseerimiseks lisatakse profülaktilisse kompleksi üks disaggregantidest (Trental, 1 tablett 3 korda päevas, Curantil, 2 tabletti 3 korda päevas, Aspiriin, 60 mg päevas).
5. Lipiidide peroksüdatsiooni normaliseerimiseks kasutatakse ühte antioksüdantidest (E-vitamiin 300 mg päevas, C-vitamiin 100 mg päevas, glutamiinhape 3 g päevas).
6. Rakumembraanide struktuuriliste ja funktsionaalsete omaduste taastamiseks kasutatakse Essentiale Forte'i (2 kapslit 3 korda päevas) ja Lipostabili (2 kapslit 3 korda päevas).
7. Ennetusmeetmeid viiakse läbi ekstragenitaalse patoloogia ravi taustal.

Gestoosi ennetamine kõrge riskiga rasedatel peaks algama 8-10 rasedusnädalal.

Alates 8.-9. nädalast määratakse kõigile kõrge riskiga rasedatele naistele dieet, voodipuhkuse režiim, vitamiinikompleks ja ekstragenitaalse patoloogia ravi.

16.–19. nädalal määratakse patsientidele lisaks trombotsüütidevastased ained ehk antikoagulandid, antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid. Trombotsüütidevastased ained on eriti näidustatud uteroplatsentaarsete hemodünaamiliste häirete korral (Trental 100 mg 3 korda päevas või aspiriin 250 mg päevas 3 nädala jooksul). Kriitilistel aegadel (24.–27. ja 32.–35. nädalal) tuleks läbi viia korduvaid uteroplatsentaarsete hemodünaamiliste häirete ravimkorrektsiooni kuure.

Rohkem kui 2000 gestoosi tekkeriskiga patsiendi uurimisel saadud andmete analüüsi põhjal võimaldas kavandatud ennetusrežiim vähendada gestoosi esinemissagedust 1,5 korda, selle raskeid vorme 2 korda ja platsenta puudulikkust 2,5 korda.

Seega on praegu ainus reaalne viis gestoosi, eriti raskete vormide esinemissageduse vähendamiseks selle patoloogia tekkeks kõrge riskiga rühma õigeaegne tuvastamine ja ennetusmeetmete rakendamine. Gestoosi ravi tuleks alustada prekliinilises staadiumis. Arenenud haiguse ravis on vaja järgida aktiivset raseduse juhtimise taktikat, mis võimaldab ennetada raskete tüsistuste teket emal ja lootel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]