Gestoos raseduse ajal

Gestoos on füsioloogiliselt esineva raseduse tüsistus, mida iseloomustab elutähtsate organite ja süsteemide sügav düsfunktsioon, mis tekib pärast 20 rasedusnädalat ja kuni 48 tundi pärast sündi.

Kliiniliselt avaldub see arteriaalse hüpertensiooni, proteinuuria, tursete ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomitena. Trofoblasthaiguse korral võib gestoos tekkida enne 20. rasedusnädalat. HELLP-sündroom (hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse tõus, trombotsüütide madal tase) on raske gestoosi variant, mida iseloomustab hemolüüs, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine ja trombotsütopeenia. Eklampsia diagnoos pannakse krampide esinemise korral.

Venemaal diagnoositakse gestoosi 12–21%-l rasedatest, rasket vormi 8–10%-l. Rasket gestoosi kui ema suremuse põhjust registreeritakse 21%-l juhtudest. Perinataalne suremus on 18–30%. HELLP-sündroomi esineb 4–20%-lpreeklampsiaga rasedatest. Emade suremus selle korral ulatub 24%-ni, perinataalne suremus 8–60%-ni.

Gestoosi sünonüümid

Gestoos, OPG-gestoos, hiline gestoos, rasedustokseemia, nefropaatia, preeklampsia, preeklampsia/eklampsia.

RHK-10 kood

Tabelis on esitatud haiguste nimede võrdlus vastavalt RHK-10-le Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni kodumaise klassifikatsiooniga.

Vastavus Venemaa Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsiooni gestoosi klassifikatsioonile ICD-10 järgi

RHK-10 kood	RHK-10	RF
O11	Eelnev hüpertensioon koos proteinuuriaga	Gestoos*
O12.2	Rasedusest tingitud turse koos proteinuuriaga	Gestoos*
O13	Rasedusest tingitud hüpertensioon ilma olulise proteinuuriata
O14.0	Mõõduka raskusega preeklampsia (nefropaatia)	Mõõdukas gestoos*
O14.1	Raske preeklampsia	Raske gestoos*
O14.9	Täpsustamata preeklampsia (nefropaatia)	Preeklampsia

* Gestoosi raskusastme hindamiseks kasutatakse G. M. Savelyeva poolt modifitseeritud Goke'i skaalat.

GM Saveljeva modifitseeritud Goke skaala

Sümptomid	Punktid
	1	2	3	4
Turse	Ei	Sääremarjadel või patoloogilisel kaalutõusul	Sääremarjadel, kõhu eesmisel seinal	Üldistatud
Proteinuuria, g/l	Ei	0,033–0,132	0,133–1,0	>1.0
Süstoolne vererõhk, mm Hg	<130	130–150	150–170	>170
Diastoolne vererõhk, mm Hg	<85	85-90	90–110	>110
Raseduse periood, mil gestoos esmakordselt diagnoositi	Ei	36–40	30–35	24-30
Krooniline hüpoksia, loote emakasisene kasvupeetus	Ei		1-2 nädalat viivitust	3-nädalane või pikem viivitus
Taustahaigused	Ei	Ilmus enne rasedust	Raseduse ajal	Väljas ja raseduse ajal

Gestoosi raskusaste vastab saadud punktide summale:

• 7 või vähem - kerge gestoos.
• 8-11 - mõõdukas gestoos.
• 12 või enam - raske gestoos.

Epidemioloogia

Viimastel aastatel on gestoosi esinemissagedus suurenenud ja kõigub 7–22% vahel. Gestoos on endiselt üks kolmest peamisest emade suremuse põhjusest nii arenenud kui ka arengumaades. [ 1 ] Ameerika Ühendriikides on gestoos emade suremuse põhjuste seas teisel kohal pärast mitmesuguseid ekstragenitaalseid haigusi ning surmajuhtumite arvu poolest ületab see suremust sünnitusjärgse verejooksu, infektsioonide ja muude rasedustüsistuste tõttu. Emade suremuse põhjuste struktuuris on gestoos püsivalt kolmandal kohal ja moodustab 11,8–14,8%. [ 2 ] See on endiselt vastsündinute haigestumuse (640–780‰) ja suremuse (18–30‰) peamine põhjus. WHO andmetel on igal viiendal gestoosiga emalt sündinud lapsel mingil määral füüsilise ja psühho-emotsionaalse arengu häire ning esinemissagedus imikueas ja varases lapsepõlves on oluliselt kõrgem. Nii sotsiaalselt kui ka rahaliselt on see väga suur. [ 3 ], [ 4 ]

, [ 5 ],,,

Põhjused Gestoos

Gestoosi põhjused

Gestoosi põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Seos loote ja platsentaga on tõestatud. Gestoosi ei olnud võimalik loomadel modelleerida. Gestoosi tegurid ja riskitasemed on loetletud tabelis.

Gestoosi riskifaktorid

Tegur	Riskitase
Krooniline neeruhaigus	20:1
T235 geeni (angiotensiinogeen) homosügootsus	20:1
T235 geeni heterosügootsus	4:1
Krooniline hüpertensioon	10:1
Antifosfolipiidide sündroom	10:1
Preeklampsia perekonna ajalugu	5:1
Primipara	3:1
Mitmikrasedus	4:1
Rasvade ainevahetuse rikkumine	3:1
Vanus >35	3:1
Diabeet	2:1
Afroameerika päritolu	1,5:1

Madal sotsiaalmajanduslik tase ja noor iga kui gestoosi tekke riskitegurid ei ole kõigile teada.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Praegu on gestoosi patogeneesi kohta mitmesuguseid teooriaid. Hiljutised uuringud on võimaldanud esitada SIRS-i teooria koos PON-i tekke ja endoteeli düsfunktsiooni, generaliseerunud vasospasmi, hüpovoleemia, vere reoloogiliste ja hüübimisomaduste häirete, mikrotsirkulatsiooni ja vee-soola ainevahetuse tekkega.

SIRS-i tekkes mängib kõige olulisemat rolli tüüpiline patofüsioloogiline protsess - isheemia-reperfusioon, mis areneb esialgu platsentas ja seejärel elutähtsates organites. Paljud teadlased märgivad platsenta isheemia valdavalt immuungeneesi, mis on seotud loote immunoloogilise agressiooni teguritega ja ema immunoloogilise tolerantsi häirega. Platsenta veresoonte süsteem on immunoloogilise agressiooni peamine lüli. Samal ajal registreeritakse komplemendisüsteemi aktiveerumine, tsütokiinide, eriti TNF, tootmine, endotoksiini vabanemine, trombotsüütide aktiveerumine, mis viib veresoonte endoteeli üldise kahjustuseni, nende spasmini ja elutähtsate organite isheemiani. Endoteeli düsfunktsioon põhjustab histohemaatiliste barjääride läbilaskvuse suurenemist, kudede perfusiooni vähenemist ja MODS-sündroomi arengut. [ 14 ]

Kesknärvisüsteemi patogeneetilised häired

KNS-is täheldatakse ajuarterite vasospasmist või ajuödeemist tingitud isheemiat, mis põhjustab nägemishäireid fotofoobia, diploopia, skotoomi, amauroosi või "pimedate kohtade" kujul. EEG tegemisel on tavaliselt nähtavad pikendatud, aeglased rütmid (θ- või σ-lainete kujul) või mõnikord ka aeglaselt muutuva fokaalse aktiivsuse või paroksüsmaalsete löökidega.

Peavalu võib esineda 40%-l preeklampsiaga patsientidest ja 80%-l patsientidest, kellel tekib hiljem eklampsia. Sellega võivad kaasneda iiveldus, ärrituvus, hirmutunne ja nägemishäired.

Patogeensed häired kardiovaskulaarsüsteemis

Hüpertensioon, mis võib olla veresoonte spasmi tagajärg, on preeklampsia varajane eelkäija. Haiguse esimeses staadiumis ei ole vererõhk puhkeolekus stabiilne ja ööpäevane bioloogiline rütm muutub sõltuvalt vererõhu kõikumisest. Alguses ei täheldata öösel vererõhu langust ning hiljem, kui rõhk hakkab une ajal tõusma, täheldatakse pöördvõrdelist seost. Veresoonte tundlikkus veres ringleva adrenaliini ja noradrenaliini ning angiotensiin II suhtes suureneb.

Raske gestoosiga patsientidel väheneb plasma maht ja valgu tase selles tänu selle eritumisele uriiniga ja kadudele läbi kapillaaride poorse seina. Onkootse rõhu langus on täheldatud - näitajad on vastavalt 20 ja 15 mm Hg tasemel haiguse mõõduka ja raske vormi korral.

Hingamissüsteemi patogeensed häired

Kõige tõsisem tüsistus, sageli iatrogeenne, on OL. Selle tekke põhjused on:

• madal onkootiline rõhk koos samaaegse intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu suurenemisega,
• suurenenud kapillaaride läbilaskvus.

Patogeensed häired eritussüsteemis

Enamikul gestoosiga rasedatel on neeruperfusiooni ja tsüstilise fibroosi (CF) vähenemine koos vastava seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemisega. CF vähenemise põhjuseks on glomerulaaride turse, glomerulaaride kapillaaride valendiku ahenemine ja fibriini ladestumine endoteelirakkudesse (glomerulaar-kapillaar-endotelioos). Suurenenud läbilaskvus soodustab suure molekulmassiga valkude, näiteks transferriini ja globuliinide, kontsentratsiooni proportsionaalset suurenemist uriinis. Vaatamata oliguuria levimusele (st diurees alla 20–30 ml/h 2 tunni jooksul) on neerupuudulikkuse teke suhteliselt haruldane. Äge tubulaarne nekroos on sageli pöörduva neerupuudulikkuse põhjuseks, millel on väga soodne prognoos. Reeglina eelneb neerupuudulikkuse tekkele enneaegne platsenta irdumine, DIC ja hüpovoleemia.

Vere hüübimissüsteemi patogeneetilised häired

Trombotsütopeeniat alla 100x109/l täheldatakse 15%-l raske gestoosiga patsientidest. See tekib trombotsüütide suurenenud tarbimise tõttu, mis on põhjustatud prostatsükliini ja tromboksaani tasakaalutusest. Fibrinopeptiidi kontsentratsiooni suurenemine, von Willebrandi faktori tase, Ville faktori kõrge aktiivsus ja antitrombiin III sisalduse vähenemine viitavad vere hüübimiskaskaadi aktiveerumisele. Hemolüüsi võib täheldada maksafunktsiooni häirete korral koos HELLP sündroomiga. Kroonilise DIC-sündroomi teke esineb 7%-l raske gestoosiga patsientidest.

Patogeensed häired maksas

Maksafunktsiooni häire põhjus on ebaselge. Muutused võivad tekkida periportaalse maksanekroosi, subkapsulaarsete hemorraagiate või fibriini ladestumise tõttu maksa sinusoidides. Raske gestoosi korral esinev maksafunktsiooni häire võib negatiivselt mõjutada maksas metaboliseeruvate ravimite eritumist organismist. Spontaanne maksarebend on väga haruldane ja lõpeb 60% juhtudest surmaga.

Loe ka: Gestoos - põhjused ja patogenees

Vormid

Gestoosi probleemi keerukust näitab ühtse klassifikatsiooni puudumine kogu maailmas. Raseduse ajal avastatud hüpertensiivsete seisundite tähistamise terminoloogia osas on palju erinevaid soovitusi. Lisaks terminile "gestoos" kasutatakse välismaal järgmisi termineid: preeklampsia ja eklampsia, rasedusaegne hüpertensioon ja OPG-gestoos (O - turse, P - proteinuuria, H - hüpertensioon).

Praegu on maailmas aktsepteeritud järgmised klassifikatsioonid:

• Rahvusvaheline Raseduse Hüpertensiooni Uuringute Selts;
• Gestoosi organiseerimine;
• Ameerika Sünnitusarstide ja Günekoloogide Assotsiatsioon;
• Jaapani rasedustokseemia uurimise ühing.

Kasutatakse gestoosi kliinilist klassifikatsiooni.

1. Turse.
2. Gestoos:
   1. kerge aste;
   2. keskmine kraad;
   3. raske aste.
3. Preeklampsia.
4. Eklampsia.

Gestoos jaguneb ka puhtaks ja kombineeritudks, st tekib enne rasedust eksisteerinud krooniliste haiguste taustal. Kombineeritud gestoosi esinemissagedus, mille kulg sõltub varasematest haigustest, on umbes 70%. Kombineeritud gestoosi iseloomustab varajane kliiniline ilming ja raskem kulg, tavaliselt on ülekaalus selle haiguse sümptomid, mille vastu gestoos tekkis.

Praegu diagnoositakse Venemaal gestoosi 43. Maailma Terviseassamblee poolt vastu võetud rahvusvahelise haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni 10. revisjoni (1998) alusel. Sünnitusabi osakonna II plokk kannab nime "Tursed, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi ajal".

Gestoosi statistiliste ja kliiniliste klassifikatsioonide kasutamine haigestumuse hindamiseks viib statistiliste näitajate erineva tõlgendamiseni ja selle haiguse raskusastme hindamiseni.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika Gestoos

Raske gestoosi kriteeriumid

• Süstoolne vererõhk üle 160 mm Hg või diastoolne vererõhk üle 110 mm Hg kahel mõõtmisel 6 tunni jooksul.
• Proteinuuria üle 5 g päevas.
• Oliguuria.
• Interstitsiaalne või alveolaarne OL (tavaliselt iatrogeense päritoluga).
• Hepatotsellulaarne düsfunktsioon (suurenenud ALAT ja ASAT aktiivsus).
• Trombotsütopeenia, hemolüüs, DIC-sündroom.
• Loote emakasisene kasvupeetus. Preeklampsia kriteeriumid.
• Ajuhäired: peavalu, hüperrefleksia, kloonus, nägemiskahjustus.
• Valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis, iiveldus, oksendamine (HELLP sündroom).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gestoosi diagnoosimine ei ole keeruline ning põhineb kliinilisel pildil ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel. Õige diagnoosi panemisel aitab gestatsiooniaeg, mil hüpertensioon või proteinuuria esmakordselt dokumenteeriti. Hüpertensiooni või proteinuuria teke enne rasestumist või enne 20. rasedusnädalat on iseloomulik kroonilisele hüpertensioonile (essentsiaalsele või sekundaarsele) või neerupatoloogiale. Raseduse keskel (20–28 nädalat) tekkinud kõrge vererõhk võib olla seotud kas gestoosi varajase algusega või diagnoosimata kroonilise hüpertensiooniga. Viimasel juhul langeb vererõhk tavaliselt esimestel trimestritel ja see „füsioloogiline” langus võib essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel olla veelgi väljendunud, varjates diagnoosi raseduse ajal.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Laboratoorsed uuringud

Raseduse ajal hüpertensiooni diagnoosimiseks ja raviks soovitatud laboratoorsed testid on peamiselt mõeldud gestoosi eristamiseks kroonilisest või mööduvast hüpertensioonist ja neeruhaigusest. Samuti aitavad need hinnata gestoosi raskusastet. Ideaalse sõeluuringu leidmise katsed ei ole seni edu toonud. On näidatud, et sellised parameetrid nagu vererõhu mõõtmine raseduse keskel, ambulatoorne vererõhu jälgimine, seerumi β-hCG, tundlikkus angiotensiin II suhtes, kaltsiumi eritumine uriiniga, uriini kallikreiin, emakaarteri Doppler, plasma fibronektiin ja trombotsüütide aktivatsioon võivad olla statistiliselt olulised selle patoloogia varajaste markeritena. Nende praktilist väärtust üksikute patsientide jaoks pole aga tõestatud.

Gestoosi skriinimiseks soovitatud uuringud

Test	Põhjendus
Hematokrit	Hemokontsentratsioon kinnitab gestoosi diagnoosi (hematokrit üle 37%) ja toimib patoloogia raskusastme näitajana. Väärtused võivad olla madalad, kui gestoosiga kaasneb hemolüüs.
Trombotsüütide arv	Trombotsütopeenia alla 100 tuhande milliliitri kohta kinnitab rasket gestoosi
Valgusisaldus uriinis	Hüpertensioon koos proteinuuriaga >300 mg/päevas viitab raskele gestoosile
Seerumi kreatiniini kontsentratsioon	Kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine, eriti koos oliguuriaga, viitab raskele gestoosile.
Seerumi kusihappe kontsentratsioon	Seerumi kusihappe kontsentratsiooni suurenemine viitab
Seerumi transaminaaside aktiivsus	Suurenenud seerumi transaminaaside aktiivsus viitab raskele gestoosile koos maksakahjustusega
Seerumi albumiini kontsentratsioon	Albumiini kontsentratsiooni langus näitab endoteeli kahjustuse astet (läbilaskvust).

HELLP sündroomi diagnostilised kriteeriumid

• Valu epigastriumis või paremas hüpohondriumis.
• Skleera ja naha kollasus.
• Hemolüüs ehk hemolüüsitud vere hüübimine, hüperbilirubineemia, LDH >600 U.
• Maksaensüümide aktiivsuse suurenemine AST >70 U.
• Trombotsütopeenia: trombotsüütide arv alla 100x109 ^/ l.

Loe ka: Gestoos - diagnostika

Ravi Gestoos

Sünnituse näidustused on raske gestoos ja preeklampsia. Rasedus pikeneb seni, kuni emakasisene keskkond on piisav loote kasvu ja arengu toetamiseks, ilma et see ohustaks ema tervist. Ravi tuleb läbi viia günekoloogi ja anestesioloogi-elustaja samaaegsel kaasamisel, eelistatavalt spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas.

Raske gestoosi ravi hõlmab konvulsiivse sündroomi, antihüpertensiivsete ravimite ja infusioon-transfusioonravi (ITT) ennetamist.

Loe ka: Gestoos - ravi

Konvulsiivse sündroomi ennetamine

Magneesiumsulfaat

Raske gestoosi ja preeklampsiaga rasedatel kasutatakse eklampsiahoogude ennetamiseks magneesiumsulfaati. Algannus 4 g manustatakse 10–15 minuti jooksul, millele järgneb säilitusinfusioon kiirusega 1–2 g/h. Pärast seda saavutatakse veres magneesiumsulfaadi terapeutiline kontsentratsioon 4–6 mmol/l, mis püsib 4 tundi. Magneesiumsulfaadi manustamise ajal tuleb jälgida põlveliigese refleksi ja diureesi. Põlveliigese refleksi kadumine on hüpermagneseemia tunnus. Sellisel juhul tuleb magneesiumsulfaadi infusioon lõpetada enne põlveliigese refleksi ilmnemist. Magneesiumiioonid ringlevad veres vabas ja plasmavalkudega seotud kujul. Need erituvad neerude kaudu. Poolväärtusaeg tervetel inimestel on umbes 4 tundi. Neerufunktsiooni häire (diurees alla 35 ml/h) võib põhjustada hüpermagneseemiat ja seetõttu tuleb magneesiumsulfaadi annust vähendada.

Terapeutilistes kontsentratsioonides pärsib magneesiumsulfaat neuromuskulaarset ülekannet ja kesknärvisüsteemi, mõjutades glutamiinhappe retseptoreid. Suurtes annustes võib see põhjustada südamejuhtivuse häireid ja bradükardiat. Magneesiumsulfaadi kõige ohtlikum, eluohtlikum toime on hingamisdepressioon neuromuskulaarse ülekande aeglustumise tõttu. Üleannustamise korral manustatakse intravenoosselt 1 g kaltsiumglükonaati või 300 mg kaltsiumkloriidi.

Magneesiumsulfaadi mõju

Efektid	Magneesiumiioonide kontsentratsioon vereplasmas, mmol/l
Normaalne plasmatase	1,5–2,0
Terapeutiline vahemik	4,0–8,0
Elektrokardiograafilised muutused (PQ-intervalli pikenemine, QRS-kompleksi laienemine)	5,0–10,0
Sügavate kõõluste reflekside kaotus	10.0
Hingamisdepressioon	12,0–15,0
Hingamisseiskus, sinoatriaalne ja AV-blokaad	15.0
Südamepuudulikkus	20,0–25,0

Krambivastast ravi manustatakse 24 tunni jooksul pärast sünnitust.

Hüpertensioonivastane ravi

Kui vererõhk ületab 140/90 mm Hg, on soovitatav antihüpertensiivne ravi. Arteriaalset diastoolset rõhku ei tohiks järsult langetada, kuna selle langus võib põhjustada platsenta verevarustuse vähenemist. Ravimite valimiseks ja ravi piisavuse jälgimiseks on soovitatav määrata tsentraalse hemodünaamika parameetreid (ehhokardiograafia, reovasograafia) ja jälgida vererõhku iga päev. Diureetikumid on näidustatud ainult OL-i raviks.

Hüpertensioonivastane ravi

Ettevalmistus	Klass	Preeklampsia ravi	Raske gestoosi ravi	Kõrvaltoimed
Klonidiin	Α-adrenergiline agonist	100–300 mikrogrammi IV	Kuni 300 mikrogrammi päevas intramuskulaarselt või enteraalselt	Rahustava toimega võõrutussündroom
Hüdralasiin	Perifeerne vasodilataator	5–10 mg IV, võib korrata 15–30 minuti pärast	20–40 mg	Refleksne tahhükardia
Nifedipiin	Kaltsiumikanali blokaator	10 mg suukaudselt iga 15–20 minuti järel kuni toime saavutamiseni. Parenteraalselt aeglaselt 6–10 mcg/kg ja seejärel infusioonipumba abil 6–14,2 mcg/kg minutis.	10-30 mg suu kaudu	Peavalu Refleksne tahhükardia
Labetalool	α-, β-adrenergiline blokaator	5–10 mg IV, mida võib korrata kahekordse annusega 15 minuti pärast kuni maksimaalse annuseni 300 mg	100-400 mg suu kaudu iga 8 tunni järel	Bradükardia lootel ja emal
Propranolool	Mitteselektiivne β-blokaator	10-20 mg suu kaudu	10-20 mg suu kaudu	Ema bradükardia

Esmavaliku ravimite hulka kuuluvad nifedipiin, klonidiin ja anapriliin. Nitroglütseriini ja naatriumnitroprussiidi kasutamisel on tõsised tüsistused ja seda ei soovitata. Atenolooli kasutamine on seotud emakasisese kasvupeetusega. Mitmete randomiseeritud uuringute tulemused näitavad, et antihüpertensiivne ravi gestoosi või preeklampsiaga naistel ei paranda perinataalseid tulemusi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Infusioon-transfusioonravi

Vasospasmi tõttu on preeklampsiaga patsientidel vähenenud veresoonte maht ja nad on tundlikud vedeliku koormuse suhtes. On vaja hoiduda suurte vedelikumahtude manustamisest, kuna on võimalik hüperhüdratsioon ja OL. Samal ajal ei ole võimalik täielikult vältida infusioonilahuste manustamist.

Mõõdukas dehüdratsioon on parem kui hüperhüdratsioon. ITT maht on ligikaudu 1-1,2 l/päevas. Eelistatakse kristalloide. Infusioonikiirus ei ole suurem kui 40-45 ml/h (maksimaalselt - 80) või 1 ml/(kg x h). Esimese 2-3 päeva jooksul peaks diurees olema positiivne (negatiivne vedeliku tasakaal). Optimaalne CVP on 3-4 cm H2O. Diureetikume kasutatakse ainult OL-is. Albumiini ülekanne on võimalik ainult hüpoalbumineemia korral (alla 25 g/l), eelistatavalt pärast sünnitust.

Infusioonkoormus on vajalik epiduraalanesteesia, parenteraalse antihüpertensiivse ravi, magneesiumsulfaadi intravenoosse manustamise, oliguuria või tsentraalse dehüdratsiooni tunnuste (madala CVP) korral. [ 31 ]

HELLP-sündroomi ravi

• Prioriteediks on maksa rebenemise ja verejooksu välistamine.
• Hemolüüs ja trombotsütopeenia on plasmafereesi näidustused plasmavahetusrežiimis koos FFP täiendava manustamisega.
• Trombotsüütide ülekandeid tuleks vältida, välja arvatud juhul, kui esineb aktiivne verejooks.
• Glükokortikoidide manustamine (erinevate allikate kohaselt alates 10 mg deksametasoonist intravenoosselt iga 12 tunni järel). [ 32 ]

Anesteesia käsiraamat

Keisrilõike ajal on epiduraalanesteesia eelistatav üldnarkoosile (välja arvatud eklampsia korral). Hiljutised uuringud on näidanud, et spinaal- ja kombineeritud spinaalanesteesia-epiduraalanesteesia on sama ohutud kui epiduraal. Regionaalanesteesia eelisteks on vererõhu kontroll, neerude ja uteroplatsentaalse verevoolu suurenemine ning konvulsiivsündroomi ennetamine. Üldanesteesia ohtudeks on hemodünaamiline ebastabiilsus trahhea induktsiooni, intubatsiooni ja ekstubatsiooni ajal. Hüpertensioon ja tahhükardia võivad põhjustada koljusisese rõhu (ICP) suurenemist. Regionaalanesteesia oht on tavaliselt seotud epi- ja subduraalse hematoomi tekkega.

Vaginaalse sünnituse ajal manustatakse epiduraalanesteesiat. Vaatamata trombotsütopeeniale on epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid sünnitusabis äärmiselt haruldased. Tavaliselt eristatakse aga regionaalanesteesia keelustamise taset (trombotsüütide arv 70–80x103 ^/ mm3 ⁾.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]