Rasedus raseduse ajal

Gestoos on füsioloogiliselt esineva raseduse komplikatsioon, mida iseloomustab elutähtsate elundite ja süsteemide funktsioonide sügav katkestamine pärast 20 rasedusnädalat ja kuni 48 tundi pärast sündi.

Kliiniliselt väljendub arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria, turse, PON-i sümptomid. Kui trophoblastic haiguse preeklampsia võib toimuda enne 20. Rasedusnädalal of HELLP-sündroom (inglise keeles Hemo, maksaensüümide aktiivsuse, Low Trombotsüüdid) - versioon raske preeklampsia, mis tekib siis, hemolüüs, kasvades maksaensüümides ja trombotsütopeenia. Eklampsia diagnoos on kindlaks tehtud krampide olemasolul.

Ukrainas ja Venemaal diagnoositakse gestoosi 12-21% rasedatel, raske vorm - 8-10%. 21% -l juhtudest täheldati emase suremuse põhjuseks tõsist geostoosi. Perinataalne suremus on 18-30%. HELLP-sündroom esineb 4 ... 20% -l rasedatel naistel, kellel on preeklampsia. Emade suremus sellega jõuab 24% -ni, perinataalne - 8% -lt 60% -ni.

Geestoosi sünonüümid

Gestoos, OPG-gestoos, hiline gestoos, rasedate naiste toksiin, nefropaatia, preeklampsia, preeklampsia / eksampsia.

ICD-10 kood

Tabelis on toodud haiguste nimede võrdlemine ICD-10-ga vastavalt Venemaa vagunite ja günekoloogide assotsiatsiooni vene klassifikatsioonile.

Venemaa Sünkurniiride ja günekoloogide gestoosi klassifikatsiooni vastavus

ICD-10 kood	ICD-10	RF
011	Olemasolev hüpertensioon koos liidetud proteinuuriaga	Gestoos *
012 2	Rasedus-indutseeritud proteinuuria turse	Gestoos *
013	Rasedusest põhjustatud hüpertensioon ilma märkimisväärse proteinuuriaeta
014 0	Mõõduka raskusega preeklampsia (nefropaatia)	Mõõduka raskusega geosoofia *
014 1	Raske preeklampsia	Raske astme geosoofia *
014 9	Preeklampsia (nefropaatia) täpsustamata	Preeklampsia

* Geostoosi raskusastme hindamiseks kasutage Goke'i skaalat GM Savelieva modifikatsioonis.

Goka skaala muutmisel GM Savelieva

Sümptomid	Punktid
	1	2	3	4
Turse	Ei	Sääreluu või ebanormaalne kehakaalu tõus	Sääreluu eesmine kõhu sein	Kindralid sündinud
Proteiinuria, g / l	Ei	0,033-0,132	0,133-1,0	> 1,0
Süstoolne vererõhk, mmHg	<130	130-150	150-170	> 170
Diastoolne vererõhk, mmHg	<85	85-90	90-110	> 110
Rasedusaeg, mille jooksul esmakordselt diagnoositi gestoosi	Ei	36-40	30-35	24-30
Krooniline hüpoksia, loote sisemaine kasvu aeglustumine	Ei		Langenud 1-2 nädalat	Langenud 3 või enam nädalat
Taustahaigused	Ei	On ilmnenud enne rasedust	Raseduse ajal	Väljaspool rasedust ja raseduse ajal

Geestoosi tõsidus vastab saadud punktide kogusele:

• 7 ja vähem - kerge kraadi gestoos.
• 8-11 - mõõdukas gestoos.
• 12 ja enam - tõsine geosoos.

Epidemioloogia

Epidemioloogia on gestoos

Viimastel aastatel on gestoosi sagedus suurenenud ja varieerub 7-22% -ni. Gestoos jääb arenenud ja arenguriikide emade suremuse kolme peamise põhjana. USA gestoses hõivata 2. Koht põhjuste hulgas emade suremuse pärast erinevate extragenital haiguste ning ohvrite arvu enne surmade sünnitusabi hemorraagia, infektsioonid ja teised raseduse ajal. Emast suremuse põhjuste struktuuris on gestosis järjekindlalt 3. Koht ja varieerus 11,8-lt 14,8-ni. See on ikkagi vastsündinute haigestumus (640-780 ‰) ja suremus (18-30 ‰) peamine põhjus. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on iga viies laps, kellel on gestoos, ema, teatud määral rikkunud füüsilist ja psühheemootilist arengut, märkimisväärselt suuremat esinemissagedust lapseeas ja varases lapsepõlves. Sotsiaalne ja rahaline maksumus on väga kõrge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Põhjused gestoos

Gestoosi põhjused

Preeklampsia põhjused ei ole kindlaks tehtud. Seos loote ja platsenta vahel on tõestatud. Loomadel ei õnnestunud geestoosi modelleerida. Gestoosi tegurid ja riski tase on loetletud tabelis.

Gestoosi riskitegurid

Tegur	Riskiaste
Krooniline neeruhaigus	20: 1
T235 geeni homosügootsus (angiotensinogeen)	20: 1
Heterosügootsus geeniga T235	4: 1
Krooniline hüpertensioon	10: 1
Antifosfolipiidide sündroom	10: 1
Preeklampsia pärilik anamnees	5: 1
Esmane	3: 1
Mitmekordne viljakus	4: 1
Rasva metabolismi häired	3: 1
Vanus> 35	3: 1
Diabeet	2: 1
Aafrika-Ameerika päritolu	1,5: 1

Kõik ei tunnista madalat sotsiaalmajanduslikku taset ja noorukit kui gestoosi riskifaktorit.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Gestoosi patogenees

Praegu on olemas mitmesugused geostoosi patogeneesi teooriad. Hiljutised uuringud on esile esiteks tekkega teooria härrad ja MODS arengut endoteeli düsfunktsioon, üldistatud spasm, hüpovoleemia hüübivushäired ja Teoloogilised omadused vere mikrotsirkulatsiooni, vee-soola ainevahetust.

SSRM-i arengu kõige olulisem roll on tüüpiline patofüsioloogiline protsess - isheemia-reperfusioon, mis esialgu areneb platsentris ja seejärel elusorganites. Paljud teadlased märgivad, et platsentaarne isheemia valdavalt immuunnegenees, mis on seotud loote immunoloogilise agressiivsuse teguritega ja ema immunoloogilise taluvuse rikkumisega. Immunoloogilise agressiivsuse peamine seos on platsenta vaskulaarsüsteem. Samal ajal kirje aktiveerimist komplemendi süsteemi, tsütokiinide tootmist, eelkõige TNF vabanemise endotoksiin, trombotsüütide aktivatsiooni, mis viib üldistatud kahju vaskulaarse endoteeli nad spasm ja isheemia elutähtsatele organitele. Endoteeli talitlushäire põhjustab histohemiliste barjääride läbilaskvuse suurenemist, kopsufoorumi vähenemist ja PON sündroomi arengut.

Kesknärvisüsteemi haigusseisundid

Kesknärvisüsteemis vaadata isheemia tõttu spasmid aju arterites või ajuturse, mis põhjustab nägemishäireid kujul fotofoobia, diploopia, skotoomid, amaurosis või "loor silme." Läbiviimisel EEG avaldub tavaliselt venitatakse, aeglane rütmid (θ- või vormis σ-lained) või juhuslikud hõlmavad aeglaselt muutuvale fookuskaugusega paroksismaalse aktiivsust või adhesioonid.

Peavalu võib esineda 40% -l patsientidest, kellel esineb preeklampsia, ja 80% -l - järgneva oklampsia tekkega. Sellega võib kaasneda iiveldus, ärrituvus, hirmu tundmine ja nägemishäired.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste häired

Hüpertensioon, mis võib olla vasospasmi tagajärg, on preeklampsia varajane prekursor. Haiguse arengu esimesel etapil ei erine vererõhk püsivuselt rahulikult ja sõltuvalt vererõhu kõikumisest muutub tsirkadiaanrütm ümber 24-tunnise perioodi vältel. Esialgu ei toimu öösel vererõhu langust ja seejärel hakkab une ajal rõhk hakkama tõusma. Veresoonte tundlikkus tsirkuleeriva adrenaliini ja norepinefriini, angiotensiin II suhtes suureneb.

Raskekujulise preeklampsia on vähenemine plasmaruumala, valgutasemel seal tänu oma eritumist uriiniga ja kaod läbi kapillaaride seina poorsuse vähenemine Märgitakse onkootiline pressure - parameetrite juures 20 ja 15 mm Hg mõõduka ja tõsise vormid haiguse puhul.

Hingamiselundkonda kahjustavad haigused

Kõige tõsisem komplikatsioon, sagedasem iatrogeensus, on AL. Selle arengu põhjused:

• madala onkootilise rõhuga koos intravaskulaarse hüdrostaatilise rõhu samaaegse suurenemisega,
• kapillaaride läbilaskvuse suurenemine.

Väljaheite süsteemis esinevad patogeneetilised häired

Enamuses rinnaga naistel, kellel on gestoos, täheldatakse neerufunktsiooni ja CF taseme langust koos seerumi kreatiniini kontsentratsiooni vastava suurenemisega. Vähendamise põhjuseks KF - turse glomeruli glomerulaase kapillaaride valendiku ahenemine ja fibriini ladestumine endoteelirakküdes (kapillaari-glomerulaarfiltratsiooni endotheliosis). Suurenenud läbilaskvus soodustab suures molekulmassiga valkude, näiteks transferriini ja globuliinide kontsentratsiooni proportsionaalset suurenemist uriinis. Vaatamata oliguuria levimusele (diurees vähem kui 20-30 ml / h 2 tunni jooksul) on neerupuudulikkuse areng suhteliselt haruldane. Äge tubulaarne nekroos on sageli pöörduv neerupuudulikkus, mis on väga hea prognoos. Reeglina eelneb enneaegne platsenta, ICE ja hüpovoleemia eemaldamine neerupuudulikkuse arengule.

Patogeneetilised häired verehüübimise süsteemis

Trombotsütopeenia, mis on väiksem kui 100 x 109 / l, on täheldatud 15% -l raske geostoosiga patsientidest. See on tingitud trombotsüütide suurenenud tarbimisest, mis on tingitud prostatsükliini ja tromboksaani tasakaalu rikkumisest. Fibrinopeptiidi suurenenud kontsentratsioon, von Willebrandi faktori tase, Ville faktori kõrge aktiivsus ja antitrombiini III väike sisaldus näitavad koagulatsiooni kaskaadi aktiveerimist. Hemolüüsi nähtust võib täheldada maksatalitluse kahjustamisel HELLP-sündroomiga. Kroonilise DIC-sündroomi tekkimine esineb 7% -l raske geostoosiga patsientidest.

Maksa patogeneesid

Maksa talitlushäire põhjus ei ole selge. Muutused võivad esineda periportaalse maksakroosi, subkapsulaarse hemorraagia või fibriini sadestumise tõttu maksa siinusoides. Maksa funktsioonihäire tõsisel geostoosil võib avaldada negatiivset mõju ainete eemaldamisele ravimitest, mille metabolism on seotud maksaga. Maksa spontaanne rebend tekib väga harva ja 60% juhtudest viib surma.

Gestoos - põhjused ja patogenees

Vormid

Geestoosi klassifikatsioon

Gestoosi probleemi keerukust kinnitab kogu klassifikatsiooni puudumine kogu maailmas. Raseduse ajal leitud hüpertensioonitingimuste viitamisel on palju erinevaid soovitusi. Koos Termin "preeklampsia" kasutatakse välismaal järgmised: preeklampsia ja eklampsia, hüpertensioon indutseeritud raseduse preeklampsia ja OPG (G - turse, P - proteinuuria, T - hüpertensioon).

Praegu on maailmas aktsepteeritud järgmised klassifikatsioonid:

• Rasedus Hüpertensiooni Uuringute Rahvusvaheline Ühing;
• Gestosis;
• Ameerika sünnitusabi ja günekoloogide ühendus;
• Jaapani rasedate naiste toksiinide uurimise ühiskond.

Kasutatakse geostoosi kliinilist klassifikatsiooni.

1. Turse.
2. Gestos:
   1. kerge kraad;
   2. keskkõrgharidus;
   3. tõsine aste.
3. Preeklampsia.
4. Elampsia.

Gestoos jagatakse ka puhtaks ja kombineeritud, st See esineb olemasolevate krooniliste haiguste taustal. Kombineeritud hetosoosi sagedus, mille käik sõltub eelnevatest haigustest, on umbes 70%. Kombineeritud hetosoosi iseloomustab varane kliiniline manifestatsioon ja raskema kurdi, tavaliselt haiguse sümptomite ülekaaluga, mille vastu tekkis geestoos.

Praegu kinnitatakse geestoosi diagnoosimist Venemaal 43. Terviseassamblee poolt vastu võetud haiguste ja terviseprobleemide rahvusvahelise klassifikatsiooni X revideerimise (1998) alusel. Sünnitusabi osakonna II plokki nimetatakse "turse, proteinuuria ja hüpertensiivsed häired raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi jooksul."

Gestoosi statistilise ja kliinilise klassifikatsiooni kasutamine haigestumuse hindamiseks muudab statistiliste näitajate erinevat tõlgendust ja hindab selle haiguse tõsidust.

[18], [19], [20], [21]

Diagnostika gestoos

Raskusastme kriteeriumid

Raske geostoosi kriteeriumid

• Süstoolne vererõhk üle 160 mm Hg või diastoolne vererõhk üle 110 mm Hg kahes mõõtmes 6 tunniks.
• Proteinuuria on rohkem kui 5 g päevas.
• Oliguria.
• Interstitsiaalne või alveolaarne AL (tihti iatrogeenne päritolu).
• Hepatotsellulaarne düsfunktsioon (AJIT ja ACT aktiivsuse suurenemine).
• Trombotsütopeenia, hemolüüs, DIC-sündroom.
• Intrauteroonse kasvu aeglustumine Preeklampsia kriteeriumid.
• Tserebraalsed häired peavalu, hüperrefleksia, klonus, nägemishäired.
• Valu epigastrias või paremas hüpoglüosioonis, iiveldus, oksendamine (HELLP-sündroom).

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Gestoosi diagnoosimine

Gestoosi diagnoosimine ei ole keeruline ja põhineb kliinilisel pildil ja labori- ja instrumentaaluuringute andmetel. Rasedusaeg, mil hüpertooniat või proteinuuria esmakordselt dokumenteeriti, aitab leida õige diagnoosi. Hüpertensiooni või proteinuuria ilmnemine enne sünnitust või kuni 20 nädalat. Rasedus on tüüpiline kroonilise hüpertensiooniga (oluline või sekundaarne) või neerupatoloogiaga. Raseduse kestel (20 ... 28 nädalat) esinenud kõrge vererõhu võib seostada kas varajase geestoosi ilmnemisega või mittetuntuva kroonilise hüpertensiooniga. Viimasel juhul väheneb BP tavaliselt esimesel trimestril ja see "füsioloogiline" langus võib veelgi tugevneda essentsiaalse hüpertensiooniga patsientidel, varjates diagnoosi raseduse ajal.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed katsed soovita diagnoosimiseks ja raviks hüpertensiooni raseduse eesmärk eelkõige diferentseeruvad preeklampsia kroonilistest või mööduva hüpertensiooni ja neeruhaigused. Samuti aitavad nad hinnata gestoosi raskust. Katsed leida täiuslik sõeluuring ei ole siiani olnud edukad. On näidatud, et statistiliselt olulist juba markerid käesoleva patoloogia võib olla sellistest parameetritest nagu vererõhu mõõtmist keskpäeval tiinust, ambulatoorne vererõhu mõõtmisi, seerumi β-hCG, tundlikkus angiotensiin II, kaltsiumi eritumist, kallikreiinist uriini Doppleri emakaarteri, fibronektiini plasmas ja trombotsüütide aktiveerimisel. Kuid nende praktiline väärtus üksikutele patsientidele ei ole tõestatud.

Geestoosi sõelumisel välja pakutud uuringud

Test	Selgitus
Hemotokrit	Hemokontsentratsioon kinnitab geestoosi diagnoosi (hematokriit ületab 37%) ja toimib patoloogia raskusastme näitajana. Väärtus võib olla madal, kui hemostoosi kaasneb hemolüüs
Trombotsüütide arv	Trombotsütopeenia vähem kui 100 tuhande ml kohta kinnitab tõsist gestoosi
Valgu sisaldus uriinis	Hüpertensioon kombinatsioonis proteinuuriaga> 300 mg / päevas näitab tõsist gestoosi
Seerumi kreatiniinisisaldus	Kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine, eriti kombinatsioonis oliguuriaga, on seotud tõsise geestoosiga
Kusihappe kontsentratsioon vereseerumis	Uurkhappe kontsentratsiooni suurendamine seerumis näitab
Transaminaaside aktiivsus seerumis	Transaminaaside aktiivsuse suurenemine seerumis eeldab tõsist geostoosi koos maksa kaasamisega
Albumiini kontsentratsioon seerumis	Albumiini kontsentratsiooni langus näitab endoteeli kahjustuse ulatust (permeaablus)

NELP-sündroomi diagnoosimise kriteeriumid

• Valu epigastrias või paremas hüpoglüosioonis.
• Ikaitse skler ja nahk.
• Hemolüüsi hemolüüsiv veri, hüperbilirubineemia, LDH> 600 ühikut.
• Maksaensüümide AST aktiivsuse tõus üle 70 ühiku.
• Trombotsütopeenia trombotsüütide arv on väiksem kui 100x10 ⁹ / l.

Gestoos - diagnoosimine

Ravi gestoos

Gestoosi ravi

Manustamisnäited on raske geestoos ja preeklampsia. Rasedus pikeneb niikaua, kuni säilib emakasisese keskkonna piisav seisund, et säilitada loote kasvu ja arengut, ohustamata ema tervist. Ravi tuleb läbi viia sünnitusabi-günekoloogi ja anesteesioloogi-resuscitaatori samaaegsel kaasamisel, eelistatavalt spetsiaalses intensiivravi osakonnas.

Gestoos - ravi

Raske geestoosi ravi hõlmab konvulsioonse sündroomi, antihüpertensiivse ja infusioonirefusioonravi (ITT) vältimist.

Krampidevastase aine ennetamine

Magneesiumsulfaat

Raske geestoosi ja eksekampsiaga rasedatel naistel kasutatakse öklasmia krambihoogude vältimiseks magneesiumsulfaati. Esialgne annus on 4 g, mis manustatakse 10-15 minuti jooksul, seejärel viiakse täiendav infusioon kiirusega 1-2 g / h. Seejärel jõuab veri ja 4 tunni jooksul säilitatakse magneesiumsulfaadi terapeutiline kontsentratsioon, mis on võrdne 4-6 mmol / l. Magneesiumsulfaadi kasutuse taustal tuleks jälgida põlve refleksi ja diureesi. Põlveliigese kadumine on signaal hüpermagneesiast. Sellisel juhul tuleb magneesiumsulfaadi infusioon peatada, kuni ilmub põlve refleks. Magneesiumi ioone tsirkuleerib veres vabas ja plasmas sidestatud kujul. Eritub neerud. Poolväärtusaeg tervetel on umbes 4 tundi Neerufunktsiooni (diurees alla 35 ml / h) võib põhjustada gipermagniemiya, millega seoses magneesiumsulfaadiga tuleb annust vähendada.

Terapeutilises kontsentratsioonis inhibeerib magneesiumsulfaat neuromuskulaarset ülekannet ja kesknärvisüsteemi, mõjutades glutamiinhappe retseptoreid. Suurtes annustes võib see põhjustada südame ja bradükardia juhtimishäireid. Magneesiumsulfaadi kõige ohtlikum, eluohtlik toime on hingamisdepressioon neuromuskulaarse ülekande aeglustumise tõttu. Üleannustamise korral süstitakse intravenoosselt 1 g kaltsiumglükonaati või 300 mg kaltsiumkloriidi.

Magneesiumsulfaadi toimed

Efektid	Magneesiumioonide kontsentratsioon vereplasmas, mmol / l
Normaalne tase plasmas	1,5-2,0
Terapeutiline vahemik	4,0-8,0
Elektrokardiograafilised muutused (PQ intervalli pikenemine, QRS kompleksi laienemine)	5.0-10.0
Sügavate kõõluste reflekside kaotus	10.0
Hingamisdepressioon	12,0-15,0
Hingamisteede kinnipidamine, sinoatrial ja AV-blokaad	15,0
Südamepuudulikkus	20,0-25,0

Antikonvulsantravi tehakse 24 tunni jooksul pärast sündi.

Antihüpertensiivne ravi

Hüpertensiooniravim soovitatav, kui BP ületa 140/90 mm Hg diastoolne arteriaalne rõhk tuleks vähendada drastiliselt, kuna see võib põhjustada vähenemist vähendamine verevarustuse platsenta valimiseks ja kontrolli narkootikume ravi piisava määramiseks otstarbekas central hemodünaamiline parameetrid (ehhokardiograafia, rheovasography), igapäevaselt jälgida vererõhku Diureetikumid on näidustatud üksnes AL raviks.

Antihüpertensiivne ravi

Ravim	Klass	Preeklampsia ravi	Raske geostoosi ravi	Kõrvaltoimed
Klonidiin	α-adrenomütsept	100-300 μg iv	Kuni 300 mikrogrammi päevas in / m või enterally	Sedatsioon sündroom tühistamise
Gidralasiin	Perifeerne vasodilataator	5-10 mg iv, võib uuesti manustada pärast 15-30 min	20-40 mg	Reflex tahhükardia
Nifedipiin	Aeglase kaltsiumikanali blokeerija	10 mg üks kord iga 15-20 minuti jooksul kuni toime saavutamiseni Parenteraalselt aeglaselt 6-10 μg / kg ja seejärel infusomaadiga 6-14,2 μg / kg minutis	10-30 mg suu kaudu	Peavalu Reflex tahhükardia
Labetalool	α-, β-adreno-blokaator	5-10 mg iv, võite annust korrigeerida 15 minuti jooksul kuni maksimaalse annuseni 300 mg	100-400 mg suu kaudu 8 tunni pärast	Bradükardia lootes ja emas
Propranolool	Mitte - selektiivne P-adrenaliini blokaator	10-20 mg suu kaudu	10-20 mg suu kaudu	Ema bradükardia

Esimese rea ettevalmistusi võib pidada nifedipiiniks, klonidiiniks, anapriiliiniks. Nitroglütseriini ja naatriumnitroprusiidi kasutamisel on tõsiseid tüsistusi ja seda ei soovitata. Atenolooli kasutamine on seotud loote emakasisese kasvu aeglustumisega. Mitmete randomiseeritud uuringute tulemused näitavad, et antihüpertensiivne ravi naistel, kellel on preeklampsia või preeklampsia, ei parane perinataalset toimet.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Infusioon-transfusioonteraapia

Vassapasmi tõttu on preeklampsiaga patsientidel vähenenud veresoonte maht ja need on vedeliku koormuse suhtes tundlikud. On vaja hoiduda suure koguse vedeliku sisseviimisest, kuna on võimalik hüperhüdratsioon ja AL. Samal ajal on infusioonilahuste kasutuselevõtt võimatu täielikult loobuda.

Mõõdukas dehüdratsioon on parem kui hüperhüdratsioon. ITT maht on ligikaudu 1-1,2 l päevas. Eelistatakse kristalloide. Infusioonikiirus ei ole suurem kui 40-45 ml / h (maksimaalselt 80) või 1 ml / (kg / h). Esimeste 2-3 päeva jooksul peaks diurees olema positiivne (negatiivne vedeliku tasakaal). Optimaalne CVP on 3-4 cm vett. Art. Diureetikume kasutatakse ainult OL-ga. Albumiini transfusioon on võimalik ainult hüpoalbuminaemiaga (alla 25 g / l), parem pärast manustamist.

Infusion koormuse vaja epiduraalanesteesiaks, parenteraalne antihüpertensiivse ravi intravenoosne manustamine magneesiumsulfaadiga oliguuria või tsentraalsesse atribuutidega degitratatsii (madal CVP).

NELP-sündroomi ravi

• Prioriteet on maksa rebenemise ja verejooksu välistamine.
• Hemolüüs ja trombotsütopeenia on näidustused plasmapereesi läbiviimiseks plasma vahetuse režiimil SZP täiendava süstimisega.
• Verejooksu puudumisel on vaja trombotsüütide ülekandumist hoiduda.
• Glükokortikoide (vastavalt erinevatele andmetele, alates 10 mg deksametasoonist intravenoosselt iga 12 tunni järel).

Anesteesia toetus

Keisrilõike vältel on eelistatavam epiduraalanesteesia võrreldes üldise (ekslampsia väljajätmine). Hiljutised uuringud on näidanud, et seljaaju ja kombineeritud spinaalne-epiduraalanesteesia on sama ohutu kui epiduraalne. Piirkondliku anesteesia eelised - vererõhu kontroll, suurenenud neeru- ja uteroplatsentaarne verevool, konvulsioonse sündroomi ennetamine. Üldanesteesia oht on hemodünaamiline ebastabiilsus trahhea induktsiooni, intubatsiooni ja ekstubatsiooni ajal. Hüpertensioon ja tahhükardia võivad põhjustada koljusisese rõhu suurenemist (ICP). Piirkondliku anesteesia oht on tavaliselt seotud epi-ja subdural hematoomide arenguga.

Töö ajal, läbi loodusliku põlvkonna kanali, viiakse läbi epiduraalanesteesia. Vaatamata trombotsütopeeniale on epidori- ja subdurale hematoomide moodustumine sünnitusabias väga haruldane. Sellegipoolest on tavaliselt regionaalanesteesia keelu tase (trombotsüütide arv on 70-80x10 ³ / mm ³ ).

[44], [45], [46]