Hüperkapnia

Pakkudes kehale hapnikku, eemaldab hingamissüsteem samaaegselt metabolismi - süsinikdioksiidi (süsinikdioksiid, CO2) produkti, mille veri kudedest kopsude alveoolidesse toob, ja tänu vere alveolaarsele ventilatsioonile eemaldatakse see verest. Niisiis tähendab hüperkapnia ebanormaalselt süsinikdioksiidi taset veres.

Epidemioloogia

Välismaise statistika kohaselt areneb rasvumise korral KMI-ga 30-35 hüpoventilatsiooni sündroom 10% juhtudest ja KMI-ga 40 ja rohkem-30-50%.

Raske hüperkapniaga patsientide hulgas on hingamispuudulikkuse tõttu saatuslik tulemus keskmiselt 65%.

Põhjused hüperkapnia

Arstide-pulmonoloogid nimetavad selliseid suurenenud süsinikdioksiidi põhjuseid (selle osaline rõhk - Raso2) veres:

• Krooniline obstruktiivne bronhiit ja KOK;
• Astma ägenemine ja hingamisteede patentsuse (obstruktsiooni) pikaajaline langus, mis viib astmaatilise staatuseni;
• Kopsu hüpertensioon, mida võib seostada alveoolide kahjustustega krooniline ohjatav bronhioliidi, kopsuemfüseem, nagu ka pneumoniit, samuti
• Täiskasvanute hingamisraskuste sündroom;
• Vähenenud hingamisteede maht, sealhulgas pneumoskleroos (sageli põhjustatud kroonilisest bronhiidist); kopsu atelektasis ja krooniline bronhiektaatiline haigus; südameprobleemid ja mõned süsteemsed haigused;
• Öine apnea, mis mõjutab negatiivselt madala ja vahelduva hingamise tõttu veres O2 ja CO2 tasakaalu; [1]
• Düfragma ja interkostaalsete hingamisteede lihaste vähenenud toon ja/või elastsus düstroofilise või neuroloogilise olemusega müopaatiates, näiteks Myasthenia gravis, amüotroofne lateraalskleroos, guillain-barré sündroom.

Hüperkapnia ja insult, ajukahjustus ja aju neoplasmid võivad olla etioloogiliselt seotud - aju vereringe häirete ja medulla oblongata hingamiskeskuse kahjustuste tõttu.

Lisaks on ka metaboolne hüperkapnia, mis on tingitud elektrolüütide tasakaalustamatusest (happe-aluse oleku häirimine) palaviku, hormonaalsete häirete (hüperkortitsism, türotoksikoosi), nefroloogiliste haiguste (neerupuudulikkuse), metaboolse alkaloosi, sepsi arendamise korral. [2]

Laste hüperkapnia võib olla tingitud:

• Bronhopulmonaarsüsteemi kaasasündinud väärarengud;
• Vastsündinute hingamisraskuste sündroom;
• Vastsündinute hingamisteede aspiratsioon amniootilise vedeliku ja mekooniumiga;
• Püsiv vastsündinu pulmonaalne hüpertensioon.

Enneaegsetel imikutel tekivad hapniku puudumine veres-hüpokseemia ja hüperkapnia, bronhopulmonaalne düsplaasia, mis on seotud hingamisfunktsiooni pikaajalise kunstliku toega (ventilatsiooni toetus). [3]

Riskitegurid

Lisaks sagedastele nakkuslikele kopsukahjustustele nagu bronhopneumoonia ja kopsupõletik ning kõik kroonilised bronhopulmonaalsed haigused suureneb hüperkapnia oht:

• Suitsetamine;
• Kõrge rasvumise aste (kui olete ülekaaluline, kui KMI on üle 30-35, on hingamine keeruline);
• Toksiliste ainete sissehingamisest põhjustatud kopsukahjustus või õhu sissehingamine, mis sisaldab ebanormaalselt kõrgeid CO2 kontsentratsioone;
• Hüpotermia (hüpotermia);
• Kopsuvähk;
• Suured alkoholi annused, oopiumi derivaatide üledoos (masendav keskne hingamine);
• Rindkere deformatsioonid, eriti seljaaju kumerus;
• Autoimmuunsed patoloogiad süsteemse fibroosiga (reumatoidartriit, tsüstiline fibroos jne);
• Geneetiliste kõrvalekallete olemasolu-kaasasündinud keskne hüpoventilatsioon või undine sündroomi needus.

Pathogenesis

Rakkude metabolismi protsessis toodetakse mitokondrites süsinikdioksiid, mis hajub seejärel tsütoplasma, rakkudevahelise ruumi ja kapillaaride hulka - veres lahustudes, st seondudes erütrotsüütide hemoglobiiniga. Ja süsinikdioksiidi eemaldamine toimub hingamise ajal gaasi vahetamise teel alveoolides - gaasi difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraanide. [4]

Normaalses (puhkeasendis) hingamismaht on 500–600 ml; Kopsuventilatsioon on 5-8 l/min ja alveolaarne minut maht 4200–4500 ml.

Sageli võrdsustades hüperkapniat, hüpoksiat ja hingamisteede atsidoosi, seostavad füsioloogid süsinikdioksiidi (RACO2) suurenenud osalise rõhu patogeneesi veres <.>

Muide, hüperkapnia ja atsidoos on omavahel seotud, kuna hingamisteede atsidoos, arteriaalse vere pH langusega on happe-aluse oleku rikkumine veres süsinikdioksiidi suurenemisega, mis on põhjustatud hüpoventilatsioonist. See on hingamisteede atsidoos, mis selgitab peavalu, päevane unisus, värinad ja krambid ning mäluprobleeme. [5]

Kuid süsinikdioksiidi taseme vähenemine veres - hüpokapnia ja hüperkapnia (st selle suurenemine) - on diametraalselt vastupidised tingimused. Hüpokapnia toimub kopsude hüperventilatsiooni ajal. [6]

Kuid pöördugem tagasi hüperkapnia arengu mehhanismi juurde. Kopsuventilatsiooni protsessis ei vabane kogu väljahingatud õhk (umbes kolmandik) süsinikdioksiidist, kuna osa sellest jääb hingamissüsteemi niinimetatud füsioloogilisse surnud ruumi - õhu mahuks selle erinevates segmentides, mida ei ole kohe gaasivahetus. [7]

Bronhopulmonaalsed haigused ja muud tegurid põhjustavad kopsukapillaarkanali häireid ja alveolaarkoe struktuuri, vähendavad difusioonipinda ja vähendavad alveolaarset perfusiooni ning suurendavad surnud ruumi mahtu, kus O2 tase on madal ja CO2 sisaldus on väga kõrge. Ja järgmisel hingamistsüklil (sissehingamine-ekshalatsioon) süsinikdioksiid ei kõrvalda täielikult, vaid jääb veres. [8]

Näiteks täheldatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral hüpokseemiat ja hüperkapniat alveolaarse ventilatsiooni vähenemise tõttu, st vere hapniku tase väheneb ja süsinikdioksiidi tase suureneb.

Krooniline hüperkapnia, millel on madal O2 sisaldus veres, võib ilmnevaid põhjuseid puududa, peamiselt hingamissüsteemist. Ja sellistel juhtudel seostatakse alveolaarset hüpoventilatsiooni keskmiste CO2 kemoretseptorite halvenenud (tõenäoliselt geneetiliselt määratud) funktsiooniga medulla oblongata või kemoretseptorites unearteri välisseina unearterite kehades. [10]

Sümptomid hüperkapnia

Aeglaselt arenev hüperkapnia sündroom, täpsemalt, alveolaarne hüpoventilatsiooni sündroom võib olla asümptomaatiline ja selle esimesed märgid - peavalud, pearinglus, väsimustunne - on mittespetsiifilised.

Hüperkapnia sümptomid võivad ilmneda ka: uimasus, näo ja kaela hüperemia, tahhüpnea (kiire hingamine), ebanormaalne HR-i rütmihäiretega, suurenenud BP, krambivastased lihaste kontraktsioonid ja asterixis (käte ostsillatiivne tremor) ja pesemine).

Härmede (hingepuudus) on üsna tavaline, ehkki hüperkapnia ja hingepuudus võivad olla kaudselt seotud, nagu pinnapealsed, kuid bronhopulmonaarse haiguse korral võib näha sagedast hingamist (põhjustades halvenenud alveolaarset ventilatsiooni).

Raske hüperkapnia kliinilist pilti iseloomustab ebaregulaarne südamelöögid, krambid, segadus ja teadvuse kaotamine, desorientatsioon, paanikahoogud. Kui aju ja süda ei saa piisavalt hapnikku, on kõrge kooma või südame seiskumise oht.

Hädaolukorras on äge hüperkapnia või äge hüpokseemiline kopsupuudulikkus.

Ja lubav hüperkapnia viitab CO2 kõrgendatud osalisele rõhul. Tänu hüpoventilatsioonile ägeda hingamisraskuste sündroomi korral kopsukahjustusega ventilaatoriga patsientidel või bronhide astma ägenemise korral. [11]

Tüsistused ja tagajärjed

Mõõdukas kuni raske hüperkapnia võib põhjustada märkimisväärseid komplikatsioone ja kahjulikke mõjusid.

Hüperkapnia ja hüpoksia viivad keha hapnikupuuduseni.

Lisaks põhjustab kõrge süsinikdioksiidi sisaldus veres südame väljundi suurenemist arteriaalse ja koljusisese rõhu järsu tõusuga; südame parema vatsakese hüpertroofia (kopsu süda); Hormonaalse süsteemi, aju ja kesknärvisüsteemi muutused - teatud vaimsete reaktsioonide ning ärrituvuse ärevuse ja paanika seisunditega.

Ja muidugi võib tekkida äkiline hingamispuudulikkus, mis võib põhjustada surma. [12]

Diagnostika hüperkapnia

Kuna halvenenud alveolaarsel ventilatsioonil on palju põhjuseid, patsiendi uurimist, tema anamneesi ja kaebusi täiendavad hingamisteede organite uurimine, hingamisteede lihaste seisund ja tserebraalsed tsirkulatsioonid, seetõttu nõutavad hormonaalsed ja metabioolsed hajutajad.

Gaasi koostise, pH, vesinikkarbonaadi jms jaoks on vaja vereanalüüse jne.

Instrumentaaldiagnostikat tehakse: kopsu spiromeetria, kapnomeetria ja kapnograafia (arteriaalse vere osalise rõhu määramine), kopsufunktsiooni röntgenikiirguse uurimine, EEC; Vajadusel - teiste süsteemide ja elundite ultraheli ja CT.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on määrata hüperkapnia etioloogia. [13]

Ravi hüperkapnia

Kui hüperkapnia põhjus on kindlasti teada, suunatakse ravi aluseks olevale bronhopulmonaarsele haigusele ja välja kirjutatakse sobivad ravimid.

Esiteks, need on bronhodilataatorid: Alupent (orciprenaliin), atrovent, izadrin, aerophylliin, heksaprereliin ja teised.

Füsioteraapiat kasutatakse laialdaselt ka obstruktiivse bronhiidi ja KOK-i korral; Lisateavet leiate. -f füsioteraapia kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral.

Bensomopiin, asamoliin, oliphen ja muud antihüpoksandid on ette nähtud hapnikuvaeguse jaoks. Seega on ravimilfeen (tabletid ja süstimiseks lahus) vastunäidustatud ajukahjustusega patsientidel ning selle kõrvaltoimed piirduvad allergilise urtikaaria ja mõõduka arteriaalse hüpotensiooniga. [14], [15]

Hüperkapnia ventilatsioon (koos endotrahheaalse intubatsiooniga) on vajalik ägeda hingamispuudulikkuse korral. Gaasivahetuse parandamiseks ning hingamisprobleemide ja hüpokseemia vältimiseks kasutatakse mitteinvasiivset positiivset rõhu ventilatsiooni (milles hapnik tarnitakse läbi näomaski). [16]

Ärahoidmine

Hüperkapnia vältimine on hädavajalik:

• Loobuda suitsetamisest ja piirata alkoholitarbimist;
• Nendest lisa kilodest lahti saada;
• Bronhopulmonaalsete haiguste õigeaegne ravi, mitte viia nad üleminekule kroonilisele vormile, samuti jälgida seisundit süsteemsete ja autoimmuunsete patoloogiate juuresolekul;
• Vältige toksiliste gaasiliste ainete sissehingamist
• Hoidke lihastoonust (regulaarselt treeningu ja võimaluse korral sport).

Prognoos

Hüperkapnial on erinev prognoos, mis sõltub selle etioloogiast. Ja see on parem, mida noorem patsient on. [17]

Ja tõsise hüperkapniaga on hingamissüsteemi talitlushäired, südameseiskus ja ajurakkude surm hapniku puudumise tõttu väga reaalsed ohud.