Türeopaatia

Kilpnäärme patoloogiate struktuuris on türeopaatia eriline koht - haigus, millega võib kaasneda nii hüpertüreoidism kui ka hüpotüreoidism. Türeopaatia patogeneetiline mehhanism on keeruline, mis on sageli seotud autoimmuunprotsesside ja 1. tüüpi suhkurtõvega. Sellega seoses võib haigusel olla erinev kliiniline pilt. Ravi põhineb patoloogia põhjuste tuvastamisel ja hõlmab individuaalset keerulist ravi. [1]

Epidemioloogia

Kui usume maailma statistikat, esinevad türeopaatiad peaaegu 30% -l planeedi inimestest. Kõige tavalisemad tingimused on eutüreoidism, kuid tänapäeval suureneb autoimmuunsete kilpnäärme patoloogiate protsent.

Joodipuudusega piirkondades on haigestumuse intensiivne kasv. Patsientide hüpotüreoidismi arv on viimase 15 aasta jooksul kasvanud umbes 8 korda. Seda näitajat ei seostata mitte ainult türeopaatiate levikuga, vaid ka diagnostiliste meetmete kvaliteedi ja kättesaadavuse parandamisega.

Mõnede andmete kohaselt kannatavad naised sagedamini türeopaatiat, ehkki patoloogia ei möödu meeste elanikkonnast.

Patoloogia on eriti ebasoodne naiste ja laste jaoks. Naissoost seksi naissoost esindajate puhul on täheldatud mitu hormonaalset häiret, igakuine tsükkel on häiritud, viljatus areneb. Lapsepõlves võib türeopaatia põhjustada vaimset jõudlust, skeleti arengu pärssimist, siseorganite kahjustusi.

Põhjused türeopaatiad

Türeopaatia võib selliste patoloogiliste põhjuste tõttu tekkida:

• Kilpnäärmehormoonide ebaõige tootmine;
• Immuunkaitsete märkimisväärne nõrgenemine;
• Oksüdatiivne stress antioksüdantide ja stressorite vahel viimase kasuks, mille tulemuseks on vabade radikaalide moodustumine kehas;
• Joobes, toksiliste ainete ja vabade radikaalide akumuleerumine kudedes;
• Elutähtsate elundite ja kehasüsteemide ebaõnnestumine.

Türoidopaatia võib avalduda hüpertüreoidismi (türotoksikoosi),. [3]

Riskitegurid

Sellistes patsientide kategooriates esineb suurenenud türeopaatia tekke oht:

• Naised ja eakad (üle 55–60-aastased);
• Kilpnäärme patoloogiate raskendatud päriliku ajalooga inimesed;
• Autoimmuunhaigustega patsiendid (eriti 1. tüüpi diabeet);
• Patsiendid, keda on ravitud radioaktiivse joodi või antitüreoidravimitega;
• Inimesed, kes on kiirgusega kokku puutunud;
• Patsiendid, kes on teinud kirurgilise sekkumise kilpnäärmesse;
• Naine raseduse ajal või peatselt korduv rasedus.

Pathogenesis

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisemaid organeid. Selle folliikulid toodavad hormoone, mis osalevad kõigis inimkehas toimuvates bioloogilistes reaktsioonides.

Kilpnäärme nääre toodab kilpnäärme hormoone nagu trioodotüroniin t3 ja türoksiin t4, mis mõjutavad kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsust, kontrollivad raku kasvu ning raku ja kudede parandamist. Hormonaalne süntees algab hüpotalamus -neuroendokriinsüsteemi kõrgeim regulaator, mis on lokaliseeritud aju põhiosas. Siin on olemas rallilise hormooni tootmine, mis omakorda surub hüpofüüsi, et saada ttg-kilpnäärme hormoon. Tervise süsteemi kaudu jõuab TTH kilpnäärmesse, kus toodetakse T3 ja T4 (kui kehas on piisavalt palju joodi).

Kui seal on joodipuudus -või inimene elab ebasoodsates keskkonnatingimustes või tal on kehv (monotoonne) dieet, on hormoonide tootmine ärritunud ja kilpnäärme patoloogilised reaktsioonid-türeopaatiad. Praktiseerivad arstid klassifitseerivad türeopaatiaid keskkonnaprobleemide näitajateks. Mõnede teadete kohaselt on see häire tavalisem kui teised endokriinsed haigused, sealhulgas suhkurtõbi. [4]

Sümptomid türeopaatiad

Türeopaatiate sümptomatoloogia sõltub otseselt kilpnäärme funktsionaalsest võimest.

Kui elundi funktsioon on üliaktiivne, võib seda täheldada:

• Unehäired, liigne erutuvus, närvilisus;
• Väriseb kätes, liigne higistamine;
• Kaalulangus suurenenud isu taustal;
• Suurenenud roojamine;
• Liigese ja südamevalu;
• Tähelepanematus, puudumatus.

Kui kilpnäärmefunktsioon on piisav, kurdavad patsiendid:

• Letargia, halb tuju;
• Kuiv nahk, turse;
• Juuste ja küünte halvenemine;
• Isu muutus;
• Vaimse erksuse langus;
• Igakuise tsükli talitlushäired (naistel);
• Kalduvus kõhukinnisusele.

Elundi kudede difuussete ülekasvude taustal ja hormoonide taseme normaalsed näitajad võivad ilmneda kaebusi:

• Pidev emotsionaalne ebastabiilsus;
• Unetus;
• Ebameeldivad aistingud kurgu piirkonnas (tükk, palavik, ebamugavustunne toidu või vedeliku neelamisel);
• Valu ja tihedus kaelas;
• Kaela esiosa visuaalne laienemine;
• Pidev väsimustunne ilma nähtava põhjuseta.

Amiodarooni põhjustatud türeopaatiad

Amiodaroon esindab antiarütmilisi ravimeid, mida iseloomustab joodi suurenenud esinemine. Selle ravimi pikaajalise kasutamise korral ilmnevad mitmed kõrvaltoimed, mille hulgas on niinimetatud amiodarone türeopaatia.

Üks tablett 0,2 g amiodaroonist sisaldab 0,075 g joodi. Pärast tableti metaboolset transformatsiooni kehas vabaneb 0,006–0,009 g anorgaanilist jood, mis on umbes 35 korda suurem kui selle mikroelemendi füsioloogilise inimese nõue (täiskasvanu päevane norm on umbes 200 ug või 0,0002 g).

Pikaajaline ravi amiodarooniga viib joodi kogunemiseni kudedes, millega kaasneb kilpnäärme suurenenud koormus ja selle funktsioonide kahjustus.

Türoidopaatiad võivad esineda kas türotoksikoosi või hüpotüreoidismina.

Autoimmuunne türeopaatia

Autoimmuunse türeopaatia olemus seisneb selles, et immuunsussüsteem aktiveerib antikehade tootmist keha valgustruktuuride vastu. Selle võib käivitada nii kaasasündinud eelsoodumus sellistele ebaõnnestumistele kui ka viirusnakkusele, mille valgustruktuur on sarnane kilpnäärmerakkude valkudega.

Haiguse alguses suureneb kilpnäärme antikehade tase, ilma et antikehad hävitaksid elundit. Seejärel võib patoloogia jätkata kahel stsenaariumil:

• Või näärmekudede hävitamise protsessid algavad normaalse hormonaalse tootmise taustal;
• Või hävitatakse näärmekude, hormoonide tootmine väheneb dramaatiliselt ja hüpotüreoidism areneb.

Autoimmuunne türeopaatiaga kaasneb harva intensiivne sümptomatoloogia. Sageli tuvastatakse patoloogia kogemata ennetavate uuringute ajal. Kuigi mõned patsiendid kurdavad endiselt kaela esiosa perioodilise ebamugavuse tunde. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Türeopaatiate tagajärjed on erinevad, mis sõltub algsest patoloogiast kilpnäärme kahjustuse tunnustest, ravi täielikkusest ja tõhususest. Enamasti tähistavad patsiendid selliseid häireid:

• Kaalutõus vaatamata korralikule toitumisele ja piisavale füüsilisele aktiivsusele;
• Drastiline kaalukaotus vaatamata suurenenud isu;
• Apaatia, depressioon, depressioon;
• Turse (silmade lähedal, jäsemetel);
• Vähenenud jõudlus, halvenenud mälu ja kontsentratsioon;
• Krambid;
• Kehatemperatuuri ebastabiilsus;
• Naiste menstruatsiooni ebakorrapärasused;
• Paanikahoogud;
• Südamerütmi häired.

Kilidopaatiatega kaasneb sageli aneemia, seda on keeruline parandada. Paljudel suurenenud kilpnäärmefunktsiooniga patsientidel on fotofoobia, lakromatsioon. Selle aluseks oleva kardiovaskulaarse patoloogia kulgu on võimalik halvendada.

Türeopaatia ägeda käigus suureneb südamekriisi seisundite tekkimise oht. Kriis teeb end jäsemete intensiivse värisemise, seedehäirete, palaviku, vererõhu järsu languse kaudu, tahhükardiat. Rasketel juhtudel häirib teadvust, kooma arengut.

Indutseeritud türeoidopaatiad ei ole alati mööduvad: mõnel juhul ei taastu kilpnäärme funktsioon ja autoimmuunhäired muutuvad püsivaks ja püsivaks.

Diagnostika türeopaatiad

Diagnoosimine otse türeopaatia ja patoloogia arengu põhjuste väljaselgitamine põhineb kõigepealt laboratoorsetel testidel.

Testid võivad sisaldada:

• TTG - kilpnäärme hormooni - uurimine on kilpnäärme funktsionaalse võimekuse näitaja. Analüüs on vajalik kompenseerivate mehhanismide, hüper- ja hüpofunktsiooni oleku määramiseks. Normaalne väärtus: 0,29-3,49 mMU/l.
• T4 - vaba türoksiini - uuring, mille tase tõuseb hüpertüreoidismis ja vähenemine - hüpotüreoidismi korral.
• T3, triiodotüroniini vähenenud, on iseloomulik autoimmuunsele türeopaatiale, hüpotüreoidismile, rasketele süsteemsetele patoloogiatele, füüsilisele ülekoormusele ja kurnatusele.
• Kilpnäärme autoimoonide hormoonide retseptori antikehade test aitab diagnoosida autoimmuunhaigusi, Bazeda haigust.
• Mikrosomaalse antigeeni (kilpnäärme peroksüdaas) antikehade analüüs võimaldab eristada autoimmuunseid protsesse.
• Türokaltsitoniini hindamine aitab hinnata onkopatoloogiate riske.

Instrumentaalset diagnoosimist võib esindada järgmised uurimised:

• Kilpnäärme ultraheliuund - aitab täpselt kindlaks teha organi suurust, arvutada selle mahtu, massi, hinnata verevarustuse kvaliteeti, luua tsüstide ja sõlmeliste moodustiste olemasolu.
• Kaela ja rindkere organite radiograafia - võimaldab välistada onkoloogilised patoloogiad ja kopsumetastaasid, et teha kindlaks söögitoru ja hingetoru kokkusurumine ja nihe pruriitilise strektori mõjul.
• Kompuutertomograafia võimaldab läbi viia sõlmede masside sihitud biopsia.
• Scintigraafia on radioloogiline uuring näärme funktsionaalse võimekuse hindamiseks.
• Magnetresonantstomograafia - harva kasutatakse madala informatiivsuse tõttu (üsna asendatud tavalise ultraheliga).
• Biopsia - on näidatud kõigi hajusate või sõlmeliste kilpnäärme suurenemiste korral, eriti kui kahtlustatakse onkoloogiat.
• Larüngoskoopia - asjakohane kasvajaprotsessides.

Diagnoosi ulatuse määrab raviarst. Mõnikord võib diagnoosimiseks olla piisav näärme uurimine ja palpatsioon koos laborimeetodite ja ultraheliga.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika toimub selliste patoloogiate piires:

• Autoimmuunsed türeopaatiad:
  • Haudade haigus (isoleeritud türeopaatia, endokriinne oftalmopaatia).
  • Autoimmuunne türeoidiit (krooniline, mööduv vorm-valutu, sünnitusjärgne, tsütokiini indutseeritud).
• Kolloidne proliferatiivne streip:
  • Hajutatud euthyroid goiter.
  • Sõlmeline ja mitme sõlmeline eutüroidikaits (koos fynctical autonoomiaga või ilma).
• Nakkuslik Türeopaatia:
  • Alaäge türeoidiit.
  • Supuratiivse türeoidiidi äge vorm.
  • Spetsiifiline türeoidiit.
• Kasvajad:
  • Healoomuline;
  • Pahaloomuline.
• Pärilik (kaasasündinud) Türeopaatia.
• Teiste süsteemide ja elundite patoloogiatest tulenevad türeopaatiad.

Ravi türeopaatiad

Türeopaatia ravitüüpi on kahte tüüpi - me räägime konservatiivsest (ravim) ravist ja kirurgiast.

Ravimiteraapiat saab omakorda esindada järgmiste võimalustega:

• Türotoksikoosi tunnustes follikulaarse hävitamise taustal välditakse hormonaalse sünteesi aktiveerimise puudumise tõttu türeostaatilisi ravimeid. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse β-adrenoblokereid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ja kortikosteroidseid aineid.
• Hüpotüreoidismi korral on türoksiiniravimid (nt L-türoksiin) ette nähtud piisava joodihormooni taseme taastamiseks. Jälgitakse kilpnäärme funktsiooni taastamise dünaamikat, mille jooksul võib türoksiini tühistada.
• Autoimmuunne türeopaatia nõuab sageli elukestvat türostaatilist ravimit.

Amiodarooni põhjustatud türoopaatiaid ravitakse pikaajalise türotroopikaga. Metimasooli või tiazooli päevane kogus standardiseeritakse kahes annuses 40–60 mg ja propüültiouratsiil on ette nähtud 400–600 mg päevas (neljas annuses). Kilpnäärme funktsionaalsuse kiireks taastamiseks võib kasutada liitiumkarbonaati, mis pärsib proteolüüsi ja vähendab juba toodetud kilpnäärme hormoonide vabanemisastet näärest. Ravimit manustatakse kiirusel 300 mg iga 7 tunni järel. Ravi tõhusust saab hinnata nädala pärast. Kasutage ettevaatlikult ravimiliitiumi südamelihase funktsiooniga patsientidel. Individuaalsete näidustuste kohaselt on ette nähtud kirurgiline ravi või radioadoteraapia. Radioaktiivset joodi kasutatakse mitte varem kui kuus kuud või aasta pärast amiodarooni manustamise lõppu.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui ravimteraapia on ebaefektiivne ja võib koosneda neist sekkumistest:

• Hemitüroidektoomia - kilpnäärme osa resektsioon sõlme- või tsüstiliste masside piirkonnas.
• Kilpnäärme täielik resektsioon kilpnäärme täielik resektsioon koos peritüreoidnäärmete säilimisega.

Pärast elundi eemaldamist areneb postoperatiivne hüpotüreoidism, mis nõuab hormoonasendusravi.

Ärahoidmine

Ennetavaid meetmeid on soovitatav inimestele, kes on altid arenema türeopaatiat - eriti neile, kes elavad joodipuudulikes piirkondades.

• Soovitav on vähendada toitude tarbimist, mis häirivad kilpnäärme normaalset funktsiooni (suitsutatud liha, hapukurk, marineerimine, marinaadid, mugavus toidud) ja lisage dieedi mereandidele, merekaladele.
• Kui teil on kalduvus hüpertüreoidismile, peaksite oma dieedis sisaldama oad, spargelkapsast, erinevat tüüpi kapsaid, soja, seesami, rohelisi (sealhulgas lehekülje rohelisi).
• Hüpotüreoidismi kalduvusega on oluline minimeerida maiustuste, muffinite, vorstide tarbimist. Ärge tehke haiget piimatoodete, köögiviljade ja puuviljade dieedil.

Hea lahendus joodi puuduse tingimustes elavatele inimestele on joodiseeritud soola kasutamine. Tagamaks, et toode ei kaota oma kasulikke omadusi, peaksite järgima järgmisi reegleid:

• Hoidke soola puhtas anumas, suletud tiheda kaanega, kuivades ja pimendatud tingimustes, vältides otsest päikesevalgust;
• Sool on juba küpsetatud toit või keetmise lõpus;
• Vältige joodistatud soola ostmist ilma pakenditeta.

Paljudel juhtudel on mõistlik lisada toitu, mis sisaldavad dieedile piisavat joodi. Need on meretoidud ja vetikad, kreeka pähklid ja männipähklid, munad, teraviljad, oad, hurmad, jõhvikad, mustkahjud, Rowanberry. Kui see on märgitud, võib arst välja kirjutada joodi sisaldavate preparaatide täiendavat tarbimist.

Kui inimene eeldab, et kilpnäärmega on probleeme, peaks ta võtma viivitamatult ühendust oma perearsti või endokrinoloogiga. Spetsialist hindab elundi seisundit ja määrab vajadusel järgneva seire- ja ravitaktika.

Prognoos

Türeopaatia on kõige sagedamini ravimite korrigeerimisel ning teraapia täieliku ja pädeva lähenemisviisi kasutamisel ei põhjusta see elukvaliteedi ja puude halvenemist. Ravimitest põhjustatud türeopaatia abil on oluline keelduda provokatiivsete ravimite võtmisest, võimalusel asendades need muude analoogvahenditega. Kui praegune haigus nõuab provokatiivsete ravimite kohustuslikku manustamist, peaks arst hindama teraapia mõju suhet türeopaatia riskide ja tõenäoliste tagajärgedega. Kui otsustatakse ravi jätkata, jälgitakse patsienti tingimata ja regulaarselt TTG, T4, TPO-sse ja ravi lõpus teostatakse kursuse lõpus meetmeid kilpnäärme häirete kompenseerimiseks.

Autoimmuunne türeoidopaatia nõuab elukestvat hormoonasendusravi.