Türeopaatia

Kilpnäärme patoloogiate struktuuris on eriline koht türeopaatial – haigusel, millega võivad kaasneda nii hüpertüreoos kui ka hüpotüreoos. Türeopaatia patogeneetiline mehhanism on keeruline, sageli seotud autoimmuunprotsesside ja 1. tüüpi suhkurtõvega. Sellega seoses võib haigusel olla erinev kliiniline pilt. Ravi põhineb patoloogia põhjuste väljaselgitamisel ja hõlmab individuaalset kompleksset ravi. [ 1 ]

Epidemioloogia

Maailma statistika kohaselt esineb türeopaatiat peaaegu 30%-l planeedi inimestest. Kõige levinum haigus on eutüreoos, kuid tänapäeval suureneb ka autoimmuunsete kilpnäärmepatoloogiate osakaal.

Joodipuudusega piirkondades on täheldatud haigestumuse intensiivset kasvu. Hüpotüreoidismiga patsientide arv on viimase 15 aasta jooksul suurenenud ligikaudu 8 korda. See näitaja on seotud mitte ainult türeopaatiate levikuga, vaid ka diagnostiliste meetmete kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemisega.

Mõnede andmete kohaselt kannatavad türeopaatia sagedamini naiste seas, kuigi patoloogia ei jäta meesterahvast tähelepanuta.

Patoloogia on eriti ebasoodne naistel ja lastel. Naissoost naissoost esindajatel esineb mitmeid hormonaalseid häireid, igakuine tsükkel on häiritud, tekib viljatus. Lapsepõlves võib türeopaatia põhjustada vaimse võimekuse halvenemist, skeleti arengu pärssimist ja siseorganite kahjustusi.

Põhjused türeopaatiad

Türeopaatia võib areneda järgmiste patoloogiliste tegurite mõjul:

• Kilpnäärmehormoonide ebaõige tootmine;
• Immuunsüsteemi kaitse märkimisväärne nõrgenemine;
• Oksüdatiivne stress, mille puhul on antioksüdantide ja stressorite tasakaal viimaste kasuks häiritud, mille tulemuseks on vabade radikaalide teke organismis;
• Mürgistus, mürgiste ainete ja vabade radikaalide kogunemine kudedesse;
• Elutähtsate organite ja kehasüsteemide ebaõnnestumine.

Türeoidopaatia võib avalduda hüpertüreoidismi (türeotoksikoosi) [ 2 ], hüpotüreoidismi (kilpnäärme talitluse langus) või eutüreoidismi (nodulaarse struuma) [ 3 ] vormis.

Riskitegurid

Selliste patsientide kategooriate puhul on suurenenud türeopaatia tekkerisk:

• Naised ja eakad (üle 55–60-aastased);
• Inimesed, kellel on kilpnäärme patoloogiate süvenenud pärilik anamnees;
• Autoimmuunhaigustega patsiendid (eriti 1. tüüpi diabeet);
• Patsiendid, keda on ravitud radioaktiivse joodi või kilpnäärmevastaste ravimitega;
• Inimesed, kes on kokku puutunud kiirgusega;
• Patsiendid, kes on läbinud kilpnäärme kirurgilise sekkumise;
• Naine raseduse ajal või peatselt korduv rasedus.

Pathogenesis

Kilpnääre on endokriinsüsteemi üks olulisemaid organeid. Selle folliikulid toodavad hormoone, mis osalevad kõigis inimkehas toimuvates bioloogilistes reaktsioonides.

Kilpnääre toodab kilpnäärmehormoone nagu trijodotüroniin T3 ja türoksiin T4, mis mõjutavad kõigi organite ja süsteemide funktsionaalsust, kontrollivad rakkude kasvu ning rakkude ja kudede taastumist. Hormoonide süntees algab hüpotalamuses - neuroendokriinse süsteemi kõrgeimas regulaatoris, mis lokaliseeritud aju basaalses osas. Siin toodetakse rilinghormooni, mis omakorda "surub" hüpofüüsi tootma tTG - kilpnäärmehormooni. Läbi vereringesüsteemi jõuab TTH kilpnäärmesse, kus toodetakse T3 ja T4 (eeldusel, et organismis on piisav kogus joodi).

Joodipuuduse korral või kui inimene elab ebasoodsates keskkonnatingimustes või toitub halvasti (monotoonselt), on hormoonide tootmine häiritud ja kilpnäärmes tekivad patoloogilised reaktsioonid – türeopaatiad. Praktiseerivad arstid liigitavad türeopaatiad keskkonnaprobleemide näitajateks. Mõnede aruannete kohaselt on see häire sagedasem kui teised endokriinsed haigused, sealhulgas suhkurtõbi. [ 4 ]

Sümptomid türeopaatiad

Türeopaatiate sümptomatoloogia sõltub otseselt kilpnäärme funktsionaalsest võimekusest.

Kui elundi funktsioon on üleaktiivne, võib seda täheldada:

• Unehäired, liigne erutuvus, närvilisus;
• Käte värisemine, liigne higistamine;
• Kaalulangus suurenenud isu taustal;
• Suurenenud roojamine;
• Liigese- ja südamevalu;
• Tähelepanematus, hajameelsus.

Kui kilpnäärme talitlus on ebapiisav, kurdavad patsiendid:

• Letargia, halb tuju;
• Kuiv nahk, turse;
• Juuste ja küünte halvenemine;
• Söögiisu muutus;
• Vaimse erksuse langus;
• Igakuise tsükli talitlushäired (naistel);
• Kalduvus kõhukinnisusele.

Elundi kudede hajusa vohamise ja hormoonide taseme normaalsete näitajate taustal võivad ilmneda kaebused:

• Pidev emotsionaalne ebastabiilsus;
• Unetus;
• Ebameeldivad aistingud kurgu piirkonnas (tükk, palavik, ebamugavustunne toidu või vedeliku neelamisel);
• Valu ja pinguldus kaelas;
• Kaela esiosa visuaalne suurenemine;
• Pidev väsimuse tunne ilma nähtava põhjuseta.

Amiodaroonist põhjustatud türeopaatiad

Amiodaroon on antiarütmikumide esindaja, mida iseloomustab suurenenud joodi sisaldus. Selle ravimi pikaajalisel kasutamisel esineb mitmeid kõrvaltoimeid, mille hulgas on nn amiodarooni türeopaatia.

Üks amiodarooni 0,2 g tablett sisaldab 0,075 g joodi. Pärast tableti ainevahetuslikku muundumist organismis vabaneb 0,006–0,009 g anorgaanilist joodi, mis on umbes 35 korda suurem kui inimese füsioloogiline vajadus selle mikroelemendi järele (täiskasvanu päevane norm on umbes 200 µg ehk 0,0002 g).

Pikaajaline ravi amiodarooniga viib joodi kogunemiseni kudedes, millega kaasneb kilpnäärme suurenenud koormus ja selle funktsioonide kahjustus.

Türeoidopaatia võib esineda nii türeotoksikoosi kui ka hüpotüreoidismi kujul.

Autoimmuunne türeoidopaatia

Autoimse türeopaatia olemus seisneb selles, et immuunsüsteem aktiveerib antikehade tootmist keha valguliste struktuuride vastu. Selle võivad käivitada nii kaasasündinud eelsoodumus sellistele häiretele kui ka viirusnakkus, millel on kilpnäärmerakkude valkudega sarnane valguline struktuur.

Haiguse alguses suureneb kilpnäärme antikehade tase, ilma et antikehad organit hävitaksid. Patoloogia võib seejärel kulgeda kahel viisil:

• Või algavad näärmekudede hävimisprotsessid normaalse hormonaalse tootmise taustal;
• Või hävib näärmekude, hormoonide tootmine väheneb dramaatiliselt ja tekib hüpotüreoidism.

Autoimmuunse türeopaatiaga kaasneb harva intensiivne sümptomaatika. Sageli avastatakse patoloogia juhuslikult ennetavate uuringute käigus. Kuigi mõned patsiendid kurdavad siiski perioodilist ebamugavustunnet kaela esiosas. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Türeopaatiate tagajärjed on erinevad, sõltudes esialgsest patoloogiast, kilpnäärme kahjustuse tunnustest, ravi täielikkusest ja efektiivsusest. Kõige sagedamini märgivad patsiendid selliseid häireid:

• Kaalutõus hoolimata korralikust toitumisest ja piisavast füüsilisest aktiivsusest;
• Drastiline kaalulangus hoolimata suurenenud isust;
• Apaatia, depressioon, depressioon;
• Turse (silmade lähedal, jäsemetel);
• Vähenenud jõudlus, halvenenud mälu ja keskendumisvõime;
• Krambid;
• Kehatemperatuuri ebastabiilsus;
• Naiste menstruaaltsükli häired;
• Paanikahood;
• Südame rütmihäired.

Türeoidopaatiatega kaasneb sageli aneemia, mida on raske korrigeerida. Paljudel suurenenud kilpnäärme funktsiooniga patsientidel esineb valguskartus ja pisaravool. Võimalik on süvendada aluseks oleva kardiovaskulaarse patoloogia kulgu.

Türeopaatia ägeda kulgemise korral suureneb kardiaalse kriisi tekkimise risk. Kriis annab endast märku jäsemete tugeva värisemise, seedehäirete, palaviku, vererõhu järsu languse ja tahhükardiaga. Rasketel juhtudel esineb teadvusehäireid ja kooma teket.

Indutseeritud türeoidopaatiad ei ole alati mööduvad: mõnel juhul kilpnäärme talitlus ei taastu ja autoimmuunsed talitlushäired muutuvad püsivaks ja püsivaks.

Diagnostika türeopaatiad

Türeopaatia otsene diagnoosimine ja patoloogia arengu põhjuste väljaselgitamine toimub eelkõige laborikatsete põhjal.

Testid võivad hõlmata järgmist:

• TTG - kilpnäärmehormooni - uuring on kilpnäärme funktsionaalse võimekuse näitaja. Analüüs on vajalik kompensatsioonimehhanismide seisundi, elundi hüper- ja hüpofunktsiooni kindlakstegemiseks. Normaalväärtus: 0,29-3,49 mMU/liiter.
• T4-vaba türoksiini uuring, mille taseme tõus toimub hüpertüreoidismi korral ja langus hüpotüreoidismi korral.
• T3 ehk trijodotüroniini taseme langus on iseloomulik autoimmuunsetele türeopaatiatele, hüpotüreoidismile, rasketele süsteemsetele patoloogiatele, füüsilisele ülekoormusele ja kurnatusele.
• Autoimse kilpnäärmehormooni retseptori antikehade test aitab diagnoosida autoimmuunhaigusi, Bazeda tõbe.
• Mikrosomaalse antigeeni (kilpnäärme peroksidaasi) antikehade analüüs võimaldab diferentseerida autoimmuunprotsesse.
• Türeokaltsitoniini hindamine aitab hinnata onkopatoloogiate riske.

Instrumentaalne diagnoos võib toimuda järgmiste uuringute abil:

• Kilpnäärme ultraheli - aitab täpselt määrata elundi suurust, arvutada selle mahtu, massi, hinnata verevarustuse kvaliteeti, tuvastada tsüstide ja sõlmeliste moodustiste olemasolu.
• Kaela ja rindkere organite radiograafia - võimaldab välistada onkoloogilist patoloogiat ja kopsumetastaase, määrata söögitoru ja hingetoru kokkusurumist ja nihkumist sügeleva struuma mõjul.
• Kompuutertomograafia võimaldab teha sõlmeliste masside sihipärast biopsiat.
• Stsintigraafia on radioloogiline uuring, mille eesmärk on hinnata näärmete funktsionaalset võimekust.
• Magnetresonantstomograafia - harva kasutatav madala informatiivsuse tõttu (üsna asendatud tavalise ultraheliga).
• Biopsia - on näidustatud kõigi difuussete või sõlmeliste kilpnäärme suurenemise korral, eriti onkoloogia kahtluse korral.
• Larüngoskoopia - oluline kasvajaliste protsesside puhul.

Diagnoosi ulatuse määrab raviarst. Mõnikord võib diagnoosi panemiseks piisata näärme uurimisest ja palpatsioonist koos laboratoorsete meetodite ja ultraheliga.

Diferentseeritud diagnoos

Selliste patoloogiate korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• Autoimmuunsed türeopaatiad:
  • Gravesi tõbi (isoleeritud türeopaatia, endokriinne oftalmopaatia).
  • Autoimmuunne türeoidiit (krooniline, mööduv vorm - valutu, sünnitusjärgne, tsütokiinide poolt esile kutsutud).
• Kolloidne proliferatiivne struuma:
  • Hajus eutüreoidne struuma.
  • Nodulaarne ja mitmekordne nodulaarne eutüreoidne struuma (funktsionaalse autonoomiaga või ilma).
• Nakkuslik türeoidopaatia:
  • Subakuutne türeoidiit.
  • Äge mädase türeoidiidi vorm.
  • Spetsiifiline türeoidiit.
• Kasvajad:
  • Healoomuline;
  • Pahaloomuline.
• Pärilik (kaasasündinud) türeopaatia.
• Türeopaatiad, mis on tingitud teiste süsteemide ja organite patoloogiatest.

Ravi türeopaatiad

Türeopaatia ravimisel on kaks peamist viisi – me räägime konservatiivsest (ravimi)teraapiast ja kirurgilisest ravist.

Ravimiteraapiat saab omakorda esindada järgmiste võimalustega:

• Folliikulite hävimise taustal esinevate türeotoksikoosi nähtude korral välditakse türeostaatilisi ravimeid hormonaalse sünteesi aktivatsiooni puudumise tõttu. Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse β-adrenoblokaatoreid, mittesteroidseid põletikuvastaseid ja kortikosteroide.
• Hüpotüreoidismi korral määratakse türoksiini sisaldavad ravimid (nt L-türoksiin), et taastada piisav joodihormooni tase. Jälgitakse kilpnäärme funktsiooni taastumise dünaamikat, mille jooksul türoksiini manustamine võib katkeda.
• Autoimmuunne türeoopaatia nõuab sageli eluaegset türeostaatilist ravi.

Amiodaroonist põhjustatud türeoopaatiat ravitakse pikaajalise türeotroopse raviga. Metimasooli või tiamasooli päevane kogus on standardiseeritud 40–60 mg kahes annuses ja propüültiouratsiili määratakse 400–600 mg päevas (neljas annuses). Kilpnäärme funktsionaalsuse kiireks taastamiseks võib kasutada liitiumkarbonaati, mis pärsib proteolüüsi ja vähendab juba toodetud kilpnäärmehormoonide vabanemise astet näärmest. Ravimit manustatakse 300 mg iga 7 tunni järel. Ravi efektiivsust saab hinnata nädala pärast. Liitiumi tuleb ettevaatlikult kasutada südamelihase funktsioonihäirega patsientidel. Individuaalsete näidustuste kohaselt on ette nähtud kirurgiline ravi või radiojodoteraapia. Radioaktiivset joodi kasutatakse mitte varem kui kuus kuud või aasta pärast amiodarooni manustamise lõpetamist.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui ravimteraapia on ebaefektiivne, ja see võib hõlmata järgmisi sekkumisi:

• Hemitüreoidektoomia - kilpnäärme osa resektsioon sõlmeliste või tsüstiliste masside piirkonnas.
• Türeoidektoomia - kilpnäärme täielik eemaldamine koos kilpnäärme ümbruse säilitamisega.

Pärast elundi eemaldamist tekib postoperatiivne hüpotüreoidismi, mis nõuab hormoonasendusravi.

Ärahoidmine

Ennetusmeetmeid soovitatakse inimestele, kellel on kalduvus türeopaatia tekkeks - eriti neile, kes elavad joodivaestes piirkondades.

• Soovitav on vähendada kilpnäärme normaalset talitlust häirivate toitude tarbimist (suitsutatud liha, marineeritud kurgid, marineeritud kurgid, marinaadid, pooltooted) ja lisada toidule mereande, merekala.
• Kui teil on eelsoodumus hüpertüreoidismile, peaksite oma toidusedelisse lisama oad, brokkoli, erinevat tüüpi kapsast, soja, seesamit, rohelisi (sh lehtköögivilju).
• Hüpotüreoidismi kalduvuse korral on oluline minimeerida maiustuste, muffinite, vorstide tarbimist. Ärge piirake piimatoodete, köögiviljade ja puuviljade tarbimist.

Joodipuuduse käes elavatele inimestele on hea lahendus jooditud soola kasutamine. Selleks, et toode ei kaotaks oma kasulikke omadusi, peaksite järgima järgmisi reegleid:

• Hoidke soola puhtas, tihedalt kaanega suletud anumas kuivas ja pimedas kohas, vältides otsest päikesevalgust;
• Soola ainult juba keedetud toitu või toiduvalmistamise lõpus;
• Vältige pakendamata jodeeritud soola ostmist.

Paljudel juhtudel on mõistlik lisada toidusedelisse piisavalt joodi sisaldavaid toite. Nendeks on mereannid ja vetikad, kreeka pähklid ja männipähklid, munad, teraviljad, oad, hurmaad, jõhvikad, mustsõstrad, pihlakad. Vajadusel võib arst määrata lisaks joodi sisaldavate preparaatide tarbimist.

Kui inimene oletab, et kilpnäärmega on probleeme, peaks ta viivitamatult pöörduma oma perearsti või endokrinoloogi poole. Spetsialist hindab elundi seisundit ja vajadusel määrab edasise jälgimise ja ravi taktika.

Prognoos

Türeopaatia on enamasti ravimitega korrigeeritav ning tervikliku ja pädeva ravimeetodi kasutamine ei põhjusta elukvaliteedi halvenemist ega puuet. Ravimitest põhjustatud türeopaatia korral on oluline keelduda provotseerivate ravimite võtmisest, asendades need võimaluse korral teiste analoogidega. Kui praegune haigus nõuab provotseerivate ravimite kohustuslikku manustamist, peaks arst hindama ravi mõju suhet türeopaatia riskide ja tõenäoliste tagajärgedega. Kui ravi otsustatakse jätkata, tuleb patsiendil regulaarselt jälgida TTG, T4, AT ja TPO näitajaid ning ravikuuri lõpus võtta meetmeid kilpnäärme häirete kompenseerimiseks.

Autoimmuunne türeoidopaatia nõuab elukestvat hormoonasendusravi.