Autoimmuunne türeoidiit: kuidas ära tunda ja kuidas ravida?

Krooniline põletik kilpnääre seas endokriinsed haigused - autoimmuuntüroidiit - eriline koht, sest see on tingitud organismi immuunreaktsiooni omal rakkudes ja kudedes. IV Selles klassis haiguse patoloogiat (teiste nimede - autoimmuuntüroidiit, Hashimoto tõbi või türeoidiit, lümfotsüütiline türeoidiit või lümfoomilaadne) on kood ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Autoimmuunse türeoidi patogeneesis

Selle organispetsiifilise autoimmuunprotsessi põhjused selles patoloogias seisnevad kilpnäärme rakkude keha immuunsüsteemi tajumisena kui võõrantigeenid ja antikehade tekitamisega nende vastu. Antikehad hakkavad "töötama" ja T-lümfotsüüdid (mis peavad ära tundma ja hävitama võõrkehasid) kiirustuvad näärmetekudesse, põletiku käivitamine - türeoidiit. Sellisel juhul tungivad efektor-T-lümfotsüüdid kilpnäärme parenhüümi sisse ja kogunevad seal, moodustades lümfotsüütsed (lümfoplasmotsütilised) infiltraadid. Sellel taustal eesnäärmekudet purustavad muutused: rikutud terviklikkuse membraanid ja seinad thyrocytes folliikulite (folliikulite rakud, mis toodavad hormoone), osa näärmekude võib asendada kiud-. Follikulaarsed rakud, loomulikult hävitatakse, nende arv väheneb ja selle tulemusena on kilpnäärme rikkumine. See põhjustab hüpotüreoidismi - kilpnäärme hormoonide madalam tase.

Kuid seda ei juhtu kohe, patogeneesi autoimmuuntüroidiit on pikk asümptomaatiline period (kilpnäärmetalitlusega faas), mil näitajad vere kilpnäärmehormoonid on normaalsed. Seejärel hakkab haigus kulgema, põhjustades hormoonide puudust. See reageerib kilpnääre hüpofüüsi kontrollile ja stimuleerib kilpnäärme stimuleeriva hormooni (TSH) sünteesi, stimuleerib teatud aja jooksul türoksiini produktsiooni. Seetõttu võib kuluda mitu ja isegi aastat, kuni patoloogia muutub ilmseks.

Autoimmuunhaiguste eelsoodumus määrab kindlaks pärilik domineeriv geneetiline tunnus. Uuringud on näidanud, et pooled autoimmuunse türeoidiidi patsientide vahetutel sugulastel on ka kilpnääre antikehad seerumis. Praeguseks on teadlased seotud autoimmuunse türeoidiidi arenguga kahe geeni mutatsioonidega - 8q23-q24 8-kromosoomil ja 2q33 kromosoomis 2.

Nagu endokrinoloogia Märkimist väärib põhjustav immuunsüsteemi haigus autoimmuuntüroidiit pigem koos on järgmine: diabeedi I tüüpi, gluteeni enteropaatia (tsöliaakia), aneemia, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Addisoni tõbi, Verlgofa tõbi, maksatsirroos (primaarne) , samuti Downi, Shereshevsky-Turneri ja Klinefelteri sündroomid.

Naised autoimmuuntüroidiit esineb 10 korda sagedamini kui mehed, ja tavaliselt ilmub pärast 40. Eluaastat (vastavalt Euroopa Society of Endocrinology, tüüpiline vanus haigestumisel - 35-55-aastased). Vaatamata haiguse pärilikule olemusele on alla 5-aastastel lastel peaaegu kunagi diagnoositud autoimmuunne türeoidiit, kuid juba noorukitel on see kuni 40% kõigist kilpnäärme patoloogiatest.

Autoimmuunse türeoidiumi sümptomid

Sõltuvalt kilpnäärmehormooni puudus, mis reguleerivad organismi valku, lipiide ja süsivesikuid ainevahetust, veresoonkond seedetraktis ja kesknärvisüsteemi, sümptomid autoimmuuntüroidiit võivad erineda.

Kuid mõnedel inimestel ei ole haiguse tunnuseid, samas kui teistel on erinevad sümptomite kombinatsioonid.

Hüpotüreoidismile iseloomustab autoimmuunne türeoidiit järgmisi tunnuseid: väsimus, letargia ja uimasus; hingamisraskus; ülitundlikkus külma suhtes; kahvatu ja kuiv nahk; hõrenemine ja juuste väljalangemine; haprad küüned; näo tuimus; ängistus; kõhukinnisus; juhuslik kaalutõus; lihasvalu ja liigeste jäikus; menorraagia (naistel), depressiivne riik. Samuti võib doitre - kilpnäärme paistetus kaela esiosas kujuneda.

Hashimoto tõbe võib esineda komplikatsioone: suur seent võib neelata või hingata raskesti; madala tihedusega kolesterooli (LDL) vere tase; on pikk depressioon, kognitiivsed võimed ja libiido langus. Kõige tõsiste tagajärgedega autoimmuuntüroidiit tingitud kriitilise puudumine kilpnäärmehormooni - myxedema, st mutsiini turse ja selle tulemusena vormis hüpotüreoidses kooma.

Autoimmuunse türeoidiidi diagnoosimine

Endokrinoloogia spetsialistid diagnoosivad autoimmuunse türeoidiidi (Hashimoto haigus) patsientide kaebuste, olemasolevate sümptomite ja vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Kõigepealt vajalikud vereanalüüside - tasemele kilpnäärmehormoonid: triiodotüroniin (T3) ja türoksiini (T4) ja kilpnääret stimuleerivate ajuripatsi hormooni (TSH).

Samuti on vaja määrata autoimmuunse türeoidiidi antikehad:

• türeoglobuliini antikehad (TGAb) - AT-TG,
• kilpnääre peroksüdaasi antikehad (TPOAb) - AT-TPO,
• kilpnäärme stimuleeriva hormooni retseptori antikehad (TRAb) - AT-rTTG.

Kilpnäärme struktuuri ja selle antikehade mõjul kudede patoloogiliste muutuste visualiseerimiseks viiakse läbi instrumentaalne diagnostika, näiteks ultraheli või arvuti. Ultraheli abil saab tuvastada ja hinnata nende muutuste taset: kahjustatud koe lümfotsüütide infiltratsioon annab niinimetatud difuusne gipoehogeensus.

Kilpnääre aspiratsioonipunktsiooni biopsia ja biopsia proovide tsütoloogiline uurimine viiakse läbi näärmetevaheliste sõlmede juures - onkoloogiliste patoloogiate kindlakstegemiseks. Lisaks tuvastab autoimmuunse türoidiidi tsütogramm näärmelakkude koostise määramise ja lümfisõlmede avastamise oma kudedes.

Kuna enamikul juhtudel patoloogiate kilpnääre vajab diferentsiaaldiagnoosimist eristada autoimmuuntüroidiit alates folliikulite või hajusa struuma, toksilise adenoomi ja paljude teiste patoloogiate kilpnääre. Lisaks sellele võib hüpotüreoidism olla teiste haiguste sümptomiks, mis on seotud eelkõige hüpofüüsi funktsioonihäiretega.

[7], [8], [9], [10], [11]

Autoimmuunse türeoidiidi ravi

Arstid ei varja, et autoimmuunne türeoidiit on üks endokrinoloogia tegelikest (ja veel lahendamata) probleemidest.

Kuna spetsiifilised selle haiguse ravimiseks puudub, kõige lihtsam ja efektiivsem meetod - kasutatakse tänapäeval laialdaselt, hormoonasendusravi sisaldavaid ravimeid sünteetilised analoogid türoksiini (L-türoksiin, Levotüroksiinist, Eutiroks). Selliseid ravimeid võetakse igapäevaselt ja kogu elu jooksul - regulaarselt kontrollides kilpnäärme stimuleeriva hormooni taset veres.

Puhastage autoimmuunne türeoidiit, ei suuda nad, kuid suurendada türoksiini taset, leevendada sümptomeid, mis on põhjustatud selle puudulikkusest.

Põhimõtteliselt on see probleem kõigile inimese autoimmuunhaigustele. Ja immuunsuse korrigeerimise ravimid, arvestades haiguse geneetilist olemust, on ka võimetud.

Autoimmuunse türeoidiidi spontaanse regresiooni juhtumid ei olnud fikseeritud, kuigi goiter suurus võib aja jooksul märkimisväärselt väheneda. Kilpnäärme eemaldatakse ainult selle hüperplaasiaga, mis takistab normaalset hingamist, kõri keerdumist ja ka pahaloomuliste kasvajate tuvastamist.

Lümfotsüütiline türeoidiit on autoimmuunne seisund ja seda ei saa vältida, mistõttu selle patoloogia ennetamine on võimatu.

Prognoos neile, kes oma tervist õigesti kohtleb, on kogenud endokrinoloogi distsiplinaararuandes ja teeb oma soovitused positiivseks. Ja haigus ise ja selle ravimeetodid tekitavad ikkagi palju küsimusi ja isegi kõrgeima kvalifikatsiooniga arst ei saa vastata küsimusele, kui palju elus autoimmuunne türeoidiit.