Kilpnäärme adenoom

Kilpnäärme kudede struktuurides tekkiv healoomuline kasvaja on kilpnäärme adenoom.

See haigus esineb kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmise taustal, mille tulemuseks on hüpertüreoidismi ja kilpnäärme funktsiooni eest vastutavate hüpofüüsi hormoonide sünteesi pärssimine.

Patoloogia areneb kõige sagedamini naistel, eriti 45-55-aastaselt, ja ökoloogia mängib selle neoplasmi arengus otsustavat rolli.

Selline kasvaja muutub harva pahaloomuliseks, kuid see ei tähenda, et seda ei ole vaja ravida. Adenoom tekitab palju probleeme ja ebamugavust, mõjutab üldist hormonaalset tausta ja mõnel juhul muutub see ikkagi pahaloomuliseks, seega tuleb ravi määrata nii kiiresti kui võimalik.

Kilpnäärme adenoomi põhjused

Kilpnäärme adenoomi põhjuste kohta võib öelda järgmist: kahjuks pole neid veel põhjalikult põhjendatud. On vaid oletused, et kasvaja ilmneb hüpofüüsi eesmises lobis toodetava hormooni suurenenud sekretsiooni tagajärjel või vegetatiivsete häirete perioodil (kui regionaalse sümpaatilise innervatsiooni vool on vale).

Tuleb märkida, et kui hüpofüüsi ja kilpnäärme vahelise interaktsiooni süsteemis esineb rike, tekib suur kasvaja harva: kilpnäärmehormoonide hulga liigse suurenemisega väheneb hüpofüüsi sekretoorne aktiivsus ja kasvaja suurus väheneb järk-järgult.

Lisaks on spetsialistid tuvastanud võimalikud tegurid, mis võivad põhjustada adenoomi teket kilpnäärmekoes. Siin on mõned neist:

• pärilik tegur (haiguse eelsoodumuse pärilikkuse võimalust ei saa välistada);
• ebasoodsad keskkonnatingimused (liigne kiirgustase, joodiühendite puudus joogivees, tööstusjäätmete ja heitgaaside õhusaaste);
• keha pidev ja pikaajaline joove (kahjulik tootmine jne);
• hormonaalne tasakaalutus stressi, haiguste jms tõttu.

[ 1 ], [ 2 ]

Kilpnäärme adenoomi sümptomid

Enamikul adenoomidel on latentne, asümptomaatiline kulg. Mõnikord võib aga tähelepanu pöörata järgmistele sümptomitele:

• spontaanne kaalulangus, mis ei ole seotud dieedi või suurenenud füüsilise aktiivsusega;
• motiveerimata ärrituvus;
• kuuma kliima talumatuse ilmnemine, mida varem ei täheldatud;
• suurenenud pulss, olenemata stressi olemasolust (süda "lööb" isegi une ajal);
• pidev väsimus isegi füüsilise töö puudumisel.

Haiguse progresseerumisel tekivad probleemid seedesüsteemiga, võib tõusta vererõhk ja mõnikord (mitte alati) ka temperatuur.

Sageli, haiguse suhteliselt latentse kulgemise korral võivad ainsateks tunnusteks olla unisus ja südame löögisageduse tõus puhkeolekus. Aja jooksul sümptomid aga süvenevad ja südame-veresoonkonna häired süvenevad: tekivad südame rütmihäired ja südamelihase düstroofsed muutused. Selliste muutuste tagajärjeks võib olla südamepuudulikkus.

Kilpnäärme parema sagara adenoom

Tavaliselt koosneb kilpnääre paremast ja vasakust sagarast ning istmikust. Sagarad asuvad mõlemal pool hingetoru lähedal ja istmik asub hingetoru esipinnale lähemal.

Normaalses olekus võib parem lobe olla veidi suurem kui vasak, kuid see ei mõjuta neoplasmi arengut paremas lobes.

Statistika kohaselt on kõige sagedamini mõjutatud üks kilpnäärme kahest sagarast, harvemini kogu nääre. Lisaks on sagedamini mõjutatud parem pool kui vasak. Samal ajal kujutab suurim oht endast istmiku kasvajat, millel on palju suurem protsent üleminekut pahaloomulisesse seisundisse.

Kilpnäärme parema sagara adenoom, kui see on suur, võib põhjustada esteetilist defekti kaelapiirkonnas, Aadama õuna all ja paremal. Seda sümptomit saab esialgu märgata ainult neelamisel. Sellisel juhul tekitab kilpnäärme vasaku sagara kahjustus sama sümptomi vasakul küljel.

[ 3 ]

Kilpnäärme vasaku lobe adenoom

Kilpnäärme vasak sagar on tavaliselt mõnevõrra väiksem kui parem sagar. Kasvaja võib esineda näärme mõlemal küljel, kuid statistika kohaselt võivad vasaku sagara kasvajad olla mõnevõrra väiksemad kui paremal pool asuvad sõlmed. Kilpnäärme vasaku sagara adenoomi saab aga palpatsiooni teel määrata, kaelapiirkonnas on täheldatud kerget deformatsiooni ja sageli esineb ebamugavustunnet kurgus. Kui kasvaja saavutab suured suurused, lisanduvad loetletud sümptomitele õhupuudus, kaelaveenide laienemine ja neelamisraskused.

Ravi ja diagnostilised protseduurid on ette nähtud olenemata sellest, milline kilpnäärme osa on mõjutatud.

[ 4 ]

Kilpnäärme adenoomi tüübid

Toksiline kilpnäärme adenoom (Plummeri sündroom) on ühe või mitme sõlmelise moodustise teke, mis toodavad liigselt kilpnäärmehormoone. Sellisel kasvajal on ümmargune või ovaalne kuju, väike maht, kuid see määratakse palpatsiooni teel. Rakkude kasv võib kiireneda joodi taseme tõusuga vereringes: samaaegselt kasvuga suureneb ka hüpofüüsi hormoonide hulk. Pärast kasvaja avastamist sõltuvad edasised taktikad suuresti selle suurusest: kuni 20 mm suurust kasvajat saab ravida konservatiivselt ja suuremaid kasvajaid on eelistatavalt kirurgiliselt. Kui sõlmelisi moodustisi on palju ja need on jaotunud kogu kilpnäärme pinnale, tehakse näärme täielik resektsioon. Türeotoksiline kilpnäärme adenoom võib tekkida olemasolevas mittetoksilises sõlmes.

Kilpnäärme follikulaarne adenoom avastatakse sageli noores eas. Selline kasvaja pärineb follikulaarsetest rakkudest, sellest ka nimetus. Follikulaarne vorm omakorda jaguneb trabekulaarseks, loote-, liht- ja kolloidseks (sõltuvalt sellest, millised rakud kasvajas esinevad). Follikulaarsel kasvajal on sfääriline kuju kapsli kujul, millel on sile pind ja tihe struktuur. Kapsel nihkub vabalt kõri liikumise ajal. Põhimõtteliselt on follikulaarsed rakud healoomulised, kuid 10% sellistest patoloogiatest diagnoositakse hiljem pahaloomuline adenokartsinoom. Raskus seisneb selles, et algstaadiumis on kasvajat raske tuvastada: follikulaarne tüüp ei tooda hormoone ja sel põhjusel areneb see märkamatult. Vähesed patsiendid pöörduvad endokrinoloogi poole, tundes suurenenud higistamist, pidevat unevajadust ja kaalulangust. Kõige sagedamini pöörduvad inimesed arstide poole, kui kasvaja hakkab söögitorule ja hingamisteedele survet avaldama.

Kilpnäärme papillaarne adenoom on tsüstilaadne moodustis, mis sisaldab tumedat vedelat sisu ja papillaarseid kasvu siseseintel.

Kilpnäärme onkotsütaarne adenoom (teine nimetus: Hürthle rakkude adenoom) - esineb sagedamini 20-30-aastastel naistel, kes põevad autoimmuunset türeoidiidi. Patoloogial on peamiselt latentne kulg, täheldada võib ainult türeoidiidi kliinilist pilti - kilpnäärme funktsiooni langust. Kasvaja ise näeb välja nagu kollakaspruun kasvaja, sageli väikeste hemorraagiatega, mis koosneb mitmest rakutüübist. Seda haigust aetakse sageli ekslikult vähkkasvajaga.

Atüüpiline kilpnäärme adenoom - atüüpilise vormi iseloomulikuks tunnuseks on mitmesuguste follikulaarsete ja proliferatiivsete rakuliste struktuuride olemasolu ümmarguse, ovaalse, pikliku ja spindlikujulise vormiga. Rakutuumad on hüperkromaatilised, samas kui tsütoplasma suurus on sageli väiksem kui tuumade suurus. Seda tüüpi kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks: sellistel juhtudel saab pahaloomulisi rakke mikroskoobi all jälgida.

Kilpnäärme oksüfiilne adenoom on kõige agressiivsem kilpnäärme kasvaja, mille puhul pahaloomulise transformatsiooni oht on äärmiselt kõrge.

Enamik kilpnäärme sõlmelisi moodustisi on healoomulised. Neil võib olla tihe konsistents või nad võivad meenutada tsüste – vedelikuga kapsleid. Selline moodustis võib olla üksik või levida mitu korda üle näärme pinna.

Healoomuline kilpnäärme adenoom degenereerub harva vähkkasvajaks. Kuid sellise ülemineku võimalust ei saa ühemõtteliselt eitada. Seetõttu peaksid kasvajaga patsiendid regulaarselt arstiga konsulteerima ja ennetavaid uuringuid läbima.

Kilpnäärme adenoomi diagnoosimine

Peaaegu kõik kilpnäärme patoloogilised seisundid (põletikulised reaktsioonid, traumaatilised vigastused, ainevahetushäired, kasvajate teke) kaasnevad sõlmede või muude moodustiste moodustumisega. Sel põhjusel võib diagnostika peamiseks ülesandeks nimetada healoomulise protsessi eristamist pahaloomulisest. Üks uuring ei võimalda täpset diagnoosi panna, seetõttu määratakse kombineeritud tulemuste põhjal sageli mitu uuringut.

• Füüsiline läbivaatus ja kliiniliste sümptomite hindamine. Mis peaks arsti tähelepanu köitma:
  • kasvaja kasvukiirus;
  • selle järjepidevus;
  • surve olemasolu lähedalasuvatele organitele (hingamisteed ja söögitoru);
  • moodustise ühtekuuluvus või liikuvus;
  • neelamisraskused;
  • kähedus rääkimisel;
  • emakakaela lümfisõlmede seisund.
• Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostilised meetmed, elundite talitluse hindamine:
  • Türeotoksikoosi nähtused avastatakse haiguse türeotoksilises vormis. Selline kasvaja on enamikul patoloogilistel juhtudel healoomuline;
  • kilpnäärme funktsiooni vähenemine võimaldab meil ümber lükata pahaloomulise kasvaja olemasolu;
  • Kaltsitoniin on medullaarse vähi standardnäitaja, eriti kui kaltsitoniini hulk suureneb mõne minuti jooksul pärast 0,5 mcg/kg pentagastriini intravenoosset süstimist;
  • Kilpnäärmehormoonide testravi kasutatakse mõnikord healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamiseks. Kilpnäärmehormoonide suurte annuste mõjul võib kasvaja kaduda, kui see on healoomuline. Muudel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine;
• Kilpnäärme adenoomi ultraheli abil saab tsüste adenoomidest eristada. Mõnel juhul võib kasvaja lähedal leida heledaid ringe või laike, mida kuni viimase ajani peeti healoomulise kasvaja üheks usaldusväärseks tunnuseks. Kuid mitte nii kaua aega tagasi lükati see arvamus ümber. Kuna ultraheli abil ei ole võimalik histoloogilisi tunnuseid määrata, peetakse ultraheli õigustatuks ainult järgmistel juhtudel:
  • Mitme moodustise tuvastamiseks.
  • Raseda naise läbivaatuseks, kui isotoopuuringuid ei saa teha.
  • Kilpnäärme adenoomi ja tsüsti diferentsiaaldiagnoosiks.
  • Protsessi dünaamika kontrollimiseks.
  • Väikese kasvaja aspiratsioonbiopsia hõlbustamiseks, mida ei saa palpatsiooniga lokaliseerida (nn ultraheli abil juhitav biopsia).
• Kilpnäärme stsintigraafia. See on täiendav uuringumeetod, mis näitab külmade kahjustuste (ilma isotoop-inklusioonideta), kuumade kahjustuste (isotoop-inklusioonid on tugevamad kui ülejäänud kilpnäärmekude) või keskmise hulga isotoop-inklusioonidega kahjustuste olemasolu. Suured pahaloomulised kahjustused on sageli külmad ja healoomulised kahjustused kuumad.
• Kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat saab kasutada kudede seisundi jälgimiseks pärast kasvaja eemaldamist.
• Aspiratsioonibiopsia meetod on ehk peamine meetod kilpnäärme kasvajate olemuse määramiseks:
  • Rakuline materjal eemaldatakse õhukese nõela ja spetsiaalse süstla abil. Võetakse ainult tsütoloogiaks piisav kogus materjali. See on üsna lihtne protseduur, suhteliselt odav, ohutu ja seda saab teha ambulatoorselt. Kasvajarakkude levik nõela liikumisega on välistatud;
  • Follikulaarse vormi puhul on lisaks biopsiale vajalik ka operatsiooni käigus eemaldatud kudede histoloogiline analüüs. Sageli osutuvad follikulaarsed kasvajad lõpuks papillaarseteks või follikulaarseteks kartsinoomideks (28% juhtudest), follikulaarseteks adenoomideks (34% juhtudest) või kolloidseks struumaks (38% juhtudest).

Enamikul kasvajatest ei esine kliinilisi sümptomeid ja need avastatakse juhuslikult, näiteks rutiinse uuringu käigus.

Kilpnäärme adenoomi ravi

Ravimitega ravi põhineb kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist pärssivate ravimite kasutamisel: sellist ravi nimetatakse supresseerivaks. Seda tüüpi ravi hõlmab türoksiini võtmist koguses 2–5,2 mcg/kg kehakaalu kohta päevas. Keskmine päevane annus on 150–200 mcg. Supresseerivat ravi peetakse üsna tõsiseks ja vastutustundlikuks, seega viiakse see läbi ainult vastavalt ettekirjutusele ja arsti järelevalve all.

Sellise ravi võimalikud tagajärjed on teada: peamiselt hõlmavad need osteoporoosi ja südame-veresoonkonna häireid.

Supresseeriv ravi võib anda positiivse tulemuse ligikaudu 80% joodipuudusest tingitud neoplasmi juhtudest või 15% türeotoksilise vormi juhtudest.

Kilpnäärme adenoomi ravimravi taustal on soovitatav kasutada fütoteraapiat - ravi ravimtaimedega. Soovitatav on kasutada taimi, mis võivad pärssida hormoonide tootmist või avaldada kahjulikku mõju kahjustatud koele. Selliste taimsete ravimite hulka kuuluvad komedoon, Euroopa vesiroos, katarantus (roosa igihali), kolhikum, jugapuu jne.

Kõige tõhusamate ja levinumate ravimite hulka kuuluvad levotüroksiin, L-türoksiin, propitsiil, mikrojodiit, karbimasool jne.

Levotüroksiiniga supresseeriv ravi on eelistatuim ravimeetod. Siiski tuleb arvestada, et supressioonimeetod ei võimalda kasvajal alati täielikult taanduda. Lisaks võib levotüroksiini võtmine sageli muutuda elukestvaks, et vältida kasvaja kordumist.

Toksilise kilpnäärme adenoomi ravi võib läbi viia radiojoodravi abil. Enamikus Euroopa riikides peetakse seda ravi soodsaks ja ohutuks; väikeseid annuseid saab võtta isegi ambulatoorselt. Tavaliselt pakutakse patsiendile joodi radioisotoopide preparaati kapsli või vesilahuse kujul. Selle meetodi olemus seisneb kilpnäärmerakkude võimes siduda ja akumuleerida joodi I¹³¹ radioisotoopi, millel on kilpnäärmekoele kahjulik mõju. See aitab vähendada kasvaja suurust ja pärssida selle hormoonide sekretsiooni. Meetodit peetakse täiesti ohutuks, kuigi neerude ja soolte rakkudesse võib sattuda ebaoluline kogus radioisotoopi: seda peetakse vastuvõetavaks nähtuseks, mis ei ületa füsioloogilisi piire.

Kilpnäärme follikulaarse adenoomi ravi viiakse sageli läbi etanooli hävitamise meetodil. See ravi on kitsalt suunatud kasvaja supressioonile ja põhineb skleroseeriva ravimi kasutamisel, mida süstitakse sügavale kasvajakoesse. Kasvajasse süstitakse otse 1-8 ml etanooli (sõltuvalt kasvaja suurusest). Seda protseduuri korratakse, kuni kasvaja on täielikult hävinud ja hormoonide tootmine lakkab. Etanooli hävitamist saab kasutada väikese arvu ja mitte väga suurte kasvajate korral.

Kilpnäärme adenoomi operatsioon

Kilpnäärme adenoomi kirurgilist ravi kasutatakse järgmistel juhtudel:

• kui ravimteraapia on ebaefektiivne;
• follikulaarsel kujul;
• kui kasvaja avaldab survet lähedalasuvatele kudedele ja organitele;
• samaaegse türeotoksikoosiga;
• suure kasvaja korral esteetilistel põhjustel.

Kilpnäärme adenoomi paljudest kirurgilistest sekkumistest valitakse parim variant, millelt on oodata parimat efekti. Tavaliselt on need järgmist tüüpi operatsioonid:

• ühe lobe osa eemaldamine;
• mõlema lobe sektsioonide eemaldamine;
• hemitüreoidektoomia – poole näärme resektsioon, st kogu lobe koos istmikuga;
• subtotaalne resektsioon – elundi peaaegu täielik eemaldamine väikese osa säilitamisega;
• Türeoidektoomia - elundi täielik eemaldamine.

Selleks, et healoomuline kilpnäärme adenoom vajaks kirurgilist sekkumist, peab see saavutama suure suuruse või põhjustama patsiendil hingamis- või neelamisraskusi. Operatsiooni soovitatakse ka aktiivse hormoonide tootmise korral, millega kaasneb hormoonide üldise taseme muutus vereringes.

Kui patsiendil on üks healoomuline kilpnäärme adenoom, mis vajab kirurgilist sekkumist, siis tehakse reeglina hemitüreoidektoomia - kasvajat sisaldava kilpnäärme sagara eemaldamine. Kui kasvaja on märkimisväärse suurusega, võib osaline resektsioon ainult suurendada patoloogia kordumise riski. Sellistel juhtudel, nagu ka mitme kasvaja korral, tehakse elundi täielik eemaldamine - türeoidektoomia.

Kilpnäärme follikulaarse adenoomi operatsioon hõlmab kasvajat sisaldava näärme sagari eemaldamist. Eemaldatud sagar saadetakse pärast operatsiooni histoloogiasse ja 3-5 päeva pärast saab arst hinnangu kasvaja struktuuri kohta. Kui "follikulaarse adenoomi" diagnoos kinnitatakse, siis edasist ravi pole vaja ja opereeritud patsient elab edasi kilpnäärme allesjäänud sagariga, mis tavaliselt toodab normaalseks toimimiseks piisavalt hormoone. Kui histoloogia näitab, et follikulaarne kasvaja oli pahaloomuline, siis tehakse korduv operatsioon, et eemaldada allesjäänud näärmesagar, et vältida onkoloogia kordumist.

Kilpnäärme adenoomi eemaldamine

Mõnel juhul võib arst määrata operatsiooniks täiendava ettevalmistuse. Ettevalmistav etapp hõlmab järgmist:

• T3 ja T4 hormoonide koguhulga normaliseerumine vereringes. See võib nõuda kilpnäärmevastaste ravimite (propüültiouratsiil, merkasoliil, türosool jne) annuse suurendamist;
• süstoolse ja diastoolse rõhu korrigeerimine, samuti eakate patsientide südame aktiivsus;
• patsiendi seisundi hindamine terapeudi ja vajadusel teiste spetsialistide poolt.

Enne magamaminekut, operatsioonipäeva eelõhtul, antakse patsiendile rahustit stressi leevendamiseks ja hea une tagamiseks. Hommikul teeb arst patsiendi kaelale märgistused, et tagada operatsiooni hoolikas läbiviimine. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, võimalusel endoskoopilise varustuse abil. Peamine operatsioonitüüp hõlmab 6–8 cm pikkuse sisselõike tegemist kilpnäärme projektsioonipiirkonda. Kirurg eraldab koed ja paljastab kilpnäärme. Pärast uuringut alustab ta kahjustatud piirkonna eemaldamist väikeste veresoonte ligeerimisega, seejärel hindab kirurgilist piirkonda ja jälgib selle seisundit. Kui kõik on korras, alustab arst õmblemist, taastades kõik kaelastruktuurid. Mõnikord sisestatakse sisselõikesse dreen – õhuke kummist või silikoontoru, millest saab kohe pärast operatsiooni eemaldada kudedevahelise vedeliku ja verejäägid. Dreen eemaldatakse järgmisel päeval.

Enamik patsiente kirjutatakse haiglast välja 2-5 päeva pärast. Kui patsiendil on kogu nääre eemaldatud, määratakse talle kohe pärast operatsiooni hormoonasendusravi, et säilitada vereringes normaalne hormoonide tase. Enamasti hõlmab selline ravi türoksiini võtmist igal hommikul, pool tundi enne sööki. Õige annuse korral ei põhjusta ravimi võtmine kõrvaltoimete teket.

1-3 kuu pärast paraneb haav täielikult. Juba 1 kuu pärast operatsiooni saab patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde.

Kilpnäärme adenoomi ennetamine

Ennetavate meetmete hulgas mängib elustiil olulist rolli:

• regulaarne füüsiline aktiivsus (aeroobika, jooga, bassein);
• huvitava töö ja sõbraliku meeskonna olemasolu, rahu ja väljakujunenud pereelu, stressivaba elu;
• perioodilised väljasõidud merele.

Meri on lõõgastuse ja kehale vajaliku meresoola allikas. Võimalusel on vaja tervise parandamiseks merel käia vähemalt kord kahe aasta jooksul. Ülejäänud ajal tuleks tarbida jodeeritud soola (joodivaestes piirkondades). Toitumine tuleks üle vaadata:

• tarbida kääritatud piimatooteid (keefir, kodujuust, jogurt);
• tutvustage oma menüüs mitu korda nädalas mereande ja merevetikaid;
• sööge pähkleid, seemneid, kuivatatud puuvilju, tsitrusvilju, rohelisi, köögivilju, jooge rohelist teed mee ja kibuvitsa infusiooniga.

Piira oma toidus järgmisi toiduaineid: suhkur ja maiustused, margariin, alkohoolsed joogid, säilitusained, kiirtoit, kiirtoidud, krutoonid ja krõpsud, kastmed.

Stressikindluse suurendamiseks on vaja kehtestada une- ja puhkerežiim: peaksite magama piisavalt aega keha jaoks, korraldama täisväärtuslikke nädalavahetusi loodusreiside ja aktiivse puhkusega.

Kilpnäärme adenoomi prognoos

Tänapäeval eelistavad paljud spetsialistid kasvajat jälgida, lükates operatsiooni edasi ainult viimase abinõuna. Mõnikord on see õigustatud, sest operatsiooniga võib kaasneda mitmeid tüsistusi, näiteks:

• korduv närviparalüüs;
• postoperatiivne hüpoparatüreoos (kõrvalkilpnäärme talitlushäire);
• operatsioonijärgne verejooks (0,2% juhtudest);
• nahaalune hematoom;
• mädase infektsiooni lisamine (0,1% juhtudest).

Kuid kõik võimalikud tüsistused on õigeaegse ja piisava lähenemisega täielikult ravitavad. Operatsiooniks valmistuvat patsienti tuleks võimalikest tüsistustest teavitada, kuid see ei tohiks olla põhjuseks operatsioonist keeldumiseks. Kirurgia on viimase kümnendi jooksul saavutanud suuri kõrgusi ning kirurgiline ravi on jätkuvalt kõige tõhusam ja ohutum. Loomulikult on operatsiooni määramiseks vaja otseseid näidustusi, seda on oluline meeles pidada.

Kilpnäärme adenoomi prognoos on noortel soodsam kui üle 40-aastastel patsientidel.

Kui protsess muutub pahaloomuliseks, muutub prognoos ebasoodsaks, eriti lümfisõlmede ja organite metastaaside esinemise korral.

Kilpnäärme adenoom on esialgu healoomuline haigus, seega õigeaegse ravi korral võib prognoos olla soodne.