Kilpnäärme adenoom

Kilpnäärme koe struktuurides tekkiv healoomuline neoplasm on kilpnäärme adenoom.

See haigus on lisatud suurenenud tootmist kilpnäärmehormoonid, mille tulemuseks on kilpnäärme ületalitlust arenedes pärsib sünteesi ajuripatsi hormoon vastutab aktiivsuse kilpnääre.

Patsiendid arenevad sagedamini naistel, eriti vanuses 45-55 aastat, samal ajal kui otsustavat rolli selle kasvaja arengus mängib ökoloogia.

Selline kasvaja omandab harva pahaloomulise kasvaja, kuid see ei tähenda seda, et te ei pea seda ravima. Adenoom toob palju muret ja ebamugavust, mõjutab üldist hormonaalset tausta ning mõnel juhul on see ikkagi pahaloomuline, nii et ravi tuleb määrata nii kiiresti kui võimalik.

Kilpnäärme adenoomide põhjused

Kilpnäärme adenoomide väljanägemise põhjuste kohta võime öelda järgmist: kahjuks on need veel põhjalikult põhjendatud. On ainult eeldusel, et turse tekib tänu suurenenud hormoonide toodetud anterior lobe ajuripatsi või vegetatiivse häired (kui on vale muidugi piirkondlike mõistvalt innervatsiooni).

Tuleb märkida, et juhul, kui rike süsteemis vastastikmõju süsteemi ja ajuripatsis kilpnäärme harva moodustunud suured kasvaja suuruse ülemäärase suurenemise summa sekretoorset ajuripatsi kilpnäärmehormooni aktiivsuse langust ja järk-järgult väheneb kasvaja suuruse.

Muuhulgas nimetasid eksperdid võimalikke tegureid, mis võivad põhjustada adenoomi moodustumist kilpnäärme kudedes. Siin on mõned neist:

• pärilik tegur (väljajätmise võimalus haiguse pärilikkuse esilekutsumiseks);
• ebasoodsad keskkonnatingimused (ülemäärase kiirgusallika, joodiühendite puudumine joogivees, tööstusjäätmete ja heitgaaside tekitatud õhusaaste);
• keha pidev ja pikaajaline mürgitus (kahjulik tootmine jne);
• hormoonide tasakaalu rikkumine stressi, haiguse jne tõttu

[1], [2], [3], [4]

Kilpnäärme adenoomide sümptomid

Enamikul adenoomidel on latentne asümptomaatiline suund. Siiski võite mõnikord pöörata tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• spontaanne kehakaalu langus, mis ei ole seotud toitumise ja kehalise aktiivsuse suurenemisega;
• motiveerimata ärrituvus;
• kuuma kliimaga talumatus, mis ei olnud varem täheldatud;
• südame löögisageduse tõus, olenemata stressi olemasolust (süda "koputab" isegi une ajal);
• püsiv väsimus isegi füüsilise töö puudumisel.

Haiguse progresseerumisel on seedetrakti häired, vererõhk võib tõusta, mõnikord (mitte alati) temperatuur tõuseb.

Sageli suhteliselt peidetud haigusjuhtumiga võivad ainsad märkid olla unisus ja südame löögisageduse suurenemine puhkusel. Kuid aja jooksul sümptomaatika laieneb ja südame-veresoonkonna häired - raskendavad: südame rütmi ja südame lihase düstroofsete muutuste rikkumine. Selliste muutuste tulemus võib olla südamepuudulikkus.

Kilpnäärme parema näärme adenoom

Tavaliselt koosneb kilpnäärest paremal ja vasakul ja läätsel. Lambad asuvad mõlemalt küljelt hingetorusse ja ristluu asub hingetoru eesmise pinna lähedusse.

Normaalses seisundis võib parempoolne osa olla veidi suurem vasakust osast, kuid see ei mõjuta parema väetise neoplasmi arengut.

Statistiliste andmete kohaselt mõjutavad sageli üks kahest kilpnäärme osast, harvemini kõik näärmed. Samal ajal on parempoolne külg sagedamini kahjustatud kui vasakpoolne. Vahepeal on suurimaks ohuks imetaja kasvaja, kellel on pahaloomulisest seisundist üleminek palju suurem.

Suurema suurusega kilpnäärme parempoolse labapuu adenoom võib põhjustada Adeani õuna kaela, all ja paremal asuva esteetilise defekti esinemist. Seda tähist võib esmakordselt märkida alles pärast allaneelamist. Sellisel juhul annab kilpnäärme vasaku piigi kahjustus vastsele samale sümptomile.

[5], [6], [7]

Kilpnääre vasaku väikese adenoom

Üldiselt on kilpnäärme vasaku piigi suurus mõnevõrra väiksem, võrreldes parempoolse osaga. Neoplasm võib esineda näärme kummalgi küljel, kuid statistiliselt võib vasaku väikese kasvajate suurus olla mõnevõrra väiksem kui paremal küljel olevad sõlmed. Sellegipoolest võib kilpnääre vasaku väikese adenoomi määrata palpatsiooniga, kaelapiirkonnas ilmneb kerge deformatsioon ja kurgus tekib sageli ebamugavustunne. Kui kasvaja jõuab suurde hulka, siis loetletud märkidele lisatakse hingeldustugevus, kaela veenide laienemine, neelamisraskused.

Ravitoimelised ja diagnostilised protseduurid määratakse sõltumata sellest, milline on skeletiliigeste osakaal.

[8], [9]

Kilpnäärme adenoomi tüübid

Kilpnäärme mürgis adenoom (Plummeri sündroom) on ühe või enama tasaselise koostise moodustumine, mis ületab kilpnäärmehormoone. Sellel kasvajal on ümmargune või ovaalne kujundus, sellel on väike maht, kuid määratakse palpeerumisega. Rakkude kasvu saab kiirendada joodi taseme tõusuga vereringes: samaaegselt kasvu korral suureneb hüpofüüsi hormoonide hulk. Pärast kasvaja avastamist sõltub edasine taktika suuresti selle suurusest: kuni 20 mm suuruseid kasvajaid saab konservatiivselt ravida ja suurte mõõtmetega kasvajad - eelistatult operatiivsed. Kui moodularakke on palju ja need jaotuvad kogu kilpnäärme pinnale, viiakse läbi nääre täielik resektsioon. Kilpnäärme türotoksiline adenoom võib esineda juba olemasolevas mittetoksilises sõlmes.

Follikulaarne kilpnäärme adenoom - sageli leitud noorelt. Selline neoplasm pärineb folliikulite rakkudest, seega ka nimi. Follikulaarne vorm omakorda jaguneb trabekulaarseks, looteeks, lihtsaks ja kolloidiks (olenevalt sellest, milliste teiste rakkude olemasolu kasvajas esineb). Follikulaarse kasvaja sfääriline kuju on sileda pinna ja tiheda struktuuriga kapsel. Kapsel võib vabalt liikuda kõri ajal. Üldiselt on follikulaarse vormi rakud healoomulised, kuid 10% -l sellistest patoloogiatest on hiljem diagnoositud pahaloomuline adenokartsinoom. Raskuseks on see, et esialgsel etapil on kasvajat raske avastada: follikulaarliigid ei toodeta hormooni ja sellepärast areneb see märkamatult. Vähesed patsiendid pöörduvad endokrinoloogi poole, olles tundnud higistamist, pidevat soovi magada ja kaalust alla võtta. Sageli ravitakse arste juba siis, kui kasvaja hakkab söögitoru ja hingamisteede surma.

Kilpnäärme papillaarne adenoom on tsüstitaoline koostis, mis sisaldab seesmise seina sees tumedat vedelat sisu ja papillaadide kasvu.

Kilpnäärme onkootsüütide adenoom (teine nimi: Gurtle-rakkude adenoom) esineb sagedamini 20 ... 30-aastastel naistel, kellel on autoimmuunne türeoidiit. Patoloogial on põhimõtteliselt varjatud kurss, kilodüdi funktsiooni vähenemine võib täheldada ainult kilireditiidi kliinilist pilti. Tõenäoline kasvaja ise on kollakaspruunne kasvaja, sageli väikeste hemorraagiatega, mis koosnevad mitmest rakutüübist. Sellist haigust kuritarvitatakse vähkkasvajaga sageli.

Atüüpilisi kilpnäärme adenoom - iseloomulik on juuresolekul ebatüüpiliste erineva folliikulite ja vohavate rakustruktuuride ümmargune, ovaalsed, piklikud ja veretenopodobnoy kaudu. Rakutuud on hüperkromiidid ja tsütoplasma on sageli väiksem kui tuumade suurus. Seda tüüpi neoplasm võib muutuda pahaloomuliseks. Sellistel juhtudel võib mikroskoopia ajal täheldada pahaloomuliste rakkude esinemist.

Kilpnäärme oksifili adenoom on kõige agressiivsem kilpnäärme kasvaja, mille puhul pahaloomulise degeneratsiooni oht on äärmiselt suur.

Enamik kilpnääre sõlme moodustumist on healoomuline. Neil võib olla tihe konsistents või meenutavad tsüsti - vedeliku kapslid. Selline moodustumine võib olla üks või laialt levinud nääre pinnale.

Kilpnäärme healoomuline adenoom degenereerub harva vähkkasvajaks. Kuid on võimatu ühemõtteliselt eitada sellise ülemineku võimalust. Sellepärast peaksid kasvajaga patsiendid regulaarselt nõu pidama arstiga ja läbima ennetavad uuringud.

Kilpnäärme adenoomi diagnoosimine

Peaaegu kõik kilpnäärme patoloogilised seisundid (põletikulised reaktsioonid, traumaatilised vigastused, ainevahetushäired, tuumorite esinemine) kaasnevad moodustuvate või muude moodustistega. Sel põhjusel võib diagnoosi peamist ülesannet nimetada healoomulise protsessi eristamiseks pahaloomulisest haigusest. Ükski uuring ei anna võimalust määrata täpset diagnoosi, nii et sagedamini nimetatakse kumulatiivsete tulemuste põhjal mitu uuringut.

• Füüsiline kontroll ja kliiniliste sümptomite hindamine. Mis peaks arsti tähelepanu pöörama:
  • tuumori kasvu kiirus;
  • selle järjepidevus;
  • rõhu olemasolu lähimatele organitele (hingamisteed ja söögitoru toru);
  • hariduse omandamine või liikuvus;
  • neelamisraskused;
  • ebaharilikkus vestluse ajal;
  • emakakaela lümfisõlmede seisund.
• Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikavahendid, keha töövõime hindamine:
  • Türotoksikoosi nähtusid tuvastatakse haiguse türotoksilises vormis. Selline neoplasm on kõige patoloogilistel juhtudel healoomuline;
  • kilpnäärme vähene toimimine lubab pahaloomulise kasvaja esinemist ümber lükata;
  • kaltsitoniin on medullaarse vähi standardne indeks, eriti kui kaltsitoniini kogus suureneb järgmise paari minuti jooksul pärast 0,5 μg / kg pentagastriini intravenoosset süstimist;
  • Mõningatel juhtudel tehakse türeoidhormoonidega ravi, et eristada healoomulist protsessi pahaloomulisest haigusest. Türoidhormoonide suurte annuste mõjul võib tuumor kaduda, kui see on healoomuline. Muudel juhtudel on näidustatud kirurgia;
• Kilpnäärme adenoomi ultraheli aitab eristada tsüsti adenoomidest. Mõnel juhul võib tuumori lähedal leida kergeid ringe või laike, mis alles hiljuti peeti üheks usaldusväärseteks healoomuliste kasvajate tunnusteks. Kuid mitte niivõrd hiljuti jäeti see arvamus ümber lükkama. Kuna histoloogilisi tunnuseid ei saa ultraheli abil kindlaks määrata, ei ole õigustatud, et ultraheli on põhjendatud järgmistel juhtudel:
  • Mitme koosseisu määratlemiseks.
  • Rasedate naise uurimiseks, kui isotoopiuuringuid pole võimalik läbi viia.
  • Diferentsiaaldiagnostikas on adenoomid ja tsüstid kilpnääre.
  • Protsessi dünaamika juhtimiseks.
  • Vähendatud vähese tuumori aspiratsiooni biopsia hõlbustamiseks, mida ei saa lokaliseerida sondeerimismeetodil (nn ultraheli-juhitud biopsia).
• Kilpnäärme skintigraafia. See on täiendav uurimismeetodeid, mis näitab juuresolekul külma ühikut (ilma kaasamist isotoobid), kuum moodustised (sisaldab isotoobid rohkem kui ülejäänud kilpnäärmekude) või üksuste vahepealset koguses isotoope kandmisel. Sellisel juhul on suured pahaloomulised vormid sageli külmad ja healoomulised - sageli kuumad.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafiat saab kasutada kudede seisundi jälgimiseks pärast tuumori eemaldamist.
• Aspiratsioonibiopsia meetod on tõenäoliselt peamine kilpnäärme tuumorite olemuse määramise meetod:
  • Rakuline materjal eemaldatakse õhukese nõelaga ja spetsiaalse süstlaga. Võtke ainult kogus materjali, mis on tsütoloogia jaoks piisav. See on üsna lihtne protseduur, suhteliselt odav, ohutu ja seda saab teha ambulatoorsetel alustel. Kasvajarakkude levik nõela liikumisest on välistatud;
  • Follikulaarsel kujul on lisaks biopsiale vajalik kirurgia ajal eemaldatud kudede histoloogiline analüüs. Sageli folliikulite kasvajate lõpuks on papillaarseid või follikulaarse kartsinoomide (28% juhtudest), follikulaarse adenoomi (34% juhtudest) või kolloidne struuma (38% juhtudest).

Enamik kasvajaid ei ilmne mingit kliinilist sümptomit ega tuvastata juhuslikult, näiteks arstliku läbivaatuse teel.

[10], [11], [12]

Kilpnäärme adenoomravi

Narkootikumide ravi põhineb selliste ravimite kasutamisel, mis pärsivad kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist: seda ravimit nimetatakse pärssivaks. Selline ravi tähendab tiroksiini manustamist koguses 2-5,2 μg / kg kehamassi kohta päevas. Keskmine päevaannus on vahemikus 150 kuni 200 ug. Surmahaigust peetakse üsna tõsiseks ja vastutustundlikuks, mistõttu seda tehakse ainult vastavalt arsti eesmärgile ja järelevalve all.

Sellise ravi võimalikud tagajärjed on teada: peamiselt need hõlmavad osteoporoosi ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid.

Supressiivne teraapia võib anda positiivse tulemuse umbes 80% joodi puudulikkusega tekkinud neoplasmi juhtudel või 15% -l juhtudest türotoksilise vormi korral.

Kilpnäärme adenoomide uimastiravi taustal on teretulnud fütoteraapia kasutamine - ravi ravimtaimede kasutamisega. Soovitatav on kasutada taimi, mis võivad inhibeerida hormoonide tootmist või kahjustada mõjutatud koet. Sellisteks taimseteks abinõudeks võib nimetada musta pea, Euroopa zuzniku, catarrhatus (roosa periwinkle), sügis kurk, jugapuu jne

Kõige tõhusamate ja tavaliste ravimite hulka kuuluvad levotüroksiin, L-tiroksiini, propitsiil, mikro-müoodiit, karbimasool jne.

Levotüroksiinile on kõige levinumat ravi. Siiski tuleb tunnistada, et supressioonimeetod ei võimalda alati kasvajal täielikult taanduda. Peale selle võib levotüroksiini sageli manustamine kesta, et vältida kasvaja taaskasvu.

Toksilisest kilpnäärme adenoomist võib ravi radiojoodiga ravimise abil läbi viia. Enamikus Euroopa riikides peetakse sellist ravi eelistatavaks ja ohutuks, väikseid annuseid saab võtta isegi ambulatoorsetel alustel. Tavaliselt pakutakse patsiendile joodi radioisotoopide valmistamist kapsli või vesilahuse kujul. Selle meetodi olemus - kilpnäärme rakkude omadus seonduda ja akumuleerida jodi I¹³¹ radioisotoop, mis kahjustab kilpnääret. See aitab vähendada kasvaja suurust ja pärssida hormoonide sekretsiooni. Seda meetodit peetakse täiesti ohutuks, kuigi neis ja sooles olevates rakkudes leidub väikest radioisotoobi kogust, peetakse seda vastuvõetavaks nähtuseks, mis ei ületa füsioloogiliste piiride piire.

Kilpnäärme folliikulite adenoomravi tehakse sageli etanooli hävitamise meetodi abil. Selline ravi on kitsalt keskendatud kasvaja supressioonile ja põhineb skleroseeriva ravimi kasutamisel, mis süstitakse kasvajakudede sügavusele. Otseselt neoplasmile viiakse 1-8 ml etanooli (olenevalt kasvaja suurusest). Seda protseduuri korratakse, kuni kasvaja laguneb täielikult ja hormoonide tootmine peatub. Etanooli hävitamist saab kasutada väikeste, mitte väga suurte kasvajate korral.

Operatsioon kilpnäärme adenoomiga

Kilpnäärme adenoomide operatiivne operatsioon on ühendatud järgmistel juhtudel:

• ravimravimite ebaefektiivsus;
• follikulaarse kujuga;
• kasvaja rõhul lähimatele kudedele ja elunditele;
• samaaegselt türotoksikoosiga;
• esteetilistel põhjustel suur kasvaja.

Kilpnäärme adenoomist paljude kirurgiliste sekkumiste korral valitakse optimaalne valik, millest tuleks eeldada parimat toimet. Tavaliselt on need järgmised toimingud:

• ühe aktsia osa eemaldamine;
• mõlema lääne osade eemaldamine;
• hemitsüüroidektoomia - nääre pooli resektsioon, see tähendab täielikult ühe ristlõikega;
• vahekorra resektsioon - peaaegu täielik elundi eemaldamine koos väikese osa säilitamisega;
• kilpnäärme sektoomia - elundi täielik eemaldamine.

Selleks, et healoomuline kilpnäärme adenoom nõuab kirurgilist sekkumist, peab see saavutama suurt suurust või provotseerima patsiendi hingamise või allaneelamise raskust. Operatsioon on soovitatav hormoonide aktiivse tootmise korral, kui muutub hormoonide koguhulk vereringes.

Kui patsient korjatakse ühe healoomulise kilpnäärme adenoom, millel on näidustused kirurgilist sekkumist, see toimub tavaliselt gemitireodektomiya - eemaldamist see osa kilpnääre, mis sisaldab kasvaja. Kui kasvaja on märkimisväärse suurusega, võib osaline resektsioon suurendada ainult patoloogilise taastumise riski. Sellistel juhtudel, samuti arvukate tuumoritega, viiakse täielikult läbi elundi eemaldamine - türoidektoomia.

Kilpnäärme follikulaarse adenoomiga käitlemine on kasvaja sisaldava näärmeosa eemaldamine. Eemaldatud osa pärast operatsiooni on suunatud histoloogiale ja 3-5 päeva pärast saab arst tuumori struktuuri hindamise. Kui diagnoos "folliikulite adenoom" kinnitada, siis edasine ravi ei ole vajalik, ja opereeritud patsiendi jätkuvalt elavad ülejäänud osa kilpnäärme, mis tavaliselt toodab piisavalt hormoone normaalset elu. Kui histoloogia näitas, et folliikulite kasvaja oli pahaloomuline, siis läbi teise meetme kõrvaldada järelejäänud osa vähi kordumise vältimiseks vähk.

Kilpnäärme adenoomide eemaldamine

Mõnel juhul võib arst määrata patsiendile operatsiooni täiendava ettevalmistuse. Ettevalmistav etapp hõlmab:

• tuues tavapäraseks hormoonide T3 ja T4 koguarvu vereringes. Selleks peate võib-olla suurendama türeostaatiliste ainete annust (propüültiouuratsiil, merkatsoliil, türosool jne);
• süstoolse ja diastoolse rõhu korrigeerimine, samuti südame aktiivsus eakatel patsientidel;
• Patsiendi seisundi hindamine terapeudi ja vajaduse korral teiste spetsialistide poolt.

Enne magamaminekut kirurgia kuupäeva eelõhtul antakse patsiendile stressi leevendamiseks ja hea une tagamiseks rahustav aine. Hommikul teeb arst märku patsiendi kaelal puhta operatsiooni jaoks. Sekkumine viiakse läbi üldanesteesia abil, võimalusel kasutades endoskoopilisi vahendeid. Operatsiooni peamiseks tüübiks on kilpnäärme pikkusega 6 kuni 8 cm pikkuse lõigu läbimine. Kirurg jagab kudesid ja avaldab kilpnääre. Pärast uurimist hakkab ta eemaldama kahjustatud ala väikese laeva ligeerimisega, seejärel hindab tegevuspiirkonda ja kontrollib selle seisundit. Kui kõik on hästi, jätkab arst kõigi kaela struktuuride taastamist. Mõnikord sisestatakse sisselõikesse drenaaž - õhuke kummist või silikoonist torud, millest interstitsiaalne vedelik ja jääv veri saab kohe pärast operatsiooni eemaldada. Drenaaž eemaldatakse järgmisel päeval.

Enamik patsiente loobutakse haiglas 2-5 päeva pärast. Kui patsiendil on eemaldatud kõik näärmed, siis kohe pärast operatsiooni, antakse talle hormoonasendusravi hormoonide normaalse taseme säilitamiseks vereringes. Tavaliselt hõlmab see ravi tiroktiini võtmist hommikul, poole tunni jooksul enne sööki. Annuse õige valiku korral ei põhjusta ravimi kasutamine kõrvaltoimeid.

Pärast 1-3 kuud hakkab haav täielikult paranema. Ühe kuu jooksul pärast operatsiooni saab patsient oma tavapärase eluviisiga naasta.

Kilpnäärme adenoomide profülaktika

Ennetusmeetmete hulgas on oluline roll eluviisis:

• regulaarne treenimine (aeroobika, jooga, bassein);
• huvitava töö ja sõbraliku meeskonna olemasolu, rahulik ja lahendatud pereelu, stressi puudumine;
• perioodilised matkad merre.

Meri on puhke allikas ja keha jaoks vajalik meresool. Kui on olemas võimalus, vähemalt üks kord kahe aasta tagant, on vaja minna sanitaarkaitse juurde merre lähemale. Ülejäänud aja jooksul tuleb joodiseeritud soola tarbida (joodis piiratud piirkondades). Toitumine tuleks läbi vaadata:

• hapupiimatooteid (keefir, kodujuust, jogurt);
• Mitu korda nädalas sisenege mereandide ja merikarbade menüüst;
• süüa pähklit, päevalilleseemneid, kuivatatud puuvilju, tsitrusvilju, rohelisi, köögivilju, juua rohelist teed mett ja roosade puusade puljongit.

Piirata järgmisi toiduaineid toidus: suhkrut ja maiustusi, margariin, piiritusjoogid, säilitusained, kiirtoit, kiirtoit, kreekerid ja laastud, kastmed.

Stressiresistentsuse suurendamiseks on vaja une- ja puhkeolekusid kohandada: organismis peaks magama piisavalt aega, korraldama täieliku nädalavahetuse koos matkadega ja aktiivse puhkusega.

Kilpnäärme adenoomi prognoos

Meie ajastul eelistavad mitmed spetsialistid neoplasmi jälgida, mis lükkab operatsiooni edasi ainult hädaolukorras. Mõnikord on see õigustatud, kuna operatsioon võib põhjustada mitmeid tüsistusi, näiteks:

• korduva närvi parees;
• postoperatiivne hüpoparatüroidism (paratüreoidüsfunktsiooni häire);
• postoperatiivne hemorraagia (0,2% juhtudest);
• subkutaanne hematoom;
• ühendav kopsuinfektsioon (0,1% juhtudest).

Kuid kõik õigeaegse ja asjakohase lähenemisviisi võimalikud komplikatsioonid on täielikult ravitud. Operatsiooni ettevalmistamisel tuleb patsiendile teatada võimalikest tüsistustest, kuid see ei tohiks olla vabanduseks operatsiooni keeldumiseks. Kirurgia viimasel kümnendil on jõudnud suurele kõrgusele ja kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam ja ohutum. Loomulikult on operatsiooni määramine otseselt vajalik, seda on tähtis seda meeles pidada.

Kilpnäärme adenoomide prognoos on noorematel inimestel soodsam kui vanematel kui 40-aastastel patsientidel.

Kui protsess on pahaloomuline, muutub prognoos ebasoodsaks, eriti kui on lümfisõlmedes ja organites metastaasid.

Kilpnäärme adenoom on esialgu healoomuline haigus, nii et õigeaegse ravi korral võib prognoos olla soodne.