Glomerulonefriidi vormid

Tänapäeval põhineb glomerulonefriidi klassifikatsioon, nagu ka varem, morfoloogilise pildi tunnustel. On mitmeid histoloogilise kahjustuse vorme (variante), mida täheldatakse neerubiopsia uurimisel valguse, immunofluorestsentsi ja elektronmikroskoopia abil. See glomerulonefriidi klassifikatsioon ei tundu ideaalne, kuna sellel puudub ühemõtteline seos glomerulonefriidi morfoloogilise pildi, kliinilise pildi, etioloogia ja patogeneesi vahel: samal histoloogilisel variandil võib olla erinev etioloogia ja erinev kliiniline pilt. Lisaks võib sama etioloogia põhjustada mitmeid glomerulonefriidi histoloogilisi variante (näiteks mitmeid viirushepatiidi või süsteemse erütematoosluupuse korral täheldatud histoloogilisi vorme). Seetõttu on asjakohane vaadelda igaüht neist neerubiopsia variantidest mitte kui "haigust", vaid kui "pilti", millel on sageli mitu kliinilist ilmingut, mitu potentsiaalset etioloogilist tegurit ja sageli mitu immuunmehhanismi.

Glomeruluse põletikuliste kahjustuste esimene rühm koosneb proliferatiivsest glomerulonefriidist:

• mesangioproliferatiivne (kui mesangiaalrakud valdavalt prolifereeruvad);
• difuusne proliferatiivne;
• ekstrakapillaarne glomerulonefriit.

Neid haigusi iseloomustab peamiselt nefriitiline sündroom: "aktiivne" uriinisette (erütrotsüüdid, erütrotsüütide valandid, leukotsüüdid);

• proteinuuria (tavaliselt mitte rohkem kui 3 g päevas);
• neerupuudulikkus, mille raskusaste sõltub proliferatsiooni ja nekroosi ulatusest ehk aktiivsest (ägedast) protsessist.

Primaarse glomerulonefriidi klassifikatsioon

Proliferatiivsed vormid	Mitteproliferatiivsed vormid
Äge difuusne proliferatiivne glomerulonefriit Ekstrakapillaarne (glomerulonefriit "poolkuudega") - immuunsete ladestustega (anti-GBM, immuunkompleks) ja "madala immuunsusega" Mesangioproliferatiivne glomerulonefriit (MPGN) IgA nefropaatia Mesangiokapillaarne glomerulonefriit	Minimaalsed muudatused Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos Membranoosne glomerulonefriit

Järgmine rühm koosneb mitteproliferatiivsest glomerulonefriidist - haigustest, mille puhul on mõjutatud glomerulaarfiltri kihid, mis moodustavad peamise barjääri peamiselt valkude jaoks, nimelt podotsüüdid ja basaalmembraan:

• membraanne nefropaatia;
• minimaalsete muutustega haigus;
• fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos.

Need haigused avalduvad peamiselt nefrootilise sündroomi - kõrge (üle 3 g/päevas) proteinuuria - tekkes, mis viib hüpoalbumineemia, tursete ja hüperlipideemia tekkeni.

Mesangiokapillaarne glomerulonefriit ühendab endas kahe eespool kirjeldatud rühma tunnused. Morfoloogiliselt iseloomustab seda basaalmembraanide kahjustus koos glomerulaarrakkude proliferatsiooniga (sellest ka haiguse teine nimetus - membranoproliferatiivne glomerulonefriit) ja kliiniliselt - nefriitiliste ja nefrootiliste sündroomide kombinatsioon.

Euroopas ja USAs on glomerulonefriit asendusravi vajava lõppstaadiumis neerupuudulikkuse põhjuste seas kolmandal kohal pärast suhkurtõbe ja arteriaalset hüpertensiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]