Gonorröoiline uretriit

Gonorröa uretriit on sugulisel teel leviv haigus, mille põhjustajaks on gonokokk, mis on Neisseriae perekonna gramnegatiivne diplokokk.

Ligikaudu 10–40%-l naistest kaasneb uretriidiga vaagna põletikuline haigus, mis võib hiljem viia viljatuse ja emakavälise raseduseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid gonorröoiline uretriit

Sõltuvalt haiguse kestusest ja sümptomite raskusest eristatakse värsket (kui infektsioon tekkis 2 kuu jooksul) ja kroonilist (kui infektsioon tekkis pärast seda perioodi) gonorröa vormi.

Sõltuvalt gonorröa uretriidi sümptomite intensiivsusest on 3 tüüpi värsket gonorröad:

• äge, mille puhul esineb kusitist rohkelt eritist koos raske düsuuriaga:
• subakuutne, mille puhul on ka palju eritist kusejuhast, kuid düsuuria puudub peaaegu täielikult;
• torpid, mida iseloomustab subjektiivsete sümptomite täielik puudumine ja, mis veelgi olulisem, juhuslikult avastatud märkamatu eritis kusitist.

Krooniline gonorröa võib kulgeda sarnaselt torpidse gonorröaga ja ägedas staadiumis - nagu üks kahest värske gonorröa ägedast variandist.

Vahetult pärast nakatumist siseneb gonokokk peenise pea sabaluuõõnde ja hakkab sealt passiivselt mööda kusiti levima, kuna tal puudub võime iseseisvalt liikuda. Põletikuline protsess levib tavaliselt suuremal või vähemal määral kanalite kaudu. Mõlemal juhul mõjutab põletik ainult kusiti käsnjat osa kuni välise sulgurlihaseni (eesmine gonorröaline uretriit). Kuid mõnikord levib põletikuline protsess mööda kogu kusiti kuni põie sissepääsuni (tagumine gonorröaline uretriit).

Gonokokid paljunevad epiteelikihi pinnal, seejärel tungivad sügavale epiteelirakkude vahele, põhjustades kudede põletikulise reaktsiooni, millega kaasneb kapillaaride laienemine ja leukotsüütide rohke migratsioon. Põletikulises protsessis osalevad ka kusiti näärmed ja lakunad. Nende epiteel on lahti tulnud, kohati koorunud ja leukotsüütidega infiltreerunud, kusiti näärmete valendik on täidetud hüljatud epiteeliga, leukotsüütidega. Näärmete suudmed on põletikulise turse tagajärjel sageli põletikuproduktidega ummistunud. Näärme valendikku koguneb mäda, millel puudub väljapääs, mille tagajärjel tekivad väikesed pseudoabstsessid.

Gonorröalise uretriidi esimesteks sümptomiteks on ebamugavustunne kusitis pikaajalise uriinipeetuse ajal, seejärel ilmub hallikaskollane (epiteelirakkude ja leukotsüütide segu) ja hiljem kollane mädane eritis. Esimene osa uriinist on hägune, nähtavad on kusitiniitid - pikad valkjad setted põhjas; teine osa uriinist on läbipaistev.

Urineerimise alguses märgib patsient teravat, kiiresti kaduvat valu. Üks gonokoki liikumise tunnuseid välisest sulgurlihasest kaugemale on tungiv urineerimistung, millega liitub kiiresti sagedane ja valulik urineerimine urineerimise lõpus. Valu urineerimise lõpus on seletatav perineumi vöötlihaste survega kusiti tagumisele osale. Ka ejakulatsioon muutub valulikuks. Uriin muutub mõlemas osas häguseks.

Tihti muutub urineerimistung talumatuks ja urineerimise lõpuks ilmub paar tilka verd (terminaalne hematuuria). Tagumise uretriidi ägedatel juhtudel kaasnevad ülaltoodud sümptomitega sagedased erektsioonid, reostus, mõnikord verega spermas (hemospermia), mis viitab seemneköha põletikule. Kusejuhast väljuv eritis väheneb või kaob täielikult. Mäda kusiti eesnäärmeosast satub põide. Kolmekordse testi tegemisel on uriin kõigis kolmes osas hägune (totaalne püuuria).

Mitmetes vaatlustes on äge gonorröa uretriit muutunud krooniliseks, mille puhul gonorröa uretriidi ägedad ja subakuutsed sümptomid kaovad ning põletikuline protsess kusitis muutub pikalevenivaks, loiduks ja aeglaseks. Ägeda gonorröa uretriidi üleminekut kroonilisse staadiumi soodustab gonorröa uretriidi irratsionaalne ravi, ravi katkestamine ja selle režiimi rikkumine, eneseravimine, kusiti anomaaliad, kroonilised haigused (diabeet, tuberkuloos, aneemia jne).

Kroonilise gonorröa uretriidi subjektiivsed sümptomid on tavaliselt palju vähem väljendunud kui ägeda gonorröa uretriidi sümptomid.

Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet (sügelus, põletustunne) kusitis. Kui see on mõjutatud eesnäärmeosast, täheldatakse urineerimis- ja seksuaalhäireid (urineerimisvajaduse sagenemine ja intensiivsus, valu urineerimise lõpus, valulik ejakulatsioon, veri ja mäda spermas). Eritis kusitist on tavaliselt ebaoluline ja ilmub enamasti hommikul.

Krooniline gonorröa uretriit, mis kulgeb aeglaselt, süveneb perioodiliselt erinevate põhjuste mõjul ja võib jäljendada ägeda gonokokk-uretriidi pilti. Erinevalt viimasest mööduvad kroonilise gonokokk-uretriidi ägenemised aga peagi iseenesest.

Krooniline gonokokk-uretriit võib olla seotud kusiti näärmete - eesnäärme ja seemnepõiekeste - gonokokkinfektsiooniga.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ravi gonorröoiline uretriit

Gonorröa uretriidi ravi seisneb antibiootikumide määramises, millel on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime gonokokkidele. Ägeda gonorröa korral piisab terapeutilise efekti saavutamiseks etiotroopsest ravist.

Patsientidel, kellel on keerulised, torpidsed, kroonilised gonorröa vormid koos postgonorröa põletikuliste protsessidega, on näidatud kompleksne patogeneetiline ravi.

Gonorröa uretriidi ravi põhiprintsiibid:

• patsientide põhjalik kliiniline ja laboratoorne läbivaatus kaasuvate haiguste (süüfilis, trihhomonoos, klamüüdiainfektsioon jne) tuvastamiseks ja nende samaaegseks raviks;
• ravi keeruline iseloom, sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi;
• individuaalne lähenemine, võttes arvesse vanust, sugu, kliinilist vormi, patoloogilise protsessi raskusastet, tüsistusi;
• Patsient peab ravi ajal ja pärast seda järgima teatud dieeti ning hoiduma seksuaalvahekorrast ja füüsilisest aktiivsusest.

Antibakteriaalse ravi valimisel on vaja arvestada gonokoki tundlikkusega ravimi suhtes, selle näidustuste ja vastunäidustuste, farmakokineetika, farmakodünaamika, antimikroobse toime mehhanismi ja spektri, samuti selle koostoime mehhanismi teiste antibakteriaalsete ravimitega.

Gonorröa uretriidi etioloogiline ravi

Gonorröa (tüsistusteta) raviks on soovitatavad järgmised antimikroobsed raviskeemid.

• Esmavaliku ravimid on tseftriaksoon 125 mg intramuskulaarselt üks kord või tsefiksiim 400 mg suu kaudu üks kord.
• Teise rea ravimid on tsiprofloksatsiin 500 mg suu kaudu, ofloksatsiin 400 mg suu kaudu üks kord või levofloksatsiin 250 mg suu kaudu üks kord.

Viimaste andmete kohaselt ei kasutata USA-s enam fluorokinoloone gonorröa raviks patogeeni kõrge resistentsuse tõttu nende suhtes. Venemaal on samuti tuvastatud Neisseria gonorrhoeae tüvede kõrge resistentsuse tase tsiprofloksatsiini suhtes: resistentsete tüvede arv on 62,2%. Esitatud andmete võrdlus LS Strachunsky jt (2000) tulemustega näitas Neisseria gonorrhoeae antibiootikumiresistentsuse määrade olulist suurenemist (peaaegu 9 korda!) fluorokinoloonide suhtes.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gonorröa uretriidi alternatiivne ravi

Spektinomütsiin 2 g intramuskulaarselt üks kord või tsefalosporiinid (välja arvatud tseftriaksoon) - tseftisoksiim 500 mg intramuskulaarselt, tsefoksitiin 2 g intramuskulaarselt, seejärel 1 g suu kaudu ja tsefotaksiim 500 mg intramuskulaarselt. Kuid ühelgi loetletud tsefalosporiinil ei ole tseftriaksooni ees eeliseid.

Kuna gonorröa on sageli seotud klamüüdiainfektsiooniga, vajavad selle rühma patsiendid täiendavat ravi C. Trachomatis'e vastu.

Kui ravi ei ole efektiivne, tuleks eeldada Trichomonas vaginalis'e ja/või Mycoplasma spp. põhjustatud infektsiooni. Soovitatav ravi. Trihhomonoos-gonorröa segainfektsiooni korral on soovitatav metronidasooli (2 g suu kaudu üks kord) ja erütromütsiini (500 mg suu kaudu 4 korda päevas 7 päeva jooksul) kombinatsioon; gonorröad ja trihhomoniaasi ravitakse samaaegselt. Gonorröa ja mükoplasma või ureaplasma infektsiooni kombinatsiooni korral määratakse esmalt gonorröa ravikuur, millele järgneb mükoplasma- või ureaplasma-vastane ravi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunoteraapia

Gonokokk-vaktsiini kasutatakse spetsiifilise immunoterapeutilise ravimina, mida manustatakse intramuskulaarselt: esimesel süstil 200–250 miljonit mikroobikeha; järgmine süst tehakse 1–2 päeva pärast, iga järgneva süsti korral suurendatakse annust 300–350 miljoni mikroobikeha võrra. Ühekordne annus võib ulatuda 2 miljardi mikroobikehani ja süstide arv on 6–8.

Keha mittespetsiifiliseks stimuleerimiseks kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad mitmeid immuunsüsteemi rakulisi ja humoraalseid tegureid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonorröa ravimise kindlakstegemine

Värskelt põdenud gonorröaga patsientide taastumine määratakse 7-10 päeva pärast ravikuuri lõppu. Kui kusitises ei esine põletikulisi muutusi, on vaja palpeerida eesnääret ja seemnepõiekesi ning teha nende sekreedi laboratoorne diagnostika. Gonokokkide puudumisel uuritavas materjalis viiakse läbi kombineeritud provokatsioon - kusitisse süstitakse 6-8 ml 0,5% hõbenitraadi lahust ja samaaegselt manustatakse intramuskulaarselt 500 miljonit gonovaktsiini mikroobkeha. Gonovaktsiini asemel võib intramuskulaarselt manustada 100-200 MPD pürogenaali. Kasutatakse ka bugienaaži ja kusitise masseerimist koos vürtsika toiduga, mis ärritab kuseteede limaskesta. 24-48-72 tunni pärast võetakse eesnäärmest ja seemnepõiekestest eritist laboratoorseks testimiseks. Gonokokkide ja muu patogeense mikrofloora puudumisel viiakse järgmine kontroll kliinilise ja uroloogilise uuringuga läbi pärast kombineeritud provokatsiooni 3-4 nädala pärast. Kolmas (viimane) kontroll on sarnane, üks kuu pärast teist.

Gonorröalist uretriiti peetakse terveks, kui kuseteede eritiste mikroskoopilisel ja bakterioloogilisel uurimisel ei ole gonokokke püsivalt leitud, eesnäärmes ja seemnepõiekestes ei ole palpeeritavaid muutusi, samuti on nende sekreedis suurenenud leukotsüütide arv ning uretroskoopia ajal on kusitis kerged põletikulised muutused (või nende puudumine).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]