Gonorrheaalne uretriit

Gonorröa uretriit on gonokokki poolt põhjustatud suguhaigus, mis on Neisseriae perekonna gramnegatiivne diplokokk.

Umbes 10% -40% -l naistest raskendab uretriit vaagnaelundite põletikulisi haigusi, mis võivad hiljem põhjustada viljatust ja emakavälist rasedust.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sümptomid gonorrheaalne uretriit

Sõltuvalt haiguse kestusest ja sümptomite tõsidusest on värske (kui infektsioon esines 2 kuu jooksul) ja krooniline (kui see periood on nakatunud) gonorröa vormid.

Gonorröa uretriidi sümptomite intensiivsuse järgi on värske gonorröa 3 varianti:

• äge, kus ureetrist väljub tõsine düsuuria:
• subakuut, kus on ka palju väljaheiteid kusiti, kuid düsuuria on peaaegu täielikult puudunud;
• Põgenik, mida iseloomustab subjektiivsete sümptomite täielik puudumine ja, mis on väga oluline, juhuslikult avastatud ureetrist.

Krooniline gonorröa võib toimuda nagu pisaravool ja akuutses staadiumis kui üks kahest värske gonorröa ägeda variandina.

Vahetult pärast nakatumist siseneb gonokokk glans-peenise scaphoid fossa ja sealt hakkab passiivselt edasi liikuma kusiti, kuna tal ei ole võimet iseseisvalt liikuda. Põletikuline protsess ulatub tavaliselt suurema või väiksema ulatuse piiresse. Mõlemal juhul haarab põletik ainult ureetra pihustatud osa välisele sfinkterile (anonüümne gonorröaalne uretriit). Kuid mõnikord levib põletikuline protsess üle kusiti kuni põie sissepääsuni (tagumine gonorröaalne uretriit).

Gonokokid paljunevad epiteelikihi pinnal, seejärel tungivad sügavale epiteeli rakkudesse, põhjustades põletikulise koe reaktsiooni, millega kaasneb kapillaarsete veresoonte laienemine ja leukotsüütide rohke migratsioon. Põletikulises protsessis osalevad ka kusiti näärmed ja luud. Nende epiteel lõdveneb, kohtades, kus see on leukotsüütidega nakatunud ja kus see on infiltreerunud, täidetakse kusiti näärme valendik hüljatud epiteeliga, leukotsüütidega. Põletiku produktid blokeerivad sageli näärmete suu põletikulise turse tõttu. Pus, mis ei pääse väljastpoolt, koguneb näärme luumenisse, mille tulemusena tekivad väikesed pseudoabscessid.

Gonorröa uretriidi esimesed sümptomid on ebamugavustunne kusitis koos pikendatud urineerimisega, seejärel ilmuvad hallikas-kollased (epiteelirakkude ja leukotsüütide segu) ja hiljem kollased purulentsed heited. Uriini esimene osa on hägune, nähtavad ureetraalsed kiud - pikad valged, mis on asetatud põhjale; Teine osa uriinist on selge.

Urineerimise alguses märgib patsient terava ja kiiresti kaduva valu. Üks märk gonokokki üleminekust välisele sulgurlihvele on urineerimissuutlikkuse imperatiivsus, mis on kiiresti liitunud sagedase, valuliku urineerimisega toimingu lõpus. Urineerimise lõpus tekkinud valu on seletatav perineumi nihkunud lihaste rõhuga kusiti sisemuses. Samuti muutub see valulikuks ejakulatsiooniks. Uriin muutub mõlemas osas häguseks.

Sageli muutub urineerimiskindlus talumatuks, urineerimise toimingu lõpuks ilmub paar tilka verd (terminaalne hematuuria). Ülaltoodud sümptomid akuutsetes tagaosa uretriidi juhtumites kaasnevad sagedase erektsiooniga, saastumistega, mõnikord vereseguga spermas (hemospermia), mis näitab põletikku seemnekesta tuberkulis. Useetrist eraldumine väheneb või kaob täielikult. Eesnäärme kusiti siseneb põies. Kolme tassi katse läbiviimisel on uriin kõigis kolmes osas hägune (kogu püuuria).

Paljudel juhtudel muutub akuutne gonorröaalne uretriit krooniliseks, kus akuutsed ja subakuutsed sümptomid gonorröa uretriidist kaovad ja põletikuline protsess kusiti muutub pikemaks, nõrkaks ja aeglaseks. Ägeda gonorröa uretriidi edasikandumist kroonilisse staadiumisse soodustab gonorröa uretriidi irratsionaalne ravi, ravi katkestused ja raviskeemi rikkumine, enesehooldus, kusiti häired, kroonilised haigused (diabeet, tuberkuloos, aneemia jne).

Kroonilise gonorröa uretriidi subjektiivsed sümptomid on tavaliselt palju vähem väljendunud kui ägedatel.

Patsiendid kaebavad ebamugavuse pärast (sügelus, põletamine) kusiti. Oma eesnäärme osa kukutamisega esineb urineerimise ja seksuaalsete funktsioonide häireid (suurenenud ja suurenenud soov urineerida, valu urineerimise lõpus, valulik ejakulatsioon, vere lisamine ja mädanik spermas). Väljalaskmine kusiti on tavaliselt ebaoluline ja ilmub enamasti hommikul.

Aeglaselt voolab krooniline gonorröaalne uretriit erinevate põhjuste mõjul perioodiliselt ja võib simuleerida akuutse gonokoki uretriidi pilti. Kuid erinevalt kroonilise gonokokk-uretriidi viimasest ägenemisest mööduvad nad kiiresti spontaanselt.

Kroonilist gonokokk-uretriiti võib seostada kusiti näärmete gonokokkide kahjustustega - eesnäärme ja seemnepõiekeste.

[9], [10], [11],

Ravi gonorrheaalne uretriit

Gonorröa uretriidi ravi on antibiootikumide määramine, millel on bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime gonokokkidele. Ägeda gonorröa korral on ravitoime saavutamiseks piisav etiotroopne ravi.

Kompleksse patogeneetilise ravi näitas patsientidel, kellel oli komplitseeritud, põlised, kroonilised gonorröa vormid postgonoreinny põletikulistes protsessides.

Gonorröa uretriidi ravi põhimõtted:

• patsientide hoolikas kliiniline ja laboratoorsed uuringud, et tuvastada kaasnevad haigused (süüfilis, trihhomonios, klamüüdiainfektsioon jne) ja nende samaaegne ravi;
• ravi keerukus, sealhulgas etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi;
• individuaalne lähenemine, võttes arvesse vanust, sugu, kliinilist vormi, patoloogilise protsessi raskust, komplikatsioone;
• patsientide hoidmine teatud dieedi ravi ajal ja pärast seda, seksuaalvahekorras hoidumine, kehaline aktiivsus.

Antibakteriaalse ravi vahendite valimisel on vaja arvestada gonokoki tundlikkust ravimi suhtes, näidustusi ja vastunäidustusi selle eesmärgi suhtes, farmakokineetikat, farmakodünaamikat, antimikroobse toime mehhanismi ja spektrit, samuti selle koostoime mehhanismi teiste antibakteriaalsete ravimitega.

Gonorröa uretriidi etioloogiline ravi

Gonorröa (tüsistusteta) raviks on soovitatav kasutada järgmisi antimikroobseid ravirežiime.

• Esimese rea ravimid leiavad, et tseftriaksoon on 125 mg intramuskulaarselt üks kord või cefixime 400 mg suukaudselt.
• Teise rea ravimid - tsiprofloksatsiin, 500 mg suukaudselt või ofloksatsiin, 400 mg suu kaudu üks kord või levofloksatsiin, 250 mg suukaudselt üks kord.

Viimaste andmete kohaselt ei kasutata USAs enam fluorokinoloone gonorröa raviks, kuna põhjuslik aine on neile kõrge. Venemaal avastati ka Neisseria gonorrhoeae kõrge resistentsuse tase tsiprofloksatsiiniga: resistentsete tüvede arv on 62,2%. Andmete võrdlemine LS tulemustega Strachunsky et al. (2000) näitas märkimisväärset suurenemist (peaaegu 9 korda!) Neisseria gonorrhoeae antibiootikumiresistentsuse näitajates fluorokinoloonide suhtes.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Gonorröa uretriidi alternatiivne ravi

Spektinomütsiin 2 g intramuskulaarselt üks kord või tsefalosporiinid (va tseftriaksoon) - tseftizoksiim 500 mg intramuskulaarselt, 2 g tsefoksitiini intramuskulaarselt, seejärel 1 g suukaudselt ja tsefotaksiim 500 mg intramuskulaarselt. Kuid ühelgi neist tsefalosporiinidest ei ole eeliseid tseftriaksooni suhtes.

Kuna gonorröa on sageli kombineeritud klamüüdiainfektsiooniga, tuleb selle rühma patsiente ravida C. Trachomatis'ega.

Ravi ebaefektiivsuse korral tuleb eeldada nakkuse esinemist. Trichomonas vaginalis ja / või Mycoplasma spp. Soovitatav ravi. Metronidasooli (2 g suu kaudu) ja erütromütsiini kombinatsioon (500 mg suukaudselt 4 korda päevas 7 päeva jooksul) segatud trichomonas-gonorröa infektsiooni korral annab gonorröa ja trihhomonoosi samaaegse ravi. Gonorröa kombineerimisel mükoplasma või ureaplasma infektsiooniga määratakse esmalt gonorröa ravikuur ning mükoplasma või plasma-vastane ravi.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunoteraapia

Spetsiifilise immunoterapeutilise ravimina kasutatakse gonokoki vaktsiini, mida manustatakse intramuskulaarselt: 200-250 miljonit mikroobirakku, millest igaüks esineb esimesel süstimisel; järgmine süst on 1-2 päeva, iga kord, kui annust suurendatakse 300-350 miljoni mikroobse keha võrra. Ühekordne annus võib ulatuda 2 miljardi mikroobiga ja süstide arv - 6-8.

Keha mittespetsiifiliseks stimuleerimiseks kasutatakse ravimeid, mis aktiveerivad mitmeid immuunsüsteemi rakulisi ja humoraalseid tegureid.

[23], [24], [25], [26]

Gonorröa ravimise määratlus

Värske gonorröa all kannatavate patsientide ravi määr määratakse 7-10 päeva pärast ravikuuri lõppu. Põletikuliste muutuste puudumisel kusiti on vaja teha eesnäärme, seemnepõiekeste ja nende saladuse laboratoorset diagnoosi. Gonokokki puudumisel katsematerjalis viiakse läbi kombineeritud provokatsioon - 6-8 ml 0,5% hõbenitraadi lahust süstitakse kusitisse ja samal ajal intramuskulaarselt 500 miljonit mikroobset gonovaktsiini. Gonovaccine'i asemel võite sisestada intramuskulaarselt 100-200 MPD pürogeenset. Kandke põsepuna ja masseerige kusiti koos vürtsika toiduga, mis ärritavad kuseteede membraani. Pärast 24-48-72 tundi laboratoorseteks uuringuteks võetakse eesnäärme ja seemnepõiekeste saladus. Gonokokkovi ja teiste patogeensete mikrofloora puudumisel viiakse pärast kombineeritud provokatsiooni 3-4 nädala jooksul läbi järgmine kliinilise ja uroloogilise kontrolliga kontroll. Kolmas (viimane) kontroll on sama, 1 kuu pärast teist.

Gonorröa uretriiti peetakse kõvenenud püsiva gonokokkide puudumisega, kus toimub uriini organite mikroskoopiline ja bakterioloogiline uurimine, eesnäärme palpeerivad muutused, seemnevedelikud ja suurenenud leukotsüütide arv nende saladuses, teravad põletikulised muutused (või nende puudumine) kusiti kopsudes.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],