Gonorröa suposiidid

Gramnegatiivsete beeta-proteobakterite Neisseria gonorrhoeae põhjustatud urogenitaaltrakti limaskesta spetsiifilise gonokokkpõletiku ravis kasutatavate ravimpreparaatide hulgas ei ole gonorröa ravimküünlaid loetletud, kuna see sugulisel teel leviv haigus on allutatav ainult süsteemselt kasutatavatele antibiootikumidele, st intramuskulaarselt manustatavatele ja suukaudsetele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Hexiconi ravimküünalde antiseptilist toimet tagab kloorheksidiini biglukonaat, aine, mis on võimeline häirima mikroobirakkude tsütoplasmaatiliste membraanide struktuuri, mis põhjustab nende surma.

Betadine'i ravimküünalde, mis on ka antiseptiline ja bakteritsiidne aine, farmakodünaamika põhineb joodi vabanemisel ravimküünaldes sisalduvast povidoon-joodist. Joodi oksüdeeriva toime tagajärjel tekib pöördumatu ensümaatilise metabolismi häire ja patogeensete mikroorganismide valgustruktuuride hävimine, mis viib nende bioloogilise eksistentsi lõpuni.

Gonorröa ravimküünaldes on metronidasool, mis on nitroimidasooli rühma antibiootikum, farmakodünaamika tingitud asjaolust, et ravimi mõjul väheneb bakterite ja algloomade (eriti trihhomonaadide) rakkudes nukleiinhapete tootmine tasemeni, kus nende DNA replikatsioon muutub võimatuks ja nakkustekitajate paljunemine lakkab.

Betioli rektaalküünalde anesteetiline ja põletikuvastane toime tuleneb nende komponentide omadustest - taime Atropa belladonna (belladonna) ekstraktist ja ihtioolist. Belladonna alkaloidid toimivad pärasoole lihaskoes asuvatele närviretseptoritele, vähendades oluliselt nende tundlikkust ehk valu. Ihtioolil on aga antibakteriaalsed ja lokaalselt ärritavad omadused. Esiteks ärritab see pärasoole limaskesta ja seejärel vähendab ka selle valutundlikkust; lisaks aktiveerub kudede verevarustus, mis aitab vähendada põletikulisi protsesse.

Enamiku ravimküünalde farmakokineetikat ei ole ravimite juhistes esitatud. Ja gonorröa ravimküünalde kasutamisel koos metronidasooliga tuleb arvestada, et viiendik ravimküünlast imendub tupe limaskestale ja siseneb vereringesse ning umbes 20% antibiootikumist seondub plasmavalkudega. Ravim eritub organismist täielikult neerude kaudu umbes 20 tunni jooksul.

Mis on gonorröa ravimküünlad?

Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et "gonorröa küünlad", mida võidakse soovitada lokaalse ravina, tegelikult ei ole sellised. Kõigil juhtudel viitavad selle vabanemisvormiga ravimite kasutamise näidustused nende kasutamisele keerulises antibakteriaalses ravis abivahendina - sümptomite leevendamiseks, samuti gonorröaga kaasnevate urogenitaalsete ja anorektaalsete infektsioonide ning tüsistuste (uretriit, epididümiit, orhiit, tservitsiit, vulvovaginiit, proktiit) raviks.

Gonorröa ravimküünalde populaarseimad nimetused olid: Hexicon (klorheksidiin-Pharmex), Betadine (muud kaubanimed - jodoksüd, Vokadin, Ruvidon), metronidasool (Metrovit, Metrovagin, Metron, Klion, Trichopol, Trichosept, Bacimex, Flagyl), Betiol. Neid intravaginaalseks (või rektaalseks) kasutamiseks mõeldud ravimeid peetakse silmas ka siis, kui patsiendid on huvitatud naiste gonorröa ravimküünaldest.

Gonorröa proktiidi (kui infektsioon satub tupest pärasoolde) korral võivad gonorröa ja trihhomoniaasi rektaalsuposiidid olla vajalikud, kui – nagu sageli juhtub – diagnoositakse segatüüpi nakkushaigus ning lisaks gonokokkidele avastatakse ka trihhomonaadi. Ekspertide sõnul peetakse selliseid juhtumeid ravi seisukohast raskeks.

See on tingitud asjaolust, et trihhomoniaasi ei põhjusta bakterid, vaid protistide rühma kuuluvad flagellaatsed algloomad - Trichomonas vaginalis ja Neisseria gonokokid - suudavad tungida trihhomonaadide rakkudesse, kus nad "peituvad" antibiootikumide toime eest, mis ei mõjuta algloomade keha. Tänapäeval on trihhomoniaasi üldtunnustatud ravim metronidasool, mida võetakse suu kaudu ja kasutatakse sellel põhinevate ravimküünalde kujul (nimed on loetletud eespool).

Gonorröa ravimküünalde manustamisviis ja annustamine

Gonorröa ravimküünalde Hexiconi, Betadiini ja Metronidasooli intravaginaalse manustamisviisi korral sisestatakse pärasoole rektaalsed ravimküünlad Betiol.

Standardannused on üks või kaks suposiiti päevas, kasutamise kestus on nädal, kuid arst võib ravikuuri pikendada. Metronidasool süstitakse tuppe üks kord päevas, ravikuur ei ole pikem kui 10 päeva.

Üleannustamist on märgitud ainult Betioli ravimküünalde juhistes ning see väljendub õpilaste laienemises ja psühhomotoorse häire tekkes koos krampide ja teadvusehäiretega.

Kasutamise vastunäidustused

Gonorröa keerulises ravis kasutatavatel ülaltoodud ravimküünaldel on järgmised vastunäidustused:

• Heksikon - ülitundlikkus kloorheksidiini suhtes;
• Betadiin - ülitundlikkus joodi, kilpnäärmehaiguste, maksa- ja neerupuudulikkuse suhtes;
• Metronidasool - raske maksapuudulikkus, leukopeenia, orgaaniline kesknärvisüsteemi talitlushäire;
• Betiol - glaukoom, eesnäärme hüperplaasia.

Tuleb märkida, et gonorröa ravimküünalde kasutamine raseduse ajal on erinev:

Vaginaalsed ravimküünlad Hexicon ja rektaalravimküünlad Betiol ei ole rasedatele vastunäidustatud, kuid arsti poolt Betiol ravimküünlaid välja kirjutades tuleks arvestada ema kasu ja lootele tekkiva riski tasakaaluga. Betadine'i ravimküünlad joodiga on rasedatele rangelt keelatud.

Metronidasooli ravimküünlad (ja kõik sünonüümid) on esimesel trimestril vastunäidustatud, kuid 13–24 nädala jooksul on nende kasutamine lubatud - ettevaatusega.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gonorröa ravimküünalde kõrvaltoimed

Vaatamata ravimküünalde toimeainete minimaalsele süsteemsele imendumisele on neil kõrvaltoimed. Seega põhjustavad limaskesta ärritust ja sügelust manustamispiirkonnas ravimid Hexicon ja Betadine.

Metronidasooliga ravimküünalde kasutamisega võivad kaasneda sügelus ja põletustunne, limase tupest väljumine, sagenenud urineerimine, peavalu, iiveldus ja oksendamine, suukuivus metallilise maitsega, kõhukrambid, soolefunktsiooni häired, leukotsüütide taseme langus veres. Betioli ravimküünalde võimalikeks kõrvaltoimeteks on suukuivus ja janu, kõhulahtisus või kõhukinnisus, uriinipeetus ja südame löögisageduse tõus.

Koostoimed teiste ravimitega

Hexiconi ravimküünlaid ei kasutata joodi sisaldavate preparaatidega ja Betadine'i ravimküünlaid ei saa seetõttu kombineerida halogeen-antiseptikutega (st kloori sisaldavate), oksüdeerijate ja leeliseliste sooladega.

Metronidasool võimendab vere hüübimist vähendavate ravimite, samuti immunosupressandi tsüklosporiini toimet. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid võivad aeglustada metronidasooli biotransformatsiooni organismis ja suurendada selle seerumikontsentratsiooni, mis võib põhjustada kõrvaltoimete sagenemist.

Kombineeritud kasutamise korral võivad Betioli ravimküünlad tugevdada antiarütmikumide, vererõhku langetavate antikolinergiliste ravimite, barbituraatide unerohtude ja antidepressantide toimet.

Säilitamistingimused: temperatuuril +15–25 °C; Betioli ravimküünlad – temperatuuril +8–15 °C.

Hexiconi ravimküünalde säilivusaeg on 3 aastat, ülejäänud - 2 aastat.

Praegu soovitavad CDC USA ja Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks kiidetud gonorröa raviskeemid antibakteriaalsete ravimite, näiteks tseftriaksooni (125 mg intramuskulaarselt üks kord), tsefiksiimi või ofloksatsiini (4 g suu kaudu üks kord) või spektinomütsiini (2 g intramuskulaarselt) kasutamist, millele järgneb suukaudne doksütsükliin (1 g kaks korda päevas nädala jooksul). Gonorröa ravimküünlaid selles raviskeemis ei mainita, kuid see ei tähenda, et raviarstid ei saaks välja kirjutada paikseid ravimeid, kelle soovitusi tuleks rangelt järgida.