Herpes raseduse ajal: mida peate selle haiguse kohta teadma?

Herpes simplex viirus (HSV) esineb oma omaduste tõttu inimkehas ja peaaegu kogu inimkond on selle kandja. Ekspertide sõnul ei kujuta herpesviiruse kandja olemine iseenesest ohtu ja seda on võimatu "ravida"...

Mõnel inimesel esineb herpese puhanguid sageli, teistel aga väga harva või üldse mitte. Herpesviirus avaldub raseduse ajal organismis palju aktiivsemalt, mis võib negatiivselt mõjutada lapse kandmise protsessi ja isegi häirida loote normaalset arengut.

Miks meie immuunsüsteem ei suuda herpesviirusest täielikult vabaneda? Sest see pole lihtsalt parasiitne nukleoproteiiniorganism, mis suudab elada ainult inimkeha rakkudes. See on neurotroopne parasiit, mis "peidab" end mitte ükskõik kuhu, vaid neuronaalse keha (närvganglionide) rakkudesse, manustades oma DNA nende valgustruktuuri.

Herpesviirus raseduse ajal (mitte ka „huvitavas olukorras“) aktiveerub immuunsüsteemi koormamisel hüpotermia, külmetuse, gripi või stressi tõttu ning närvirakkude (aksonite) protsesside kaudu jõuab see nahale ja limaskestadele, kus tekivad lööbed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Herpese põhjused raseduse ajal

Nagu teada, vähendab immuunsüsteem oma võimet inimest kaitsta mitmel põhjusel, näiteks vitamiinide puuduse, kehva ökoloogia, kroonilise infektsiooni tõttu.

Kuid rasedatel naistel väheneb immuunsus rakulisel tasemel erilisel füsioloogilisel põhjusel: keha hormonaalne ümberkorraldamine toimub koos nende hormoonide tootmise suurenemisega, mis pärsivad äratõukereaktsioone, luues soodsad tingimused uue elu arenguks lapseootel emakas.

Ja just seda perioodi herpesviirus "kasutab". Kui haigus ilmneb esimest korda (primaarne herpes, mille põhjustab HSV-1 viiruse tüüp), siis on herpese põhjuseks raseduse ajal nakatumine haige inimesega kokkupuutel. Aga kui naisel oli enne rasedust huultel "külmavill" (või "palavik"), siis on herpese kordumise tõenäosus raseduse ajal suur.

Reeglina ilmub herpes tüüp HSV-1 huultele ja nasolabiaalsele kolmnurgale ning HSV-2 viiruse tüüp mõjutab suguelundeid. Kui nakatumine ja haiguse kliiniline ilming toimub raseduse esimesel trimestril (1. kuni 13. nädalani), st embrüo ja loote suurima negatiivsete mõjude tundlikkuse perioodil, võivad arstid soovitada raseduse katkestamist. Aga kui huuleherpes raseduse ajal või suguelundite herpes tekib kolmandal trimestril (28. kuni 40. nädalani), siis naine jätkab lapse kandmist.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpese sümptomid raseduse ajal

Raseduse ajal huulte herpese tunnused ilmnevad nagu tavaliselt: huulel olev kipitus ja põletustunne muutub sügeluseks, seejärel see piirkond paisub ja muutub punaseks ning sõna otseses mõttes järgmisel päeval ilmub sügeluse ja hüpereemia kohale vesikulaarne lööve, samuti huule servale - erineva suurusega valulikud villid (vesiklid), mis on täidetud seroosse vedelikuga.

Nende herpese sümptomitega raseduse ajal kaasneb nõrkus ja peavalu ning temperatuur võib tõusta. Mõnel juhul on täheldatud lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemist.

Maksimaalse turse saavutamisel lõhkevad villid koos sisu väljavooluga ja nende asemele tekivad nutvad haavandid. Haavandite kuivades ilmub kahjustatud piirkonda pruunikas koorik – kärn, mille alla jääb valulik haav. Taastumine toimub umbes kümne päeva pärast, kui punetus ja turse taanduvad ning kuivanud kärn ise ära kukub. Arstid hoiatavad, et koorikut ei tohiks kunagi maha rebida: herpese taastekke raseduse ajal on võimalik.

Suguelundite herpes raseduse ajal

HSV-2 viirus siseneb inimkehasse samamoodi nagu HSV-1 ja ka kaitsmata seksuaalvahekorra ajal. Kuid see lokaliseerub selgroo närvisõlmedes.

Raseduse ajal esineval suguelundite herpesel on järgmised sümptomid: valulike löövete (punetuse ja vedelikuga täidetud villidega) ilmnemine suguelundite piirkonnas ja tuharates; sügelus ja põletustunne, eriti urineerimisel; tupest väljumine; kubemepiirkonna lümfisõlmede turse. Lisaks esinevad üldise halb enesetunne külmavärinate, kehatemperatuuri tõusu kuni +38°C, peavalu ja lihasvalu näol.

Nagu huulte herpese puhul, lõhkevad villid, tekivad koorikud, mis nädala pärast maha kukuvad, jättes maha laigud. Kõik need raseduse ajal esinevad genitaalherpese tunnused, mis muutuvad kindlaksmääratud järjekorras, võivad kesta 15-20 päeva - kui infektsioon tekkis esimest korda. Korduvate infektsioonide korral ei pruugi väljendunud sümptomeid täheldada ja haiguse kestus võib piirduda mitme päevaga.

Vöötohatis raseduse ajal

Vöötohatis (herpes zoster või vöötohatis) on sekundaarne infektsioon. Selle haiguse põhjustajaks on herpes simplex viirusega samasse perekonda kuuluv viirus – tuulerõugete viirus (WZ).

Nagu herpesviirus, ei kao ka tuulerõugeviirus (varicella) organismist pärast haigusest paranemist, vaid „peidab end“ samadesse närvisõlmedesse.

Ja sarnastel asjaoludel, see tähendab, kui raseda naise immuunsus väheneb, tuleb WZ oma "varjupaigast" välja. Muide, meditsiinistatistika kohaselt esineb vöötohatis igal viiendal inimesel, kes on kunagi tuulerõugeid põdenud.

Raseduse ajal esineva vöötohatise sümptomid haiguse algstaadiumis (1-4 päeva) avalduvad üldise halb enesetunne koos peavalu, olulise palaviku (kuni +39°C), külmavärinate ja düspepsiana. Võimalik on ka valu, põletustunne, sügelus ja kipitus lööbe tekkimise kohas - seljal (nimmepiirkonnas), rinnal (ribide piirkonnas), harvemini - jäsemetel ja suguelundite piirkonnas.

Iseloomulik lööve avaldub esialgu roosade laikudena, mis paisuvad väga kiiresti ja muutuvad villideks. Edasine pilt on sama, mis tavalise herpese puhul, kusjuures piirkondlikud lümfisõlmed muutuvad peaaegu alati suureks ja valulikuks.

18–20 päeva pärast kukuvad lööbekohalt kuivanud koorikud maha ja muutuvad pigmentatsiooniga laigud jäävad alles. Kuid neuroloogiline valu mööda kahjustatud närvi võib kesta kuni mitu kuud.

Enamik nakkushaiguste arste ja günekolooge väidab, et vöötohatis raseduse ajal ei ole sündimata lapsele üldse ohtlik, kuna selle haiguse korral ei ole raseda naise veres tuulerõugeviiruseid ja selle viiruse vastu on kaitsvad antikehad – IgGP antikehad.

Herpese tagajärjed raseduse ajal

Loote väärarengute tekitamise potentsiaali poolest on herpes simplex viirus teisel kohal ainult sellise ägeda nakkushaiguse nagu punetiste järel.

Uuringute käigus tehti kindlaks, et herpesviirus raseduse ajal võib mõjutada embrüot ja lootet platsenta veresoonte, munajuhade kaudu ja ka sünnituse ajal, mida komplitseerib genitaalherpes.

Tuleb meeles pidada, et mida lühem on rasedusperiood herpese infektsiooni ajal, seda suurem on raseduse spontaanse patoloogilise lõpetamise (raseduse katkemise), emakasisese arengu hilinemise või patoloogiaga lapse sünni tõenäosus.

Herpese kõige ohtlikumad tagajärjed raseduse ajal on genitaalherpes. Kui see haigus tekib raseduse ajal kuni kümne nädalani, viib see loote surma ja raseduse katkemiseni. Genitaalherpes võib 80% juhtudest põhjustada enneaegset sünnitust, 75% - loote nakatumist (vastsündinu infektsioon), 60% - loote arengupeetust ja 20% - surma.

Kui genitaalherpes tekib raseduse hilisemas staadiumis (eriti 36–40 nädalal), ei saa välistada lapse sündi närvisüsteemi (aju mikrotsefaalia või hüdrotsefaalia), kopsude, maksa, põrna või naha kahjustustega.

Seetõttu tehakse raseduse ajal genitaalherpese korral - eriti ilmse lööbe korral, sünnikanalis tuvastatud viiruse korral, samuti primaarse nakkuse korral raseduse lõpus - keisrilõige.

[ 10 ]

Herpese diagnoosimine raseduse ajal

Herpese diagnoosimine raseduse ajal põhineb patsiendi haigusloo ja läbivaatuse andmetel. See kehtib ka huulte herpese kohta raseduse ajal.

Raseduse ajal esineva genitaalherpesega on kõik teisiti. Kui haiguse ilmingud on tüüpilised, pannakse diagnoos rutiinse läbivaatuse andmete põhjal. Genitaalherpes kaasneb aga sageli selliste sugulisel teel levivate infektsioonidega nagu hepatiit, klamüüdia, mükoplasmoos, ureaplasmoos, süüfilis ja vähimagi kahtluse korral diagnoosi osas määravad arstid laboratoorsed testid.

Herpes simplex viiruse tuvastamiseks kasutatakse viroloogilist meetodit: võetakse herpesvesiklite sisu, kraapimisproovid kahjustatud nahapiirkondadelt või limaskestadelt ning vajadusel uriin, pisarad või tserebrospinaalvedelik. Herpes simplex viirust saab tuvastada PCR (polümeraas-ahelreaktsiooni) meetodil, mille jaoks võetakse materjali samuti kahjustatud piirkondadest.

Viiruse antikehade tuvastamiseks tehakse serodiagnostikat, mille käigus uuritakse vereseerumit. Sama eesmärki taotleb ka vere ensüümse immunosorbentanalüüs (ELISA) - ToRCH-infektsioonide antikehade põhjalik määramine. Lisaks verele võib herpese diagnoosimiseks raseduse ajal võtta uuringuks tserebrospinaalvedelikku või lootevett.

[ 11 ], [ 12 ]

Herpese ravi raseduse ajal

Reeglina kasutatakse herpese ravis raseduse ajal ravimeid kohalikuks kasutamiseks. Kuid kahjuks on enamik neist raseduse ajal vastunäidustatud.

Raseduse ajal herpese raviks mõeldud ravimina soovitavad arstid ise kõige sagedamini atsükloviiri salvi, samuti suurt hulka selle analooge sama toimeainega (Zovirax, Gerpevir jne). Paljud peavad seda ravimit raseduse ajal täiesti ohutuks. Miks siis mõnes ravimi juhendis - jaotises "Vastunäidustused" - on mustvalgelt kirjutatud: "Kasutamise vastuvõetavust raseduse ja rinnaga toitmise ajal ei ole veel piisavalt uuritud." Ja teistes juhistes on märgitud, et kasutamine raseduse ajal "on võimalik, kui ravi eeldatav toime ületab lootele võimaliku ohu". Mida see tähendab?

See tähendab, et ravimi ohutuse kohta rasedatel naistel ei ole asjakohaseid uuringuid läbi viidud. Atsükloviir läbib platsentat! Ja need on andmed vaatlusest, mis viidi siiski läbi 1999. aastal, kuid väikese arvu naiste peal, kes võtsid atsükloviiri raseduse esimese kolme kuu jooksul. Selliseid naisi oli vaid veidi üle 700. Sel põhjusel ei saa "atsükloviiri ohutuse kohta raseduse ajal teha usaldusväärseid ja kindlaid järeldusi".

Ameerika Ühendriikides soovitab haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC), mis on tervishoiuministeeriumi agentuur, atsükloviiri kasutamist rasedatel naistel eluohtlike herpesinfektsioonide raviks, kui kasu kaalub üles riskid.

Lisaks teatasid lääne veebiväljaanded juba 2008. aastal, et tavalisel herpeseravimil atsükloviiril pole tavaliselt kahjulikke kõrvalmõjusid. Siiski kogeb umbes 1% inimestest, kes võtavad ravimit suu kaudu või intravenoosselt, psühhiaatrilisi kõrvalmõjusid, sealhulgas haruldast depressiivset sündroomi, mille puhul inimene kujutab ette, et mingi osa tema kehast on puudu.

Paljud internetiallikad (ilmselt lihtsalt üksteiselt infot kopeerides) lisavad rasedatele lubatud salvide hulka Alizarini salvi ja oksoliinsalvi ning teatavad, et „nende salvide kasutamisel rasedatele ei ole piiranguid, kuna need ei avalda lootele negatiivset mõju“. Oksoliinsalvi kohta on see teave õige. Alizarini kohta on lisatud juhistes kirjas järgmine: „Vastunäidustused: rasedus ja individuaalne talumatus“...

Herpese raviks raseduse ajal võib kasutada ravimit Viferon (salv, geel, ravimküünlad). Selle toimeaine on interferoon alfa-2. Kuna välispidisel ja lokaalsel kasutamisel on interferooni süsteemne imendumine madal ja ravim toimib ainult kahjustuses, on ravimit võimalik raseduse ajal kasutada. Ägeda ja kroonilise korduva herpesinfektsiooni (haiguse igas staadiumis) kompleksses ravis kantakse eelnevalt kuivatatud kahjustatud pinnale 3-5 korda päevas 5-6 päeva jooksul vatitupsuga mitte pikem kui 0,5 cm geeliriba. Ravikuur jätkub kuni lööbe kadumiseni. Ja genitaalherpese korral kantakse geeli vatitupsuga kaks korda päevas nädala jooksul.

Samuti on olemas 2% tebrofeeni salv herpese (lihtne, korduv ja vöötohatis) raviks, mida kantakse kahjustatud piirkondadele 3-4 korda päevas 5-7 päeva jooksul. Selle salvi kõrvaltoimete hulgas on põletustunne manustamiskohas ja vastunäidustuste hulgas nimetavad tootjad ainult ülitundlikkust ravimi suhtes ja individuaalset talumatust.

Tootja sõnul sisaldab Panavir paikseks manustamiseks mõeldud geel peamise toimeainena taime Solanum tuberosum glükosiidi (0,002 g 100 g kohta). See on ladinakeelne nimetus belladonna tuberosum'ile ehk meie tavalisele kartulile. Muide, seda ei ole ravimi juhistes mainitud... Seda geeli soovitatakse kasutada haiguse esimeste nähtude ilmnemisel, seejärel saab selle edasise arengu täielikult peatada, ilma et see viiks herpeslööbe staadiumisse. Ravim on saadaval ka intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse, sprei ja rektaalsuposiitidena. Süstelahust ja rektaalsuposiite võib raseduse ajal kasutada ainult siis, kui oodatav kasu emale ja lootele kaalub üles ravimi komponentide individuaalse talumatuse ja ülitundlikkusega seotud kõrvaltoimete võimaliku riski.

Pole ime, et inimesed on riivitud värsket kartulit kasutanud paljude nahahaiguste, sealhulgas ekseemi raviks. Ja herpese ravis raseduse ajal on populaarsed sellised välispidiseks kasutamiseks mõeldud rahvapärased abinõud nagu Corvalol, saialille ja naistepuna ürdi alkoholtinktuurid, astelpaju ja kibuvitsaõli. Herpese esimeste märkide ilmnemisel huultel kasutage eeterlike õlide - kummeli, koirohu, eukalüpti, kuuse, geraaniumi, teepuu - aseptilisi omadusi.

Herpese ennetamine raseduse ajal

Herpese ennetamine raseduse ajal seisneb eelkõige immuunsuse säilitamises. Loomulikult ei saa keegi – kaasa arvatud naine raseduse ajal – lihtsalt suurendada antikehade ja teiste immuunreaktsioonides osalevate molekulide hulka.

Siin tuleb tegutseda kaudselt – süüa ratsionaalselt ja tasakaalustatult, et keha saaks kõik vajaliku ja suudaks infektsioonidele vastu seista. Vaja on süüa värskeid köögivilju, puuvilju ja marju (kapsas, porgand, peet, seller, õunad, greip, sidrunid, mustad sõstrad, jõhvikad jne), piimatooteid (madala rasvasisaldusega), teravilja, tailiha ja kala. Ja ärge unustage, et soolane, piprane, praetud ja suitsutatud toit ei too rasedale mingit kasu.

Immuunsüsteem sõltub suuresti soolte tervisest. Seega on peamine ülesanne jämesoole õigeaegne tühjendamine ehk võidelda kõhukinnisusega, mis mõjutab enam kui poolt rasedatest. Lisaks on vaja vältida stressi, piisavalt magada ja olla õues vähemalt 2-3 tundi päevas.