Hüpertensiivne angiopaatia

Hüpertensiivne angiopaatia on pikaajalise hüpertensiooni tagajärg, tavaliselt I-II B staadiumis.

Haigusele on iseloomulik silmapõhja venoossete veresoonte laienemine, nende looklevuse muutused, veresoonte hargnemise teke, arterite ebaproportsionaalne luumen ja täppisverejooksude võimalus. Sellise haiguse avastamisel on vaja erakorralist ravi, vastasel juhul võib patsient osaliselt või täielikult nägemise kaotada.

[ 1 ], [ 2 ]

Hüpertensiivse angiopaatia põhjused

Hüpertensiivne angiopaatia tekib pikaajalise hüpertensiooni – krooniliselt kõrge vererõhu – tagajärjel. Vererõhku peetakse kõrgeks, kui süstoolne näit on 140 mm Hg või suurem ja diastoolne näit 90 mm Hg või suurem.

Sellel seisundil võib olla palju põhjuseid ja esiteks on see pärilik eelsoodumus, liigne kehakaal, halvad harjumused, vähene füüsiline aktiivsus, liiga soolase toidu tarbimine ning magneesiumi- ja kaaliumisoolade puudus organismis.

Mõnikord suureneb vererõhk teiste haiguste ja patoloogiliste seisundite tagajärjel: need on endokriinse funktsiooni häired, kesknärvisüsteemi patoloogiad jne.

Pikaajaline kõrge vererõhu seisund põhjustab veresoonte seina struktuurilisi kahjustusi, mis viib keha verevarustuse halvenemiseni, teatud organite ja süsteemide töö häirimiseni, mis võib esile kutsuda mitmeid veelgi tõsisemaid tüsistusi.

Olukorda võivad süvendada mitmesugused vigastused, osteokondroos, ainevahetushäired, verehaigused, vanusega seotud muutused veresoontes, krooniline joove jne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hüpertensiivse angiopaatia sümptomid

Hüpertensiivse angiopaatia algstaadium ei pruugi kaebustega kaasneda. Ebamugavustunne ilmneb mõnevõrra hiljem, kui patsient märkab nägemise langust, silmade ees "kärbeste", laikude ja tähtede ilmumist. Läbivaatuse käigus avastab silmaarst võrkkesta arterite ahenemise, nende ebamäärasuse, korgitseri sümptomi (Guist) esinemise ja veresoonte valendiku muutuse. Raskemates staadiumides esineb veresoonte verevoolu takistust, verejookse ja vere kogunemist ekstravasaatide kujul.

Haigus algab muutustega väikseimates arteriaalsetes veresoontes võrkkesta distaalsetes osades ja kollasnäku ümbruses. Patoloogia progresseerub järk-järgult, ilmnevad veresoonte skleroosi tunnused, nende valendik muutub ebaühtlaseks, looklevaks ja arterioolides perioodiliselt desoleerub. Eelnevalt mainitud häiretele lisanduvad võrkkesta kahjustuse tunnused: nägemise halvenemine ja hägustumine, hemorraagiad silmamuna erinevates kohtades.

Hüpertensiivse angiopaatia esialgseid muutusi saab endiselt kõrvaldada, kuid kaugelearenenud juhtumeid on palju raskem ravida.

Hüpertensiivset tüüpi angiopaatia

Mida peate meeles pidama hüpertensiivse tüüpi angiopaatia tekke kohta:

• Seda tüüpi angiopaatia on eranditult pikaajalise kõrge vererõhu tagajärg. Seega - silmapõhja laienenud venoossed veresooned, silmamuna väikesed hemorraagiad, neuroregulatoorsed häired;
• Kui midagi ette ei võeta, põhjustab haigus võrkkestas mitmeid muutusi. Eelkõige muutuvad võrkkesta piirkonnad häguseks, mida saab korrigeerida hüpertensiooni õigeaegse ja nõuetekohase raviga;
• Isegi angiopaatia algstaadiumis saab haigust tuvastada silmapõhja hoolika uurimise abil. Kui patsient ei tunne veel nägemise halvenemise märke, võimaldab fluorestsentsangiograafia meetod meil määrata üsna selge pildi ka kõige väiksematest veresoonte muutustest.

Võrkkesta veresoonte hüpertensiivne angiopaatia võib kaasneda kuseteede, südame ja kesknärvisüsteemi veresoonte kahjustusega. Mõnikord ei ole veresoontel aega ülerõhuga kohaneda, need muutuvad hapraks, mis põhjustab aju ja südame kudedes verejookse. Aju vereringe muutuste tõttu tekivad neuroloogilised häired: ärrituvus, kahtlustamine, emotsionaalne ebastabiilsus. Mälu ja keskendumisvõime halvenevad, vaimne aktiivsus nõrgeneb. Ilma ravita muutuvad häired pöördumatuks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mõlema silma hüpertensiivne angiopaatia

Kuna hüpertensioon mõjutab tavaliselt kogu keha veresooni, tekib hüpertensiivne angiopaatia samaaegselt mõlemas silmas.

Haigus progresseerub järk-järgult, läbides oma arengus teatud etappe. Vaskulaarsed düsfunktsioonid avalduvad arteriaalse valendiku ahenemises ja venoosse valendiku laienemises: see aitab kaasa vereringe häirele. Reeglina on sellised muutused märgatavad ainult silmapõhja hoolika uurimise korral.

Veresoonte funktsioonihäire areneb järk-järgult arteriseina muutuseks, mis pakseneb. Sellesse ilmuvad sidekoe elemendid. Seinte paksenemise tõttu on võrkkesta vereringe häiritud peamiselt vere väljavoolu halvenemise tõttu.

Aja jooksul on mikrotsirkulatsioon üha enam häiritud: täheldatakse võrkkesta tursete või väikeste hemorraagiate ilmnemist. Silmapõhja uurimisel leitakse paksenenud ahenenud arteriaalseid veresooni, samuti laienenud ja looklevaid venoosseid veresooni.

Võrkkesta hüpertensiivne angiopaatia on võrkkesta häire, mis on tingitud äärmuslikest vereringehäiretest selles. Silmapõhja katavad hemorraagiaga piirkonnad (mikroinfarktid) ja lipiidide kogunemised võrkkesta koekihis. Võrkkesta turse süveneb.

Lisaks ei saa välistada vereringehäiretest ja veresoonte seinte muutustest tingitud tüsistusi. Selliste tüsistuste hulka kuulub ennekõike võrkkesta keskse arteri ja selle harude ummistus. Mõjutatud on ka venoossed veresooned: võimalik on võrkkesta peaveeni ja selle harude ummistus. Nägemisnärvi trofism (toitumine) on häiritud. Kõik tüsistused on üsna tõsised ja võivad viia nägemisfunktsiooni äkilise ja sageli pöördumatu halvenemiseni.

Hüpertensiivse angiopaatia diagnoosimine

Hüpertensiivse angiopaatia edukaks ja piisavaks raviks on vaja kvalifitseeritud diagnostikat. Diagnostilised meetodid valib ja määrab silmaarst.

Levinud diagnostiline meetod on oftalmokromoskoopia, mis hõlmab veresoonte arvu määramist punases ja punasevabas valguses. Selle meetodi põhiolemus seisneb selles, et silmapõhja veresooned (eriti arteriaalsed) ei ole punases spektris nii hästi nähtavad kui tavalises või punasevabas valguses. Hüpertensiivse angiopaatia tõttu ahenenud arteriaalsed veresooned on punases valguses uurimisel vähem nähtavad kui normaalsed veresooned ja kaovad täielikult vaateväljast. Selle meetodi abil on võimalik objektiivselt hinnata silmapõhja veresoonte seisundit.

Vereringe täieliku pildi saamiseks võib olla vajalik veresoonte ultraheli. Doppler-uuring võimaldab hinnata veresoonte seinte muutusi. Mõnikord on ette nähtud röntgenuuring kontrastainega veresoonte valendiku läbitavuse jälgimiseks ehk MRI.

Viimastel aastatel on lapsepõlves esinenud angiopaatia juhtumeid sagedamini. Tasub märkida, et lastel tuleb haigus avastada võimalikult kiiresti, kuna lapse võrkkesta vereringehäired tekivad palju kiiremini. Angiopaatia märke saab tuvastada silmapõhja kapillaarvõrgustiku hoolika uurimise teel.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hüpertensiivse angiopaatia ravi

Hüpertensiivse angiopaatia peamised ravimeetmed peaksid olema suunatud hüpertensiooni kõrvaldamisele ja vererõhu stabiliseerimisele. Selleks määrab arst ravimeid, mis alandavad vererõhku.

On teada mitu ravimirühma, millel on kõrge vererõhu suhtes positiivne mõju:

• β-blokaatorid – aeglustavad südame löögisagedust, vähendavad distaalset vaskulaarset vastupanu. Selliste ravimite hulka kuuluvad atenolool, lokren jne;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibeerivad ravimid - pärsivad reniini tootmist organismis, mis põhjustab rõhu tõusu. Need on prestarium, kapoten, spirapriil jne;
• ained, mis blokeerivad veresoonte seintes kaltsiumikanaleid ja suurendavad veresoonte valendikku (korinfar, felodipiin jne);
• diureetikumid, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku (hüdroklorotiasiid, klopamiid jne).

Lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele võib kasutada järgmisi ravimeid:

• veresooni laiendavad ravimid. Neid kasutatakse vereringe parandamiseks nii kapillaarides kui ka suuremates veresoontes. Selliste ravimite hulka kuuluvad Trental, Vasonite jne;
• ravimid, mis parandavad vereringet (solkosüül, pentoksüfülliin, aktovegiin);
• ained, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust (parmidiin, ginkgo jne);
• verevedeldajad (aspiriin, kardiomagnyl, dipüridamool);
• vitamiinikompleksid, sealhulgas askorbiin- ja nikotiinhape, B-vitamiinid;
• ained kudede ainevahetusprotsesside parandamiseks (ATP, kokarboksülaas).

Arst soovitab kindlasti patsiendil oma toitumist ja elustiili üle vaadata: suitsetamisest loobuda, alkoholi tarvitamisest loobuda, soola tarbimist piirata ja psühho-emotsionaalset tasakaalu parandada.

Hüpertensiivse angiopaatia ennetamine

Hüpertensiivse angiopaatia ennetamine on otseselt seotud vererõhu stabiliseerimisega. See kehtib eriti päriliku eelsoodumusega inimeste kohta. Tervislik eluviis ja regulaarsed kardioloogi läbivaatused aitavad ennetada hüpertensiooni teket.

Igaüks, kellel perioodiliselt ja eriti pidevalt esineb kõrge vererõhk, peaks mõtlema hüpertensiivse angiopaatia ennetamisele.

Esiteks peate pöörama tähelepanu oma tavapärasele elustiilile ja võib-olla seda veidi muutma. Oma igapäevarutiini peaksite lisama füüsilise aktiivsuse, mis koosneb hommikuvõimlemisest ja perioodilistest soojendusharjutustest. Teretulnud on jalgrattasõit, kõndimine ja kerge sörkjooks.

Teiseks on vaja luua tasakaalustatud toitumine, mis koosneb köögiviljadest, rohelistest, marjadest ja puuviljadest, samuti teraviljast, tailihast ja mereandidest. On hädavajalik vähendada soola kogust, välistada alkohoolsed ja madala alkoholisisaldusega joogid. Kui on ülekaal, on oluline astuda samme selle normaliseerimiseks.

Kolmandaks peate jälgima oma emotsionaalset seisundit, vältima stressi ja sellele vastu seisma, mitte ennast üle pingutama, piisavalt magama, leidma aega nii tööks kui ka korralikuks puhkuseks.

Teaduslikult on tõestatud, et õnnelikud inimesed kannatavad harva hüpertensiooni ja angiopaatia all, isegi kui neil on pärilik eelsoodumus. Seetõttu võib parim ennetus lisaks tervislikule eluviisile olla ka moraalne heaolu perekonnas ja lemmiktöö.

Hüpertensiivse angiopaatia prognoos

Hüpertensiivse angiopaatia prognoos sõltub suuresti ravi õigeaegsest alustamisest ja vererõhu stabiliseerumisest.

Pikaajalise kõrge vererõhu taustal ilma sobiva ravita võivad hiljem tekkida väga tõsised tüsistused, mis põhjustavad mitte ainult nägemise halvenemist, vaid mõnikord ka täielikku pimedaksjäämist.

Kui terapeutilised meetmed alustatakse õigeaegselt, võivad veresoonte muutused olla pöörduvad ja pärast vererõhu stabiliseerumist täielikult kaduda.

Hüpertensiivne angiopaatia nõuab kohustuslikku ravi. Lisaks on pidevad kõrge vererõhu tunnused piisav põhjus pöörduda mitte ainult kardioloogi, vaid ka silmaarsti poole, kes viib läbi ennetava läbivaatuse ja hindab teie veresoonte seisundit.