Diabeetiline angiopaatia

Esimesed veresoonkonnahaiguste tunnused avalduvad alajäsemete temperatuuri languses, nõrgas pulsis või jalgade arteriaalse pulsi täielikus puudumises, kuivas, sinakas nahas, kohati võib esineda punetust, kahjustatud nahapiirkonna juuksed langevad välja, isheemiline turse on märgatav.

Diabeetiline angiopaatia on suhkurtõve korral alajäsemete väikeste veresoonte kahjustus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused diabeetiline angiopaatia

Selle haiguse põhjused on ainevahetushäired, mis on põhjustatud muutustest veresoontes diabeedi korral. Diabeetilise angiopaatia põhjused sõltuvad ka järgmistest teguritest:

• Mukoproteiinide ja lipiidide metabolismi häire, mis mõjutab veresoonte süsteemi seisundit.
• Suhkurtõve aste ja raskusaste, haiguse kestus.
• Sekundaarse diabeedi korral, millele eelneb kõhunäärme trauma, selle osaline amputatsioon või pankreatiit, suureneb diabeetilise angiopaatia esinemissagedus märkimisväärselt.
• Veresoonte muutusi registreeritakse ka laboriuuringutes, mis põhinevad vastupanuhormooni manustamisel või füüsilisel mõjul kõhunäärme saarekestele.
• Samuti on suur tõenäosus haiguse edasikandumiseks pärilikkuse teel, kusjuures on neli võimalikku varianti.
• Lisaks kuuluvad riskikategooriasse need inimesed, kellel lisaks pärilikule endokriinsele patoloogiale on ka ainevahetushäired.

Diabeetilise angiopaatia põhjused viitavad tavaliselt ohtlikule eelsoodumusele selle haiguse suhtes. Seetõttu on oluline regulaarselt läbida uuringuid, et vältida haiguse arengut ja selle raskeid tagajärgi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sümptomid diabeetiline angiopaatia

Sõltuvalt veresoonte kahjustuste iseloomust eristatakse mikroangiopaatiat (kapillaaride muutused) ja makroangiopaatiat (arteriaalse ja venoosse süsteemi kahjustus). Diabeetilise angiopaatia sümptomid sõltuvad sellest, millised veresooned on kahjustatud - need võivad olla võrkkest, neerud, südame koronaararterid ja kapillaarid, alajäsemete veresoonte kahjustus ja aju veresoonkond. Diabeetilisele angiopaatiale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• jäseme tuimus, külmatunne, kananahk.
• valu, millega kaasnevad krambid ja lonkamine.
• jalgade naha ammendumine pikaajalise hapniku- ja toitainete puuduse tõttu.
• lihas- ja luukoe troofiliste haavandite ja mädanevate moodustiste teke. See on diabeedi korral koedüstroofia viimane etapp, seega igasugune mikrotrauma ja verevalum põhjustavad mitteparaneva haavandi teket, mis on sageli nõrga immuunsuse tõttu nakatunud. Kui diabeet esineb dekompenseeritud kujul, tekib jalaga gangreen. See on raske kirurgiline haigus, mida ravitakse kirurgiliselt.

Diabeedilise angiopaatia sümptomid viitavad pehmete kudede trofismi ja periosteumi tõsiste häirete ilmnemisele, kuid ravi õigeaegse alustamisega saab vältida raskeid patoloogiaid ja haigust varajases staadiumis toetada.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Silma diabeetiline angiopaatia

Üks diabeediga tekkivatest tüsistustest on silma diabeetiline angiopaatia. On tavaks eristada kahte vormi, mida iseloomustab veresoonte kahjustuse aste - mikroangiopaatia ja makroangiopaatia.

Esimesel juhul toimuvad muutused ainult väikestes silmaveresoontes, mis põhjustab väiksemaid verejookse ja verevoolu häireid. Teisel juhul saavad vigastada suured silmaveresooned. Raskematel juhtudel on häiritud kudede trofism, tekib verejooks ja nägemisteravus väheneb.

Nägemiskahjustus suhkurtõve korral on sagedasem vanemas eas, kuid viimasel ajal on haigus muutunud palju nooremaks. Kui meditsiinilisi soovitusi ja medikamentoosset ravi ei järgita, tekib silmade veresoonte patoloogia. Veresoonte valendik aheneb kapillaaride seinte turse tõttu ja see on täis silma trofismi rikkumist. Silmaarsti läbivaatusel on silmamunal märgatavad kollased laigud ja nägemisnärvi väljumiskohas arvukalt verejookse, mis mõjutab nägemisteravust.

Diabeedi veresoonte patoloogia sümptomid:

• nägemine hägustub või kaob osaliselt;
• progresseeruv lühinägelikkus;
• silmade ees vilkuvad või virvendavad eredad laigud;
• verejooksud ninaõõnest.

Silma diabeetiline angiopaatia nõuab meditsiinilist sekkumist, mis põhineb peamiselt põhihaiguse - diabeedi - ravil. Vaskulaarseid patoloogiaid on võimatu täielikult vältida, kuid dieedi, tervisliku aktiivse eluviisi ja arsti ettekirjutuste järgimisega saab nägemise kaotust vältida.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

Patoloogilise seisundi peamiseks põhjuseks on tõsine ainevahetushäire organismis, mis on seotud insuliinipuudusega. Alajäsemete diabeetiline angiopaatia on tõsine haigus, mis tekib diabeediga patsientidel. See avaldub veresoonte kahjustuses - alates väikseimatest kuni suurimateni. Veresoonte sisepinnale ilmuvad kasvajad, nagu oblitereeriva ateroskleroosi korral. Seda seletatakse asjaoluga, et diabeet loob soodsa keskkonna sarnaste patoloogiate tekkeks. Mõnikord on haigus varases staadiumis sarnane oblitereeriva endarteriidi kulguga, kuid sellel on järgmised erinevused:

1. Erineva intensiivsusega polüneuriidi avaldumine (nii väikese nahapiirkonna kui ka kogu jala põletamine ja tundlikkuse kaotus kuni tugeva valu sündroomini).
2. Pulsatsioon perifeersetes arterites püsib isegi süvenenud vormide korral (troofilised haavandid, sõrmede gangreen).
3. Angiopaatia kombinatsioon nefropaatia ja retinopaatiaga.

Haigus mõjutab kõige sagedamini põlveõndla arterit ja selle harusid. Kui võrrelda diabeedi vaskulaarseid patoloogiaid ateroskleroosi oblitereeriva vormiga, siis diabeetiliste muutuste korral on suur tõenäosus alajäsemete gangreensete kahjustuste tekkeks.

Diabeetilist alajäsemete angiopaatiat saab diagnoosida esimeste vereringepuudulikkuse tunnuste ilmnemisel, kuid kui te selles etapis õigeaegselt spetsialistiga ühendust võtate, saate vältida tõsiseid tüsistusi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Etapid

Sõltuvalt kahjustuse astmest on angiopaatia kulg tavaks jagada kuueks etapiks:

• Nullstaadiumis patsiendil spetsiifilisi kaebusi ei ole, kuid üksikasjaliku uuringuga on juba võimalik diagnoosida esialgseid degeneratiivseid muutusi veresoontes.
• Esimeses etapis muutub nahk kahvatuks, alajäsemetele ilmuvad väikesed haavandid, kuid väljendunud valusündroomi ei esine.
• Haavandid süvenevad, mõnikord mõjutavad kogu lihaskihti, ulatudes luuni. Valu on väljendunud.
• Haavandite servades tekib pehmete kudede nekroos. Nekroosiga kaasneb tugev punetus, turse, mädased abstsessid, flegmoon ja luukoe põletik.
• Nekroos mõjutab sõrmede ja jalgade falange.
• Viimane, viies aste. Nekrootiline kahjustus katab kogu jala, amputatsioon on näidustatud efektiivse kirurgilise ravi meetodina.

Diabeetiline angiopaatia on üsna tõsine haigus, see vajab erilist hoolt ja varajases staadiumis diagnoosimisel aitab õige ravi aeglustada kudede troofilisi muutusi.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika diabeetiline angiopaatia

Neerude, võrkkesta, südame ja aju troofilised häired võivad olla äärmiselt eluohtlikud, seega ärge unustage kõiki ettenähtud laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diabeetilise angiopaatia õigeaegne diagnoosimine hõlmab meetmete kogumit - üksikasjaliku uuringu jaoks on vaja mitte ainult vere- ja uriiniproove, vaid on väga oluline jälgida ka nende organite funktsionaalsust, mis selle haiguse all peamiselt kannatavad.

Diagnoosi kinnitamiseks peate läbima järgmised testid:

• Jääklammaatilise vere analüüs (mitte üle 14–28 mmol/liitri kohta). Selle taseme tõus viitab kuseteede häirele. Kõige informatiivsemad neeruprobleemidele viitavad näitajad on uurea (norm on 2,5–8,3 mmol/liitri kohta) ja kreatiniini (naiste norm on 55–100 μmol/liitri kohta, meeste puhul 62–115 μmol/liitri kohta) suurenemine.
• Uriinis valgu, glükoosi, ketokehade, b2-mikroglobuliini (selle olemasolu uriinis näitab neerupatoloogiat) sisaldus. Haiguse alguses on vere valgusisaldus ligikaudu 300 mg päevases uriininormis, suhkru protsent on 10 mmol/l. Haiguse hilisemas staadiumis võib uriinis registreerida ketokehade olemasolu. Glomeraarfiltratsiooni kiirus näitab neerude kahjustuse ulatust - haiguse varases staadiumis on see näitaja 140 ml minutis, raske kuluga hilisemates staadiumides - 15 ml minutis.
• Vere lipiidide spektri määramine. Diabeetilise angiopaatia korral suureneb lipoproteiinide ja kolesterooli tase (üle 6 mmol).

Diagnoosi kinnitamiseks soovitatavate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on:

• silmaarsti põhjalik läbivaatus;
• elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, koronaarangiograafia läbiviimine;
• Näidustatud on jalgade dopplerograafia ja arteriograafia;
• Neerude ultraheliuuringu läbiviimine.

[ 25 ], [ 26 ]

Ravi diabeetiline angiopaatia

Ainevahetuspatoloogiate korral esinevad veresoonte kahjustused vajavad meditsiinilist sekkumist. Diabeetilise angiopaatia ravi hõlmab peamiselt praeguse haiguse - suhkurtõve - ravimist. Kaugelearenenud juhtudel on kõige efektiivsem ravi tüsistuste ravi. Seega ravitakse retinopaatiat fotokoagulatsiooniga - veresoonte kasvu aeglustatakse punkt-kauteriseerimise abil. See võimaldab patsiendil säilitada nägemist veel 10-15 aastat. Samuti on näidustatud ravimite (kortikosteroidravimite) parabulbaarne manustamine ja intraventraalselt manustatakse ravimeid, mis takistavad veresoonte hargnemist (Ranibizumab).

Raske neerukahjustuse korral on soovitatav hemodialüüs.

Kui vereringeprobleemid põhjustavad tüsistusi, näiteks gangreeni, on näidustatud kirurgiline ravi, täpsemalt amputeeritakse kahjustatud jäse.

Diabeetilise angiopaatia ravi põhineb veresuhkru taseme normaliseerimisel. Teises etapis on asjakohased ravimid, mis normaliseerivad verevoolu, tugevdavad veresooni ja parandavad kudede trofismi. Oluline on meeles pidada, et suhkru taset alandavate ravimite võtmise ajal tuleks pidevalt jälgida glükoositaset ja jälgida ka maksaensüümide aktiivsust. Lisaks ravimravile mängib olulist rolli ka dieediteraapia - dieedi ja toitumisrežiimi järgimine aitab säilitada veresuhkru taset.

Alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi

Kolm peamist valdkonda veresoonte patoloogiate ravis metaboolsete protsesside kõrvalekallete korral:

• normaalse ainevahetuse taastamine;
• ravimite väljakirjutamine, mis taastavad neurovaskulaarset regulatsiooni, tugevdavad veresoonte seinu ja normaliseerivad vere hüübimist;
• kontrollivad vastuinsulaarseid hormoone ja autoallergeene, et vältida nende hüperproduktsiooni.

Nii tuleks planeerida alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravi.

Ainevahetusprotsesside normaliseerimisel mängivad peamist rolli glükoosi taset langetavad ravimid. Sellesse kategooriasse kuuluvad pikatoimelised insuliinipreparaadid, suukaudsed ravimid või nende kahe kombinatsioonid. Paralleelselt on soovitatav võtta B-rühma (B6, B12, B15), P- ja PP-vitamiine - maksafunktsiooni säilitamiseks, ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks, veresoonte tugevdamiseks ja verevoolu parandamiseks.

Vaskulaarsete patoloogiate korral annab anaboolsete steroidide kasutamine häid tulemusi - need normaliseerivad valkude ainevahetust ja pärsivad glükokortikoidide aktiivsust. Järgmine kategooria on ravimid, mis parandavad veresoonte seina läbilaskvust, parandavad hemorraagiate resorptsiooni ja proteolüütikumid. Kompleksse kasutamise korral paraneb üldine seisund, stabiliseerub suhkru tase ja vähenevad diabeedi vaskulaarsed ilmingud. Lisaks ravimteraapiale on ette nähtud elektroforees novokaiini lahusega, hepariin, massaaž, samuti individuaalselt valitud terapeutiliste füüsiliste harjutuste komplekt.

Troofiliste haavandite korral kasutatakse eelkõige lokaalset ravi - antiseptilisi sidemeid, Vishnevsky salvi, insuliini võib kasutada, on näidustatud vereasendajate intravenoosne manustamine. Mõnel juhul tehakse arteriaalne plastiline kirurgia (kudede verevoolu taastamiseks).

Kuiva gangreeni kujul esinevate tüsistuste korral luuakse tingimused, et kahjustatud piirkond ei muutuks märjaks vormiks. Kui nekrootilised kahjustused levivad, valu suureneb või tekib märg gangreen, on ainsaks näidustuseks kahjustuse kohalt amputatsioon.

Ärahoidmine

See seisneb kõigi meditsiiniliste ettekirjutuste järgimises - suhkru taset alandavate ravimite võtmises, närvijuhtivuse ja verevoolu parandamises, vitamiinikomplekside võtmises, suhkru taseme pidevas jälgimises ning dieedi ja toitumisrežiimi järgimises. Diabeedi algstaadiumis on diabeetilise angiopaatia ennetamine väga oluline.

1. Kui angiopaatia tunnused on juba olemas, on väga oluline vältida haiguse üleminekut tõsisemale staadiumile. Selleks piisab perioodiliselt vere viskoossuse ja hüübimisnäitajate testist, mis annab teavet selle reoloogiliste omaduste kohta. Kolesterooli taseme määramine veres aitab modelleerida toitumist, mis on sama oluline tervete veresoonte säilitamiseks.
2. Mõõdukas füüsiline aktiivsus vastavalt individuaalselt valitud harjutuste komplektile aitab hoida keha heas vormis ja parandada verevoolu. Siiski on oluline seada koormused vastavalt oma jõule, kuna angiopaatiaga kaasnev üleväsimus võib põhjustada stenokardiahoo, insuldi või südameataki.
3. Muidugi, teiste kehasüsteemide tüsistuste vältimiseks on vaja süstemaatiliselt külastada mitte ainult terapeuti, vaid ka oftalmoloogi ja endokrinoloogi, kuna esimese ja teise tüüpi diabeediga patsientidel on oht raskete veresoonte patoloogiate tekkeks.

Diabeetilise angiopaatia ennetamine või selle kontrollimine varases staadiumis on lihtsam viis kui keeruliste tüsistustega tegelemine kaugelearenenud staadiumis.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]