Äärmiste angiopaatia

Mitmeid haigusi, mida iseloomustab veresoonte seina kahjustus, nimetatakse angiopaatiateks. Sellised patoloogiad võivad mõjutada keha erinevaid osi, samuti erineva kaliibriga veresooni - kapillaaridest kuni suurte veresoonteni. Täna räägime sellest, mis on jäsemete angiopaatia, kui tõsine see diagnoos on ja kuidas haigusest üle saada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jäsemete angiopaatia põhjused

Kõige sagedamini puutuvad arstid kokku diabeetilise angiopaatiaga, mille arengule eelneb suhkurtõbi. Sellise diagnoosi korral võivad kahjustada saada mitte ainult jäsemete veresooned, vaid ka neerud ja võrkkest.

Teine levinum haigus on hüpertensiivne angiopaatia, mis tekib raske hüpertensiooni tagajärjel.

Muud võimalikud jäsemete angiopaatia põhjused on järgmised:

• traumaatilised veresoonte vigastused;
• veresoonte seinte närvilise innervatsiooni häired;
• hematopoeetilise süsteemi patoloogiad;
• pikaajaline püsiv vererõhu tõus;
• hüpotensioon;
• töötamine mürgiste ja kahjulike ainetega;
• vanadus;
• halbade harjumuste olemasolu (alkohol, suitsetamine, narkomaania);
• autoimmuunhaigused, eriti vaskuliit;
• ainevahetushaigused;
• pärilikud või kaasasündinud häired veresoonte seinte struktuuris.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jäsemete angiopaatia sümptomid

Jäsemete angiopaatia kliiniline pilt sõltub protsessi staadiumist, patsiendi vanusest ja tema üldisest seisundist.

Angiopaatia kulg jaguneb mitmeks etapiks, olenevalt protsessi raskusastmest. Järgneva ravi efektiivsus sõltub otseselt haiguse staadiumist.

• I etapp – kliiniliste tunnuste puudumine, välja arvatud arterite aterosklerootilised muutused uuringu ajal.
• II etapp – vahelduva lonkamise staadium. Teatud vahemaa läbimisel ilmneb lihasvalu, mis sunnib patsienti peatuma ja puhkama. Mõnikord võib valu asendada nõrkuse või raskustundega jalgades.
• III etapp – valulikud aistingud ilmnevad mitte ainult kõndimisel, vaid ka puhkeasendis ja isegi lamades. Sellisel juhul aitab jala asendi muutmine reeglina valul kaduda.
• IV etapp on kõige raskem, millega kaasnevad pealiskaudsed haavandid ja nekroosipiirkonnad.

Angiopaatia peamiste tunnuste hulgas on järgmised:

• perioodilised "roomavate sipelgate" tunded, tuimus ja põletustunne jalgades;
• valu kõndimisel (tavaliselt kaob puhkeolekus), vahelduv lonkamine, mis takistab pikkade vahemaade läbimist;
• verejooks ninast, seedetraktist, bronhidest, mitmed hemorraagiad nahal, ämblikveenide ilmumine jalgadele;
• koe troofilised häired, mida iseloomustab naha koorumine ja lõtvus kuni nekrootiliste ja gangreensete piirkondade ilmnemiseni;
• nägemise halvenemine kuni nägemise kaotuseni (kaasa arvatud).

Välisel vaatlusel võivad jalad olla paistes, halli või sinaka varjundiga. Jalad või käed on enamasti puudutusele külmad.

Alajäsemete angiopaatia

Alajäsemete angiopaatia korral on peamiselt mõjutatud jalgade väikseimad veresooned – kapillaarsüsteem. Seda haigusvormi nimetatakse mikroangiopaatiaks.

Hiljem, patoloogilise protsessi edenedes, võivad mõjutatud olla ka suuremad anumad: haiguse kulg muutub raskemaks.

Endokriinsed haigused mängivad olulist rolli alajäsemete angiopaatia tekkes. Endokriinsete patoloogiate ja ainevahetushäiretega patsientidel esineb angiopaatiat neli korda sagedamini kui teistel inimestel. See on tingitud asjaolust, et selliste häirete korral suureneb inimese ateroskleroosi tekkerisk märkimisväärselt. Aterosklerootilised muutused muutuvad enamikul juhtudel veresoonte seina kahjustuse peamiseks käivitajaks - angiopaatia peamiseks tunnuseks.

Jalade kapillaar- ja arteriaalse verevoolu aeglustumine viib paratamatult kudede toitumise puudumiseni ja seejärel jalgade mõnede piirkondade surmani. Haiguse progresseerumine kiireneb immuunkaitse vähenemise ja nakkustekitajate lisamisega.

Kahjuks otsivad patsiendid haiglast abi sageli alles siis, kui valu hakkab neid puhkeolekus häirima, see tähendab angiopaatia III staadiumis, ja see on juba ulatuslik ja keeruline protsess, mis nõuab spetsialisti viivitamatut sekkumist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alajäsemete diabeetiline angiopaatia

Angiopaatia teke suhkurtõvega patsientidel võib põhjustada tõsiseid patoloogiaid, mis seejärel sageli mõjutavad kõigi organite ja süsteemide tööd. Aja jooksul mõjutab angiopaatia peaaegu kõiki jäsemete veresooni. Basaalmembraanid tihenevad, veresoonte seintesse tekivad ladestused, veresoone läbimõõt ja läbilaskvus vähenevad ning tekivad sidekoe kasvajad.

Loomulikult mõjutab angiopaatia ennekõike kuseteede süsteemi, nägemisorganeid ja jäsemeid. Üks alajäsemete angiopaatia tunnuseid diabeedi korral on "diabeetilise jala" sümptom.

Haiguse olemus seisneb selles, et kapillaarid lakkavad vajalikus mahus verd läbi laskmast. Jala koed ei saa vajalikku kogust hapnikku ja toitaineid ning aja jooksul atroofeeruvad. Esmalt kannatavad varbad, seejärel levib protsess kogu jalale, pahkluu piirkonda ja kõrgemale, reide. Samal ajal töötavad arterid täielikult, nad pulseerivad, kuid veri ei jõua kudedesse.

Alajäsemete diabeetilist angiopaatiat iseloomustavad kolm peamist sümptomit:

• veresoonte seina struktuuri rikkumine;
• vere hüübimisomaduste halvenemine;
• aeglane vereringe.

Nende kolme teguri abil luuakse optimaalsed tingimused mikrotrombide tekkeks jala veresoontes. Neid trombe on tromboosivastaste ainetega raske ravida.

Angiopaatia on diabeedi korral nii levinud, et seda peetakse sageli selle haiguse üheks peamiseks sümptomiks.

Aja jooksul protsess progresseerub, kahjustades koronaar- ja ajuveresooni, reieluu- ja sääreluuartereid.

Alajäsemete aterosklerootiline angiopaatia

Sageli tekib alajäsemete angiopaatia aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tagajärjel. Patoloogia tunnused võivad varieeruda, kuna need sõltuvad sellest, millised veresooned olid haigusele kõige vastuvõtlikumad.

Ateroskleroosi arengu protsess seisneb valgukomplekside (lipoproteiinide) kogunemises arterite valendikus. Veresoonte sisse ilmuvad elemendid (nn naastud), mis häirivad normaalset verevoolu. Haiguse edasine areng võib põhjustada veresoonte spasme ja vere ning eluks vajalike ainete tarnimise lakkamist nende kaudu.

Alajäsemete aterosklerootilise angiopaatia korral toimuvad järgmised muutused:

• erineva koostise ja suurusega intravaskulaarsete naastude moodustumine;
• arteriaalne stenoos;
• arteriaalse valendiku sulgemine;
• arteriaalne trombemboolia;
• muutused veresoonte seinte struktuuris.

Ülaltoodud muutustega kaasnevad sageli järgmised sümptomid:

• jalgade tuimus ja külmatunne;
• valu jalgades;
• turse, naha tumenemine;
• raskustunne ja nõrkus jalgades.

Angiopaatia arengu peamine märk on verevarustuse puudulikkus või selle täielik lakkamine. Koed, mis varem said toitaineid ja hapnikku kahjustatud veresoontest, kannatavad nüüd nende puuduse all. Nii tekib jala kudede atroofia ja nekroos.

[ 13 ], [ 14 ]

Ülemiste jäsemete angiopaatia

Ülajäsemete angiopaatia on palju haruldasem kui jalgade kahjustused. Käehaigus ei ole midagi muud kui vibratsioonihaiguse märk - iseloomulik patoloogia, mis esineb inimestel, kelle töö on seotud pikaajalise kokkupuutega käte vibratsiooniga. Need on elukutsed, mis hõlmavad tungrauahaamrite, puuride, tööstuslike pneumaatiliste seadmete jms kasutamist. Perifeerse verevarustuse häired angiopaatia kujul avalduvad veresoonte spasmide, külmatunde ja käte tuimusena. Mõnikord on häirivaks lihasvalu ja käte turse pärastlõunal.

Haigust võib kombineerida luude ja liigeste patoloogiliste muutustega, samuti erinevate lokalisatsioonide polüneuropaatiatega.

Pikaajalise vibratsiooni põhjustatud veresoonte kahjustused on püsivad. Need ei kao isegi pärast seda, kui inimene lõpetab vibratsiooniseadmetega kokkupuute ja vahetab tööd.

Selle haiguse ravi on pikk ja keeruline.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Jäsemete angiopaatia diagnoosimine

Jäsemete angiopaatia diagnoosimine toimub mitmel viisil. Esiteks hinnatakse patsiendi üldist seisundit, seejärel tehakse uuringud, mis määravad hiljem jäsemete veresoonte kahjustuse astme ja kirjeldavad peamisi ravimeetodeid.

Esimeses etapis viiakse läbi järgmised uuringud:

• vere biokeemia (veresuhkru, uurea ja kreatiniini tase, protrombiini indeks, fibrinogeen, trombotsüüdid);
• elektrokardiogramm (nii puhkeolekus kui ka koormuse all);
• Kahjustatud jäseme röntgenülesvõte kahes või enamas projektsioonis;
• mädase eritise korral saadetakse see bakterikultuuri (määratakse mikrofloora tüüp ja tundlikkus);
• Perifeersete arterite rõhu määramine.

Vaskulaarse kahjustuse astme määramiseks viiakse läbi järgmised uurimismeetodid:

• vererõhu mõõtmine pahkluu piirkonnas (hemodünaamika uurimiseks);
• Doppleri verevoolu signaalide spektraalanalüüs mööda jäsemet;
• angiograafia kontrastaine sisseviimisega jäsemete distaalsesse piirkonda.

Vajadusel võib hemodünaamika muutuste jälgimiseks määrata uuringuid:

• hapniku polarograafiline tuvastamine jalgades (transkutaanne pinge);
• laservoolumõõtmine;
• arvuti kapillaroskoopia.

Diagnostilisi protseduure saab läbi viia enne angiopaatia konservatiivset ravi või selle ajal.

[ 19 ]

Jäsemete angiopaatia ravi

Jäsemete angiopaatia ravimise peamised meetodid sõltuvad esialgsest patoloogiast, mis oli veresoonte kahjustuse teguriks.

Veresuhkru taset alandavate, vererõhku reguleerivate, veresoonte toonust parandavate ravimite kasutamine, samuti toitumispõhimõtete muutmine võib veresoonte kahjustuse protsessi oluliselt aeglustada või pärssida.

Diabeedi varajane avastamine ja veresuhkru taseme stabiliseerimiseks ravimite väljakirjutamine aeglustab oluliselt veresoonte seinte muutuste progresseerumist. Lisaks on vaja pidevalt mõõta veresuhkrut ja võtta endokrinoloogi poolt välja kirjutatud ravimeid.

Jäsemete angiopaatiat ei saa kiiresti ravida. Siiski on olemas kaasaegsed tõhusad meetodid, mis aitavad isegi haiguse suhteliselt hilises staadiumis.

• Lümfimodulatsioon on uus paljutõotav meetod vere- ja lümfiringluse parandamiseks. See protseduur kõrvaldab kudede turse ja kiirendab ainevahetusproduktide eemaldamist kahjustatud piirkondadest. Selle tulemusel taastub kahjustatud kudede toitainete ja hapnikuga varustamine.
• Kirurgiline sekkumine – kahjustatud veresoonte luumenite taastamise (rekonstrueerimise) meetodite kasutamine koos pehmete kudede samaaegse plastilise kirurgiaga.
• Konservatiivne ravi: vererõhku reguleerivate ravimite manustamine; mikrotsirkulatsiooni kiirendavad ained (ksantinool, pentoksüfülliin); veresoonte läbilaskvust mõjutavad ravimid (parmidiin, lipohape); verevedeldajad (aspiriin, kardiomagnyl, dipüridamool); kudede trofismi parandavad ravimid (ATP, kokarboksülaas); B-vitamiinid, samuti askorbiin- ja nikotiinhapped.

Hea mõju on täheldatud füsioteraapia kasutamisel: mudaravi, elektriline stimulatsioon, plasmaferees.

Edasijõudnud staadiumis, kui patsiendil ilmnevad jäseme gangrenoosse kahjustuse tunnused koos keha joobeseisundi sümptomitega, on vaja pöörduda jäseme või selle elementide (sõrmed, jalad, osa säärest) amputeerimise poole. Seejärel teostatakse amputeeritud jalaosa proteesimine.

Jäsemete angiopaatia ennetamine

Jäsemete angiopaatia ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi punkte:

• võitlus ülekaalu vastu, õige toitumine;
• mõõdetud füüsilised koormused jäsemetele;
• kolesterooli taseme normaliseerimine veres;
• halbade harjumuste (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid) täielik kõrvaldamine;
• veresuhkru kontroll;
• vererõhu kontroll;
• Närvisüsteemi tugevdamine, stressiresistentsuse arendamine.

Õige toitumine tähendab soolaste, rasvaste ja loomulikult ka magusate roogade vältimist. Parima efekti saavutab diabeedi korral soovitatava dieedi (dieet nr 9) järgimine.

Köögiviljade, marjade ja puuviljade söömine mõjub veresoontele hästi. Soovitatav on juua värsket kartulimahla (1/3-1/4 tassi pool tundi enne sööki), süüa vaarikaid, kontpuud, pirne. Salatilehed, herned, seened, kaerahelbed, loorberilehed omavad veresoonte kahjustuste ravivaid omadusi.

Jäsemete angiopaatia prognoos

Haiguse prognoos võib olla soodne, kui pöörduda õigeaegselt arsti poole. Haigus on keeruline, kuid siiski ravitav, seega on vaja kasutada kõiki võimalusi haiguse vastu võitlemiseks.

Jäsemete angiopaatia on patoloogia, mis vajab õigeaegset ja kvalifitseeritud ravi. Loomulikult halvendavad kaugelearenenud olukorrad, kus ilma amputatsioonita ei saa hakkama, prognoosi oluliselt ja nõuavad patsiendi pikaajalist taastusravi. Patsient peab proteesi abil uut elu õppima. Kuid isegi sellistes olukordades on inimestel võimalik elada suhteliselt täisväärtuslikku elu. Peaasi on mitte kaotada positiivset suhtumist, jälgida oma tervist ja selle eest hoolitseda.