Hüsteroskoopia meetodid

Gaasüstraoskoopia

Laiendusvahend

Gaasi hüsteroskoopiaga kasutatakse emakaõõne laiendamiseks süsinikdioksiidi. Esmakordselt kasutamise kohta CO ₂ ajal hüsteroskoopia ütles Rubin 1925 gaasi tarnida emakaõõnde kasutades gisteroflyator. Diagnostilise hüsteroskoopia läbiviimisel on piisav rõhk emakaõõnes 40-50 mm Hg ja gaasi voolukiirus üle 50-60 ml / min. Kõige olulisem näitaja on gaasi etteandmiskiirus. Kui gaasistatakse kiirusega 50-60 ml / min, ei ole selle sisenemine veeni ohtlik, kuna süsinikdioksiid vabaneb veres. Kui ettenihke CO ₂ üle 400 ml / min atsidoos tekib siiski ilmne toksilisi toimeid CO ₂ vormis südametegevuse häirete ja temperatuuril mahukoormustegur 1000 ml / min surm saabub (Lindemann jt, 1976 ;. Galliant, 1983). Rõhul üle 100 mm Hg. Ja CO ₂ söötmiskiirus on üle 100 ml / min, on kirjeldatud gaasibasseemia juhtumeid. Seepärast ei ole laparoskoopilise insuflaatori või mõne muu hüsteroskoopia jaoks ette nähtud seadme kasutamine emakaõõnes gaasi sisestamiseks vastuvõetav. See võib kaasa tuua gaasikontrolli suurel kiirusel ja põhjustada eespool kirjeldatud komplikatsioone.

Diagnostiline hüsteroskoopia kestab tavaliselt mitu minutit ja kõhuõõnde sisenev väike kogus gaasi imendub tavaliselt ilma komplikatsioonita. Mõnikord on munajuhtmete läbimõõt, gaas siseneb kõhuõõnde ja paremal õlal võib esineda kerget valu, mis mõne aja pärast ennast paraneb. Gaasi hüsteroskoopiat on lihtne teostada ja see annab väga hea ülevaate emakaõõnde, eriti postmenopausis naistel ja menstruaaltsükli proliferatiivsel faasis. Vere olemasolu emakaõõnes põhjustab CO ₂ nägemist piiravate vesiikulite teket. Selles olukorras on vaja üleminekut vedelale hüsteroskoopiale.

CO ₂ ei toeta põlemist, nii et seda saab ohutult kasutada elektrokirurgias, nagu seda tehti hüsteroskoopilise steriliseerimise kasutuselevõtuga emaka torude koagulatsioonil.

Kuid pikaajaliste toimingute puhul ei ole süsinikdioksiid vastuvõetav, kuna see ei anna piisavaid tingimusi, sest munajuuretorud, emakakaela kanal ja operatsioonikanal on oluliselt lekivad.

Lisaks gaasi hüsteroskoopia on soovitav teha läbi emakakaela tüve, kui see on võimatu luua piisav tihendus ja saavutada täielik laienemine emakas, ja kui sa püüad kasutada tupepessaarid adapter on oht emakakaela vigastusi. Pärast idanemist müomeetrium emakakaela hermeetiline sulgemine adapter võib soodustada rebend emaka keha isegi madalatel gaasi rõhul.

Gaasi emboolia võimaliku ohu tõttu ei kasutata emakaõõnde kriimustamiseks CO ₂. Gaasi hüsteroskoopia puudused võivad olla tingitud ka CO ₂ omandamise keerukusest .

Diagnostilise hüsteroskoopia läbiviimisel ja verise väljajuhtimise puudumisel on soovitav kasutada süsinikdioksiidi.

Seega on gaasüstraoskoopiale järgmised puudused:

1. Emakavärava kirurgiliste sekkumiste võimatus.
2. Hüteroskoopia võimatus emakaverejooksuga.
3. Gaasi emboolia oht.
4. Kallisus.

Tehnika

Gaasi hüsteroskoopia läbiviimisel on parem mitte laiendada emakakaela kanalit, kuid vajadusel emakakaelas asetatakse Gegari lahustid kuni 6-7-ni.

Olenevalt emakakaela suurusest valitakse sobiva suurusega kate-adapter. Kanal adapter manustada ekspandri Gegara № 6-7, mille kaudu (sisikonna kuuli tangidega emakakaela) cap lastud emakakaela ja selle kinnitamiseks luues alarõhk cap spetsiaalse süstla või vaakumi vaakumiga.

Pärast paanika eemaldamist adapteri kanüülist sisestatakse emakavõru ilma optilise torueta hüsteroskoobi korpus. Inimese kanali kaudu süstitakse emakaõõnde 40-50 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust (emakaõõne pesemiseks verest), seejärel eemaldatakse lahus vaakumiga.

Optiline toru on ühendatud hüsteroskoobi optilise toruga, optika kinnitatakse hüsteroskoobi korpusele. Ühe korpuse ventiilide külge on toru ühendatud, et saada CO ₂ hüstero fi liaatorist kiirusega 50-60 ml / min, kusjuures emakavõru rõhk ei ületa 40-50 mm Hg.

Vedeliku hüsteroskoopia

Laiendusvahend

Enamik kirurgid eelistavad vedelat hüsteroskoopiat. Piisava selge nähtavusega võimaldab vedelat hüsteroskoopiat hõlpsasti kontrollida hüsteroskoopiliste operatsioonide voogu.

Vedelik sisestatakse teatud rõhu alla emakaõõnde. Väga madal rõhk halvendab läbivaatust, ei võimalda emaka õõnsuse ja tampoonist kahjustatud laevade piisavat laienemist. Liiga kõrge rõhk tagab suurepärase nähtavuse, kuid vedelik läheb surve alla vereringesüsteemi, mis võib põhjustada olulist vedeliku ülekoormust ja ainevahetushäireid. Seetõttu on soovitatav kontrollida emakaõõnes survet tasemel 40-100 mm Hg. Emakasisese rõhu mõõtmine on soovitav, kuid mitte vajalik.

Väljalaske kraani või laienenud emakakaela kanali kaudu voolav vedelik on vajalik selle mahu kogumiseks ja pidevaks mõõtmiseks. Vedeliku kaotus ei tohiks ületada 1500 ml. Diagnostilise hüsteroskoopia korral ei ületa need kaod tavaliselt 100-150 ml, väikeste operatsioonide puhul 500 ml. Emaka perforatsiooniga suureneb vedeliku kadumine kohe oluliselt, see lakkab kraani või emakakaela voolamise läbi, jääb kõhuõõnde.

Emakaõõne laiendamiseks on kõrge- ja madalmolekulaarsed vedelikud.

Suure molekulmassiga keskkond: 32% dekstraani (giscon) ja 70% dekstroosi. Nad toetavad emakaõõnsuse vajalikku venitamist, ei sega verega ja annavad hea ülevaate. Süstla sisestamine emakaõõnde on piisava läbimõõduga isegi 10-20 ml sellist lahust. Kuid kõrgmolekulaarsed lahused on üsna kallid ja väga viskoossed, mis loob tööle raskusi. Nõutav hoolikas puhastamine ja loputamine vahend, et vältida ummistusi klapid söötmise ja väljavoolu vedeliku kuivatamisel nende lahendusi. Nende ainete kõige olulisem puudus on anafülaktiliste reaktsioonide ja koagulopaatia võimalus. Kui hüsteroskoopia hilinenud, dekstraan saavad kõhuõõnde ja imendub vereringesse tulemusena oma hüperosmootseks omadused põhjus see koormata, mis võib põhjustada kopsuturse või DIK. Cleary et al. (1985) oma uurimistöö näitas, et iga 100 ml suure molekulmassiga dekstraani, mis langes vereringesse, vere maht suurenes 800 ml. Lisaks sellele toimub nende lahuste imendumine kõhuõõnde aeglaselt ja jõuab tipuni ainult 3-4 päevaks.

Kõiki neid puudusi silmas pidades kasutatakse praegu suure molekulmassiga vedelat keskkonda äärmiselt harva ning mõnedes riikides (näiteks Ühendkuningriigis) on keelatud neid kasutada hüsteroskoopias.

Väikese molekulmassiga lahendusi: destilleeritud vesi, füsioloogiline soolalahus, Ringeri lahus ja Hartmann, 1,5% glütsiini, 3 ja 5% sorbitooli lahus, 5% glükoosi lahust, mannitool. Need on kaasaegses hüsteroskoopias kasutatavad peamised laienevad ained.

1. Destilleeritud vett võib kasutada diagnostiliseks ja kirurgiliseks hüsteroskoopiaks, lühikesteks manipulatsioonideks ja operatsioonideks. Oluline on teada, et kui vaskulaarsesse vette imendub rohkem kui 500 ml destilleeritud vett, suureneb intravaskulaarse hemolüüsi, hemoglobinuuria ja sellest tulenevalt neerupuudulikkuse risk.
2. Füsioloogiline soolalahus, Ringeri ja Hartmanni lahendused - ligipääsetavad ja odavad keskkonnad. Need vedelikud on isotoonilised vereplasmiga ja on kergesti eemaldatavad veresoonte süsteemist, tekitamata tõsiseid probleeme. Isotooniline lahendusi edukalt kasutatud hüsteroskoopia emakaverejooksuna tausta, kuna nad lahustuvad kergesti vere elueeritakse emakas ära lõigata veres ja kudedes fragmendid, piisavalt nähtavust. Need lahendused on elektrokirurgias nende elektrijuhtivuse tõttu vastuvõetamatud, soovitatav ainult diagnostiliseks hüsteroskoopiaks, mehaaniliste kudede lõikamiseks ja laserrakenduseks.
3. Elektrilise kirurgilise operatsiooni jaoks kasutatakse glütsiini, sorbitooli ja mannitooli mitte-elektrolüütide lahuseid. On lubatud kasutada 5% glükoosilahust, reopolüglütsiini ja polüglütsiini. Need on üsna odavad ja taskukohased, kuid nende kasutamisel on vajalik süstitava ja äravõetud vedeliku koguse hoolikas jälgimine. Erinevus ei tohiks ületada 1500-2000 ml, et vältida tsirkuleeriva vere koguse olulist suurenemist, põhjustades elektrolüütide häireid, kopsuturse ja aju.
   • Glütsiin on aminohappe glütsiini 1,5% lahus, mille esimest kasutamist kirjeldati 1948. Aastal (Nesbit ja Glickman). Imendumisel metaboliseeritakse glütsiin ja eritub neerude ja maksa kaudu. Seetõttu tuleb glütsiini manustada ettevaatusega maksa- ja neerufunktsiooni häire korral. Lahjendamise hüponatreemia juhtumeid on kirjeldatud nii eesnäärme transuretraalsel resektsioonil kui ka emakasisest resektoskoopias.
   • 5% sorbitool, 5% glükoos - isotoonilised lahused, hõlpsasti verega segunevad, tagavad suhteliselt hea nähtavuse, eemalduvad organismist kiiresti. Kui suur osa neist lahustest satub veresoole, on võimalik hüponatreemia ja operatsioonijärgne hüperglükeemia.
   • Mannitool - tugev diureetilise toimega hüpertooniline lahus, mis eemaldab peamiselt naatriumi ja väga vähe kaaliumisisaldust. Selle tulemusena võib mannitool põhjustada märkimisväärseid elektrolüütide tasakaaluhäireid ja kopsuärritust.

Seega on emakaõõne laiendamiseks kasutatud vedelal kandjal järgmised puudused:

• Vaateväli väheneb 30 ° võrra.
• Suurenenud nakkushaiguste risk.
• Anafülaktilise šoki, kopsu turse, koagulopaatia oht kõrge molekulmassiga lahuste kasutamisel.
• Võime veresoonte ülekoormamine koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.

Tehnika

Vedelikupõhise hüsteroskoopia läbiviimisel, kasutades vedeliku varustamiseks mitmesuguseid mehaanilisi seadmeid, on soovitatav maksimaalselt laiendada emakaka kanalit vedeliku paremaks väljavooluks (Gegar dilators nr 11-12).

Kui kasutate vedeliku ja hüsteroskoobi pidevat tarnimist ja väljavoolu (pidev voog), on soovitatav emakakaelanal laiendada numbritele 9-9.5.

Teleskoop asetatakse hüsteroskoobi korpusesse ja fikseeritakse lukustuva lukuga. Hüsteroskoobile ühendage painduv valgusjuht koos valgusallikaga, juhe, mis ühendab seadet emakaõõne laiendamiseks mõeldud vahendiga ja videokaamera. Enne hüsteroskoobi sisestamist emakaõõnde kontrollitakse emakaõõne laiendamiseks mõeldud vedeliku voolu, valgusallikas on sisse lülitatud ja kaamera on fokuseeritud.

Hüsteroskoop sisestatakse emakakaela kanalisse ja nägemisjuhtimise all on seesmiselt arenenud. Nad ootavad aega, mis on vajalik emakaõõne piisavaks laiendamiseks. Uurimused, mis tagavad, et hüsteroskoop paikneb õõnsuses, teenivad munajuhade munarakke. Kui eksamit takistavad gaasimullid või veri, peate natuke ootama, kuni lekkevedelik neid eemaldab.

Esiteks on parem sisse seada vedeliku sissevoolu poolele avatud kraaniga hüteroskoop ja väljavoolu täiesti avatud kraan. Vajadusel võivad need ventiilid olla osaliselt suletud või täielikult avatavad, et reguleerida emakaõõne pikenemist ja parandada nähtavust.

Kontrollige ettevaatlikult kõiki emakaõõne seinaid, emakaversi alasid ja väljumisel - emakakaela kanalit. Uurimisel on vaja pöörata tähelepanu värvi ja endomeetriumi paksuse selle sobitamise-päevase munasarjade menstruaaltsükli kuju ja suurus emakaõõnde, esinemine kandmisel ja patoloogiliste moodustiste, reljeefist seinad, seisundi suudmete munajuhad.

Kui tuvastatakse fokaalpatoloogia, juhitakse endomeetriumi biopsia abil, kasutades biopsia pistikupesasid, mis viiakse läbi hüsteeroki töökanali kaudu. Fokaalpatoloogia puudumisel eemaldatakse teleskoop emakast ja viiakse läbi emaka limaskesta eraldi diagnostiline kuretaaž. Curettage võib olla mehaaniline ja vaakum.

Halva nähtavuse peamised põhjused võivad olla gaasimullid, vere ja ebapiisav valgustus. Kui kasutatakse vedelat hüsteroskoopiat, tuleb vedeliku manustamissüsteemi hoolikalt jälgida, et vältida survestatud õhu sisenemist ja säilitada vedeliku sisestamise kiirus emakaõõne pesemiseks verest.

Mikrokirurgia

Praegu on kahte tüüpi Microhysteroscope Hamou - I ja II. Nende omadused on esitatud eespool.

Microhysteroskoop I on originaalne mitmeotstarbeline tööriist. Selle abiga on võimalik uurida emaka limaskesta nii makro- kui ka mikroskoopiliselt. Makroskoopiliselt uuritakse limaskesta, kasutades panoraamvaadet, viiakse rakkude mikroskoopiline uurimine läbi kontakti meetodil pärast rakkude intravitaalset värvimist.

Esiteks viiakse läbi tavaline panoraamne eksam, kusjuures erilist tähelepanu pööratakse võimaluse korral atraumaatilisele läbipääsule läbi emakakaela kanali pideva nägemise kontrolli all.

Hüsteroskoopi järk-järgult edastades kontrollige emakakaela kanali limaskesta, seejärel vaadake kogu emakakaela panoraamvaade, pöörates endoskoopi. Kui endometriumis esineb ebatüüpiliste muutuste kahtlus, muudetakse emakaõõne limaskesta membraani külgmise küljega sirgelt okulaari ja 20-kordne tõus. Sellise suurenemisega on võimalik hinnata endomeetriumi näärme struktuuride tihedust, samuti düstroofsete ja muude muutuste olemasolu või puudumist, laevade asukoha iseloomu. Samal suurendusel viiakse läbi emakakaela kanali limaskesta üksikasjalik kontroll, eriti selle distaalne osa (tservikokoskoopia). Seejärel tehke mikrolihheteroskoopiat.

Kõhukinnisuse uurimise esimene etapp mikrohüteroskoopiga (20-kordne tõus) - kolposkoopia. Seejärel töödeldakse emakakaela metüleensinise lahusega. Suurendust muudetakse 60-kordselt ja mikroskoopiline uurimine viiakse läbi sirge okulaariga, puudutades selle emakakaela katete distaalset otsa. Kruvige pilt. See suurendamine võimaldab meil uurida raku struktuure, tuvastada ebatüüpilisi saite. Erilist tähelepanu pööratakse ümberkujundamistsoonile.

Mikrokolposkoopia teine etapp on emakakaela uurimine pildi 150-kordse suurenemisega, kontroll raku tasandil. Kontroll tehakse läbi külgmise okulaari, distaalne ots surutakse epiteeli vastu. Sellise tõusuga uuritakse ainult patoloogilisi piirkondi (näiteks leviku tsoonid).

Mikrokolloguskopeerimise meetod on üsna keerukas, see nõuab palju kogemust nii hüsteerikoosseisus kui tsütoloogias ja histoloogias. Kujutise hindamise keerukus seisneb ka asjaolus, et rakkude uurimine viiakse läbi pärast intravitaalset värvimist. Eespool loetletud põhjustel pole mikrohüesteroskoop I ja mikrokampohüsteroskoopiat laialdaselt kasutusel.

Mikrohüsteroskoop II kasutatakse laialdaselt operatiivses hüsteroskoopias. See mudel võimaldab ilma laienemiseta emakaõõne panoraamrakendust, 20-kordse suurendusega makroüsteroskoopiat ja 80-kordse suurendusega mikrohüteroskoopiat. Rakendusmeetod on sama nagu eespool kirjeldatud. Mikrohüsteroskoopi II abil tehakse kirurgilisi hüsteroskoopilisi sekkumisi, kasutades pooljäikaid ja jäik kirurgilisi endoskoopilisi instrumente. Lisaks kasutatakse resektoskoopi sama teleskoobi abil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]