Laktatsiooniga seotud komplikatsioonid

Lamedad nibud

Üsna sageli peavad nii meditsiinipersonal kui ka emad lamedaid nibusid rinnaga toitmise oluliseks takistuseks. Õige kinnituse korral aga võtab laps lisaks nibule enda alla osa rinnakoest, mis asub nibu all, luues "lutti", milles nibu hõivab vaid kolmandiku. Seetõttu on lamedate nibude puhul oluline arvestada rinnakoe venimisvõimega.

[ 1 ]

Nibud on sisse tõmmatud

See on keerulisem olukord. Nibu väljatõmbamisel võib see isegi rohkem tagasi tõmbuda. Õnneks on sellised nibud haruldased. Taktika lamedate ja sissepoole pööratud nibude korral:

• sünnieelne ravi on ebaefektiivne ja mitte alati võimalik;
• pärast sünnitust:
  • rahusta ema, selgita, et rinnaga toitmine on võimalik, sest laps ei ime nibust, vaid rinnast;
  • korraldage nahk-naha kontakti, aidake emal last kõige mugavamalt rinnale kinnitada, kasutades erinevaid asendeid;
  • Selgitage emale, mida tuleb teha, et nibud enne toitmist rohkem välja paistaksid (süstla meetod);
• Kui teie laps ei saa esimesel nädalal tõhusalt imeda, peaksite:
  • lüpsa piim välja ja toida last tassist ja lusikast;
  • lüpsa piim otse lapse suhu;
  • hoidke last sagedamini ja kauem rinna lähedal (nahk-naha kontakt);
  • Viimase abinõuna kasuta mõnda aega nibukaitset.

Pikad nibud

Pikad nibud on haruldased, kuid need võivad lapse toitmisel tekitada teatud raskusi. Lapse rinnale kandmisel tuleb järgida peamist põhimõtet - lapse suu haarab mitte ainult nibu, vaid ka osa piimanäärme koest, mis asub peamiselt areola all.

Pragunenud nibud

Nibupraod tekivad peamiselt siis, kui laps ei ole õigesti rinna külge kinnitunud. See on eriti levinud imetamiseelse toitmise või lapse lisatoitmise korral lutipudelist ("nibude segadus"), samuti siis, kui laps ei ole õigesti rinna külge kinnitunud. Pragusid võib põhjustada ka piimanäärmete sagedane (enne ja pärast toitmist) töötlemine, eriti seebiga.

Meetmed lõhenenud nibude korral:

• rahusta naine maha;
• kinnita talle, et ta saab edukalt rinnaga toitmist jätkata;
• anda nõu nibude nõuetekohase hügieenilise hoolduse kohta;
• pärast toitmist määrige nibu ternespiima või "hilise" piimaga, tehke õhuvanne, kuivatage fööniga;
• Sügavate nakatunud pragude korral tehke paus kahjustatud rinna toitmises (kindlasti lüpske see välja), töödelge nibu kaaliumpermanganaadi lahusega (1:5000), etooniumi salviga, Kalanchoe'ga või A-vitamiini õlilahusega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Piimaeritus (rinna täitmine)

Kõige sagedamini täheldatakse seda 3.-4. päeval pärast sündi, ainsaks abinõuks on lapse sagedane ja piisavalt pikk toitmine nõudmisel, kuid tingimata õige toitmistaktika järgimine. Mõnikord võib tekkida vajadus piima välja lüpsata. 1-2 päeva pärast, sellise taktikaga, vastab piimatootmine lapse vajadustele ja kõik eespool kirjeldatud nähtused kaovad.

Rinna paistetus

Piimanäärmete turset täheldatakse 3.-4. päeval pärast sündi ja see on seotud mitte ainult piima vooluga, vaid ka lümfi ja vere sisalduse suurenemisega, mis suurendab oluliselt piimanäärme rõhku ja häirib piima teket. Üks piimanäärmete turse tekke põhjuseid on oksütotsiini refleksi nõrkus, mis põhjustab lahknevust piima tootmise ja eritumise vahel.

Erinevus rindade täiuse ja paisumise vahel

Rinna täitmine	Rinna paistetus
Kuum, aga mitte hüpereemia	Kuum, võib olla hüpereemiline
Tihe	Tihedad, eriti areola ja nibud
Tahke	Paistes, läikiv
Valutu	Valus
Piima lekkimine pumpamisel või imemisel	Piim ei leki pumpamisel ega imemisel
Kehatemperatuuri tõusu ei ole	Kehatemperatuur on kõrgenenud

Peamised tegurid, mis aitavad kaasa rindade suurenemisele, on järgmised:

• rinnaga toitmise alustamise edasilükkamine;
• lapse vale kinnitamine rinnale;
• haruldane rinna tühjendamine piimast;
• rinnaga toitmise sageduse ja kestuse piiramine.

Rinnapaistetuse ravi esimene ja peamine tingimus on piima eemaldamine rinnast. Seetõttu ei tohiks selle seisundi ajal rind puhata:

• kui laps suudab imeda, tuleb teda sageli rinnaga toita, piiramata toitmise kestust, järgides õiget imetamistehnikat;
• Kui laps ei saa nibust ja rinnanibust kinni haarata, tuleb emal piima välja lüpsata. Mõnikord piisab näärme pehmendamiseks väikesest piimakogusest välja lüpsmisest, mille järel laps on võimeline imema.
• Mõned autorid soovitavad kasutada füsioterapeutilisi meetodeid, eriti ultraheli;
• Enne toitmist või pumpamist peate stimuleerima ema oksütotsiini refleksi: pange piimanäärmetele soe kompress või soe dušš; masseerige selga või kaela; masseerige piimanäärmeid kergelt; stimuleerige nibusid; mõnikord määratakse 5 RÜ oksütotsiini 1-2 minutit enne toitmist või pumpamist; aidake emal lõõgastuda;
• Pärast toitmist pange piimanäärmetele 20-30 minutiks külm kompress, et vähendada turset;
• On väga oluline ema rahustada ja selgitada, et see on ajutine nähtus ning et ta suudab oma last edukalt rinnaga toita.

[ 6 ], [ 7 ]

Ummistunud piimajuha, mastiit

Kui piimajuha on ummistunud (näiteks piimahübme tõttu), ei tühjene osa piimanäärmest ja tekib lokaalne, mõõdukalt valulik, kõva mass. Piima väljutamine on raskendatud. Sünnitava naise üldine seisund ei ole häiritud ja tema kehatemperatuur on normaalne. Seisundit, mille korral piim rinnast ei eemaldu ja mis on seotud ummistunud piimajuha või näärme paistetusega, nimetatakse laktostaasiks. Kui piima näärmest õigeaegselt ei eemaldata, tekib üsna tõsine tüsistus - mastiit.

Mastiit ei pruugi olla infektsioosse etioloogiaga (eriti haiguse alguses). Põletiku põhjuseks võib olla piima "läbimurre" või tagasivool piimajuhadest kõrge rõhu all ümbritsevasse interstitsiaalsesse ruumi koos järgneva koe autolüüsiga nii piimaensüümide kui ka näärme enda vabanenud rakuliste ensüümide toimel. Infektsiooni lisandumine viib infektsioosse mastiidi tekkeni (mastiidi etioloogias on juhtival kohal patogeenne stafülokokk - Staphylococcus aureus). Praktikas on aga väga raske eristada infektsioosse protsessi olemasolu või puudumist.

Ummistunud piimajuhade ja mastiidi põhjused

Ummistunud piimajuha põhjused	Mastiidi põhjused
Rinnanäärme osalise või täieliku drenaaži ebapiisav äravool	Liiga harv või ebapiisav imetamine; Ebaefektiivne imemine; Rõivaste või sõrmede tekitatud surve (toitmise ajal); Väga suur rind, millest on raske vedelikku tühjendada:
Pragunenud nibud	Bakterite sisenemistee
Rindkere vigastused	Rinnakoe kahjustus (karm massaaž ja pumpamine, ummikud)
Stress, ema liigne füüsiline aktiivsus

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mastiidi sümptomid

• kehatemperatuuri tõus (38,5–39 °C);
• palavik;
• nõrkus, peavalu;
• näärme suurenemine, tihenemine, turse, hüpereemia;
• näärme üksikute väga tihedate valulike piirkondade palpatsioon;
• Piima on raske välja lüsta.

Seroosne mastiit ebapiisava või ebaefektiivse ravi korral 1-3 päeva jooksul muutub infiltratiivseks. See on kõige levinum kliiniline vorm. Mastiidi mädasel staadiumil on veelgi väljendunud kliiniline pilt: kõrge kehatemperatuur - 39 °C ja üle selle, palavik, isutus, kubeme lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Piimanäärme põletiku ravi

• parandada näärmete drenaaži;
• Veenduge, et laps on õigesti rinnale kinnitatud ja et toitmine on sagedane;
• kõrvaldada riiete surve või muude tegurite mõju piimanäärmetele;
• tagada piimanäärme õige asend;
• stimuleerida oksütotsiini refleksi;
• alusta toitmist terve rinnaga, vaheta toitmisasendeid;
• alustage viivitamatult kompleksset antibakteriaalset ja detoksifitseerivat ravi, mis peaks kestma piisavalt kaua (vähemalt 7–10 päeva):
• antibiootikumid - penitsilliiniresistentsed tsefalosporiinid (tseftriaksoon 2 g päevas), makroliidid (erütromütsiin 500 mg iga 6 tunni järel, rovamütsiin 3 ml iga 8 tunni järel). flufloksatsilliin 250 mg suu kaudu iga 6 tunni järel;
• infusioonravi (reopolüglütsiin, reomakrodeks);
• valuvaigistid (paratsetamool, aspiriin mitte rohkem kui 1 g päevas);
• desensibiliseerivad ravimid (suprastin, diasoliin);
• voodirežiim, täielik puhkus (kui ravitakse kodus - pereliikmete abi).

Emale on vaja selgitada, et ta peaks jätkama piisavalt sagedast rinnaga toitmist, tehes kõiki ülaltoodud meetmeid.

Imetamise vastunäidustuseks on mädane mastiit. Lisapiimanäärmed ilmuvad kõige sagedamini kaenlaaluste piirkonda ühel või mõlemal pool valulike tihedate moodustiste kujul, sageli tükilise pinnaga. Nende suurus suureneb paralleelselt piima saabumisega. Ravimeetmed:

• soojendus ja massaaž on absoluutselt vastunäidustatud;
• Külm kompress või kampriõliga kompress lokaalselt lisanäärmete piirkonnas (kui need on suured ja valusad). Reeglina nõrgenevad ja kaovad kõik kliinilised ilmingud nõuetekohase ravi korral mõne päeva pärast.

Rinnaarmid

Rinnaarme täheldatakse naistel pärast rinnaoperatsiooni mastiidi, kasvajate (näiteks fibroadenoom) korral, kosmeetilistel eesmärkidel ja pärast põletusi. Soovitatav on individuaalne lähenemine (võttes arvesse armi või armide asukohta, rinnakoe kahjustuse astet) koos mammoloogi konsultatsiooniga.

Piimanäärme plastiline kirurgia selle kuju parandamiseks. Imetamise võimalikkuse küsimus lepitakse kokku operatsiooni teinud kirurgiga. Tuleb meeles pidada, et ühe piimanäärmega toitmine on võimalik.