Melanoomi immunoteraapia

Melanoomi immunoteraapia on ravimeetod, mille eesmärk on stimuleerida immuunsüsteemi ja aidata sellel võidelda selle nahavähi vastu. Melanoom on nii agressiivne, et seda peetakse üheks immunogeensemaks pahaloomuliseks kasvajaks tänu oma võimele pärssida kõiki keha kaitsvaid tegureid.

Praegu peavad onkoloogid melanoomi immunoteraapiat viisiks, kuidas ületada vähirakkude immunosupressiivne toime organismile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Melanoomi adjuvantne immunoteraapia

Melanoomi ravi meetod määratakse haiguse staadiumi põhjal. Kirurgiline sekkumine toimub kasvaja laia ekstsisiooni teel, haarates osa ümbritsevast tervest nahast. Kui sentinel-lümfisõlme biopsias on atüüpilisi rakke, eemaldatakse need samuti ja eemaldatud sõlmede piirkondi kiiritatakse. On ette nähtud keemiaravi kuurid kasvajavastaste tsütostaatiliste ravimitega.

Ja kõigis raviskeemides mis tahes etapis kasutatakse melanoomi korral nüüd abistavat ehk adjuvantset immunoteraapiat. Kuigi see on osaliselt mittespetsiifiline, on immuunsust stimuleerivate ravimite kasulikkus ilmne, kuna immunomoduleerivad ravimid aitavad aktiveerida rakulise immuunsüsteemi tegureid ja suurendada organismi vastupanuvõimet. Ja melanoomi immunoteraapia peamine eesmärk on vähendada metastaaside ja ägenemiste riski.

Ravimi Interleukiin-2 (Roncoleukiin) näidustused on üsna ulatuslikud, kuid selle kasutamine onkoloogias, sealhulgas melanoomi korral, on seotud toimemehhanismiga: see ravim (manustatakse intravenoosselt annuses 0,25–2 mg üks kord päevas) suurendab T-rakkude ja B-lümfotsüütide jagunemist, suurendab tsütotoksiliste T-lümfotsüütide ja immunoglobuliinide sünteesi ning stimuleerib mononukleaarsete fagotsüütide võimet kasutada kasvaja antigeene. Lisaks aeglustab interleukiin-2 vähirakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist.

Siiski kogevad patsiendid, kellele määratakse melanoomi immunoteraapia interleukiiniga, sageli kõrvaltoimeid, nagu palavik, peavalud, düspepsia, arteriaalne hüpotensioon ja raske südame rütmihäire. Võimalikud on ka tüsistused lokaalse seedetrakti verejooksu, depressiooni ja tõsiste vaimsete häirete näol. Sellega seoses võib olla vajalik pidev meditsiiniline järelevalve ja asjakohane patsiendihooldus.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Interferooni immunoteraapia melanoomi raviks

Melanoomi interferoonimmunoteraapia on tunnistatud efektiivseks ravimite abil, mille toimeaine on struktuurilt modifitseeritud interferoon alfa-2b või 2a: interferoon alfa-2a (Intron-A, Realdiron, Alpharekin, Altevir, Reaferon, Laferon jne), Pegintron (Alfapeg, Unitron), interferoon alfa-2a (Roferon-A).

Lisaks ülitundlikkusele interferooni suhtes on neil ravimitel järgmised vastunäidustused: südame- ja veresoonkonna rasked haigused, autoimmuunpatoloogiad, maksatsirroos, neerupuudulikkus, kesknärvisüsteemi ja psüühika probleemid.

Manustamisskeemid määravad arstid, olenevalt melanoomi staadiumist ja ravist: pärast kasvaja eemaldamist - intravenoosne tilguti, 20 miljonit RÜ päevas kuu aja jooksul intravenoosselt (infusioonina); säilituskuur kestab 11 kuud (ravimit manustatakse subkutaanselt kolm korda nädalas annuses 10 miljonit RÜ). Intramuskulaarsete süstide korral või koos tsütostaatikumidega võib määrata erineva annuse ja raviskeemi.

Säilitusravi toimub reeglina väljaspool meditsiiniasutusi, seega enne selle algust viiakse läbi patsiendi või hooldaja teoreetiline ja praktiline ettevalmistus: antisepsi reeglid, süstelahuse valmistamine, subkutaansete süstide tehnika.

Melanoomi interferoonimmunoteraapia kõige sagedamad kõrvaltoimed on pürogeensed toimed (palavik ja temperatuuri tõus); üldine nõrkus; valu kõhus, südames, liigestes ja lihastes; väljaheite- ja isuhäired. Harvemate tüsistuste hulka kuuluvad maksa parenhüümi põletik; neerupuudulikkus; treemor, krambid ja paresteesia; vere koostise muutused (leukopeenia ja trombotsütopeenia); mitmesugused neuro- ja entsefalopaatiad. Interferoon-alfa pöördumatute negatiivsete tagajärgede hulka kuuluvad autoimmuunhaigused.

Melanoomi immunoteraapia eelised ja puudused

Melanoomi immunoteraapia eelised:

• - haiguse progresseerumine aeglustub;
• - paljudel patsientidel esineb üsna pikaajalisi remissioone;
• - retsidiivi oht on oluliselt vähenenud;
• - ellujäämisaeg võib pikeneda.

Melanoomi immunoteraapia puudused:

• - immunostimuleerivad ravimid toimivad kaudselt ega saa vähirakke otseselt hävitada;
• - interleukiin-2 suurtes annustes omab suurt mitme organi toksilisust;
• - interferoon-alfa preparaate tuleb kasutada pikka aega ja need vajavad säilitusravi kuure (kolm süsti nädalas), kuna immunoteraapia katkestamine viib haiguse taastekkeni;
• - immuunvastust reguleeriva biokeemilise süsteemi keerukus ja objektiivsete andmete puudumine patsientide immuunsuse geneetiliselt määratud omaduste kohta muudab ravi tulemuse ennustamise võimatuks (peaaegu 30% juhtudest puudub positiivne kliiniline efekt);
• - annus määratakse empiiriliselt; optimaalse annuse määramiseks on vaja iga patsiendi immunoloogilist uuringut;
• - immuunsüsteemi pikaajaline stimuleerimine viib sageli selle edasise pärssimiseni.

Melanoomi immunoteraapia – interleukiin-2 või interferooni abil – võib aidata mõnedel patsientidel, isegi IV staadiumi haiguse korral, kauem elada. Nende ravimite suuremad annused on osutunud efektiivsemaks, kuid need võivad põhjustada ka tõsisemaid kõrvaltoimeid.

Loe ka – Vähi immunoteraapia

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]