Jalgade epidermofütoos

Jalaseen on krooniline nakkushaigus. See algab sageli teismelistel või noortel täiskasvanutel. Mehed haigestuvad tõenäolisemalt. Haigus esineb peaaegu kõigis maailma riikides.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jalaseene põhjused

Haiguse tekitajaks on peamiselt Tr. rubrum (80–85%). Trichophyton interdigitale moodustab 10–20% kõigist jalaseent põhjustavatest patogeenidest. Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu haige inimesega (jagatud voodis), kuid sagedamini kaudselt: jalaseenest põdeva patsiendi jalanõude, sokkide, sukkade kandmisel, samuti vannides, duširuumides, basseinides, spordisaalides, kus patsientide seene poolt hävinud koorunud epidermis ja langenud küüneosakesed võivad sattuda terve inimese jalgade niiskele nahale. Riskifaktorite hulka kuuluvad hüperhidroos, lampjalgsus, ebapiisav hügieen, kitsaste jalanõude kandmine.

Inimese naha soomustes jäävad artrosporid elujõuliseks enam kui 12 kuud.

Seeninfektsiooni tungimist nahka soodustab epidermise terviklikkuse rikkumine (mikrotrauma, hõõrdumine, mähkmelööve), alajäsemete mikrotsirkulatsioon, endokriinne (diabeet), immuunsüsteem, tsütostaatikumide, glükokortikosteroidide ja antibiootikumide pikaajaline kasutamine.

[ 5 ], [ 6 ]

Histopatoloogia

Epidermofütoosi lamerakulise vormi korral täheldatakse akantoosi ja hüperkeratoosi. Sarvkiht on 2-3 korda paksem kui ülejäänud epidermis; läikiv kiht tavaliselt puudub.

Düshidrootilise vormi korral täheldatakse märkimisväärset akantoosi, hüperkeratoosi ja fokaalset parakeratoosi; Malpighi kihis - rakkudevahelist turset suure hulga mullidega - eksotsütoos, dermise ülemistes kihtides - turset, lümfotsüütide, histiotsüütide, fibroblastide ja neutrofiilsete granulotsüütide perivaskulaarset põletikulist infiltratsiooni. Epidermise sarv- ja ogakihis leidub seenespooride niite ja ahelaid.

Onühhomükoosi, parakeratoosi korral täheldatakse küünevallis nahapapillide silumist, retikulaarse kihi turset, lümfoidrakkude ja histiotsüütide infiltraate veresoonte ümber. Seeneelemente leidub küünevalli sarvjastes ja parakeratootilistes massides.

Sportlase jala sümptomid

Inkubatsiooniperiood ei ole täpselt kindlaks määratud. Mükoosil on mitu vormi: lamerakk-, intertriginoosne, düshidrootiline, äge ja onühhomükoos (küünekahjustus). Võimalikud on sekundaarsed nahalööbed - eiidermofütiidid (mütsiidid), mis on seotud seene allergeensete omadustega.

Lamerakujulise vormi korral täheldatakse jalavõlvi naha koorumist. Protsess võib levida varvaste külgmistele ja painutavatele pindadele. Mõnikord tekivad naha difuusse paksenemise alad, nagu konnasilmad, koos lamellaarse koorumisega. Tavaliselt patsiendid subjektiivsete aistingute üle ei kurda.

Põlveliigese vorm algab vaevumärgatava naha koorumisega jalgade kolmandas ja neljandas sõrmedevahelises voldis. Seejärel tekib mähkmelööve, mille voldi sügavuses on pragu, mida ümbritseb kooruv, valkjas, sarvjas epidermise kiht, millega kaasneb sügelus, mõnikord põletustunne. Pikaajalisel kõndimisel võivad praod muutuda märja pinnaga erosioonideks. Mädase floora lisandumise korral tekib hüpereemia, naha turse, sügelus suureneb ja ilmneb valu. Haigus on krooniline, suvel esineb ägenemisi.

Düshidrootilise vormi korral tekivad paksu sarvkestaga, läbipaistva või opalestseeruva sisuga villid ("saagoterad"). Villid paiknevad tavaliselt rühmadena, kipuvad ühinema, moodustades mitmekambrilisi, mõnikord suuri pinges kattega villid. Tavaliselt lokaliseeruvad need jalavõlvidel, alumisel külgpinnal ja varvaste kokkupuutepindadel. Pärast nende avanemist tekivad erosioonid, mida ümbritseb kooruva epidermise perifeerne harja. Teisese infektsiooni korral muutub villide (vesiikulite) sisu mädaseks ning võib tekkida lümfangiit ja lümfadeniit, millega kaasneb valu, üldine halb enesetunne ja kehatemperatuuri tõus.

Äge epidermofütoos tekib düshidrootilise ja intertriginoosse vormi järsu ägenemise tagajärjel. Seda iseloomustab märkimisväärse hulga vesikulaar-bulloossete elementide lööve jalatalla ja varvaste turse ja põletikulise naha peal. Märgitakse lümfangiiti, lümfadeniiti, tugevat lokaalset valu, mis raskendab kõndimist, ja kõrget kehatemperatuuri. Kere nahal võivad esineda üldised allergilised lööbed. Kliinilises praktikas on samal patsiendil täheldatud ülalkirjeldatud vormide kombinatsiooni või üleminekut.

Küünte kahjustuse korral muutuvad küüneplaadid (sageli viienda varba puhul) tuhmiks, kollakaks ja ebaühtlaseks, kuid säilitavad oma kuju pikka aega. Paksuses on näha kollaseid laike või ookerkollasi triipe. Aja jooksul tekib enamikul patsientidest subunguaalne hüperkeratoos ja küüneplaat hävib, millega kaasneb selle vaba serva "ära söömine". Sõrmeküüsi see peaaegu ei mõjuta.

Diferentsiaaldiagnoos

Otsustavat rolli mängivad mikroskoopiliste ja kultuuriliste uuringute tulemused. Kliiniliselt tuleks haigust eristada rubrofitia, pindmise püoderma ja kontaktdermatiidi vahel; intertriginoosne vorm - kandidoosist ja väikeste voltidega mähkmelööbest.

[ 7 ], [ 8 ]