Madala kaaliumisisalduse (hüpokaleemia) põhjused

Normaalse vere pH korral võib normaalne seerumi kaaliumikontsentratsioon varjata tegelikku üldist puudujääki organismis (kuni 200 mmol). Seerumi kaaliumikontsentratsiooni langus iga 1 mmol/l võrra vastab tavaliselt ligikaudu 350 mmol üldisele puudujäägile. Seerumi kaaliumikontsentratsioon alla 2 mmol/l näitab üldist puudujääki organismis, mis ületab 1000 mmol.

Järgmised olukorrad viivad hüpokaleemiani.

• Seedetrakti vedelike kaotus ja sellega kaasnev kloriidide kaotus süvendavad metaboolset alkaloosi.
• Pikaajaline ravi osmootsete diureetikumide või salureetikumidega (mannitool, furosemiid), samuti diabeetiline glükosuuria.
• Stressirohked seisundid, millega kaasneb neerupealiste suurenenud aktiivsus, Cushingi tõbi.
• Kaaliumi tarbimise vähenemine postoperatiivsel ja traumajärgsel perioodil koos naatriumipeetusega organismis (iatrogeenne hüpokaleemia).
• Pikaajaline atsidoos või alkaloos, mille tulemuseks on neerufunktsiooni kahjustus ja kaliuria.
• Raske kroonilise haiguse põhjustatud eelnev kaaliumipuudus, mis süveneb operatsioonijärgsel perioodil.
• Glükokortikosteroidide pikaajaline kasutamine.
• Lahjenduslik hüpokaleemia rehüdratsioonifaasis pärast ägedat või kroonilist dehüdratsiooni.
• Krooniline neerupuudulikkus.
• Bartteri sündroom.
• Madala reniini tasemega hüperaldosteronism.

Kõik ülaltoodud hüpokaleemia põhjused põhinevad neljal peamisel mehhanismil: kaaliumi vähenenud tarbimine, kaaliumi suurenenud ülekanne rakuvälisest vedelikust rakku, kaaliumi vähenenud väljumine rakust ja suurenenud kaaliumikaotus. Hüpokaleemia peamine mehhanism on aga suurenenud kaaliumikaotus, mis toimub kahel viisil - seedetrakti ja neerude kaudu ("kurnatuse" hüpokaleemia). Soole- ja sapiteede fistulid, samuti ulatuslikud põletused, on kaks sekundaarset kaaliumikaotuse viisi. Kõige massiivsem kaaliumikaotus tekib korduva oksendamise (sellega seoses puudub ägeda neerupuudulikkusega patsientidel sageli hüperkaleemia), soolesulguse ja kõigi kõhulahtisusega kaasnevate haiguste korral.

Peamised põhjused, miks kaaliumi ülekandumine rakuvälisest ruumist rakku suureneb, on insuliini manustamine (või insulinoomi olemasolu), türeotoksikoos ja alkaloos. Alkaloosiga seotud hüpokaleemia tekib esiteks kaaliumi ülekandumisest rakuvälisest vedelikust (plasmast) rakusisesesse vedelikku vesinikioonide vastuvõtmise eest, mis alandavad vere pH-d; teiseks suureneb kaaliumi eritumine uriiniga, mille tagajärjel kaalium kaob ja vesinikioonid imenduvad tagasi alkaloosi korrigeerimiseks.

Kaaliumi tarbimise vähenemine on võimalik patsientidel, kellel on halb toitumine (alkoholism, anoreksia), samuti kaaliumivabade lahuste pikaajalise intravenoosse manustamise korral.

Kaaliumipuuduse sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, lihasnõrkus (sh hingamislihaste nõrkus – pinnapealne hingamine), soole- ja põie atoonia ning südame nõrkus. Kui seerumi kaaliumikontsentratsioon on alla 3 mmol/l, ilmnevad EKG-s muutused, mis viitavad südamelihase erutuvuse ja juhtivuse häirele ja nõrgenemisele. Mõnel juhul ei ole täheldatud seost vere kaaliumikontsentratsiooni ja selliste tõsiste tagajärgede nagu südame rütmihäired esinemise vahel.