Kardiopulmonaarne elustamine vastsündinutel ja lastel

Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on spetsiifiline algoritm südame ja hingamise kadunud või oluliselt kahjustunud funktsiooni taastamiseks või ajutiseks asendamiseks. Süda ja kopsu aktiivsuse taastamiseks tagab reanimator ohvri aju maksimaalse ohutuse, et vältida sotsiaalset surma (peaajukoe elujõulisuse täielik kaotus). Seetõttu on võimalik kergesti kestvat terminit - kardiopulmonaarne ja tserebraalne elustamine. Laste primaarset kardiopulmonaalset eluviisi tehakse otse kohapeal iga isik, kes tunneb CPR-tehnika elemente.

Vaatamata kardiopulmonaalse eluleviimisele vastsündinute ja laste vereringe peatamise suremus jääb 80-97% tasemele. Iseseisva hingamisteede peatamise korral on suremus 25%.

Umbes 50-65% lastest, kes vajavad kardiopulmonaarset elustamist, on alla üheaastased vanuserühmad; neist enamus on vähem kui kuus kuud vana. Umbes 6% vastsündinutelt pärast sünnitust on vaja kardiopulmonaarset elustamist; eriti kui vastsündinute mass on alla 1500 g.

On vaja luua süsteem, mille abil hinnata kardiopulmonaalse resuspendeerimise tulemusi lastel. Näiteks Pittsburghi tulemuste kategooriate skaleering (Pittsburghi tulemuste kategooriate skaleering) põhineb kesknärvisüsteemi üldise seisundi ja funktsiooni hindamisel.

[1], [2], [3]

Kardiopulmonaarse elustamine lastel

Kolme kõige olulisema kardiopulmonaarse elustamise meetodi jada sõnastas P. Safar (1984) "ABC" reegli kujul:

1. Aire viis "avada õhus" tähendab vajadust kõrvaldada takistuste hingamisteed: keele juurdumine, lima, vere, okste ja teiste võõrkehade kuhjumine;
2. Ohvri hingamine (vigastatud hingamine) tähendab ventilaatorit;
3. Tsirkuleerimine tema veres ("vereringe veri") tähendab läbi viia kaudne või otsene südame massaaž.

Meetmed, mille eesmärk on taastada hingamisteede läbilaskvus, viiakse läbi järgmises järjekorras:

• ohver pannakse kõvasti selja taga (ülespoole) ja võimalusel - Trendelenburgi positsioonis;
• vabastage pea emakakaela piirkonnas, eemaldage alumine lõualuu ettepoole ja avage samal ajal ohvri suu (R. Safari kolmekordne vastuvõtt);
• vabastage patsiendi suu mitmesugustest võõrkehadest, lima, oksendamine, verehüübed, mille sõrm on pakitud taskurätikule, imemiseks.

Hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks viige kohe ventilatsioonini. On mitmeid põhimeetodeid:

• kaudsed, käsitsi meetodid;
• õhu otsese sissepritse meetodid, mida reanimator välja hingab, ohvri hingamisteedesse;
• riistvara meetodeid.

Esimesed on peamiselt ajaloolise tähtsusega ja kardiopulmonaarse elustamine ei anta kaasaegsetele juhistele. Samal ajal ei ole vaja hoida käsitsi ventilatsioonitehnikat keerulistes olukordades, kui ohvrile ei ole võimalik abi pakkuda muul viisil. Eelkõige on võimalik mõjutada kahjustatud rindkere alumiste ribide rütmilisi kokkutõmbeid (samaaegselt mõlema käega), mis on sünkroniseeritud selle väljahingamisega. Seda tehnikat võib olla kasulik transportimise ajal patsiendi raske astmaatiline seisund (patsiendi valesid või pool-istumas pea tahapoole, arst seisab ees või kõrval ja rütmiliselt pigistada tema rinnakorv külgsuunas väljahingamise ajal). Imendumine ei ole näidustatud ribide murdumiseks või hingamisteede raskeks takistuseks.

Eeliseks otseste meetoditega kergitab kopsud on ohvri et ühe hingetõmbega palju õhk juhitakse (1-1,5 L) aktiivsel väikesed venitamist (Heringi-Breuer refleksi) ja kasutusele õhu segu, mis sisaldab suurenenud süsinikdioksiidi kogus (karbogeen) , stimuleeritakse patsiendi hingamisteid. Meetodeid kasutatakse "suust suhu", "suust ninasse", "suust ninasse ja suhu"; Viimast meetodit kasutatakse tavaliselt väikelaste taaselustamiseks.

Päästja kannab ohvri küljel põlvi. Hoides oma pea murdmata positsiooni ja hoides oma nina kahe sõrmega, ta hõlmab huultega ohvri suu ja teeb järjest 2-4 energiline, ole kiire (1-1,5 c) lõppemist (olla märgatav ekskursioon rinnakorvi patsiendi). Täiskasvanutel on tavaliselt kuni 16 hingamistsükli minutis, laps kuni 40 (kaasa arvatud vanus).

Kunstventilatsiooni seadmed erinevad disaini keerukusest. Eelhaigli staadiumis võib kasutada Ambu tüüpi tüüpi iseseisvaid kotte, lihtsaid mehaanilisi seadmeid, nagu Pneumat või konstantset õhuvoolu katkestusseadist, kasutades näiteks Eyre-meetodit (sõrmega tee abil). Haiglates kasutatakse mehaanilise ventilatsiooni tagamiseks pika aja (nädala, kuu, aasta) tagamiseks keerukaid elektromehaanilisi seadmeid. Lühiajaline sundventilatsioon toimub ninaverejooksu maski kaudu, mis on pikenenud - läbi intubatsiooni või trahheotoomia toru.

Tavaliselt on ventilatsioon ühendatud välise, kaudse südamemassaažiga, mis saavutatakse ristsuunalise survestamise rindkerega: rinnakust lülisamba külge. Vanematel lastel ja täiskasvanutel on see rinnaku alumise ja keskmise kolmanda osa piiri väikelastel - tingimuslik joon, mis jookseb ühel risti sõrmel nibude kohal. Rindkere kompressioonide esinemissagedus täiskasvanutel on 60-80, vastsündinutel 100-120, vastsündinutel 120-140 minuti kohta.

Imikutel on sissehingamine 3-4 rindkere kompressioonide jaoks, vanematel lastel ja täiskasvanutel on see suhtarv 1: 5.

Tõhususe kohta rindkere kompressiooni näitavad langust tsüanoos huuled, kõrvad ja nahk, pupillide ahenemine ja tekkimise fotoreaktsiooni, vererõhu tõus, välimus patsiendi individuaalseid hingamisteede liigutusi.

Reanimatori käte sobimatu paigutuse ja liigsete jõupingutuste tõttu on võimalikud kardiovaskulaarsed resusitsiooni tüsistused: rindade ja rinna luumurrud, siseorganite kahjustused. Otsene südame massaaž tehakse südame tamponaadiga, mitme ribiga murdudega.

Spetsiaalsed kardiopulmonaalsed elustamine sisaldab sobivamaid IVL-i meetodeid, samuti ravimite manustamist intravenoosselt või intratekaalselt. Intrakordse manustamise korral peaks ravimite annus olema täiskasvanutel 2 korda ja imikute puhul 5 korda suurem kui intravenoossel manustamisel. Narkootikumide intradermaalne manustamine ei ole praeguseks harjunud.

Laste kardiopulmonaarse elulemuse edukuse tingimus on hingamisteede vabastamine, ventilatsioon ja hapnikuvarustus. Laste vereringehäire kõige levinum põhjus on hüpoksemia. Seetõttu CPR-i ajal manustatakse 100% -line hapnik maski või intubatsioonitoru kaudu. VA Mikhelson jt (2001), millele oli reeglina "ABC" P. Safar Eshe 3 tähed: D (Drag) - ravimid E (EKG) - EKG jälgimine, F (virvendus) - defibrillatsioonelektroodiga meetodina südame arütmia ravimisel. Modern elustamist lastel on mõeldamatu ilma nende osad, aga algoritm nende kasutamine sõltub versioon südamehäirete.

Asustooliga kasutatakse järgmiste ravimite intravenoosset või intratrahheaalset manustamist:

• adrenaliin (0,1% lahus); Esimene annus on 0,01 ml / kg, järgmine - 0,1 ml / kg (pärast iga 3-5 minuti möödumist efekti saamisest). Intraheli süstiga suurendatakse annust;
• Atropiin (kui asüstool on ebaefektiivne) manustatakse tavaliselt pärast adrenaliini ja tagatakse piisav ventilatsioon (0,02 ml / kg 0,1% lahuse kohta); korrata mitte rohkem kui 2 korda samas annuses 10 minuti pärast;
• naatriumvesinikkarbonaati manustatakse ainult pikaajalise kardiopulmonaalse resuscitation tingimustes ja samuti, kui on teada, et vereringe peatamine on toimunud dekompenseeritud metaboolse atsidoosi taustal. Tavapärane annus on 1 ml 8,4% lahust. Ravimi kasutuselevõtmise kordamist saab kontrollida ainult CBS-iga;
• Dopamiini (dopamiini dopmin) kantakse pärast südameoperatsiooni elustamist amid hemodünaamiline ebastabiilsus annuses 5-20 mg / (kg min), et parandada diurees 1-2mkg / (kg-m) pikkune;
• Lidokaiini manustada pärast südameoperatsiooni elustamist amid postresuscitational vatsakese tahhüarütmiale boolusannusele 1,0- 1,5 mg / kg, millele järgneb infusioon annuses 1-3 mg / kg-tunnis) või 20-50 mg / (kg • min) .

Defibrillatsioon viiakse läbi ventrikulaarse fibrillatsiooni või ventrikulaarse tahhükardia taustal pulseerituse puudumisel südame arütmiarteris. 1. Kategooria võimsus on 2 J / kg, järgnev - 4 J / kg; Esimesed kolm numbrit saab teha järjest ilma EKG-monitori kontrollimata. Kui seadmel kasutatakse teist skaalat (voltmeeter), peaks esimesel kohal imikutel olema 500-700 V, korduvalt - 2 korda. Täiskasvanutel vastavalt 2 ja 4 tuhat. B (maksimaalselt 7000 V). Defibrillatsiooni efektiivsust suurendab kogu komplekti ravimite (sealhulgas polariseeriv segu, mõnikord ka sulfaatmagneesium, eupülliin) korduv sisseviimine;

EMD-ga lastel, kellel puuduvad pulmonaalsed sümptomid, kasutatakse järgmisi intensiivravi meetodeid:

• epinefriin intravenoosselt, intratrahheaalselt (kui 3 katsega või 90 sekundi jooksul ei ole võimalik kateteriseerida); Esimene annus on 0,01 mg / kg, järgneval annusel on 0,1 mg / kg. Ravimi manustamist korratakse iga 3-5 minuti tagant, kuni saavutatakse efekt (hemodünaamika taastamine, impulss), seejärel - enfusioonide kujul annuses 0,1-1,0 mkg / (kgmin);
• VKP täiendamiseks mõeldud vedelik; on parem kasutada 5% albumiini või stabilasooli lahust; saate reopolüglütsiini annuses 5-7 ml / kg kiiresti, tilguti;
• atropiin annuses 0,02-0,03 mg / kg; võimalik korduv manustamine 5-10 minutit;
• naatriumvesinikkarbonaat - tavaliselt 1 korda 1 ml 8,4% lahust intravenoosselt aeglaselt; selle kasutuselevõtu tõhusus on küsitav;
• loetletud ravi ebaefektiivsusega - elektrokardiostimulatsioon (välimine, transesophageal, endokardiaalne) viivitamatult.

Kui täiskasvanud ventrikulaarne tahhükardia või vatsakeste virvendus - põhilised vormid ringlusse lakkab, siis väikelastele, nad on täheldatud harva, nii et nad defibrillation ei kasutata peaaegu kunagi.

Juhtudel, kui ajukahjustus on nii sügav ja ulatuslik, et muutub võimatuks oma funktsioone, sh varre taastada, diagnoositakse aju surm. Viimane on võrdsustatud kogu organismi surmaga.

Praegu puudub õiguslik alus alustatud ja aktiivselt intensiivravi peatamiseks lastel enne loomuliku vereringe lõppu. Elustamist ei käivitu ja hoitakse juuresolekul krooniliseks haiguseks ja patoloogia, mis ei ühildu eluea jooksul, mis on ette antud konsultatsiooni arstide ja kui esineb objektiivseid tõendeid bioloogilise surma (laibast plaastrid, Kuolonkankeus). Kõigil muudel juhtudel peaks kardiopulmonaarne elustamine lastel algama sümptomaatilise äkksurmaga ja järgima kõiki ülalkirjeldatud reegleid.

Efektiivse ravivastuse korral peab standardne elustamine olema vähemalt 30 minutit pärast vereringe peatamist.

Laste eduka kardiopulmonaarse elulemuse korral on võimalik taastada südamehaiguste ja mõnikord ka üheaegselt hingamisfunktsioon (esmane taastumine) vähemalt poolele ohvrile, kuid patsientide edasine elulemus on palju harvem. Selle põhjuseks on postrezuskatsiooniline haigus.

Elavdamise tulemus määrab suuresti aju verevarustuse tingimused varases järgusöömisperioodis. Esimesed 15 minutit võib verevool ületada esialgse verevoolu 2-3 korda, 3-4 tunni pärast, langetades seda 30-50% koos veresoontetakistuse suurenemisega 4 korda. Korduv süvenemine tserebraalvereringe võib esineda 2-4 päeva pärast või 2-3 nädalat pärast CPR taustal peaaegu täielik taastumine funktsioonina KNS - posthypoxic sündroom hilineva entsefalopaatia. Aasta lõpuks 1-x alguses 2 päeva pärast CPR võib vähendada re-hapnikuga veres, mittetserebraalsest spetsiifilised kahjustused kopsu - respiratoorse distressi sündroom (RDS) ja arengut hingamishäired shuntodiffuzionnoy.

Reservatiivse haiguse komplikatsioonid:

• esimestel 2-3 päeva pärast aju kopsuturset, kopse, verejooksu kudede suurenemist;
• 3-5 päeva pärast parenhümaalsete organite CPR-i funktsiooni halvenemist, multifunktsionaalse läbikukkumise (PON) ilmnemine;
• hilisematel tingimustel - põletikulised ja nõtmisprotsessid. Varasemas eluaastuses (1-2 nädalat) intensiivravi
• viiakse läbi teadvuse kadumise taustal (somnolentia, sopor, kooma) IVL. Selle peamised ülesanded on selle aja jooksul hemodünaamika stabiliseerimine ja aju kaitse agressioonist.

Taastumine CGO ja Teoloogilised omadused vere viiakse gemodilyutantami (albumiin, valku, kuiv ja natiivse plasma reopoligljukin, soolalahused harvematel juhtudel polariseeruvaid- segus insuliini manustamise kiirust 1 RÜ 2-5 g kuiva glükoos). Valgu kontsentratsioon plasmas ei tohiks olla alla 65 g / l. Paranenud gaasivahetus saavutatakse taandamisega hapniku vere võimet (vereülekande punaliblede), ventilaator (hapniku sisaldus õhus segu on eelistatavalt väiksem kui 50%). Kui ohutu taastumine spontaanse hingamise ja hemodünaamiline stabiliseerumist võib teostada HBO, muidugi päevaste annuste 5-10 0,5 ATI (1,5 ATA) ja platoo 30-40 min varjus antioksüdant ravi (tokoferool, askorbiinhape, jne). Säilitades verevoolu varustatud väikeste doosidega dopamiini (1-3 ug / kg minutis pikk), viies läbi püsiravina kardiotrofnoy (polariseeruvaid- Segu Pananginum). Normaliseerimine mikrotsirkulatsiooni ette tõhusa anesteesia vigastuste korral, autonoomne blokaad manustamist vereliistakutevastased ained (Curantylum 2 ZMG / kg, hepariin 300 U / kg päevas) ning vasodilaatorid (Cavintonum kuni 2 ml tilguti või Trental 2-5mg / kg päevas tilguti Sermion , eupülliin, nikotiinhape, komplamiin jne).

Viiakse vastast (relanium 0,2-0,5mg / kg, barbituraadid Küllastatud annuse 15 mg / kg päevas 1, järg - kuni 5 mg / kg GHB 70-150 mg / kg iga 4-6 tunni järel , enkephalins opioidid) ja antioksüdant (vitamiin E - 50% õlilahus annuses 20-30 mg / kg tugevalt igapäevaselt intramuskulaarselt ravikuur 15-20 süstid) ravis. Stabiliseerimiseks membraanide normaliseerumise vereringe veenisiseselt manustatud suurtes annustes prednisooni, metipred (10-30 mg / kg) booli või fraktsioneeriva ajal 1. Päeval.

Postiypoksia ajuturse ennetamine: koljusisene hüpotermia, diureetikumide manustamine, deksasoon (0,5-1,5 mg / kg päevas), 5-10% albumiini lahus.

Tehakse HEO, CBS ja energiavahetuse korrigeerimine. Puhastusjärgne ravi (infusioonravi, hemosorptsioon, näidustuste järgi plasmapheerees) viiakse läbi toksilise entsefalopaatia ja sekundaarse toksilise (autotoksilise) elundikahjustuse vältimiseks. Soolte dekontaminatsioon aminoglükosiididega. Lühiajaline ja efektiivne antikonvulsantide ja palavikuvastane ravi väikelastel takistab post-hüpoksilise entsefalopaatia arengut.

On vaja ennetada ja ravida dekobitatsiooni (ravi kamfoorõli, kellel puuduvad mikrokirkulatsiooniga kohad), haiglainfektsioon (aseptiline).

Patsiendi kiirelt väljumisel kriitilisest seisundist (1 kuni 2 tundi) tuleb ravi kompleksi ja selle kestust korrigeerida sõltuvalt kliinilistest ilmingutest ja reservatiivse haiguse olemasolust.

[4]

Ravi hilisemas eluaastuses

Haigusjärgne (alaähkne) rasedusaeg on ravi pikkadeks kuudeks ja aastateks. Selle peamine suund on aju funktsiooni taastamine. Ravi viiakse läbi koos neuropatoloogidega.

• Vähendas aju ainevahetust vähendavate ravimite sisseviimist.
• Kirjutada ravimeid, mis stimuleerivad ainevahetust tsütokroom C 0,25% (10-50 ml / päevas 0,25% lahus 4-6 tehnikaid sõltuvalt vanusest) aktovegin, solkoseril (0,4-2. Og veenisiseselt 5 % glükoosilahust 6 tundi), püratsetaam (10-50 ml / päevas), Cerebrolysin® (5-15 ml / päevas) lastel päeval veenisiseselt. Järgnevalt nimetage entsefabol, acefeen, nootropiil pikkuses.
• 2-3 nädala jooksul pärast CPR-i manustamist on näidustatud esmane (või korduv) HBO-ravikuur.
• Jätkake antioksüdantide kasutuselevõttu, segregatsioone.
• Rühma B, C, multivitamiinide vitamiinid.
• Seenevastased ravimid (diflükaan, ankotiil, kandisool), bioloogilised tooted. Antibiootikumide ravi lõpetamine vastavalt näidustustele.
• Membraanist stabilisaatorid, füsioteraapia, kehahooldusravi (LFK) ja massaaž vastavalt näidustustele.
• Üldine tugevdav teraapia: vitamiinid, ATP, kreatiinfosfaat, biostimulaatorid, adaptogeenid pikaks ajaks.

Peamised erinevused kardiopulmonaarse elustamise vahel lastel ja täiskasvanutel

Tingimused, mis eelnesid ringlusse laskmisele

Hingamishäiretega lapsega bradükardia on vereülekande peatamise näitaja. Vastsündinutel, imikutel ja väikelastel areneb hüpoksia vastusena bradükardia, samas kui vanematel lastel tekib tahhükardia esmakordselt. Vastsündinutel ja lastel, kelle südame löögisagedus on vähem kui 60 minuti kohta ja madala organi perfusiooniga nähud, kui pärast kunstlikku hingamist ei toimu paranemist, tuleb teostada suletud südame massaaž.

Pärast piisavat hapnikuga varundamist ja ventilatsiooni on adrenaliin valitud ravim.

BP-d tuleb mõõta õigesti mansetiga, on invasiivse vererõhu mõõtmine näidustatud ainult lapse äärmise raskusastmega.

Kuna vererõhu indeks sõltub vanusest, on lihtne meeles pidada normi alumist piiri järgmiselt: vähem kui 1 kuu - 60 mm Hg. P. 1 kuu - 1 aasta - 70 mm Hg. P. Rohkem kui 1 aasta - 70 + 2 x vanus aastates. Oluline on märkida, et lapsed suudavad pikka aega survet avaldada tänu võimulistele kompenseerivatele mehhanismidele (südame löögisageduse suurenemine ja perifeersete veresoonte resistentsus). Kuid kohe pärast hüpotensiooni tekib südame seiskumine ja hingamine väga kiiresti. Seega, isegi enne algust hüpotensioon, kes kõik pingutused tuleks suunata šoki ravil (ilmingud on südame löögisageduse tõus, külmad jäsemed, kapillaaride täitke suurem kui 2 s, nõrga perifeerse pulsi).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Seadmed ja välistingimused

Seadme suurus, ravimite annus ja kardiopulmonaalse resuspendeerimise parameetrid sõltuvad vanusest ja kehamassist. Annuste valimisel tuleb lapse vanus ümardada, näiteks 2-aastaseks saamiseks, 2-aastaseks annuseks.

Vastsündinutel ja lastel suureneb soojusülekanne suurema pindala tõttu kehakaalu ja väikese koguse nahaaluse rasvana. Kardiopulmonaalse elustamise ajal ja pärast seda peab ümbritsev temperatuur olema lastele vahemikus 36,5 ° C vastsündinutel kuni 35 ° C. Basaalsel kehatemperatuuril alla 35 ° C muutub CPR problemaatiliseks (vastupidi hüpotermia kasulikule mõjule resuscitation perioodil).

[13], [14], [15], [16], [17]

Hingamisteed

Lapsel on ülemiste hingamisteede struktuuri iseärasused. Suulise keele suurus suuõõne suhtes on ebaproportsionaalselt suur. Kõri asub kõrgemal ja kaldu edasi. Epiglottis on pikk. Hingetoru kitsaim osa paikneb küünarvarrea taseme all olevatel häälekraanidel, mis võimaldab kasutada ilma mansettita torusid. Larüngoskoobi sirge tera võimaldab paremini visualiseerida häälelõhet, kuna kõri asub rohkem ventrally ja epiglottis on väga mobiilne.

Rütmihäired

Asustooli, atropiini ja rütmi kunstlikku manustamist ei kasutata.

FF ja VT ebastabiilse hemodünaamikaga esineb 15-20% vereringe peatamise juhtumitest. Vasopressiini ei ole ette kirjutatud. Kardioversiooni kasutamisel peaks monofaasilise defibrillaatori puhul olema väljalaske tugevus 2-4 J / kg. Soovitatav on alustada 2 J / kg ja vajadusel suurendada kolooni 4 J / kg.

Nagu näitab statistika, võimaldab lastel kardiopulmonaalne elustamine kergendada täielikku elu vähemalt 1% -l patsientidest või õnnetusjuhtumite ohvritest.