Keemiaravi mao vähiks

Esimeses kahes etapis (harvemini kolmas) esineb kõhuõõne ravi viivitamatult. Reeglina on pärast kirurgiat ette nähtud kemoteraapia. Mõnikord on enne operatsiooni ette nähtud kasvajavastaste ravimite vastuvõtmine.

Tabletid, tilgutijad või süstelahused hävitavad kasvajarakke, vähendavad metastaaside riski, vähendavad retsidiivide arvu ja pikendavad patsiendi elu.

Kaasaegses meditsiinis on maovähi kemoteraapia jagatud järgmistesse valdkondadesse:

• farmakoloogiliste toimeainete adjuvantne kasutamine pärast radikaalset operatsiooni;
• neoadjuvantne narkootikumide tarvitamine enne operatsiooni järgneva intraperitoneaalse raviga;
• Levitatud tüüpi maovähi keemiaravi.

Operatsiooni eesmärk on aktsiisida kahjustatud kude, et eemaldada osa maost ja külgnevatest lümfisõlmedest, et vältida metastaaside moodustumist. Palliatiivse kirurgiaga parandatakse mitteoperableeritavate kasvajatega patsientide seisundit.

Kasvajavastaste ravimite sissevõtmine enne kirurgilist ravi aitab vähendada kasvaja ja hõlbustab operatsiooni. Pärast operatsioonijärgset kemoteraapiat vähendab vähirakkude taastekke oht ja pahaloomulise protsessi levik teistesse elunditesse.

[1], [2], [3], [4]

Maovähi kemoteraapia näidustused

Kasvajavastane ravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• ettevalmistamise eesmärgil või koos kirurgilise raviga;
• kui vähirakud idanema kõhukelme sisepinnal;
• metastaaside avastamise korral maksas;
• mitteoperatiivse kasvaja suuruse vähendamiseks;
• vajadusel leevendada patsiendi seisundit, leevendades onkoloogilisi sümptomeid.

Maovähi kemoteraapia näidustused sõltuvad neoplasmi liigist, vähktõve protsessi staadiumist ja kirurgilise sekkumise võimalusest. Seoses eeltooduga on maovähi kemoteraapia jagatud järgmiselt:

• sõltumatu - on määratud mitteoperatiivsetele patsientidele, kui tuumorit ei ole võimalik eemaldada, on mitmeid metastaase või patsient ise väljendab operatsiooni keeldumist. Antineoplastilised ravimid parandavad sel juhul patsiendi elukvaliteeti, vähendavad haiguse negatiivseid ilminguid, pikendavad eluiga ning pärsivad ka vähirakkude arengut ja metastaaside levikut;
• neoadjuvant ja adjuvant (enne ja pärast operatsiooni) - esimesel juhul aitab ravi vähendada patoloogilise fookuse pindala ja hõlbustada kirurgilise sekkumise kulgu. Operatsioonijärgne uimastiravi tähendus on välistada taastumine, kõrvaldades mikro- / makrometastaasid;
• palliatiivne - soovitatav kaugelearenenud maovähki (intravenoosselt või infusomaadina);
• intraperitoneaalne - väga haruldase efekti näitajaks on kasvajarakkude diagnoosimine kõhukelme sisemuses koos astsiidiga (vedeliku kogunemine). Pärast vedeliku sisu eemaldamist suunatakse ravimid otse kateetri kaudu. Paralleelselt kasutatakse antiemeetikume;
• farmakoloogilised infusioonid maksaarteris - on vajalikud maksa metastaaside avastamiseks. Manipulatsioon, mida peetakse eksperimentaalseks, viiakse läbi üldanesteesiaga. See sissejuhatus võimaldab ravimite kohaletoimetamist väikese sisselõikega peritoneaalses piirkonnas otse metastaatilisele mõjutatud maksale.

Kõhu vähi adjuvant kemoteraapia

Adjuvant-kemoteraapia peamine ülesanne on mõjutada mikrometeostaasiravanemise protsessi pärast maovähi primaarse kasvaja ja makrometastaasi eemaldamist, mis lokaliseeritakse lähi-lümfisõlmedes. Ravi edukust hinnatakse patsientide uurimisrühma keskmise elulemuse ja eeldatava eluea parameetrite järgi.

Kliinilises praktikas viitab maovähi adjuvantne kemoteraapia mittestandardsele lähenemisele, mis on seletatav farmakoloogiliste ravimite ja raviskeemide puudumisega mao kasvajate ravis. Kahjuks siiani kõik saadaval kombinatsioone ravi resetseeritav maovähk metastaaside kui kasvaja infiltratsioon kaugemale submukoosse kiht annab viieaastase mediaan elulemus on vaid 20-30% juhtudest.

Vastavalt 5 fluorouratsiili põhinevatele randomiseeritud uuringutele, mis viidi läbi kogu maailmas, ei olnud võimalik näidata kombineeritud ravi selget eelist. Elujõulisuse erinevuste registreerimise puudumine on tingitud uuringurühmade patsientide arvu ebapiisavusest. Kuid Jaapani teadlaste andmed näitavad, et pärast operatsioonijärgset maovähi kemoteraapiat parandab kolmeaastase elulemuse näitaja peaaegu 12%. Seevastu umbes 30% patsientidest ei saanud ilmnenud toksilisuse tagajärjel 12-kuulist ravi suukaudse fluoropürimidiiniga S1 läbi viia. Analoogsete metaanalüüside tulemuste põhjal vähendas maovähi adjuvantne kemoteraapia üldist suremuse riski keskmiselt 4% võrra.

Adjuvant-intraperitoneaalse kemoteraapia vajadus tuleneb korooni metastaaside vormis pärast operatsioonijärgsetest retsidiividest. Kemoteraapia (5 fluorurakli, tsisplatiini ja mitomütsiini) kasutuselevõtmine viiakse läbi kateetri või hüpertermilise perfusiooni kaudu otse kõhu ruumi.

[5], [6], [7], [8], [9],

Kemoteraapia köha mao vähiks

Seoses resekteeritava maovähiga pikka aega pärast radikaalset kirurgilist sekkumist rakendati range dünaamilise vaatluse taktikat. Hiljutiste rahvusvaheliste uuringute tulemused näitavad, et lokaalselt esilekutsutud maovähiga patsiendid, kellel puuduvad vastunäidustused, on soovitatav kombinatsioonravi ühega järgmistest võimalustest:

• adjuvantravi - operatsioonijärgsel keemiaraviga vähktõve mao, mis võetakse kasutusele 4-6 nädala jooksul pärast operatsiooni puudumisel tõsiseid komplikatsioone ja normaliseerumise järel kliiniliste ja laboratoorsete näitajate. Kuue kuu lehe XELOX'i programmi (CAPOX) (suukaudne kombinatsioon oksaliplatiini ja Xeloda) või FOLFOX (koostisega 5ftoruratsil / leukovoriini oksaliplatiini Lv). Kui oksaliplatiini kasutamisel on vastunäidustusi, siis võib-olla pool aastat ravi kapetsitabiiniga;
• perioperatiivsete teraapia - kulutada 2-3 kuuri keemiaravi vastavalt CF skeemid (tsisplatiin 5ftoruratsil), ECF (epirubitsiin, tsisplatiin + 5ftoruratsil) või ECX (epirubitsiin, tsisplatiin + kapetsitabiini). Kui resekteerivust ei esine, siis on näidustatud operatiivne sekkumine järgmise 3-4-kordselt sarnase kemoteraapiaga (kokku 6 kursust);
• postoperatiivne kemoradioteraapia:
  • 5 päeva - 5ftoruratsil 425 mg / m ² ja leukovoriinhapet 20 mg / m ²;
  • 28-ndat päeva kiiritusravi 45gr (5 päeva nädalas 5 nädalat fraktsioonid 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² ja leukovoriinhapet 20 mg / m ² esimeses 4 ja 3 viimast päeva kiiritusravi;
  • pärast kiiritusravi teostati kuu aega hiljem veel 2 tsüklit: 5ftoruratsil 425 mg / m ² ja leukovoriinhapet 20 mg / m ² alates 1. Kuni 5-nda päevani intervalliga 28 päeva.

Keemiaravi režiim mao vähiks

Kasvajatevastase ravimiprogrammi valik sõltub suuresti patsiendi üldisest seisundist ja kliinilisest pildist. Näiteks plaatina MEP keemiaravi režiimid on soovitatavad noorukiealistele patsientidele, kellel on üldine rahuldav seisund ilma komplikatsioonita (ilma verejooksueta). Eakate ja invaliidistavate isikute ravimisel eelistatakse ELF-i kemoteraapiat maovähi raviskeemide jaoks, mis on vähem toksilised ja mida saab läbi viia ambulatoorse manustamise korral.

[10], [11], [12],

MEETMED

• mitomütsiini 5 mg / m2 intravenoosselt päevadel 1 ja 7;
• etoposiid 60 mg / m2 intravenoosselt päevadel 4, 5, 6;
• tsisplatiin 40 mg / m2 intravenoosselt päevadel 2 ja 8.

Ravikursused iga 4 nädala järel.

ELF

• etoposiid 120 mg / m2 intravenoosselt päevadel 1, 2, 3;
• Leukovorfiin 30 mg / m2 intravenoosselt 1, 2, 3 päeva;
• 5 fluorouratsiili 500 mg / m2 intravenoosselt struino 1, 2, 3 päeva.
• Korda ravikuuri 28 päeva.

Introniseerumine irinotekaani ja taksaanide kombinatsioonidele, samuti tsisplatiin ja dotsetakseel märgatavalt suurenes. Kõrge efektiivsust näitas kemoteraapia maovähki vastavalt TC ja TCF-i raviskeemile.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• dotsetakseel 75 mg / m2 intravenoosselt 1 päev;
• tsisplatiin 75 mg / m2 intravenoosselt 1 päev.

Korduv ravi iga 3 nädala järel.

TCF

• dotsetakseel 75 mg / m2 intravenoosselt 1 päev;
• tsisplatiin 75 mg / m2 intravenoosselt 1 päev;
• 5 fluorouratsiili päevaannus 750 mg / m2 intravenoosne infusioon 1-5 päeva.

Ravikursus iga 3 nädala järel.

Fluoropürimidiinide kombinatsioone uuritakse aktiivselt nende farmakokineetiliste omaduste tõttu, mis simuleerivad pikaajalist 5 fluorouratsiili manustamist. See avastus võimaldab asendada väsitav personali ja patsiendi infusiooni 5ftoruratsila osana ECF-programmi suulise kapetsabina või UFT (hoiustamisvormis ftorafura ja uratsiil). Kapetsabiinil on hästi seeditav isegi mao resektsiooniga patsientidel.

ECF

• epirubitsiin 50 mg / m2 intravenoosselt iga 3 nädala järel;
• tsisplatiin 60 mg / m2 intravenoosselt iga 3 nädala järel;
• 5 fluorouratsiili päevaannus 200 mg / m2 püsiva veenisisese infusioonina 18 ... 21 nädala jooksul.

Tuleb märkida, et kasvajavastase ravi edukus on üsna tagasihoidlik, mis tähendab vajadust otsida uusi kombinatsioone.

[20],

Kemoteraapia ettevalmistamine maovähi raviks

Pikemat aega kasvajavastase ravi peamiseks ravimiks jäi 5 fluorouratsiili, mille asendas irinotekaan, taksaanid, tsisplatiin. Ravi valikul rääkides ei ole kliinilises praktikas tõestatud 5 fluorouratsiili kemoteraapia efektiivsust võrreldes kombineeritud meetodiga. Mitme ravimi põhinevatel raviskeemidel on objektiivne kasvajavastane toime, kuid sageli ei suurenda nende eluiga võrreldes 5 fluorouratsiili monoteraapiaga, mida on võimalik jälgida alltoodud tabelis.

Kemoteraapia preparaadid maovähki ja nende efektiivsus:

Dokument ilma nimeta

Antineoplastilised ained	Patsientide arv	Objektiivne tõhusus,%
Antimetaboliidid: 5-fluorouratsiil Metotreksaat Gemtsitabiin UFT Hüdroksüuurea (per os) FTORAFUR (per os)	416 28 15. Koht 188 31 19	21 11. Kohal 0 28 19 19
taksaanid: Paklitakseel Dotsetakseel	98 123	17 21
Antibiootikumid: Mitomütsiin C Doksorubitsiin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Plaatina derivaadid: Tsisplatiin Karboplatiin	139 41	19 5
Topoisomeraasi inhibiitorid: Irinotekaan Topotekaan	66 33	23 6. Kohal

Mao vähi keemiaravi jaguneb vastavalt ravimi manustamisel kehasse:

• süstid;
• tablettide kasutamine;
• intravenoosselt kateetri kaudu;
• infusioonipump (infusomat).

Kemoteraapia pärast mao eemaldamist

Metastaaside kasvu korral on vaja gastrektoomiat või mao täielikku eemaldamist. Alles hiljuti peeti metastaatilise kõhuõõnega patsiendid ravimatuks, kuid Saksa teadlaste uuringud näitasid kemoteraapia efektiivsust, millele järgnes mao või söögitoru ja metastaaside täielik resektsioon. Ravi viidi läbi vastavalt FLOT skeemile, mis aitas kaasa elu pikenemisele ja näitas remissiooni kestuse osas suurepäraseid tulemusi. Mao vähi preoperatiivne kemoteraapia hõlmas 5 fluorouratsiili, oksaliplatiini ja dotsetakseeli manustamist.

Kõhu täielik eemaldamine on söögitoru otseselt seotud peensoolega. Sellist operatsiooni läbinud patsientide taastumisperioodi pikendatakse kuni kehakaalu normaliseerimiseni. Patsient vajab optimaalselt valitud toidussüsteemi, mis aitab normaliseerida defekatsiooni ja täita vitamiini tasakaalu. Kemoteraapiat pärast mao eemaldamist koos individuaalsete raviskeemidega konstrueeritakse, et ennetada onkoloogilist taastumist üldise seisundi ja tüsistuste halvenemise puudumise korral.

[21], [22], [23], [24],

Kõhuõõne kemoteraapiast tingitud vastunäidustused

Absoluutse ja suhtelise iseloomuga maovähk on vastunäidustatud kemoteraapiale. Kasvajavastase ravimi kasutamise keelamine on:

• kroonilised maksa- ja neeruvigastused;
• rasked nakkushaigused;
• vaimuhaigus;
• ummistunud sapiga kanalid;
• patsiendi üldise seisundi halvenemine;
• mitteinvasiivse tüübi onkoloogia;
• mitmete spetsialistide järeldus kemoteraapia ebaefektiivsuse kohta.

Suhtelised vastunäidustused on järgmised:

• immuunpuudulikkuse seisund;
• reumatoidartriidi artriit;
• patsiendi vanus;
• ravi antibiootikumide ja epilepsiavastaste ainetega.

Lähtudes sellest, et maovähi kemoteraapia põhjustab sageli mitmeid komplikatsioone ja võib kahjustada keha kui terviku tervislikku seisundit, peab raviarst hoolikalt kaaluma plusse ja miinuseid enne ravi algust. Lõplikku otsust mõjutavad: laboratoorsete uuringute tulemused ning patsiendi seisundi täielik diagnoosimine, samuti raseduse olemasolu. Ravi käigus on oluline läbi viia korrapärane kontroll, et saada täielik ülevaade kasvajavastase ravi mõjust organismile ja jälgida iga faasi.

[25], [26], [27]

Keemiaravi kõrvaltoimed maovähi korral

Paljudel juhtudel on kemoteraapia kõrvaltoime maovähki põhjustatud ravimi ja selle annuse tõttu. Kasvajavastane ravi hävitab onkoloogia, kuid samas kannatab täiesti terved rakud:

• juuksed pirnid - kahjuks kiilaspäisus on vältimatu. Pärast keemia kulgu sagedamini ilmuvad juuksed jälle, kuid patsient peab olema valmis oma struktuuri, värvi jne muutmiseks;
• veri - koos tervislike vererakkude sisalduse vähenemisega on nakkushaigused. Kiire väsimuse ja kroonilise väsimuse taustal ilmuvad koheselt verevalumid ja muljutised. Kemoteraapia protsessis on oluline jälgida vererakkude taset ja vajadusel katkestada ravimite võtmine või vähendada doosid hematopoeetiliste ainete paralleelse manustamisega;
• seedetrakti seinad - ravimi teraapia, mis põhjustab iivelduse halvenemist iivelduse, oksendamise, väljaheitehäire, suuõõne ja huulte haavandite tekkega.

Kõhuõõne keemiaravi võib põhjustada kuulmislangust, nahalööbeid, jalgade ja käte kipitustunne või tuimus. Patsiendi seisundi normaliseerimiseks töötatakse välja raviarsti poolt väljatöötatud eriprogrammid, mis on välja töötatud iga konkreetse olukorraga individuaalselt.

Kemoteraapia tüsistused maovähi korral

Antineoplastiline ravi on ohtlik farmakoloogiliste toimeainete toksilisuse ja haiguse iseärasuste iseärasuste tõttu põhjustatud komplikatsioonide tõttu. Kõhu keemiaravi onkoloogia on täis kehakaalu kadu, mida tuleb terapeutiliste režiimide koostamisel arvesse võtta. Aktiivne kehakaalu langus eelmisel kuul või kõrvalekalle 10% algväärtusega peetakse negatiivsete tagajärgedega. Kõhu vähi keemiaravi põhjustab sel juhul stomatiiti, sepsi, neutropeeniat, enterokoliiti raske kõhulahtisusega. Patsientidel on soovitatav välja kirjutada ravimikursused ilma plaatinat sisaldavate kombinatsioonideta.

Narkootikumide vastumeelsuse tagajärjel väljendub ravimite tõsine kõrvaltoime kas stenoosi või söömisest keeldumise täieliku düsfaagia tekkeks. Kemoteraapia jätkamine on võimalik pärast kehakaalu taastumist ja kõigi kõrvaltoimete kõrvaldamist.

Keemiaravi komplikatsioonid maovähi puhul on seotud eluohtlike verejooksudega patsientidega, kellel esmane kasvaja ei ole eemaldatud või anastomoosi kohas toimunud retsidiivi tagajärjel. Sellise ohtliku seisundi vältimiseks on vaja hemoglobiini taset kontrollida 2-3 korda nädalas. Patsient peab jälgima oma seisundit. Kui melena (kohvipaksuga sarnane mass) leitakse väljaheites või oksendatakse koos verega, teavitage raviarsti õigeaegselt. Ettevalmistuste vastuvõtmine peatub ja kõik meditsiinitöötajate jõupingutused on suunatud sümptomaatilisele hemostaatilisele ravile, sealhulgas vere asendamise protseduurile.

Verejooks, mis põhjustas kasvaja lagunemise, on gastrektoomia näide (palliatiivne gastrektoomia).

[28], [29], [30], [31]

Toitumine kemoteraapias maovähi raviks

Suur abi keha - see on korralikult organiseeritud toitumise keemiaravi ajal maovähi, va mis tahes loomsed rasvad (liha, kala, munad, peekon, hapukoor, piimatooted, jne). Eelistatakse taimset päritolu rasvu. Ideaalne valik on oliiviõli ja linaseemneõli, mis on saadud külmpressimise teel. Küpsetamine, kondiitritooted, koogid, pirukad peavad ka unustama. Alternatiiviks on teraviljad teraviljadest ja leibast (eelistatult bezdozhzhevoy) kliid. Kemoteraapiaga laud peaks olema maksimaalselt rikastatud värskete ja toores juurviljade, puuviljade ja ürtidega. Piirangud kehtivad suhkru ja soola kohta.

Küpsetamise viisid - aurutatud, keedetud, hautatud, küpsetatud. Peale praetud (ka avatud tulekahju) peate vältima suitsetatud, soolatud ja konserveeritud toite. Väikestes portsjonides peaks söögikordade arv olema 5-6 päevas, et vähendada väärtuslikku energiat, mis toitu seedima ja samastama.

Kõhuõõne keemiaravi nõuab kohustuslikku dieeti:

• liha asendamine kaunviljadega (valkude allikas, mis ei vaja keha ressurssi seedimise käigus);
• kui kaladest loobumise võimalust pole, kasutage lahja mere sorte;
• kooritud piimatoodete rasvavabad tooted on lubatavad;
• ärge süüa põletatud toitu;
• Välistama kohvi, mis sisaldab jooke ja alkoholi;
• Jooge puhas vesi;
• Kontrolli oma kaalu.

Kuidas mao taastada keemiaravi järel?

Mürgistuse eemaldamine, immuunsuse tugevdamine, siseorganite ja -süsteemide toimimise taastamine - need on tuumorivastaste ravimite võtmise kompleksravi peamised ülesanded. Iga patsient vajab individuaalset taastavat programmi, sealhulgas dieeti, taimseid puhastusi, mahla ja aroomiteraapiat, lümfisüsteemi, libisemist (ujumine, harjutusravi) jms.

Keemiaravi sagedased komplikatsioonid on haavandid, gastriit, kõhukinnisus, düsbioos, kandidoos, kõhulahtisus, iiveldus, oksendamine ja teised. Oksendamise vältimiseks on ette nähtud oksenduskeskuse tundlikkust vähendavad ravimid. Mürgised ravimtaimed (mesane, sugukond jne) aitavad stimuleerida mao sekretoorset aktiivsust. Toidulisandi normaliseerimine on võimalik ka maitsetaimede abil:

• koos kõhulahtisusega - balan, sabelnik soo, kalgan;
• kõhukinnisusega - Senna, astelpaak, till, aniis, apteegitill.

Järgmised mitmed etapid näitavad, kuidas taastada kemoteraapia pärast kemoteraapiat:

• kõrvaldamine mürgistuse - vastavuse veerežiimi (juua rohkem vett puljongid puusad / tuhk, Mors jõhvikas / pohl) ja vastuvõtu diureetikum preparaadid (orashein root, Korte);
• eemaldamist mürgiseid aineid seedetraktist - kasutatakse selleks aktiivsüsi zosterin, Polyphepanum, limaeritavate rohu (kikkaputk, altee, linaseemne);
• Düsbakterioosi korrigeerimine koos mikrofloora samaaegse külvamisega - antud juhul on hädavajalik hobuse liblikõielise kombinatsiooni tüümiani ja islandi ketramine. Samuti kasutatakse edukalt piimhappebakterite tüvesid.

Moodsad ravimid (sealhulgas tsütostaatiline seeria) põhinev kõhuõõne korralikult valitud kemoteraapia väldib enamik seedetrakti tööga seotud häireid.